川崎病丙種球蛋白治療的護理個案一、案例背景與評估（一）基本資料患兒王某，男，3歲，因“發(fā)熱5天，皮疹2天”于2025年6月10日收入我院兒科。患兒系G1P1，足月順產，出生體重3.2kg，平素體健，按國家計劃免疫接種疫苗，無食物、藥物過敏史，無傳染病接觸史，父母均健康，非近親結婚，家族中無類似疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.8℃，呈持續(xù)性高熱，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無嘔吐、腹瀉。家長自行給予“布洛芬混懸液”口服后體溫可暫時降至37.5℃左右，但4-6小時后體溫再次升高。2天前患兒顏面、軀干出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，無瘙癢，壓之褪色，未給予特殊處理。今日為求進一步診治來我院，門診查血常規(guī)：白細胞計數18.5×10?/L，中性粒細胞百分比75.2%，淋巴細胞百分比18.3%，血小板計數320×10?/L；C反應蛋白（CRP）85mg/L；血沉（ESR）65mm/h。門診以“發(fā)熱查因：川崎病待排”收入院。（三）體格檢查入院時體溫39.5℃，脈搏130次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg，體重15kg。神志清楚，精神萎靡，急性熱病容。顏面、軀干可見散在紅色斑丘疹，壓之褪色，無皰疹、結痂。雙眼球結膜充血，無分泌物，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。口唇干紅、皸裂，口腔黏膜充血，楊梅舌陽性。頸軟，無抵抗，頸部可觸及數枚黃豆大小淋巴結，活動度可，無壓痛。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5-，未觸及震顫，心率130次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。手足指（趾）端輕度紅腫，無脫皮，肛周皮膚輕度潮紅，無糜爛。神經系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（6月10日）：白細胞計數19.2×10?/L，中性粒細胞百分比76.5%，淋巴細胞百分比17.8%，血紅蛋白125g/L，血小板計數330×10?/L；CRP92mg/L；ESR70mm/h；降鈣素原（PCT）0.8ng/ml；肝功能：谷丙轉氨酶（ALT）45U/L，谷草轉氨酶（AST）40U/L；心肌酶譜：肌酸激酶（CK）150U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L；電解質、腎功能、血糖均正常；凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶時間（APTT）35秒，纖維蛋白原（FIB）4.5g/L；免疫球蛋白：IgG10.5g/L，IgA1.8g/L，IgM2.2g/L。2.影像學檢查：心臟超聲（6月10日）：左冠狀動脈主干內徑2.5mm，右冠狀動脈主干內徑2.3mm，各心腔大小正常，室壁運動協(xié)調，心功能未見異常（EF值65%）；胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常；腹部B超：肝、膽、胰、脾未見明顯異常。（五）診斷與治療方案根據患兒臨床表現(xiàn)（持續(xù)高熱5天以上、皮疹、球結膜充血、口唇干紅皸裂、楊梅舌、手足紅腫、頸淋巴結腫大）及輔助檢查結果，符合川崎病診斷標準，確診為“川崎?。毙云冢?。治療方案：①靜脈輸注丙種球蛋白（IVIG）2g/kg，于12小時內勻速輸注；②口服阿司匹林腸溶片30mg/（kg·d），分3次口服，熱退后改為3-5mg/（kg·d）維持；③補液、營養(yǎng)支持等對癥治療。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.體溫過高與機體免疫炎癥反應有關。2.皮膚黏膜完整性受損與疾病導致的皮膚皮疹、口唇皸裂、結膜充血有關。3.潛在并發(fā)癥：冠狀動脈損傷、心力衰竭、藥物不良反應（丙種球蛋白過敏、阿司匹林胃腸道反應等）。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與高熱、口腔黏膜疼痛影響進食有關。5.焦慮（家長）與患兒病情重、治療方案不了解、擔心預后有關。（二）護理目標1.患兒體溫在24-48小時內降至正常范圍（36.5-37.5℃），并維持穩(wěn)定。2.患兒皮膚皮疹逐漸消退，口唇皸裂、結膜充血緩解，皮膚黏膜保持完整，無繼發(fā)感染?；純何窗l(fā)生冠狀動脈損傷、心力衰竭等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理；無丙種球蛋白過敏、阿司匹林胃腸道反應等藥物不良反應。4.患兒進食量逐漸增加，營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在正常范圍。5.家長焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護理，掌握川崎病的相關知識及出院后護理要點。（三）護理計劃要點1.急性期護理（入院1-7天）：重點監(jiān)測體溫變化，實施降溫措施；加強皮膚黏膜護理；密切觀察丙種球蛋白輸注過程中的不良反應及病情變化，預防并發(fā)癥；給予營養(yǎng)支持，改善患兒進食情況；做好家長的心理護理及健康宣教。2.恢復期護理（入院8-14天）：繼續(xù)監(jiān)測體溫、心率、心律等生命體征；觀察皮膚黏膜恢復情況及手足指（趾）端脫皮情況；遵醫(yī)囑調整阿司匹林劑量，觀察藥物不良反應；復查相關檢查（血常規(guī)、CRP、ESR、心臟超聲等），評估病情恢復情況；指導患兒適當活動，避免劇烈運動；加強營養(yǎng)，促進機體恢復。三、護理過程與干預措施（一）丙種球蛋白治療的護理1.治療前準備：①評估患兒生命體征，確保體溫＜38.5℃（若體溫＞38.5℃，先給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用退熱藥降至正常后再輸注），心率、呼吸、血壓穩(wěn)定；②檢查患兒靜脈血管情況，選擇粗直、彈性好的靜脈（如肘正中靜脈、大隱靜脈），采用留置針穿刺，確保穿刺成功，避免反復穿刺增加患兒痛苦；③準備好丙種球蛋白（按2g/kg計算，患兒體重15kg，需輸注30g），檢查藥品質量，確認有效期、批hao，無渾濁、沉淀；④準備好搶救藥品及器械，如腎上腺素、地塞米松、吸氧裝置、吸痰器等，以防發(fā)生過敏反應。2.輸注過程護理：①嚴格控制輸注速度，初始速度為1-2ml/（kg·h）（約30ml/h），輸注30分鐘后，若患兒無不良反應（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸急促等），逐漸將速度調整至4-6ml/（kg·h）（約60-90ml/h），于12小時內勻速輸注完畢；②密切觀察患兒生命體征變化，每15-30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，并做好記錄；③觀察患兒有無不良反應，如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可給予物理降溫；若出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸急促、血壓下降等過敏反應，立即停止輸注，遵醫(yī)囑給予腎上腺素、地塞米松等搶救藥物，并配合醫(yī)生進行搶救；④觀察輸液部位有無紅腫、滲液，若發(fā)現(xiàn)滲漏，立即停止輸注，更換輸液部位，對滲漏部位進行*局部冷敷或濕敷。3.治療后護理：①輸注完畢后，繼續(xù)觀察患兒生命體征2-4小時，確保無遲發(fā)性不良反應；②觀察患兒體溫變化，記錄體溫降至正常的時間；③遵醫(yī)囑復查血常規(guī)、CRP、ESR等指標，評估治療效果。該患兒于6月10日14:00開始輸注丙種球蛋白，輸注過程中無不良反應，于6月11日2:00輸注完畢，6月11日晨體溫降至37.2℃，復查血常規(guī)：白細胞計數12.5×10?/L，中性粒細胞百分比60.2%，血小板計數350×10?/L；CRP35mg/L；ESR45mm/h，治療效果顯著。（二）體溫過高的護理1.體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫一次，體溫超過38.5℃時每1-2小時測量一次，記錄體溫變化趨勢。2.降溫措施：①物理降溫：給予溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，每次擦拭時間15-20分鐘；也可使用退熱貼貼于前額；②藥物降溫：遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液或對乙酰氨基酚混懸滴劑口服，嚴格掌握藥物劑量及間隔時間（布洛芬間隔4-6小時一次，對乙酰氨基酚間隔4小時一次），避免過量使用。3.環(huán)境護理：保持病室環(huán)境安靜、整潔，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%；避免患兒包裹過厚，以利于散熱。4.水分補充：鼓勵患兒多飲水，給予清淡、易消化的流質或半流質飲食，如溫開水、米湯、果汁等，以補充水分，促進散熱。經過護理，患兒于6月11日體溫降至正常后，未再出現(xiàn)發(fā)熱。（三）皮膚黏膜完整性受損的護理1.皮膚護理：①保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴一次，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔劑；②穿著寬松、柔軟、透氣的棉質衣物，避免摩擦皮膚；③觀察皮疹變化，記錄皮疹消退時間，若皮疹瘙癢，可遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂，避免患兒搔抓皮膚，以防繼發(fā)感染；④保持床單、被套清潔平整，及時更換污染的衣物及床單位。2.口腔護理：①每日用生理鹽水為患兒清潔口腔2-3次，動作輕柔，避免損傷口腔黏膜；②口唇皸裂時，可外涂紅霉素軟膏或魚肝油，保持口唇濕潤；③鼓勵患兒進食溫涼、細軟的食物，避免過熱、過硬、辛辣刺激性食物，以減輕口腔黏膜疼痛。3.眼部護理：①保持眼部清潔，每日用生理鹽水棉球擦拭雙眼球結膜2次，去除眼部分泌物；②避免患兒用手揉眼睛，以防損傷結膜；③遵醫(yī)囑使用人工淚液滴眼，緩解結膜充血、干澀。經過護理，患兒皮疹于6月14日完全消退，口唇皸裂、結膜充血于6月12日明顯緩解，皮膚黏膜保持完整，無繼發(fā)感染。（四）潛在并發(fā)癥的護理1.冠狀動脈損傷的護理：①密切觀察患兒有無胸悶、胸痛、呼吸困難、面色蒼白、煩躁不安等癥狀；②監(jiān)測心率、心律變化，每日聽診心臟雜音，必要時進行心電圖檢查；③遵醫(yī)囑按時復查心臟超聲，分別于入院第7天、第14天進行心臟超聲檢查，6月17日復查心臟超聲示：左冠狀動脈主干內徑2.4mm，右冠狀動脈主干內徑2.2mm，各心腔大小正常，心功能未見異常（EF值66%）；6月24日復查心臟超聲示：左冠狀動脈主干內徑2.3mm，右冠狀動脈主干內徑2.1mm，冠狀動脈未見明顯異常；④遵醫(yī)囑給予阿司匹林口服，告知家長不可自行停藥或調整劑量，觀察阿司匹林的不良反應，如胃腸道反應（惡心、嘔吐、腹痛等）、出血傾向（鼻出血、皮膚瘀斑等）。2.心力衰竭的護理：①監(jiān)測患兒生命體征，尤其是心率、呼吸、血壓，若出現(xiàn)心率增快（＞160次/分）、呼吸急促（＞40次/分）、血壓下降、煩躁不安、肝脾腫大等心力衰竭表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，并配合治療；②控制液體入量及輸液速度，根據患兒體重及病情計算每日液體入量，勻速輸注，避免過快過多輸液增加心臟負擔；③保持患兒安靜，避免劇烈哭鬧，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。3.藥物不良反應的護理：①丙種球蛋白過敏反應：除輸注過程中密切觀察外，輸注后24小時內仍需警惕遲發(fā)性過敏反應，如出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難等，及時處理；②阿司匹林不良反應：觀察患兒有無惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應，可給予飯后服用以減輕胃腸道刺激；觀察有無鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等出血傾向，定期復查凝血功能。患兒在治療過程中未發(fā)生冠狀動脈損傷、心力衰竭等并發(fā)癥，也未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應。（五）營養(yǎng)失調的護理1.飲食評估：每日評估患兒進食情況，記錄進食量、種類，監(jiān)測體重變化。2.飲食指導：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，如牛奶、雞蛋羹、肉末粥、蔬菜粥、果汁等；食物溫度適宜（溫涼），避免過熱、過硬、辛辣刺激性食物；少量多餐，每日5-6餐，以減輕口腔黏膜疼痛，增加進食量。3.進食護理：對于口腔黏膜疼痛明顯、進食困難的患兒，可遵醫(yī)囑在進食前給予利多ka因凝膠外涂口腔黏膜，以減輕疼痛；鼓勵患兒自行進食，對進食困難的患兒，給予耐心喂養(yǎng)，避免強迫進食。經過護理，患兒進食量逐漸增加，入院第7天體重恢復至15kg，營養(yǎng)狀況良好。（六）家長心理護理與健康宣教1.心理護理：主動與家長溝通，耐心傾聽家長的疑問與擔憂，向家長詳細解釋川崎病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預后，告知家長丙種球蛋白治療的有效性及安全性，減輕家長的焦慮情緒；及時向家長反饋患兒的病情變化及治療效果，增強家長的信心。2.健康宣教：①疾病知識宣教：向家長講解川崎病的相關知識，如冠狀動脈損傷的危害性、定期復查的重要性等；②用藥指導：告知家長阿司匹林的作用、劑量、服用方法及不良反應，強調不可自行停藥或調整劑量；③出院后護理指導：指導家長保持患兒皮膚清潔，避免患兒劇烈運動，合理安排飲食，保證營養(yǎng)均衡；告知家長出院后復查時間（出院后1個月、3個月、6個月、1年復查心臟超聲），如有異常情況（如發(fā)熱、皮疹、手足腫脹、呼吸困難等）及時就診。家長焦慮情緒逐漸緩解，能夠積極配合治療與護理，掌握了川崎病的相關知識及出院后護理要點。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.丙種球蛋白輸注護理規(guī)范：嚴格按照輸注流程進行操作，初始速度緩慢，密切觀察不良反應，確保了輸注過程的安全有效，患兒未出現(xiàn)過敏反應等不良反應。2.并發(fā)癥觀察及時到位：通過密切觀察患兒的生命體征、癥狀體征及復查結果，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，確保了患兒未發(fā)生冠狀動脈損傷、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。3.皮膚黏膜護理細致：針對患兒的皮膚皮疹、口唇皸裂、結膜充血等情況，采取了有效的護理措施，促進了皮膚黏膜的恢復，無繼發(fā)感染發(fā)生。4.家長溝通與宣教有效：通過耐心的溝通與詳細的健康宣教，緩解了家長的焦慮情緒，提高了家長的配合度及對疾病的認知度。（二）護理不足1.體溫監(jiān)測記錄不夠詳細：雖然每4小時測量體溫一次，但對于體溫波動較大時的記錄不夠詳細，未記錄體溫變化的具體時間及伴隨癥狀。2.患兒進食護理的個性化不足：在患兒進食困難時，主要采取了利多ka因凝膠外涂及耐心喂養(yǎng)的措施，但對于不同患