房室交界性期前收縮的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，62歲，因“反復(fù)心悸、胸悶2月余，加重3天”于2025年10月15日入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸，呈突發(fā)突止，每次持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，伴胸悶、輕度乏力，無胸痛、頭暈、黑矇、暈厥等癥狀。自行休息后可緩解，未予重視。3天前上述癥狀加重，心悸發(fā)作頻率增加至每日3-4次，每次持續(xù)約20-30分鐘，胸悶程度較前明顯，活動后乏力感加重，遂來我院就診。門診心電圖提示“房室交界性期前收縮（頻發(fā)）”，為進(jìn)一步診治收入心內(nèi)科病房?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病、高脂血癥等慢性病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物過敏史；無煙酒不良嗜好。已婚，育有1子1女，子女均健康，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好。（二）入院查體體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓135/82mmHg，身高160-，體重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性。氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫及抬舉樣搏動。心界不大，心率88次/分，心律不齊，可聞及提前出現(xiàn)的心跳，其后有較長間歇，心音強弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查1.心電圖（2025年10月15日門診）：竇性心律，心率75次/分，房室交界性期前收縮（頻發(fā)），偶呈二聯(lián)律、三聯(lián)律，P波逆行，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立，QRS波群形態(tài)正常，時限0.08s，代償間歇完全。2.動態(tài)心電圖（2025年10月16日）：監(jiān)測24小時，總心搏數(shù)112356次，平均心率78次/分，最慢心率55次/分（凌晨3:20），最快心率110次/分（上午10:30活動時）。房室交界性期前收縮共3268次，占總心搏數(shù)2.91%，其中單發(fā)2854次，成對414次，二聯(lián)律32陣次，三聯(lián)律18陣次，最長RR間期1.8s（發(fā)生于凌晨2:15，為交界性逸搏后間歇）。未見室性心動過速及心房顫動等心律失常。3.心臟超聲（2025年10月17日）：左心房內(nèi)徑36mm，左心室內(nèi)徑50mm，右心房內(nèi)徑35mm，右心室內(nèi)徑25mm，室間隔厚度9mm，左心室后壁厚度8mm，射血分?jǐn)?shù)62%。各房室腔大小正常，室壁厚度正常，室壁運動協(xié)調(diào)，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動未見明顯異常，心包腔未見液性暗區(qū)。CDFI：未見明顯異常血流信號。4.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L?？崭寡?.4mmol/L，總膽固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇2.9mmol/L。心肌酶譜：肌酸激酶85U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，乳酸脫氫酶180U/L，肌鈣蛋白I0.01ng/ml（正常參考值<0.04ng/ml）。甲狀腺功能：游離T33.2pmol/L，游離T412.5pmol/L，促甲狀腺激素2.5mIU/L，均在正常范圍。（四）護(hù)理評估1.生理評估：患者目前存在頻發(fā)房室交界性期前收縮，主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力，活動后癥狀加重。生命體征相對穩(wěn)定，血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，心率稍快且心律不齊。心臟超聲提示心臟結(jié)構(gòu)及功能正常，無器質(zhì)性心臟病證據(jù)。實驗室檢查未見電解質(zhì)紊亂、心肌損傷及甲狀腺功能異常等誘因。2.心理評估：患者因反復(fù)心悸、胸悶癥狀及對疾病的不了解，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，夜間睡眠質(zhì)量稍差，入院時焦慮自評x（SAS）評分58分（中度焦慮）。3.社會支持評估：患者家庭關(guān)系和睦，子女能定期探視并提供照顧，經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)醫(yī)療費用。患者有一定的健康意識，但對房室交界性期前收縮的疾病知識、用藥注意事項及自我護(hù)理方法了解不足。4.生活習(xí)慣評估：患者退休后活動量較少，每日戶外活動約30分鐘。飲食偏咸，每日食鹽攝入量約8g，喜食腌制食品。睡眠規(guī)律，每日睡眠約6-7小時，但近3天因心悸癥狀睡眠質(zhì)量下降。排便正常，每日1次。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.心律失常：與房室交界區(qū)異位起搏點興奮性增高有關(guān)。2.活動無耐力：與心悸、胸悶導(dǎo)致機體耗氧量增加及患者對疾病的擔(dān)憂有關(guān)。3.焦慮：與反復(fù)心悸癥狀、對疾病知識缺乏及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：與對房室交界性期前收縮的病因、臨床表現(xiàn)、治療及自我護(hù)理知識不了解有關(guān)。5.有受傷的風(fēng)險：與心律失?？赡軐?dǎo)致頭暈、黑矇有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間心悸、胸悶癥狀明顯緩解，房室交界性期前收縮次數(shù)減少，無嚴(yán)重心律失常發(fā)生。2.患者活動耐力逐漸提高，能完成日?；顒樱ㄈ缦词⑦M(jìn)食、散步等）無明顯乏力、心悸加重。3.患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下，睡眠質(zhì)量改善。4.患者能說出房室交界性期前收縮的病因、臨床表現(xiàn)、常用治療藥物及自我護(hù)理要點。5.患者住院期間無跌倒、墜床等受傷事件發(fā)生。（三）護(hù)理措施計劃1.病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是心率、心律變化，每4小時測量1次并記錄；遵醫(yī)囑行心電圖檢查，必要時復(fù)查動態(tài)心電圖；觀察患者心悸、胸悶癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解方式；監(jiān)測電解質(zhì)、心肌酶譜等實驗室指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物（如美托洛爾），嚴(yán)格掌握藥物劑量、用法及給藥時間；觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如心率過慢、血壓下降、乏力、頭暈等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生調(diào)整用藥；告知患者藥物的作用、注意事項及堅持服藥的重要性，避免自行停藥或調(diào)整劑量。3.活動與休息指導(dǎo)：根據(jù)患者病情制定合理的活動計劃，急性期囑患者臥床休息，減少活動量；癥狀緩解后逐漸增加活動量，從床邊活動開始，逐漸過渡到室內(nèi)散步、室外散步等，避免劇烈運動及過度勞累；指導(dǎo)患者掌握活動強度的判斷方法，如活動后心率不超過100次/分，且無明顯心悸、胸悶為宜。4.心理護(hù)理：主動與患者溝通交流，傾聽其主訴，了解其焦慮的原因；向患者講解房室交界性期前收縮的相關(guān)知識，說明疾病的良性性質(zhì)及預(yù)后，減輕其心理負(fù)擔(dān)；鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持與安慰；指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒；必要時請心理醫(yī)生會診。5.健康教育：向患者及家屬講解房室交界性期前收縮的病因（如精神緊張、疲勞、電解質(zhì)紊亂、高血壓等）、臨床表現(xiàn)（心悸、胸悶、乏力等）；告知患者常用治療藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如低鹽低脂飲食、規(guī)律作息、避免熬夜、戒煙限酒、保持情緒穩(wěn)定等；教會患者自我監(jiān)測心率、心律的方法，如觸摸脈搏，出現(xiàn)心悸加重、頭暈、黑矇等癥狀時及時就醫(yī)；告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后1個月、3個月復(fù)查心電圖或動態(tài)心電圖。6.安全護(hù)理：保持病房環(huán)境整潔、光線充足，地面干燥無積水，避免障礙物；指導(dǎo)患者改變體位時動作緩慢，避免突然起立，防止體位性低血壓；對頭暈、乏力明顯的患者，囑其臥床休息，必要時協(xié)助其洗漱、進(jìn)食等日常生活活動；床頭放置呼叫器，方便患者隨時呼叫醫(yī)護(hù)人員；告知患者及家屬跌倒、墜床的風(fēng)險及預(yù)防措施。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測患者入院后，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測心率、心律變化。入院當(dāng)日14:00，患者突然出現(xiàn)心悸加重，伴胸悶，心電監(jiān)護(hù)提示心率105次/分，房室交界性期前收縮呈二聯(lián)律，立即報告醫(yī)生。醫(yī)生查看患者后，考慮與患者情緒緊張有關(guān)，囑其臥床休息，給予吸氧3L/min，并密切觀察。15:30，患者心悸癥狀緩解，心率降至85次/分，房室交界性期前收縮轉(zhuǎn)為偶發(fā)。住院期間，每4小時測量生命體征并記錄，每日監(jiān)測心電圖1次，結(jié)果顯示竇性心律，房室交界性期前收縮次數(shù)逐漸減少。10月18日復(fù)查電解質(zhì)，血鉀3.9mmol/L，血鈉139mmol/L，均在正常范圍。10月20日復(fù)查動態(tài)心電圖，總心搏數(shù)108560次，平均心率75次/分，房室交界性期前收縮共862次，占總心搏數(shù)0.8%，較入院時明顯減少，無成對及聯(lián)律出現(xiàn)。同時，密切觀察患者心悸、胸悶癥狀的發(fā)作情況，詳細(xì)記錄發(fā)作時間、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解方式。通過觀察發(fā)現(xiàn)，患者心悸癥狀多在情緒緊張、活動量增加時發(fā)作，休息后可緩解。針對這一情況，及時調(diào)整患者的活動計劃及心理護(hù)理措施。（二）用藥護(hù)理實施根據(jù)醫(yī)囑，患者于入院當(dāng)日起給予酒石酸美托洛爾片25mgpobid。用藥前，向患者詳細(xì)講解藥物的作用、用法、劑量及注意事項，告知患者該藥可減慢心率、降低心肌耗氧量，從而減少房室交界性期前收縮的發(fā)生，緩解心悸癥狀，但可能出現(xiàn)心率過慢、血壓下降、乏力等不良反應(yīng)，如有不適及時告知醫(yī)護(hù)人員。用藥期間，嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時給藥，每日上午8:00、下午18:00協(xié)助患者服藥。服藥后密切監(jiān)測心率、血壓變化，每日測量4次，結(jié)果顯示患者心率維持在65-75次/分，血壓維持在130-140/75-85mmHg，未出現(xiàn)心率過慢、血壓下降等不良反應(yīng)。10月18日，醫(yī)生根據(jù)患者病情，將美托洛爾劑量調(diào)整為25mgpoqd，繼續(xù)觀察藥物療效及不良反應(yīng)?；颊叻幰缽男粤己茫闯霈F(xiàn)自行停藥或調(diào)整劑量的情況。（三）活動與休息指導(dǎo)落實入院前3天，患者心悸、胸悶癥狀較明顯，囑其臥床休息，減少活動量，協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食、排便等日常生活活動。臥床期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體活動，如踝泵運動、屈伸膝關(guān)節(jié)等，防止下肢靜脈血栓形成。10月18日，患者心悸癥狀明顯緩解，房室交界性期前收縮次數(shù)減少，開始指導(dǎo)患者逐漸增加活動量。當(dāng)日上午，協(xié)助患者床邊坐起，停留5分鐘后無不適，逐漸過渡到床邊站立、緩慢行走。下午，患者在病房內(nèi)散步10分鐘，心率升至90次/分，無明顯心悸、胸悶，休息5分鐘后心率恢復(fù)至75次/分。之后，根據(jù)患者耐受情況，逐漸增加活動時間及強度，10月20日，患者可在室外散步30分鐘，心率維持在80-85次/分，無明顯不適。同時，指導(dǎo)患者避免在情緒緊張、疲勞狀態(tài)下活動，活動過程中如出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力等癥狀，立即停止活動并休息。（四）心理護(hù)理干預(yù)針對患者的焦慮情緒，首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，每日主動與患者溝通交流，了解其內(nèi)心感受。向患者詳細(xì)講解房室交界性期前收縮的疾病知識，說明其多為良性心律失常，尤其是在無器質(zhì)性心臟病的情況下，預(yù)后良好，減輕患者對疾病的恐懼?；颊弑硎緭?dān)心癥狀反復(fù)發(fā)作影響日常生活，向其解釋通過藥物治療、生活方式調(diào)整及情緒管理，癥狀可得到有效控制，并列舉類似病例的康復(fù)情況，增強患者的信心。指導(dǎo)患者采用深呼吸放松法，每日早晚各1次，每次10-15分鐘，具體方法為：取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣3秒，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣5秒，重復(fù)進(jìn)行。同時，鼓勵患者聽輕音樂、看報紙雜志等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。10月19日，再次對患者進(jìn)行SAS評分，結(jié)果為45分（輕度焦慮），患者表示焦慮情緒明顯緩解，夜間睡眠質(zhì)量改善，每日可睡眠7-8小時。（五）健康教育開展采用多種形式對患者及家屬進(jìn)行健康教育，包括個別講解、發(fā)放健康宣教手冊、觀看健康教育視頻等。內(nèi)容如下：1.疾病知識：向患者及家屬講解房室交界性期前收縮的病因，如精神緊張、疲勞、熬夜、吸煙、飲酒、咖啡、濃茶、電解質(zhì)紊亂、高血壓等；臨床表現(xiàn)主要為心悸、胸悶、乏力，部分患者可無明顯癥狀；治療方法包括去除誘因、藥物治療等，預(yù)后良好。2.用藥指導(dǎo)：再次強調(diào)美托洛爾的用法、劑量及注意事項，告知患者需長期規(guī)律服藥，不可自行停藥或增減劑量，如出現(xiàn)心率過慢（低于60次/分）、頭暈、乏力、血壓明顯下降等癥狀，及時就醫(yī)。3.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成低鹽低脂飲食習(xí)慣，每日食鹽攝入量控制在5g以下，避免食用腌制食品、肥肉、動物內(nèi)臟等；規(guī)律作息，避免熬夜，保證每日7-8小時睡眠；戒煙限酒，避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品；保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張、焦慮、憤怒等不良情緒；適當(dāng)運動，選擇散步、太極拳等溫和的運動方式，避免劇烈運動，運動強度以活動后無明顯不適為宜。4.自我監(jiān)測與就醫(yī)指導(dǎo)：教會患者觸摸脈搏的方法，每日早晚各測量1次，每次測量1分鐘，記錄心率、心律變化；告知患者如出現(xiàn)心悸、胸悶癥狀加重，發(fā)作頻率增加，持續(xù)時間延長，或出現(xiàn)頭暈、黑矇、暈厥等癥狀，立即就醫(yī)；出院后1個月、3個月到醫(yī)院復(fù)查心電圖或動態(tài)心電圖，定期監(jiān)測血壓、電解質(zhì)等指標(biāo)。通過提問、回示教等方式評估患者的掌握情況，患者能正確說出房室交界性期前收縮的病因、臨床表現(xiàn)、用藥注意事項及自我護(hù)理要點，能正確觸摸脈搏并記錄。（六）安全護(hù)理保障保持病房環(huán)境整潔，定期整理病房，清除地面障礙物；地面每日用濕拖布拖擦，保持干燥，防止滑倒；病房光線充足，夜間開啟床頭燈。指導(dǎo)患者改變體位時動作緩慢，從臥位到坐位、站立位時，先停留片刻，無不適再繼續(xù)動作?；颊咴诨顒舆^程中，醫(yī)護(hù)人員加強巡視，密切觀察其病情變化。床頭放置呼叫器，告知患者如需要幫助及時呼叫。住院期間，患者未發(fā)生跌倒、墜床等受傷事件。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者住院期間，通過積極的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果?；颊咝募?、胸悶癥狀明顯緩解，入院時每日心悸發(fā)作3-4次，出院時偶發(fā)心悸；動態(tài)心電圖顯示房室交界性期前收縮次數(shù)從3268次減少至862次，占總心搏數(shù)從2.91%降至0.8%，無嚴(yán)重心律失常發(fā)生。患者活動耐力逐漸提高，從臥床休息到可室外散步30分鐘無明顯不適。焦慮情緒緩解，SAS評分從58分降至45分，睡眠質(zhì)量改善?；颊呒凹覍僬莆樟朔渴医唤缧云谇笆湛s的相關(guān)知識及自我護(hù)理要點，能正確進(jìn)行自我監(jiān)測。住院期間無跌倒、墜床等安全事件發(fā)生?；颊哂?025年10月22日病情穩(wěn)定出院。（二）護(hù)理過程中的亮點1.病情觀察細(xì)致：密切監(jiān)測患者心率、心律變化及癥狀發(fā)作情況，及時發(fā)現(xiàn)患者心悸加重并報告醫(yī)生，采取有效的干預(yù)措施，避免了病情進(jìn)一步發(fā)展。2.心理護(hù)理個性化：針對患者的焦慮情緒，采用溝通交流、知識講解、放松技巧指導(dǎo)等個性化的心理護(hù)理措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。3.健康教育多樣化：采用個別講解、發(fā)放手冊、觀看視頻等多種形式開展健康教育，提高了患者的學(xué)習(xí)興趣和知識掌握程度，為患者出院后的自我護(hù)理奠定了良好基礎(chǔ)。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.健康教育深度不足：雖然患者掌握了房室交界性期前收縮的基本知識，但對于疾病的誘因控制細(xì)節(jié)講解不夠深入，如如何具體控制食鹽攝入量、如何選擇適合自己的運動強度等，患者的理解和執(zhí)行可能存在偏差。2.心理護(hù)理干預(yù)的持續(xù)性有待加強：住院期間患者焦慮情緒得到緩解，但出院后患者可能因癥狀偶發(fā)再次出現(xiàn)焦慮情緒，目前缺乏出院后的心理隨訪計劃，無法持續(xù)