同種異質(zhì)移植型ka波西肉瘤的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，52歲，因“同種異基因造血干細胞移植術(shù)后2年，發(fā)現(xiàn)皮膚腫物1月余”于2025年3月10日入院?；颊?023年1月因“急性髓系白血?。∕2型）”在外院行同種異基因造血干細胞移植術(shù)，供體為其HLA全相合的弟弟，術(shù)后規(guī)律服用環(huán)孢素A+嗎替麥考酚酯+甲潑尼龍預防移植物抗宿主?。℅VHD），移植后6個月復查骨髓象提示完全緩解，免疫功能逐步恢復。近1月患者無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸壁皮膚腫物，初始約黃豆大小，逐漸增大至3-×2.5-，伴輕微瘙癢，無疼痛、破潰及滲液，為進一步診治收入我科?；颊叻裾J高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認藥物過敏史，吸煙史30年，每日約10支，已戒煙2年。（二）入院病情評估1.主訴：同種異基因造血干細胞移植術(shù)后2年，右側(cè)胸壁皮膚腫物進行性增大1月余。2.現(xiàn)病史：患者2023年1月行同種異基因造血干細胞移植術(shù)后，定期復查血常規(guī)、生化指標、骨髓象及免疫功能均基本正常，環(huán)孢素A血藥濃度維持在150-200ng/ml。2025年2月上旬，患者無意間發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸壁有一黃豆大小暗紅色腫物，質(zhì)地較硬，邊界不清，無明顯不適，未予重視。隨后腫物逐漸增大，至入院時已達3-×2.5-，顏色加深呈紫黑色，表面稍粗糙，伴輕微瘙癢，無疼痛、破潰、滲液及出血。期間無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無體重明顯變化。為明確診斷及治療入院。3.既往史：2023年1月診斷為急性髓系白血?。∕2型），行同種異基因造血干細胞移植術(shù)；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認手術(shù)、外傷史（除造血干細胞移植術(shù)外）；否認輸血史。4.體格檢查：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，體重68kg，身高172-，BMI22.9kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，右側(cè)胸壁可見一3-×2.5-紫黑色腫物，質(zhì)地硬，邊界不清，活動度差，表面無破潰，壓痛（-），瘙癢（+）。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。5.輔助檢查：（1）血常規(guī)：白細胞計數(shù)4.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。（2）生化指標：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素12.5μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，電解質(zhì)正常。（3）免疫功能檢查：CD3?T細胞55%，CD4?T細胞30%，CD8?T細胞22%，CD4?/CD8?比值1.36，NK細胞10%，B細胞8%。（4）環(huán)孢素A血藥濃度：180ng/ml。（5）影像學檢查：胸部CT示雙肺未見明顯異常，縱隔淋巴結(jié)無腫大，右側(cè)胸壁皮下可見一2.8-×2.4-軟組織密度影，邊界欠清，增強掃描輕度強化。腹部超聲示肝脾胰腎未見明顯異常。（6）病理檢查：右側(cè)胸壁腫物穿刺活檢示：鏡下見梭形細胞增生，伴血管腔形成，可見紅細胞外溢，免疫組化：CD31（+）、CD34（+）、HHV-8（+），符合ka波西肉瘤診斷。6.診斷：同種異基因造血干細胞移植術(shù)后；ka波西肉瘤（右側(cè)胸壁）；急性髓系白血病（M2型）移植后完全緩解。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.皮膚完整性受損風險：與ka波西肉瘤腫物增大、瘙癢及潛在破潰有關(guān)。2.感染風險：與患者行同種異基因造血干細胞移植術(shù)后長期服用免疫抑制劑、免疫功能尚未完全恢復有關(guān)。3.焦慮：與疾病罕見、對治療預后不確定及擔心皮膚腫物影響外觀有關(guān)。4.知識缺乏：與患者及家屬對同種異質(zhì)移植型ka波西肉瘤的病因、治療及護理知識不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血、GVHD加重、免疫抑制劑相關(guān)不良反應等。（二）護理目標1.生理層面：患者皮膚腫物未出現(xiàn)破潰、出血，瘙癢癥狀緩解；住院期間無感染發(fā)生；血常規(guī)、生化指標及免疫功能維持穩(wěn)定；未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。2.心理層面：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護理。3.知識層面：患者及家屬掌握同種異質(zhì)移植型ka波西肉瘤的相關(guān)知識、治療方案及自我護理要點。4.社會層面：患者獲得家庭及社會支持，能夠以良好的心態(tài)回歸日常生活。（三）護理計劃要點1.皮膚黏膜護理：密切觀察皮膚腫物變化，做好*局部護理，預防破潰感染；緩解瘙癢癥狀，避免患者搔抓。2.感染防控：嚴格執(zhí)行無菌操作，加強環(huán)境管理，監(jiān)測體溫及感染征象，指導患者做好自我防護。3.病情觀察：密切監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、生化指標、免疫功能、環(huán)孢素A血藥濃度及腫物變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化及并發(fā)癥。4.營養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力。5.心理護理：與患者及家屬建立良好溝通，提供疾病相關(guān)信息，給予心理疏導，緩解焦慮情緒。6.健康指導：向患者及家屬講解疾病知識、治療方案、用藥注意事項及自我護理要點。7.并發(fā)癥預防與護理：針對潛在并發(fā)癥制定預防措施，一旦發(fā)生及時處理。三、護理過程與干預措施（一）皮膚黏膜護理1.腫物*局部護理：每日觀察右側(cè)胸壁腫物的大小、顏色、質(zhì)地、邊界、表面情況及有無破潰、出血、滲液等，用軟尺每周測量腫物直徑2次并記錄。保持腫物及周圍皮膚清潔干燥，每日用溫水輕柔擦拭，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦腫物部位。禁止患者搔抓腫物，必要時戴棉質(zhì)手套，防止抓破皮膚引起感染。遵醫(yī)囑在腫物表面涂抹爐甘石洗劑緩解瘙癢癥狀，每日2次，涂抹時動作輕柔，避免用力按壓。2.全身皮膚護理：定期為患者翻身，避免*局部皮膚長期受壓。觀察全身皮膚有無皮疹、紅斑、水皰等GVHD表現(xiàn)，尤其是手掌、足底、面部及軀干等部位。指導患者保持皮膚清潔，避免過熱的水洗澡，洗澡后涂抹溫和的潤膚露，保持皮膚滋潤，預防皮膚干燥瘙癢。3.黏膜護理：每日檢查口腔黏膜有無潰瘍、白斑，指導患者飯后用生理鹽水漱口，每日4次。觀察鼻腔黏膜有無干燥、出血，鼓勵患者多飲水，必要時用生理鹽水滴鼻保持鼻腔濕潤。觀察會陰部及肛周皮膚黏膜有無紅腫、破潰，指導患者便后用溫水清洗，保持*局部清潔。（二）感染防控1.環(huán)境管理：將患者安置在單人病房，保持病房整潔、安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。每日開窗通風2次，每次30分鐘，通風時注意為患者保暖。定期對病房進行空氣消毒，每日用紫外線照射消毒1次，每次60分鐘，照射時患者需離開病房。病房內(nèi)物品表面每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭消毒1次，包括床單位、床頭柜、桌椅、地面等。2.無菌操作：嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，為患者進行靜脈穿刺、換藥等操作時，嚴格消毒皮膚，操作前后洗手。避免不必要的侵入性操作，減少感染機會。3.體溫監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體溫4次，分別為6:00、12:00、18:00、24:00，如體溫超過37.3℃，及時告知醫(yī)生，并每4小時監(jiān)測體溫1次，直至體溫恢復正常。同時觀察患者有無咳嗽、咳痰、咽痛、腹瀉、尿頻尿急尿痛等感染癥狀。4.自我防護指導：指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手觸摸口鼻。避免去人群密集的場所，防止交叉感染。告知患者避免食用生冷、不潔食物，水果需洗凈去皮后食用，餐具每日消毒。5.免疫功能監(jiān)測與干預：定期復查免疫功能指標，根據(jù)結(jié)果調(diào)整護理措施。遵醫(yī)囑給予免疫調(diào)節(jié)劑，增強機體免疫力。鼓勵患者適當活動，如在病房內(nèi)散步，促進血液循環(huán)，增強體質(zhì)，但避免過度勞累。（三）病情觀察1.生命體征監(jiān)測：嚴密監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4小時1次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。如患者出現(xiàn)高熱、心率加快、呼吸急促等情況，立即給予吸氧、物理降溫等處理，并協(xié)助醫(yī)生查找原因。2.實驗室指標監(jiān)測：遵醫(yī)囑定期復查血常規(guī)、生化指標、免疫功能、環(huán)孢素A血藥濃度等。血常規(guī)每周復查2次，觀察白細胞、中性粒細胞、血紅蛋白、血小板計數(shù)變化，及時發(fā)現(xiàn)骨髓抑制或感染跡象。生化指標每周復查1次，監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等，了解患者內(nèi)臟功能情況。免疫功能每2周復查1次，評估患者免疫狀態(tài)。環(huán)孢素A血藥濃度每周監(jiān)測1次，根據(jù)結(jié)果協(xié)助醫(yī)生調(diào)整用藥劑量，維持血藥濃度在目標范圍。3.腫物變化觀察：除每日觀察腫物的外觀、大小等變化外，密切關(guān)注患者有無腫物疼痛、破潰、出血等情況。如腫物出現(xiàn)明顯增大、疼痛加劇或破潰出血，立即報告醫(yī)生，做好相應的處理準備。4.其他癥狀觀察：觀察患者有無腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等消化道癥狀，有無黃疸、皮疹等GVHD表現(xiàn)，有無頭痛、頭暈、視物模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一旦出現(xiàn)異常癥狀，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。（四）營養(yǎng)支持護理1.飲食評估：入院時對患者進行營養(yǎng)評估，了解患者的飲食習慣、食欲情況及營養(yǎng)狀況?；颊連MI22.9kg/m2，營養(yǎng)狀況良好，但考慮到患者長期服用免疫抑制劑，機體消耗較大，需加強營養(yǎng)支持。2.飲食指導：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。鼓勵患者多食用瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，每日蛋白質(zhì)攝入量約1.5-2.0g/kg。多吃新鮮的蔬菜和水果，如菠菜、西蘭花、蘋果、橙子等，補充維生素和膳食纖維，促進腸道蠕動，預防便秘。避免食用辛辣、刺激性、油膩、生冷及不潔食物，戒煙酒。3.飲食護理：根據(jù)患者的食欲情況調(diào)整飲食種類和口味，少食多餐，避免暴飲暴食。如患者食欲不佳，可給予開胃食物，如山楂、陳皮等，或遵醫(yī)囑給予胃腸動力藥。觀察患者進食后有無腹脹、腹瀉等不適，及時調(diào)整飲食。保證患者每日飲水量在1500-2000ml，促進新陳代謝。4.營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)支持效果。如患者出現(xiàn)體重下降、白蛋白降低等情況，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整營養(yǎng)支持方案，必要時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。（五）心理護理1.建立良好護患關(guān)系：護理人員主動與患者及家屬溝通交流，態(tài)度和藹、耐心細致，了解患者的心理狀態(tài)和需求。尊重患者的隱私和感受，給予患者充分的關(guān)心和支持，讓患者感受到溫暖和信任。2.心理評估與疏導：入院后采用焦慮自評x（SAS）對患者進行評估，患者SAS評分為58分，存在中度焦慮。針對患者的焦慮情緒，護理人員向患者詳細講解同種異質(zhì)移植型ka波西肉瘤的病因、治療方案及預后情況，告知患者隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，該病的治療效果不斷提高，增強患者的治療信心。鼓勵患者表達自己的感受和擔憂，耐心傾聽患者的訴說，給予心理疏導和安慰。3.家庭支持與社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和鼓勵，讓患者感受到家庭的溫暖。同時，向患者介紹醫(yī)院的病友互助組織，鼓勵患者與其他病友交流經(jīng)驗，互相支持，緩解孤獨感。4.放松訓練指導：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進式肌肉放松等，每日2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。5.病情告知技巧：在告知患者病情時，采用循序漸進的方式，避免一次性給予過多信息導致患者難以接受。同時，強調(diào)積極配合治療的重要性，讓患者以積極的心態(tài)面對疾病。（六）健康指導1.疾病知識指導：向患者及家屬講解同種異基因造血干細胞移植術(shù)后ka波西肉瘤的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。告知患者HHV-8感染與ka波西肉瘤的發(fā)生密切相關(guān)，以及免疫抑制劑的使用是誘發(fā)該病的重要因素。2.治療方案指導：詳細介紹患者目前的治療方案，包括藥物治療（如調(diào)整免疫抑制劑劑量、使用抗腫瘤藥物等）的作用、用法、劑量及療程。告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施，如惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，讓患者及家屬做好心理準備。3.用藥指導：指導患者嚴格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減藥量或停藥。向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、作用、用法、不良反應及注意事項。如環(huán)孢素A需定時服用，監(jiān)測血藥濃度，避免與影響其血藥濃度的藥物同時使用；抗腫瘤藥物需注意觀察有無骨髓抑制、胃腸道反應等。告知患者出現(xiàn)藥物不良反應時及時告知醫(yī)生。4.自我護理指導：指導患者出院后做好皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，穿著寬松柔軟的棉質(zhì)衣物。注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集的場所，預防感染。合理飲食，保證營養(yǎng)攝入，避免食用生冷不潔食物。適當進行體育鍛煉，增強體質(zhì)，但避免過度勞累。5.復查指導：告知患者出院后定期復查的重要性，制定復查計劃。復查項目包括血常規(guī)、生化指標、免疫功能、環(huán)孢素A血藥濃度、胸部CT及腫物超聲等。復查時間：出院后第1個月每周復查1次，第2-3個月每2周復查1次，第4-6個月每月復查1次，半年后每3個月復查1次，1年后每6個月復查1次。如出現(xiàn)腫物增大、疼痛、破潰、出血，或發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等不適癥狀，及時就診。（七）并發(fā)癥預防與護理1.出血預防與護理：密切觀察患者皮膚腫物有無出血跡象，如腫物表面出現(xiàn)滲血、瘀斑等，立即報告醫(yī)生，給予*局部壓迫止血或遵醫(yī)囑使用止血藥物。指導患者避免碰撞腫物部位，避免劇烈運動，防止腫物破裂出血。監(jiān)測患者血小板計數(shù)，如血小板計數(shù)低于50×10?/L，告知患者避免食用堅硬、粗糙食物，防止口腔黏膜及消化道出血。2.GVHD加重預防與護理：密切觀察患者有無GVHD的臨床表現(xiàn)，如皮膚出現(xiàn)紅斑、皮疹、水皰，消化道出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，肝臟出現(xiàn)黃疸、肝酶升高等。如出現(xiàn)上述癥狀，及時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行診斷和治療。遵醫(yī)囑按時服用預防GVHD的藥物，不可自行停藥或調(diào)整劑量。保持皮膚清潔，避免皮膚刺激，預防皮膚GVHD的發(fā)生。3.免疫抑制劑相關(guān)不良反應預防與護理：環(huán)孢素A常見的不良反應包括肝腎功能損害、高血壓、牙齦增生、多毛癥等。定期監(jiān)測患者的肝腎功能、血壓，如出現(xiàn)肝酶升高、肌酐升高或血壓升高，及時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整用藥劑量或給予相應的治療。指導患者注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口，預防牙齦增生。告知患者多毛癥為藥物的暫時不良反應，停藥后可逐漸緩解，減輕患者的心理負擔。4.骨髓抑制預防與護理：如患者使用抗腫瘤藥物治療，可能出現(xiàn)骨髓抑制不良反應。定期復查血常規(guī)，觀察白細胞、中性粒細胞、血小板計數(shù)變化。如白細胞計數(shù)低于3.0×10?/L或中性粒細胞計數(shù)低于1.5×10?/L，遵醫(yī)囑給予升白細胞藥物，并加強感染防控措施。如血小板計數(shù)低于50×10?/L，給予升血小板藥物，避免患者劇烈活動，預防出血。四、護理反思與改進（一）護理成效患者住院期間，經(jīng)過全面系統(tǒng)的護理干預，取得了較好的護理成效。皮膚方面，右側(cè)胸壁腫物未出現(xiàn)破潰、出血，瘙癢癥狀得到明顯緩解，全身皮膚黏膜完整，無GVHD表現(xiàn)。感染防控方面，患者體溫維持正常，未出現(xiàn)感染癥狀，血常規(guī)及免疫功能指標基本穩(wěn)定。病情觀察方面，及時監(jiān)測各項實驗室指標及腫物變化，未出現(xiàn)病情惡化及嚴重并發(fā)癥。營養(yǎng)狀況方面，患者食欲良好，體重穩(wěn)定，白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標正常。心理狀態(tài)方面，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至40分，能夠積極配合治療與護理?；颊呒凹覍僬莆樟送N異質(zhì)移植型ka波西肉瘤的相關(guān)知識、治療方案及自我護理要點，對護理工作滿意度較高。（二）護理不足1.對同種異質(zhì)移植型ka波西肉瘤的認識不足：該病在臨床較為罕見，護理人員在患者入院初期對疾病的臨床表現(xiàn)、護理要點及預后了解不夠深入，導致在制定護理計劃時存在一定的*局限性，需要查閱大量的文獻資料才能完善護理方案。2.心理護理的深度不夠：雖然對患者進行了心理評估和疏導，但在與患者溝通交流時，未能充分挖掘患者內(nèi)心深處的擔憂和恐懼，如患者擔心疾病復發(fā)、影響生活質(zhì)量等，心理護理的針對性和有效性有待進一步提高。3.多學科協(xié)作不夠緊密：同種異質(zhì)移植型ka波西肉瘤的治療需要血液科、腫瘤科、皮膚科等多個科室的協(xié)作，但在護理過程中，與其他科室的溝通協(xié)作不夠頻繁，未能及時獲取最新的治療x和護理建議，影響了護理工作的整體性和連貫性。4.健康指導的個性化不足：在健康指導過程中，采用的是常規(guī)的指導內(nèi)容和方式，未能根據(jù)患者的具體情況（如文化程度、職業(yè)、生活習慣等）制定個性化的健康指導方案，導致患者及家屬對部分知識的理解和掌握不夠透徹。（三）改進措施1.加強專業(yè)知識培訓：組織護理人員學習同種異質(zhì)移植型ka波西肉瘤及其他罕見疾病的相關(guān)知識，定期開展業(yè)務學習和病例討論，邀請