CT腦灌注成像學(xué)習(xí)交流123腦灌注的相關(guān)概念急性腦缺血的灌注應(yīng)用腦腫瘤的灌注應(yīng)用目錄頁(yè)

CONTENTSPAGE什么是CT灌注成像？CT灌注成像最早應(yīng)用于哪一領(lǐng)域？思考CT灌注成像概念CT灌注成像（CTperfusion）通過動(dòng)態(tài)CT值的曲線變化和圖像處理技術(shù)，反映生理和病理狀態(tài)下腦組織的血流動(dòng)力學(xué)變化信息，為腦疾病的診斷和治療提供有意義的信息。CT灌注成像技術(shù)最早應(yīng)用于腦缺血評(píng)價(jià)研究。灌注圖像顯示了什么？and經(jīng)處理后的彩色圖像更適合人眼；測(cè)量的數(shù)值不是CT值，而是一個(gè)功能單位，如TTP越大，說明團(tuán)注峰值到達(dá)越晚；CBF數(shù)值越小，說明流量越低。是“功能”和“參數(shù)”圖像，灌注CT借助與時(shí)間密度曲線匹配的數(shù)學(xué)計(jì)算模式，利用了隱藏在增強(qiáng)程度時(shí)間變化的所有信息。經(jīng)腦組織血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)的參數(shù)（1）腦血流量（cerebralbloodflow，CBF）（2）腦血容量（cerebralbloodvolume，CBV）

（3）平均通過時(shí)間（meantransittime，MTT）

（4）峰值時(shí)間（timetopeak，TTP）

（5）表面通透性（permeabilitysurface，PS）CT腦灌注成像相關(guān)概念

71、腦血流量(CBF)腦血流量(CBF):CBF=CBV/MTT,指在單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)一定量腦組織血管結(jié)構(gòu)的血流量，表示方法為每100g腦組織每分鐘內(nèi)的腦血流量[ml/(100g.min)]。它反映腦組織內(nèi)的血流量,CBF值越小,意味著腦組織的血流量越低。CT腦灌注成像相關(guān)概念82、腦血容量(CBV）腦血容量(CBV):指存在于一定量腦組織血管床的容積,根據(jù)時(shí)間－密度曲線下方封閉的面積計(jì)算得出,表示方法為每100g腦組織的血容量(ml/100g)。CT腦灌注成像相關(guān)概念

93、平均通過時(shí)間(MTT)平均通過時(shí)間(MTT):開始注射對(duì)比劑到時(shí)間-密度曲線下降至最高強(qiáng)化值一半時(shí)的時(shí)間,主要反映的是對(duì)比劑通過毛細(xì)血管的時(shí)間,單位為秒(s)。CT腦灌注成像相關(guān)概念

104、峰值時(shí)間(TTP)峰值時(shí)間(TTP):指在TDC上從注入對(duì)比劑到對(duì)比劑濃度達(dá)到峰值的時(shí)間,單位為秒(s)。TTP值越大,意味著最大對(duì)比劑團(tuán)峰值到達(dá)腦組織的時(shí)間越晚。CT腦灌注成像相關(guān)概念

CT腦灌注成像相關(guān)概念

標(biāo)準(zhǔn)灌注：用于腦缺血病變1.腦梗死前期病變情況的檢查。腫瘤灌注112.超早期腦梗死的半暗帶的判定。

判斷腫瘤的活動(dòng)性，特別是鑒別手術(shù)后、放療后腫瘤組織和纖維化組織。12急性腦梗死(發(fā)病72h內(nèi))發(fā)病后普通CT22h才能顯示病灶，MRIDWI最早也要到發(fā)病后105min才能顯示病灶，失去了病變治療的最佳時(shí)機(jī)。研究發(fā)現(xiàn)約93%的腦梗死患者灌注狀態(tài)改變?cè)缬谛螒B(tài)學(xué)改變，最早可在發(fā)病后30～40min可顯示病灶的部位和缺血范圍，對(duì)早期腦梗死的診斷具有重要意義，但對(duì)小梗死灶診斷價(jià)值有限。CT腦灌注成像相關(guān)概念

123相關(guān)概念急性腦缺血的灌注應(yīng)用腦腫瘤的灌注應(yīng)用目錄頁(yè)

CONTENTSPAGE急性腦缺血的灌注應(yīng)用DBCA腦梗死前期診斷腦梗死診斷半暗帶診斷治療和預(yù)后急性腦缺血的灌注應(yīng)用有哪些方面？急性腦缺血的灌注應(yīng)用

相關(guān)概念從影像學(xué)角度出發(fā)，將腦血液動(dòng)力學(xué)異常、腦局部低灌注、腦局部缺血和腦梗死的最終發(fā)生作為一個(gè)整體事件，具體分為以下五個(gè)時(shí)期：（1）腦梗死前期。（2）

超急性期腦梗死(<6h)。（3）

急性期腦梗死(<24h)。（4）亞急性期腦梗死(24h～2w)。（5）慢性期腦梗死（2w～2m）急性腦缺血的灌注應(yīng)用

“從CBF變化過程看，腦血流量的下降到急性腦梗死的發(fā)生經(jīng)歷了3個(gè)變化時(shí)期：

1.由于腦灌注壓下降引起的腦局部血流動(dòng)力學(xué)異常改變。

2.腦局部腦循環(huán)儲(chǔ)備力(CCR）失代償性低灌注所造成的神經(jīng)元功能改變。

這2個(gè)過程合稱為腦梗死前期。3.由于CBF下降超過腦代謝儲(chǔ)備力才發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)元形態(tài)學(xué)改變，即腦梗死。急性腦缺血的灌注應(yīng)用

腦梗死前期CT灌注表現(xiàn)Ⅰ期指循環(huán)儲(chǔ)備期（cerebrovascularautoregulation），此期以小動(dòng)脈及毛細(xì)血管平滑肌擴(kuò)張、側(cè)支循環(huán)代償為主要代償機(jī)制；Ⅱ期為腦循環(huán)儲(chǔ)備失代償期（也稱代謝儲(chǔ)備期）；此期血管擴(kuò)張已達(dá)到極限，不能滿足細(xì)胞耗氧需求，細(xì)胞會(huì)通過提高氧攝取分?jǐn)?shù)（OEF）來進(jìn)行代償；為機(jī)體代償?shù)慕K末階段。腦梗死前期Ⅰ1右側(cè)大腦后動(dòng)脈閉塞腦梗死前期Ⅰ1腦梗死前期Ⅰ1——右側(cè)枕葉TTP延長(zhǎng)腦梗死前期Ⅰ2——右側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段閉塞腦梗死前期Ⅰ2——TTP、MTT延長(zhǎng)、CBF輕度下降、CBV升高腦梗死前期‖1——左側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段閉塞腦梗死前期‖1——TTP、MTT延長(zhǎng)，CBF下降、CBV輕度下降“腦梗死前期”的意義是什么？I期，由于CCR發(fā)揮作用，病人臨床癥狀一般不明顯

II期，CCR失代償，進(jìn)入“貧困灌注”狀態(tài)臨床上可以出現(xiàn)頭痛、肢體力弱、肢體的輕微抖動(dòng)和言語欠流暢等癥狀，可出現(xiàn)TIA腦梗死前期的影像學(xué)分期有助于臨床醫(yī)師了解患者的實(shí)際狀況，從而制定有針對(duì)性的個(gè)體化治療方案急性腦缺血的灌注應(yīng)用

腦梗死診斷

rCBF下降伴rCBV正常或輕度下降表明缺血區(qū)微血管管腔受壓變形、閉塞程度較輕;當(dāng)rCBF比值進(jìn)一步下降，同時(shí)伴有rCBV比值中度下降時(shí)常提示微血管管腔閉塞程度更為明顯和微循環(huán)障礙的加重。如果rCBF、rCBV均明顯下降則提示進(jìn)入腦梗死階段。急性腦缺血的灌注應(yīng)用

腦梗死診斷CT平掃

出現(xiàn)低密度區(qū)灌注成像

CBV↓、CBF↓、MTT↑、TTP0，說明局部血流灌注明顯減少——肯定診斷腦梗死右側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段閉塞腦梗死CBV降低CBF降低MTT延長(zhǎng)TTP延遲急性腦缺血的灌注應(yīng)用

半暗帶診斷腦梗死發(fā)生時(shí)，缺血灶由中心梗死區(qū)和周圍的半暗帶組成。缺血半暗帶指梗死核心區(qū)周圍的腦組織，其神經(jīng)元功能發(fā)生紊亂但尚有搶救恢復(fù)的可能性，此部分組織可以恢復(fù)正常也可以進(jìn)展為腦梗死。應(yīng)用CT灌注成像研究腦缺血性疾病的關(guān)鍵是確定缺血半暗帶，主要是明確受損腦組織是否仍在有效再灌注時(shí)間窗內(nèi)。急性腦缺血的灌注應(yīng)用

半暗帶區(qū)域表現(xiàn)為：（1）MTT延長(zhǎng)伴有輕度的腦血流量CBF降低（仍然＞60％）且腦血容量CBV正常或升高（80％-100％或更高）；（2）MTT明顯延長(zhǎng)伴有顯著的腦血流量CBF顯著降低（仍然＞30％）和腦血容量CBV輕微降低（＞60％）。急性腦缺血的灌注應(yīng)用

半暗帶診斷缺血半暗帶一般通過CBF的降低確定，一般CBF降低，CBV無明顯變化為缺血半暗帶，這是缺血半暗帶區(qū)側(cè)支循環(huán)建立及血管代償性擴(kuò)張的結(jié)果，而CBV與CBF不匹配的區(qū)域可以定義為缺血半暗帶。當(dāng)CBF下降程度小于50%可認(rèn)為該組織存在存活的可能性；當(dāng)其下降大于66%時(shí)，該部分組織死亡可能性增大；而當(dāng)其下降大于80%，該區(qū)域腦組織基本死亡，提示無可逆缺血半暗帶。急性腦缺血的灌注應(yīng)用——半暗帶診斷

急性腦缺血的灌注應(yīng)用

溶栓評(píng)價(jià)KlotzE等發(fā)現(xiàn)，缺血組織存活的最低限度是腦缺血兩側(cè)rCBF比值不低于0.20，一旦低于0.2O則腦組織無法存活。CBF比值0.20～0.35之間，則表明溶栓治療有較好的效果。急性腦缺血的灌注應(yīng)用

預(yù)后相對(duì)灌注參數(shù)rCBF＞0.49或rCBV＞0.85—提示缺血腦組織可恢復(fù)的可能性大參數(shù)假彩圖CBF下降而CBV正常提示缺血腦組織可恢復(fù)的可能性大CBF和CBV均下降提示缺血腦組織不可恢復(fù)的可能性大CBF發(fā)現(xiàn)腦缺血敏感,CBV確定腦梗死較可靠123相關(guān)概念急性腦缺血的灌注應(yīng)用腦腫瘤的灌注應(yīng)用目錄頁(yè)

CONTENTSPAGE腦腫瘤的灌注應(yīng)用

腫瘤診斷

CT灌注成像能夠反映腫瘤的血液動(dòng)力學(xué)信息，評(píng)價(jià)其血供情況。因而，通過該技術(shù)可以有助于腦腫瘤的鑒別診斷。評(píng)價(jià)顱內(nèi)腫塊性病變時(shí)CBV是最有用的參數(shù)。測(cè)量CBV作為輔助指標(biāo)有助于評(píng)判腦腫瘤的新生血管程度、分級(jí)和惡性度，鑒別腫瘤樣病變，監(jiān)測(cè)治療效果等。血管形態(tài)和新生程度是區(qū)分顱內(nèi)腫瘤類型、確定其生物學(xué)侵襲程度的重要依據(jù)。反映腫瘤血管化程度的活體CBV圖，可用以間接評(píng)判腫瘤新生血管。研究表明，灌注成像測(cè)量的rCBV與常規(guī)血管造影的腫瘤血管染色及組織病理新生血管的測(cè)量相關(guān)性好。腦腫瘤的灌注應(yīng)用

膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)rCBV和rCBF增加，MTT縮短，中央囊變壞死區(qū)低灌注。周圍水腫帶?？梢姼吖嘧^(qū)，膠質(zhì)瘤增生越活躍其惡性程度越高，rCBV值也越高，即多形膠母>間變性星形細(xì)胞瘤>低級(jí)別膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤瘤周水腫帶是由于腫瘤浸潤(rùn)正常腦組織并誘導(dǎo)形成豐富且發(fā)育不成熟的腫瘤微血管，導(dǎo)致局部微循環(huán)增加，rCBV增高。膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤腦腫瘤的灌注應(yīng)用

腦膜瘤腦膜瘤是顱內(nèi)常見的腫瘤，其生長(zhǎng)須依賴大量新生血管，是人體富含血管的腫瘤之一。其rCBV和rCBF顯著增加，由于腦膜瘤缺乏血腦屏障，對(duì)比劑漏出血管外間隙快，故MTT顯著延長(zhǎng)，其灌注均勻。腦膜瘤腦膜瘤腦腫瘤的灌注應(yīng)用

腦轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤多為血行轉(zhuǎn)移，在其生長(zhǎng)中產(chǎn)生無屏障的新生血管網(wǎng)；瘤周常伴不同程度水腫，但其內(nèi)的毛細(xì)血管床正常；腫瘤邊緣以外無腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。孤立、實(shí)性轉(zhuǎn)移常需與原發(fā)腫瘤鑒別，兩者病灶區(qū)rCBV表現(xiàn)相近，灶周水腫區(qū)差異顯著，原發(fā)腫瘤的rCBV明顯高于轉(zhuǎn)移瘤，這是轉(zhuǎn)移瘤周圍僅僅是單純水腫而原發(fā)腫瘤除水腫外還有瘤細(xì)胞浸潤(rùn)的本質(zhì)差異的反映。腦轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤腦腫瘤的灌注應(yīng)用

淋巴瘤原發(fā)性腦淋巴瘤好發(fā)于大腦半球、胼胝體、丘腦及基底節(jié)區(qū)，發(fā)生在其他部位少見。腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，呈局灶型和彌漫型分布。腦淋巴瘤血管無明顯的內(nèi)皮細(xì)胞增生、缺乏新生血管生成，是一種乏血管腫瘤。CTP上呈低灌注表現(xiàn)，rCBV減低，rCBF顯著增加，MTT延長(zhǎng)。常規(guī)CT上腦腫瘤的強(qiáng)化，主要反映腫瘤對(duì)血腦屏障的破壞和血管通透性增加。腦腫瘤的灌注應(yīng)用

放療應(yīng)用Hennans等認(rèn)為CT灌注可以反映腫瘤中耗氧量低的細(xì)胞的多少，從而，為放療的劑量多少提供依據(jù)，判斷其療效。而PS圖像則放大了腫瘤血流灌注狀態(tài)，能夠更加清楚的顯示腫瘤范圍，這些將為腦腫瘤的手術(shù)與放療提供更為準(zhǔn)確的定位診斷。腫瘤新