活動(dòng)性多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，62歲，退休工人，因“腰背部疼痛3個(gè)月，加重伴乏力、食欲減退1周”于2025年7月15日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：吸煙30年，每日約10支，已戒煙5年；少量飲酒史20年，每周飲酒1-2次，每次約50ml白酒，已戒酒3年。家族史：無(wú)遺傳性疾病及腫瘤病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部持續(xù)性隱痛，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，無(wú)夜間痛醒，未予重視。1個(gè)月前疼痛逐漸加重，影響日?；顒?dòng)，自行口服“布洛芬緩釋膠囊0.3gbid”，疼痛可暫時(shí)緩解。1周前上述疼痛進(jìn)一步加劇，呈刺痛樣，伴全身乏力、食欲減退，進(jìn)食量較前減少約1/3，偶有惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)鼻出血、牙齦出血等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診查血常規(guī)：白細(xì)胞6.2×10?/L，血紅蛋白85g/L，血小板210×10?/L；血生化：白蛋白30g/L，球蛋白55g/L，肌酐135μmol/L，尿素氮8.2mmol/L；腰椎MRI示：L3-L5椎體骨質(zhì)破壞，伴椎旁軟組織腫脹。門(mén)診以“多發(fā)性骨髓瘤可能性大”收入我科。（三）身體評(píng)估入院查體：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，身高172-，體重60kg，體重x20.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，貧血貌，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，聽(tīng)診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，L3-L5椎體壓痛、叩擊痛陽(yáng)性，四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-07-15）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例28%，單核細(xì)胞比例5%，嗜酸性粒細(xì)胞比例1%，嗜堿性粒細(xì)胞比例1%，血紅蛋白85g/L（參考值120-160g/L），紅細(xì)胞壓積25.5%（參考值40%-50%），平均紅細(xì)胞體積82fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度329g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L（參考值100-300×10?/L）。2.血生化檢查（2025-07-15）：總蛋白85g/L（參考值60-80g/L），白蛋白30g/L（參考值35-50g/L），球蛋白55g/L（參考值20-30g/L），白球比0.55（參考值1.5-2.5），谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素12μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素3.5μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素8.5μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），肌酐135μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮8.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），尿酸420μmol/L（參考值150-416μmol/L），血鈣2.85mmol/L（參考值2.2-2.75mmol/L），血磷1.2mmol/L（參考值0.81-1.45mmol/L），血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，氯99mmol/L。3.凝血功能檢查（2025-07-15）：凝血酶原時(shí)間12.5秒（參考值11-14秒），國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（參考值25-37秒），凝血酶時(shí)間16秒（參考值14-21秒），纖維蛋白原3.2g/L（參考值2-4g/L）。4.血清蛋白電泳（2025-07-16）：白蛋白區(qū)帶0.35（參考值0.57-0.68），α1球蛋白區(qū)帶0.03（參考值0.01-0.04），α2球蛋白區(qū)帶0.08（參考值0.06-0.12），β球蛋白區(qū)帶0.10（參考值0.09-0.15），γ球蛋白區(qū)帶0.44（參考值0.12-0.20），可見(jiàn)M蛋白帶，位于γ區(qū)。5.免疫固定電泳（2025-07-16）：檢出IgGκ型M蛋白，IgG濃度35g/L（參考值7-16g/L），κ輕鏈濃度18g/L（參考值2-4g/L），λ輕鏈濃度2.5g/L（參考值1-2g/L），κ/λ比值7.2（參考值1.3-2.6）。6.骨髓穿刺檢查（2025-07-17）：骨髓增生明顯活躍，漿細(xì)胞比例35%（參考值0.5%-2%），其中異常漿細(xì)胞占28%，該類細(xì)胞大小不一，形態(tài)不規(guī)則，胞漿豐富，呈深藍(lán)或灰藍(lán)色，可見(jiàn)空泡，核大，核仁1-2個(gè)，核染色質(zhì)粗糙。粒系占40%，紅系占15%，粒紅比2.67:1。巨核細(xì)胞數(shù)量正常，血小板成簇可見(jiàn)。7.影像學(xué)檢查：腰椎MRI（2025-07-14，外院）：L3-L5椎體見(jiàn)多發(fā)斑片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界不清，椎體壓縮性改變，椎旁軟組織腫脹，考慮骨質(zhì)破壞。胸部CT（2025-07-16）：雙肺野清晰，未見(jiàn)明顯占位性病變，縱隔淋巴結(jié)無(wú)腫大，心影大小正常，肋骨未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞。頭顱X線片（2025-07-16）：顱骨未見(jiàn)明顯穿鑿樣改變。腹部超聲（2025-07-16）：肝脾未見(jiàn)腫大，膽囊、胰腺、雙腎未見(jiàn)明顯異常。8.其他檢查：尿本周蛋白（2025-07-16）：陽(yáng)性（+），尿蛋白定量1.2g/24h（參考值0-0.15g/24h）。血沉（2025-07-15）：65mm/h（參考值0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（2025-07-15）：15mg/L（參考值0-10mg/L）。（五）診斷與分期根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果，結(jié)合中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2024年修訂），診斷為：1.活動(dòng)性多發(fā)性骨髓瘤（IgGκ型，ISS分期Ⅱ期，R-ISS分期Ⅱ期）；2.高血壓病2級(jí)（很高危組）；3.貧血（中度，缺鐵性？）；4.高鈣血癥；5.腎功能不全（代償期）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn)骨骼引起骨質(zhì)破壞有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與漿細(xì)胞異常增殖抑制正常免疫功能、白細(xì)胞功能下降有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲減退、惡心有關(guān)。4.活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血、疼痛、機(jī)體消耗增加有關(guān)。5.焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。6.有受傷的危險(xiǎn)：與骨質(zhì)破壞導(dǎo)致椎體壓縮性骨折有關(guān)。7.知識(shí)缺乏：與對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的疾病知識(shí)、治療方案及自我護(hù)理知識(shí)了解不足有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭、高鈣危象、出血傾向等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，NRS疼痛評(píng)分控制在3分以下，能夠耐受日?；顒?dòng)。2.住院期間無(wú)感染發(fā)生，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)穩(wěn)定。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重在住院期間維持穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平逐漸恢復(fù)正常。4.患者活動(dòng)耐力提高，能夠獨(dú)立完成洗漱、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)，無(wú)明顯乏力感。5.患者焦慮情緒緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。6.住院期間無(wú)跌倒、墜床及骨折等意外傷害發(fā)生。7.患者及家屬能夠掌握多發(fā)性骨髓瘤的疾病知識(shí)、治療方案及自我護(hù)理要點(diǎn)，能夠正確進(jìn)行自我管理。8.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免并發(fā)癥進(jìn)一步加重。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛的護(hù)理1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，分別于晨起、午餐后、睡前各評(píng)估1次，并記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解因素。入院時(shí)患者NRS疼痛評(píng)分為6分，呈刺痛樣，主要位于腰背部，活動(dòng)后加重。2.藥物止痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療，初始給予布洛芬緩釋膠囊0.3gpobid，用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況?；颊哂盟?天后疼痛緩解不明顯，NRS評(píng)分仍為5分，遵醫(yī)囑調(diào)整為鹽酸羥考酮緩釋片10mgpoq12h。告知患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥，講解藥物的作用機(jī)制、常見(jiàn)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，如便秘、惡心、嘔吐等。給予患者緩瀉劑（乳果糖口服液15mlpoqd）預(yù)防便秘，觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，患者用藥后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，疼痛逐漸緩解，3天后NRS評(píng)分降至3分。3.非藥物止痛護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，臥床時(shí)可在腰背部墊軟枕，減輕椎體壓力。給予*局部熱敷，溫度控制在40-45℃，每次15-20分鐘，每日2次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)式肌肉放松法、冥想等，每次10-15分鐘，每日2次，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力。鼓勵(lì)患者聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、與家屬聊天等，緩解疼痛帶來(lái)的不適。4.病情觀察：密切觀察患者疼痛變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛加重的跡象，如疼痛評(píng)分升高、疼痛性質(zhì)改變等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。觀察患者有無(wú)因疼痛導(dǎo)致的睡眠障礙，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。（二）感染預(yù)防的護(hù)理1.環(huán)境管理：保持病室清潔、安靜，空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。定期進(jìn)行空氣消毒，采用紫外線照射消毒，每日1次，每次60分鐘，消毒時(shí)注意保護(hù)患者眼睛及皮膚。保持床單位整潔、干燥，及時(shí)更換床單、被套，每周更換2次，如有污染及時(shí)更換。限制探視人員，探視者需戴口罩、洗手后方可進(jìn)入病房，避免交叉感染。2.皮膚黏膜護(hù)理：保持患者皮膚清潔，每日協(xié)助患者溫水擦浴1次，擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦皮膚，尤其是骨隆突部位，如肩胛部、骶尾部、足跟等，防止皮膚破損。指導(dǎo)患者保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口，使用軟毛牙刷，避免損傷口腔黏膜。觀察口腔黏膜有無(wú)潰瘍、出血等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。保持會(huì)陰部清潔，每日用溫水清洗會(huì)陰部2次，女性患者月經(jīng)期加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。3.呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以稀釋痰液，便于咳出。定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)1次，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道感染癥狀，如出現(xiàn)體溫升高、咳嗽加重、痰液顏色改變等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。4.體溫監(jiān)測(cè)：每日定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫，4次/日，分別于晨起、午餐后、晚餐后、睡前測(cè)量，體溫超過(guò)37.3℃時(shí)每4小時(shí)測(cè)量1次，并記錄體溫變化情況。如患者出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱藥物治療。5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療，如患者C反應(yīng)蛋白升高，遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0givgttqd，嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間、劑量給藥，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。（三）營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：采用主觀全面評(píng)定法（SGA）對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，患者入院時(shí)SGA評(píng)分為B級(jí)，存在中度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者飲食情況，了解患者的飲食習(xí)慣、食欲變化、進(jìn)食量等，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。2.飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)患者口味調(diào)整食物種類和烹飪方式，少食多餐，每日5-6餐，避免油膩、辛辣、刺激性食物。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含鈣的食物，如牛奶、豆制品等，同時(shí)限制高鈣食物的攝入，如蝦皮、芝麻醬等，避免加重高鈣血癥。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，促進(jìn)鈣的排泄。3.惡心嘔吐的護(hù)理：患者偶有惡心，指導(dǎo)患者進(jìn)食前避免劇烈活動(dòng)，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過(guò)快。如出現(xiàn)惡心，可給予深呼吸、按壓內(nèi)關(guān)穴等方法緩解，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如甲氧氯普胺10mgpotid，患者用藥后惡心癥狀緩解。4.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者體重、血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果。每周測(cè)量體重1次，記錄體重變化情況。每3天復(fù)查血常規(guī)、血生化，觀察白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)的變化，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案?；颊咦≡?周后，體重較入院時(shí)增加1kg，白蛋白水平升至32g/L，血紅蛋白升至95g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善。（四）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理1.活動(dòng)能力評(píng)估：評(píng)估患者的活動(dòng)能力，根據(jù)患者的體力狀況制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃。入院時(shí)患者活動(dòng)能力評(píng)分為3級(jí)，即患者在他人協(xié)助下可完成日常生活活動(dòng)。2.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：保證患者充足的休息，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)，避免過(guò)度勞累。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如床上翻身、坐起、床邊站立、緩慢行走等，活動(dòng)量逐漸增加，以患者不感到疲勞為宜。避免劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，防止加重骨骼損傷。協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等，減少患者的體力消耗。3.貧血護(hù)理：遵醫(yī)囑給予糾正貧血的治療，如補(bǔ)充鐵劑（琥珀酸亞鐵0.2gpotid）、維生素B12及葉酸等，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。定期復(fù)查血常規(guī)，觀察血紅蛋白水平的變化。當(dāng)血紅蛋白低于60g/L時(shí)，遵醫(yī)囑給予輸血治療，患者住院期間血紅蛋白最低為85g/L，未達(dá)到輸血指征，通過(guò)藥物治療后血紅蛋白逐漸升高。4.病情觀察：觀察患者活動(dòng)后的反應(yīng)，如有無(wú)乏力、頭暈、心慌、氣短等癥狀，如有異常及時(shí)停止活動(dòng)，給予休息。監(jiān)測(cè)患者生命體征，如心率、血壓、呼吸等，活動(dòng)后生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯異常。（五）焦慮情緒的護(hù)理1.心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)x（SAS）對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，患者入院時(shí)SAS評(píng)分為65分，存在中度焦慮。與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者焦慮的原因，主要為對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及預(yù)后。2.心理支持：主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予情感上的支持和安慰。向患者講解多發(fā)性骨髓瘤的疾病知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，介紹成功的治療案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬參與患者的護(hù)理過(guò)程，給予患者家庭支持，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松法等，每次10-15分鐘，每日2次，幫助患者緩解焦慮情緒。鼓勵(lì)患者參加科室組織的病友交流會(huì)，與其他患者交流治療經(jīng)驗(yàn)和感受，減輕孤獨(dú)感。4.病情告知：根據(jù)患者的心理承受能力，適時(shí)告知患者病情變化及治療效果，讓患者了解自己的病情，積極配合治療護(hù)理。避免向患者隱瞞病情，以免增加患者的猜疑和焦慮?；颊咦≡?周后，SAS評(píng)分為50分，焦慮情緒明顯緩解。（六）安全防護(hù)的護(hù)理1.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估x對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，患者入院時(shí)評(píng)分為70分，屬于高跌倒風(fēng)險(xiǎn)人群。在患者床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)，告知患者及家屬跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。2.環(huán)境安全管理：保持病室地面干燥、清潔，無(wú)積水、雜物，走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，方便患者行走和如廁。調(diào)整床單位高度，使患者上下床方便，床欄拉起，防止患者墜床。患者穿著防滑鞋，衣褲不宜過(guò)長(zhǎng)，避免絆倒。3.活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，遵循“起床三部曲”，即先平臥30秒，再坐起30秒，然后站立30秒，無(wú)頭暈、乏力等不適后再行走。避免突然改變體位，防止體位性低血壓。協(xié)助患者上下床、行走，必要時(shí)使用助行器，確?；颊呋顒?dòng)安全。4.病情觀察：觀察患者有無(wú)頭暈、乏力、視物模糊等癥狀，如有異常及時(shí)協(xié)助患者臥床休息，避免活動(dòng)。定期檢查患者骨骼情況，觀察有無(wú)骨骼疼痛加重、肢體活動(dòng)受限等骨折跡象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。（七）疾病知識(shí)宣教的護(hù)理1.疾病知識(shí)講解：采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解多發(fā)性骨髓瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及預(yù)后情況，發(fā)放疾病知識(shí)宣傳手冊(cè)，讓患者及家屬隨時(shí)查閱。定期組織健康講座，邀請(qǐng)醫(yī)生、護(hù)士為患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，解答患者及家屬的疑問(wèn)。2.治療方案宣教：向患者及家屬介紹治療藥物的作用機(jī)制、用法用量、常見(jiàn)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，如化療藥物可能引起的骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等，告知患者及家屬如何觀察和應(yīng)對(duì)。講解化療期間的注意事項(xiàng)，如定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等，避免感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。3.自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行自我護(hù)理，如皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理等，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者正確服用藥物，按時(shí)按量服藥，不可自行增減劑量或停藥。指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)、保持良好的心態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)。4.出院指導(dǎo)：提前為患者制定出院指導(dǎo)計(jì)劃，告知患者出院后的注意事項(xiàng)，如定期復(fù)查的時(shí)間、項(xiàng)目，出現(xiàn)不適癥狀時(shí)的處理方法等。留下科室聯(lián)系電化，方便患者及家屬隨時(shí)咨詢?；颊呒凹覍倌軌蛘莆斩喟l(fā)性骨髓瘤的相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理要點(diǎn)，能夠正確進(jìn)行自我管理。（八）潛在并發(fā)癥的護(hù)理1.腎功能衰竭的護(hù)理：密切觀察患者尿量、尿色變化，記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，如肌酐、尿素氮等，每周復(fù)查1-2次。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，促進(jìn)尿酸和鈣的排泄，避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素等。如患者出現(xiàn)尿量減少、肌酐升高、水腫等腎功能衰竭跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。2.高鈣血癥的護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者血鈣水平，每周復(fù)查1-2次，觀察患者有無(wú)高鈣血癥的癥狀，如惡心、嘔吐、便秘、嗜睡、心律失常等。遵醫(yī)囑給予降鈣治療，如靜脈輸注生理鹽水1000-2000ml/d，促進(jìn)鈣的排泄，給予呋塞米20mgivq8h，增加鈣的排出。指導(dǎo)患者限制高鈣食物的攝入，如牛奶、豆制品、蝦皮等?；颊呷朐簳r(shí)血鈣2.85mmol/L，經(jīng)過(guò)治療后1周復(fù)查血鈣降至2.5mmol/L，恢復(fù)正常。3.出血傾向的護(hù)理：觀察患者皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，牙齦、鼻腔有無(wú)出血，有無(wú)嘔血、黑便、血尿等出血癥狀。監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)，如凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等，定期復(fù)查。指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、碰撞，防止皮膚損傷，避免使用尖銳物品，如剃須刀等，防止出血。如患者出現(xiàn)出血癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：針對(duì)患者的疼痛特點(diǎn)，采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，及時(shí)調(diào)整止痛藥物劑量，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)止痛藥物不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理，預(yù)防了便秘、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生。2.感染預(yù)防措施到位：通過(guò)加強(qiáng)環(huán)境管理、皮膚黏膜護(hù)理、呼吸道護(hù)理等措施，嚴(yán)格落實(shí)感染預(yù)防制度，患者住院期間未發(fā)生感染，體溫維持在正常范圍，感染指標(biāo)穩(wěn)定，有效降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)。3.心理護(hù)理及時(shí)有效：通過(guò)心理評(píng)估、心理支持、放松訓(xùn)練等方法，及時(shí)緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者的治療依從性。4.安全防護(hù)措施得力：對(duì)高跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者采取了有效的安全防護(hù)措施，如環(huán)境安全管理、活動(dòng)指導(dǎo)、病情觀察等，患者住院期間未發(fā)生跌倒、墜床及骨折等意外傷害，確保了患者的安全。（二）護(hù)理不足1.營(yíng)養(yǎng)支持方案有待優(yōu)化：雖然患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善，但白蛋白水平仍未恢復(fù)正常，飲食指導(dǎo)的針對(duì)性和有效性還需進(jìn)一步提高。在今后的護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，更加精準(zhǔn)地制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，增加營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的頻次，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。2.患者自我管理能力培養(yǎng)有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了疾病知識(shí)宣教和自我護(hù)理指導(dǎo)，但患者及家屬對(duì)部分知識(shí)的掌握程度還不夠扎實(shí)，在出院后的自我管理中可能存在困難。在今后的護(hù)理中，應(yīng)采用多樣化的宣教方式，如視頻、演示等，提高患者及家屬