干燥綜合征關(guān)節(jié)受累的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，52歲，因“多關(guān)節(jié)腫痛伴口干、眼干3年，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫痛，伴口干、眼干，進(jìn)食干性食物需飲水輔助，曾在外院就診，查抗核抗體（ANA）陽(yáng)性（1:320），抗干燥綜合征A抗原（抗SSA）抗體陽(yáng)性，唇腺活檢示淋巴細(xì)胞灶≥1個(gè)/4mm2，診斷為“干燥綜合征”，予羥氯喹0.2gbid口服治療，癥狀間斷緩解。1周前患者勞累后上述關(guān)節(jié)腫痛加重，伴晨僵約1小時(shí)，影響日常生活，為求進(jìn)一步診治收入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，育有1子，配偶及子女體健，家族中無(wú)自身免疫性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：多關(guān)節(jié)腫痛伴口干、眼干3年，加重1周。現(xiàn)病史：患者3年前出現(xiàn)雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛，無(wú)紅腫、發(fā)熱，伴口干明顯，每日飲水量約2000-3000ml，眼干異物感，無(wú)流淚減少。外院查類風(fēng)濕因子（RF）120IU/ml，血沉（ESR）35mm/h，C反應(yīng)蛋白（CRP）18mg/L，抗核抗體譜示ANA1:320（顆粒型），抗SSA（+），抗核小體抗體（抗ds-DNA）（-），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）（-）。唇腺活檢：下唇腺組織見(jiàn)淋巴細(xì)胞灶≥1個(gè)/4mm2，符合干燥綜合征診斷。予羥氯喹0.2gbid口服，關(guān)節(jié)腫痛及口干眼干癥狀有所緩解，期間規(guī)律服藥，未擅自停藥。1周前患者因家中裝修勞累后，雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫痛再次出現(xiàn)，程度較前加重，VAS疼痛評(píng)分7分，伴晨僵1小時(shí)，活動(dòng)后稍緩解，口干眼干癥狀同步加重，進(jìn)食饅頭需大量飲水，眼部干澀明顯，影響睡眠，遂來(lái)我院就診，門診以“干燥綜合征關(guān)節(jié)受累”收入院。自發(fā)病以來(lái)，患者精神尚可，食欲欠佳，睡眠差，二便正常，體重近1個(gè)月下降2kg。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160-，體重55kg，BMI21.5kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，慢性病容，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，雙側(cè)頜下腺無(wú)腫大。雙眼結(jié)膜輕度充血，無(wú)水腫，淚膜破裂時(shí)間（BUT）左3秒、右2秒，Schirmer試驗(yàn)左5mm/5min、右4mm/5min。口腔黏膜濕潤(rùn)度差，舌質(zhì)紅，苔少，腮腺導(dǎo)管口無(wú)紅腫，擠壓無(wú)膿性分泌物溢出。頸部柔軟，無(wú)抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理曲度存在，無(wú)畸形，活動(dòng)度正常。雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)（MCP）、近端指間關(guān)節(jié)（P-）對(duì)稱性腫脹、壓痛，以第2-4指明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，握力左18kg、右16kg（正常成人女性握力約25-30kg），遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)無(wú)異常，雙腕、肘、肩、膝、踝等關(guān)節(jié)無(wú)腫脹壓痛，活動(dòng)度正常。雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿潛血（-）；生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，空腹血糖5.3mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，總膽固醇4.8mmol/L；炎癥指標(biāo)：血沉（ESR）55mm/h（正常0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白（CRP）32mg/L（正常0-8mg/L）；自身抗體：抗核抗體（ANA）1:640（顆粒型），抗干燥綜合征A抗原（抗SSA）抗體（+++），抗干燥綜合征B抗原（抗SSB）抗體（++），類風(fēng)濕因子（RF）180IU/ml（正常0-30IU/ml），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）（-），抗核小體抗體（抗ds-DNA）（-），抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）（-）；免疫功能：IgG18.5g/L（正常7-16g/L），IgA3.2g/L（正常0.7-4.0g/L），IgM1.8g/L（正常0.5-2.2g/L），補(bǔ)體C30.9g/L（正常0.9-1.8g/L），補(bǔ)體C40.2g/L（正常0.1-0.4g/L）。2.影像學(xué)檢查：雙手X線片：雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，關(guān)節(jié)面模糊，未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞及畸形；雙手超聲：雙側(cè)第2-4掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)滑膜增厚，血流信號(hào)增多（CDFI：Ⅱ級(jí)），未見(jiàn)關(guān)節(jié)腔積液；胸部CT：雙肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯異常密度影，心影大小正常。3.其他檢查：唇腺活檢：下唇腺組織見(jiàn)3個(gè)淋巴細(xì)胞灶/4mm2（每個(gè)灶≥50個(gè)淋巴細(xì)胞），符合干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）：左5mm/5min，右4mm/5min（正常≥10mm/5min）；淚膜破裂時(shí)間（BUT）：左3秒，右2秒（正?！?0秒）；唾液流率測(cè)定：靜息唾液流率0.5ml/15min（正常≥1.5ml/15min）。（五）護(hù)理評(píng)估1.疼痛評(píng)估：患者雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫痛，VAS疼痛評(píng)分7分，晨僵1小時(shí)，影響手部活動(dòng)，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等日常生活自理能力輕度受限（Barthelx評(píng)分85分）。2.皮膚黏膜評(píng)估：口干明顯，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，進(jìn)食干性食物需飲水輔助；眼干異物感，淚液分泌減少，結(jié)膜輕度充血，淚膜不穩(wěn)定。全身皮膚無(wú)皮疹、破損，彈性尚可。3.營(yíng)養(yǎng)與睡眠評(píng)估：食欲欠佳，因口干影響進(jìn)食，近1個(gè)月體重下降2kg；睡眠差，主要因眼干、關(guān)節(jié)疼痛干擾睡眠，睡眠質(zhì)量評(píng)分（PSQI）7分（中度睡眠障礙）。4.心理社會(huì)評(píng)估：患者病程3年，病情反復(fù)，擔(dān)心關(guān)節(jié)功能受損影響生活質(zhì)量，存在焦慮情緒，焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分58分（輕度焦慮）；患者配偶及子女支持良好，家庭經(jīng)濟(jì)狀況尚可，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，缺乏自我護(hù)理技能。5.功能狀態(tài)評(píng)估：握力下降（左18kg、右16kg），手部關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，日常生活活動(dòng)能力輕度受損，主要表現(xiàn)為精細(xì)動(dòng)作完成困難，如扣紐扣、系鞋帶等。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與干燥綜合征累及關(guān)節(jié)，滑膜炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.口腔黏膜受損：與唾液分泌減少，口腔黏膜干燥有關(guān)。3.有眼部損傷的風(fēng)險(xiǎn)：與淚液分泌減少，淚膜不穩(wěn)定有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與關(guān)節(jié)疼痛、眼干不適有關(guān)。5.焦慮：與病情反復(fù)、擔(dān)心關(guān)節(jié)功能預(yù)后有關(guān)。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與口干影響進(jìn)食、食欲欠佳有關(guān)。7.知識(shí)缺乏：缺乏干燥綜合征關(guān)節(jié)受累的疾病知識(shí)及自我護(hù)理技能。8.有廢用綜合征的風(fēng)險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限導(dǎo)致活動(dòng)減少有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分降至4分以下，晨僵時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)?；颊呖谇火つ駶?rùn)度改善，進(jìn)食干性食物時(shí)飲水需求減少?；颊哐鄄扛蓾Y狀緩解，無(wú)眼部感染等并發(fā)癥發(fā)生?；颊吡私饧膊∠嚓P(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及疼痛、黏膜護(hù)理的簡(jiǎn)單方法。2.中期目標(biāo)（入院4-7天）：患者關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分降至2分以下，晨僵基本消失，手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，握力較入院時(shí)增加3-5kg?；颊呖谇弧⒀鄄堪Y狀穩(wěn)定緩解，掌握口腔、眼部自我護(hù)理方法。患者睡眠質(zhì)量改善，PSQI評(píng)分降至5分以下，夜間無(wú)因疼痛、眼干醒來(lái)。患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。患者食欲改善，進(jìn)食量增加，體重?zé)o進(jìn)一步下降。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前及出院后1個(gè)月）：患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀穩(wěn)定控制，無(wú)明顯活動(dòng)受限，日常生活自理能力恢復(fù)正常（Barthelx評(píng)分≥95分）?；颊吣苁炀氄莆占膊∽晕夜芾砑寄?，包括用藥、飲食、關(guān)節(jié)保護(hù)、黏膜護(hù)理等?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重恢復(fù)至入院前水平或略有增加。患者心理狀態(tài)平穩(wěn)，無(wú)明顯焦慮情緒，能積極應(yīng)對(duì)疾病。患者出院后1個(gè)月內(nèi)無(wú)病情復(fù)發(fā)，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)（ESR、CRP、自身抗體等）趨于穩(wěn)定。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛管理：遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥及免疫抑制劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者采用*局部熱敷、冷敷、放松訓(xùn)練等非藥物止痛方法；協(xié)助患者保持關(guān)節(jié)功能位，避免關(guān)節(jié)受壓。2.口腔黏膜護(hù)理：指導(dǎo)患者少量多次飲水，使用人工唾液；保持口腔清潔，飯后漱口，使用軟毛牙刷刷牙；避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，選擇濕潤(rùn)、易咀嚼的食物。3.眼部護(hù)理：指導(dǎo)患者使用人工淚液滴眼，避免長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品；外出時(shí)佩戴防護(hù)眼鏡，避免強(qiáng)光、風(fēng)沙刺激；注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼，預(yù)防眼部感染。4.睡眠改善：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境；指導(dǎo)患者睡前避免飲用咖啡、濃茶，可溫水泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)放松；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、助眠藥物（必要時(shí)）。5.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽(tīng)患者主訴，給予心理支持；向患者講解疾病治療x及成功案例，增強(qiáng)患者治療信心；鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理過(guò)程，給予情感支持。6.營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估患者飲食情況，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃；指導(dǎo)患者選擇高熱量、高蛋白、易消化的食物，增加餐次；監(jiān)測(cè)患者體重變化，定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。7.健康宣教：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻等多種方式向患者普及疾病知識(shí)；指導(dǎo)患者正確服藥，告知藥物作用、劑量、用法及不良反應(yīng)；教授患者關(guān)節(jié)功能鍛煉方法及自我護(hù)理技能。8.功能鍛煉：根據(jù)患者關(guān)節(jié)情況制定個(gè)性化鍛煉計(jì)劃，包括主動(dòng)與被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、握力訓(xùn)練等；指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行鍛煉，避免過(guò)度勞累。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛管理干預(yù)入院當(dāng)日，患者關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分7分，晨僵1小時(shí)。遵醫(yī)囑給予塞來(lái)昔布膠囊0.2gpobid（餐后服用），羥氯喹0.2gpobid（繼續(xù)原治療），并密切觀察藥物不良反應(yīng)。向患者講解藥物作用機(jī)制及注意事項(xiàng)，告知塞來(lái)昔布可能引起胃腸道不適，如出現(xiàn)胃痛、反酸等癥狀及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，指導(dǎo)患者采用*局部熱敷緩解關(guān)節(jié)疼痛，使用熱水袋（溫度50-60℃）外敷雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，每次15-20分鐘，每日3次，熱敷時(shí)注意避免燙傷。協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲位，睡覺(jué)時(shí)手部墊軟枕，保持腕關(guān)節(jié)中立位。入院第2天，患者訴關(guān)節(jié)疼痛較前減輕，VAS評(píng)分5分，晨僵時(shí)間縮短至45分鐘。遵醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前藥物治療，增加非藥物干預(yù)措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練：取舒適坐位，閉眼，緩慢深呼吸，吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒，重復(fù)10-15分鐘，每日2次，幫助緩解疼痛帶來(lái)的焦慮情緒。同時(shí)，評(píng)估患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，指導(dǎo)患者進(jìn)行手部關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次，每日2次，動(dòng)作輕柔緩慢，避免加重疼痛。入院第3天，患者關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分降至3分，晨僵時(shí)間30分鐘?；颊呶闯霈F(xiàn)胃腸道不適等藥物不良反應(yīng)。調(diào)整熱敷方案為每日2次，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：雙手握拳-伸展運(yùn)動(dòng)，緩慢握拳至最大程度，保持3秒后緩慢伸展，重復(fù)10-15次，每日3次；手指爬墻運(yùn)動(dòng)，面對(duì)墻壁站立，手指沿墻緩慢向上爬行至最大高度，保持3秒后緩慢下降，重復(fù)5-10次，每日2次。訓(xùn)練過(guò)程中強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，以患者耐受為宜。入院第5天，患者關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分2分，晨僵基本消失。遵醫(yī)囑停用塞來(lái)昔布膠囊，繼續(xù)羥氯喹治療。指導(dǎo)患者使用握力球進(jìn)行握力訓(xùn)練，從1kg握力球開(kāi)始，每次訓(xùn)練10分鐘，每日3次，逐漸增加握力球重量。定期監(jiān)測(cè)握力變化，入院第7天患者握力左22kg、右20kg，較入院時(shí)明顯改善。（二）口腔黏膜護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)日，評(píng)估患者口腔黏膜情況，口腔黏膜干燥，舌質(zhì)紅，苔少。指導(dǎo)患者少量多次飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml，飲水時(shí)小口慢咽，濕潤(rùn)口腔黏膜。給予人工唾液（復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合甘油）漱口，每次10-15ml，含漱1-2分鐘后吐出，每日4-6次，尤其在進(jìn)食前使用，以改善進(jìn)食口感。指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷刷牙，每日早晚各1次，飯后使用溫鹽水漱口，避免使用刺激性強(qiáng)的牙膏。入院第2天，患者訴口腔干燥感略有緩解，進(jìn)食饅頭時(shí)飲水量較前減少。與營(yíng)養(yǎng)師溝通，為患者制定飲食計(jì)劃：選擇濕潤(rùn)、柔軟、易消化的食物，如粥、爛面條、蒸蛋等；避免進(jìn)食辛辣、油炸、過(guò)咸及干性食物，如薯片、餅干、堅(jiān)果等；增加餐次，每日5-6餐，少食多餐。指導(dǎo)患者餐后咀嚼無(wú)糖口香糖，促進(jìn)唾液分泌，每次咀嚼10-15分鐘，每日3次。入院第4天，患者口腔黏膜濕潤(rùn)度明顯改善，舌質(zhì)紅苔薄，無(wú)口腔疼痛、潰瘍等癥狀。繼續(xù)加強(qiáng)口腔護(hù)理指導(dǎo)，告知患者定期進(jìn)行口腔檢查，每6個(gè)月一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔問(wèn)題。指導(dǎo)患者避免吸煙、飲酒，減少口腔黏膜刺激。（三）眼部護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)日，患者眼干異物感明顯，結(jié)膜輕度充血。遵醫(yī)囑給予玻璃酸鈉滴眼液滴眼，每次1滴，每日4-6次，告知患者滴眼時(shí)注意手部衛(wèi)生，避免污染眼藥水瓶口。指導(dǎo)患者外出時(shí)佩戴深色防護(hù)眼鏡，避免強(qiáng)光、風(fēng)沙刺激眼部；避免長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品，每使用30分鐘休息5-10分鐘，遠(yuǎn)眺放松眼睛。入院第2天，患者訴眼部干澀癥狀略有緩解，結(jié)膜充血減輕。指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部熱敷，使用溫?zé)崦恚囟?0-45℃）外敷雙眼，每次10-15分鐘，每日2次，促進(jìn)眼部血液循環(huán)，改善淚腺分泌功能。告知患者避免用手揉眼，防止眼部感染，如出現(xiàn)眼部紅腫、疼痛、分泌物增多等癥狀及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。入院第5天，患者眼干異物感基本消失，結(jié)膜無(wú)充血，淚膜破裂時(shí)間左6秒、右5秒，Schirmer試驗(yàn)左8mm/5min、右7mm/5min，較入院時(shí)明顯改善。繼續(xù)指導(dǎo)患者正確使用人工淚液，告知患者人工淚液開(kāi)封后使用期限不超過(guò)2周，避免使用過(guò)期眼藥水。（四）睡眠改善干預(yù)入院當(dāng)日，患者PSQI評(píng)分7分，訴夜間因關(guān)節(jié)疼痛、眼干醒來(lái)2-3次。為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境：保持病室安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾；調(diào)節(jié)病室溫度至22-24℃，濕度50%-60%；為患者提供柔軟、舒適的床墊及枕頭，協(xié)助患者調(diào)整舒適睡眠體位，手部墊軟枕，減輕關(guān)節(jié)壓力。指導(dǎo)患者睡前1小時(shí)避免使用電子產(chǎn)品，可聽(tīng)輕柔的音樂(lè)、閱讀輕松的書(shū)籍放松心情；睡前用溫水泡腳15-20分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疲勞。入院第2天，患者訴夜間醒來(lái)次數(shù)減少至1次，睡眠質(zhì)量略有改善。遵醫(yī)囑在睡前給予鹽酸曲馬多緩釋片50mgpo（必要時(shí)），告知患者藥物可能引起嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)，服藥后避免下床活動(dòng)，防止跌倒。指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練：從腳部開(kāi)始，依次收縮-放松腿部、腹部、胸部、上肢、面部肌肉，每個(gè)部位收縮5秒，放松10秒，重復(fù)訓(xùn)練，幫助緩解身體緊張，促進(jìn)睡眠。入院第4天，患者關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，眼干癥狀緩解，夜間未再醒來(lái)，PSQI評(píng)分降至4分。停用鹽酸曲馬多緩釋片，繼續(xù)保持良好的睡眠環(huán)境及睡前放松習(xí)慣，指導(dǎo)患者規(guī)律作息，每日固定時(shí)間上床睡覺(jué)及起床，避免白天長(zhǎng)時(shí)間臥床。（五）心理護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)日，通過(guò)與患者溝通交流，了解到患者因病情反復(fù)，擔(dān)心關(guān)節(jié)變形影響日常生活，存在輕度焦慮情緒（SAS評(píng)分58分）。主動(dòng)向患者介紹干燥綜合征的疾病特點(diǎn)、治療方案及預(yù)后，告知患者關(guān)節(jié)受累多為非侵蝕性，積極治療后關(guān)節(jié)功能多可維持良好，減少患者對(duì)疾病的恐懼。向患者展示疾病治療成功的案例，增強(qiáng)患者治療信心。入院第3天，邀請(qǐng)患者家屬參與護(hù)理查房，向家屬講解患者目前病情及護(hù)理重點(diǎn)，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。與患者一起制定每日活動(dòng)計(jì)劃，讓患者在完成計(jì)劃的過(guò)程中獲得成就感，緩解焦慮情緒。定期與患者溝通，傾聽(tīng)患者主訴，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。入院第6天，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至45分，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，積極配合治療護(hù)理。指導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式，如與病友交流、培養(yǎng)興趣愛(ài)好（如繪畫(huà)、書(shū)法）等，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力。（六）營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)入院當(dāng)日，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，近1個(gè)月體重下降2kg，BMI21.5kg/m2，食欲欠佳。監(jiān)測(cè)患者三餐進(jìn)食量，記錄飲食日記。遵醫(yī)囑給予維生素B族、維生素C等營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，促進(jìn)黏膜修復(fù)及營(yíng)養(yǎng)吸收。入院第3天，患者食欲較前改善，進(jìn)食量有所增加。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者飲食日記調(diào)整飲食計(jì)劃，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如魚(yú)、蝦、瘦肉、豆制品等；增加新鮮蔬菜水果攝入，補(bǔ)充維生素及膳食纖維，如蘋(píng)果、香蕉、菠菜、西蘭花等。指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，充分濕潤(rùn)食物，促進(jìn)消化吸收。入院第7天，患者體重較入院時(shí)增加0.5kg，食欲良好，無(wú)腹脹、腹瀉等消化道不適癥狀。繼續(xù)指導(dǎo)患者保持均衡飲食，出院后定期監(jiān)測(cè)體重變化，如有體重明顯波動(dòng)及時(shí)就診。（七）健康宣教干預(yù)入院第2天，采用口頭講解結(jié)合圖文手冊(cè)的方式，向患者及家屬進(jìn)行干燥綜合征關(guān)節(jié)受累的健康宣教：講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則；告知患者羥氯喹的作用機(jī)制、用法用量（0.2gbidpo）、療程及不良反應(yīng)（如視網(wǎng)膜病變、胃腸道不適等），指導(dǎo)患者定期復(fù)查眼底（每6個(gè)月一次）及肝腎功能；講解關(guān)節(jié)疼痛、黏膜護(hù)理的自我護(hù)理方法。入院第4天，通過(guò)視頻演示向患者教授關(guān)節(jié)功能鍛煉方法，包括手部關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、握力訓(xùn)練、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等，指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持鍛煉，每日3次，每次20-30分鐘，避免過(guò)度勞累。告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，注意關(guān)節(jié)保暖，避免寒冷刺激誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛。入院第6天，進(jìn)行出院前健康宣教，告知患者出院后注意事項(xiàng)：規(guī)律服藥，不可擅自停藥或調(diào)整劑量；保持良好的生活習(xí)慣，保證充足睡眠，避免勞累；注意口腔、眼部護(hù)理，堅(jiān)持自我護(hù)理措施；定期復(fù)查，出院后1個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、ESR、CRP、肝腎功能，3個(gè)月復(fù)查自身抗體，如有病情變化（關(guān)節(jié)疼痛加重、口干眼干明顯、發(fā)熱等）及時(shí)就診。為患者發(fā)放健康宣教手冊(cè)及聯(lián)系ka，方便患者隨時(shí)咨詢。（八）功能鍛煉干預(yù)入院第3天，根據(jù)患者關(guān)節(jié)情況制定個(gè)性化功能鍛煉計(jì)劃：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次，每日2次，動(dòng)作輕柔緩慢。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：雙手握拳-伸展運(yùn)動(dòng)（10-15次/組，3組/日）、手指爬墻運(yùn)動(dòng)（5-10次/組，2組/日）、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（順時(shí)針、逆時(shí)針各10圈/組，2組/日）。入院第5天，增加握力訓(xùn)練：使用1kg握力球進(jìn)行握力訓(xùn)練，每次10分鐘，每日3次；指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作10-15次，每日2次，避免關(guān)節(jié)僵硬。入院第7天，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，握力左23kg、右21kg，日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)正常（Barthelx評(píng)分95分）。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度及時(shí)間，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過(guò)度勞累，防止關(guān)節(jié)損傷。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案：針對(duì)患者關(guān)節(jié)疼痛、口干眼干等主要癥狀，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，結(jié)合藥物治療與非藥物干預(yù)（如熱敷、放松訓(xùn)練、功能鍛煉等），多維度緩解患者癥狀，提高護(hù)理效果。例如，在疼痛管理中，根據(jù)患者疼痛評(píng)分動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理措施，從熱敷、藥物治療到功能鍛煉，循序漸進(jìn)，使患者關(guān)節(jié)疼痛得到有效控制。2.多學(xué)科協(xié)作：積極與營(yíng)養(yǎng)師溝通，為患者制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入；邀請(qǐng)家屬參與護(hù)理過(guò)程，給予患者情感支持，形成醫(yī)護(hù)患家屬共同參與的護(hù)理模式，提高患者治療依從性。3.全程健康宣教：采用多種宣教方式（口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示等），從入院到出院進(jìn)行全程健康宣教，內(nèi)容涵蓋疾病知識(shí)、藥物指導(dǎo)、自我護(hù)理技能等，使患者及家屬充分了解疾病，掌握自我護(hù)理方法，為出院后延續(xù)護(hù)理奠定基礎(chǔ)。4.心理護(hù)理貫穿始終：關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者焦慮情緒，通過(guò)溝通交流、案例分享、家屬支持等方式緩解患者焦慮，幫助患者建立積極的治療心態(tài)，促進(jìn)患者身心康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者出院后延續(xù)護(hù)理關(guān)注不足：雖然在出院前進(jìn)行了健康宣教，但未建立系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理隨訪機(jī)制，無(wú)法及時(shí)了解患者出院后病情變化、自我護(hù)理執(zhí)行情況及遇到的問(wèn)題，可能影響患者長(zhǎng)期治療效果。2.功能鍛煉的個(gè)體化調(diào)整不夠及時(shí)：在功能鍛煉過(guò)程中，雖然根據(jù)患者關(guān)節(jié)情況制定了計(jì)劃，但對(duì)患者鍛煉后的反應(yīng)評(píng)估不夠細(xì)致，如患者在進(jìn)行手指爬墻運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕微不適，未及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及方式，可能影響鍛煉效果或增加關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)。3.對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估不夠全面：僅監(jiān)測(cè)了患者體重、BMI及進(jìn)食量，未進(jìn)行詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)（如血清白蛋白、前白蛋白等