特色中醫(yī)診療室管理操作規(guī)程前言為規(guī)范特色中醫(yī)診療室的管理與服務(wù)，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，弘揚(yáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》等法律法規(guī)及中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)特色中醫(yī)診療業(yè)務(wù)實(shí)際，制定本操作規(guī)程。本規(guī)程適用于開展特色中醫(yī)診療服務(wù)的診療室（含中醫(yī)診所、綜合醫(yī)院中醫(yī)?？圃\室等），旨在通過標(biāo)準(zhǔn)化管理，提升診療規(guī)范性、安全性與服務(wù)效能。一、人員管理（一）資質(zhì)要求診療室從業(yè)人員須具備相應(yīng)中醫(yī)藥專業(yè)資質(zhì)：醫(yī)師應(yīng)取得中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并完成注冊(cè)，護(hù)士應(yīng)具備中醫(yī)護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)或資質(zhì)（如中醫(yī)?？谱o(hù)士認(rèn)證），藥械管理人員應(yīng)熟悉中醫(yī)藥理論及藥械管理規(guī)范。特色技術(shù)操作人員（如針灸、推拿、針刀等）需經(jīng)專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)并考核合格，持有相關(guān)操作資質(zhì)證書。（二）崗位職責(zé)1.醫(yī)師職責(zé)：嚴(yán)格遵循中醫(yī)辨證論治原則，規(guī)范開展“望、聞、問、切”四診，結(jié)合患者體質(zhì)、病史制定個(gè)體化診療方案；合理選用中藥、針灸、推拿等特色技術(shù)，詳實(shí)記錄診療過程并做好患者溝通，落實(shí)知情同意制度。2.護(hù)士職責(zé)：協(xié)助醫(yī)師開展特色技術(shù)操作（如針灸體位擺放、中藥熏洗護(hù)理），執(zhí)行消毒隔離、器械維護(hù)、醫(yī)囑執(zhí)行等工作；關(guān)注患者治療反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)師反饋異常情況。3.藥械管理人員職責(zé)：負(fù)責(zé)中藥飲片、中成藥、中醫(yī)特色器械的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、調(diào)配及養(yǎng)護(hù)，確保藥械質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)；建立藥械使用登記制度，定期盤點(diǎn)，防范過期、變質(zhì)藥械流入診療環(huán)節(jié)。（三）培訓(xùn)與考核定期組織從業(yè)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育、特色技術(shù)提升培訓(xùn)（如流派傳承培訓(xùn)、新技術(shù)應(yīng)用培訓(xùn)），每年開展理論與技能考核，考核內(nèi)容涵蓋中醫(yī)基礎(chǔ)理論、特色診療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療安全與感染防控等，考核結(jié)果與崗位績(jī)效、資質(zhì)延續(xù)掛鉤。二、診療環(huán)境管理（一）布局設(shè)置診療室應(yīng)按功能分區(qū)，設(shè)置接診區(qū)、診療區(qū)、候診區(qū)、藥械區(qū)（含中藥房、器械室）及消毒區(qū)，各區(qū)功能明確、流程合理，避免交叉污染。診療區(qū)應(yīng)根據(jù)特色技術(shù)類型設(shè)置獨(dú)立操作間（如針灸室、推拿室），配備必要的防護(hù)設(shè)施（如推拿床隔單、針灸針具消毒設(shè)備）。（二）環(huán)境衛(wèi)生1.日常清潔：診療前后對(duì)診療床、操作臺(tái)、地面等進(jìn)行清潔消毒，采用符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的消毒方式（如中藥熏蒸消毒空氣、含氯消毒劑擦拭物體表面），每日至少1次；候診區(qū)定期通風(fēng)換氣，保持空氣清新。2.消毒隔離：針灸針具、推拿介質(zhì)器具（如精油瓶、刮痧板）等嚴(yán)格執(zhí)行“一人一用一消毒”，重復(fù)使用器械須經(jīng)高溫滅菌或規(guī)范消毒后備用；設(shè)置醫(yī)療廢物專用容器，按類別分類收集，交由有資質(zhì)單位處置。（三）文化氛圍結(jié)合診療特色營(yíng)造中醫(yī)藥文化氛圍，如懸掛中醫(yī)名家畫像、經(jīng)典醫(yī)案、經(jīng)絡(luò)穴位圖，擺放中醫(yī)藥科普資料（如食療方、養(yǎng)生功法手冊(cè)），候診區(qū)播放傳統(tǒng)養(yǎng)生音樂，增強(qiáng)患者對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知與體驗(yàn)。三、診療流程規(guī)范（一）接診與辨證1.接診：醫(yī)師熱情接待患者，詳細(xì)詢問病史（含既往史、過敏史、中醫(yī)體質(zhì)史），結(jié)合四診信息綜合辨證，填寫《中醫(yī)診療記錄表》，明確證型（如氣虛血瘀證、肝郁脾虛證等），避免僅依賴現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果而忽視中醫(yī)辨證。2.知情溝通：對(duì)需開展特色技術(shù)（如針刀、埋線）或使用特殊中藥（如毒性中藥、鮮藥）的患者，詳細(xì)說明治療原理、預(yù)期效果、潛在風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，簽署《特色中醫(yī)診療知情同意書》。（二）特色技術(shù)操作1.操作前：核對(duì)患者信息、操作部位、技術(shù)類型，檢查器械是否完好、消毒合格，評(píng)估患者體質(zhì)與耐受度（如針灸前詢問暈針史、推拿前排查骨折或腫瘤風(fēng)險(xiǎn)）。2.操作中：嚴(yán)格遵循技術(shù)規(guī)范（如針灸針刺深度、角度，推拿力度、頻率），觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)不適（如暈針、過敏）立即停止操作，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案（如平臥、吸氧、抗過敏處理）。3.操作后：告知患者注意事項(xiàng)（如針灸后避風(fēng)寒、推拿后忌劇烈運(yùn)動(dòng)），記錄操作時(shí)間、穴位、手法等細(xì)節(jié)，囑患者按時(shí)復(fù)診。（三）中藥使用管理1.處方開具：醫(yī)師根據(jù)辨證結(jié)果開具中藥處方，遵循“君臣佐使”配伍原則，合理控制藥味數(shù)與劑量；毒性中藥須按《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》管理，雙人雙鎖儲(chǔ)存，處方留存?zhèn)洳椤?.飲片調(diào)配：藥師嚴(yán)格按處方調(diào)配，核對(duì)藥味、劑量、炮制規(guī)格，確?！胺Q量準(zhǔn)確、分劑均勻”；對(duì)特殊煎法（如先煎、后下）的飲片單獨(dú)標(biāo)注，向患者說明煎服方法（如浸泡時(shí)間、煎煮時(shí)長(zhǎng)、服用次數(shù)）。3.中藥制劑使用：使用機(jī)構(gòu)自制中藥制劑須取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》及制劑批準(zhǔn)文號(hào)，按說明書或醫(yī)囑使用；外購(gòu)中藥制劑須從合法渠道購(gòu)進(jìn)，查驗(yàn)批號(hào)、有效期及質(zhì)量證明文件。四、藥械管理（一）中藥飲片管理1.采購(gòu)驗(yàn)收：從GSP認(rèn)證企業(yè)采購(gòu)飲片，查驗(yàn)產(chǎn)地、炮制方法、質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告；驗(yàn)收時(shí)檢查外觀（如色澤、氣味、雜質(zhì)），不合格品單獨(dú)存放并退貨。2.儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)：按飲片特性分類儲(chǔ)存（如常溫、陰涼、冷藏），設(shè)置防鼠、防蟲、防潮設(shè)施；定期檢查霉變、蟲蛀情況，對(duì)易變質(zhì)飲片（如鮮石斛、生姜）優(yōu)先使用，建立養(yǎng)護(hù)記錄。（二）中醫(yī)器械管理1.采購(gòu)與登記：采購(gòu)針灸針、推拿床、艾灸儀等器械時(shí)，選擇具備醫(yī)療器械注冊(cè)證的產(chǎn)品，建立《器械臺(tái)賬》，記錄名稱、型號(hào)、生產(chǎn)廠家、購(gòu)置日期、使用情況。2.維護(hù)與消毒：定期維護(hù)器械（如推拿床軸承潤(rùn)滑、艾灸儀電路檢查）；重復(fù)使用器械（如針灸針、刮痧板）按“清洗-消毒-滅菌”流程處理，一次性器械嚴(yán)禁重復(fù)使用，使用后按醫(yī)療廢物處置。五、質(zhì)量控制與安全管理（一）病歷質(zhì)量管理中醫(yī)病歷應(yīng)體現(xiàn)辨證論治特色，包含四診摘要、證型診斷、治則治法、處方用藥（含劑量、煎服法）、特色技術(shù)操作記錄等，書寫規(guī)范、字跡清晰，保存期限不少于15年（門診病歷）或30年（住院病歷）。定期開展病歷質(zhì)量評(píng)審，重點(diǎn)檢查辨證準(zhǔn)確性、用藥合理性、操作規(guī)范性。（二）療效評(píng)價(jià)與隨訪建立患者療效評(píng)價(jià)機(jī)制，治療3-5次后通過癥狀評(píng)分（如疼痛VAS評(píng)分、失眠PSQI評(píng)分）、中醫(yī)證候積分等方式評(píng)估療效，對(duì)療效不佳者及時(shí)調(diào)整方案或轉(zhuǎn)診。針對(duì)慢性病、疑難病患者開展隨訪，記錄病情變化、依從性及滿意度，形成《隨訪檔案》。（三）安全管理1.醫(yī)療安全：制定應(yīng)急預(yù)案（如暈針、中藥過敏、器械故障），定期演練；對(duì)高齡、兒童、孕婦等特殊人群診療時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免使用禁忌技術(shù)或藥物。2.信息安全：患者病歷、診療數(shù)據(jù)等電子信息加密存儲(chǔ)，設(shè)置訪問權(quán)限，嚴(yán)禁泄露患者隱私；紙質(zhì)檔案專人保管，借閱需登記審批。六、檔案管理（一）病歷檔案門診病歷由患者妥善保管，診療室留存電子或紙質(zhì)副本；住院病歷（若有）由診療室按《病歷書寫基本規(guī)范》整理歸檔，存放于專用檔案柜，建立索引目錄，便于查閱。（二）管理檔案包括人員資質(zhì)檔案（醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、護(hù)士資格證、培訓(xùn)證書等復(fù)印件）、藥械采購(gòu)檔案（發(fā)票、檢驗(yàn)報(bào)告、供應(yīng)商資質(zhì)）、質(zhì)量控制檔案（病歷評(píng)審記錄、療效評(píng)價(jià)報(bào)告）、培訓(xùn)考核檔案（培訓(xùn)計(jì)劃、考核試卷、成績(jī)表），檔案保存期限按相關(guān)法規(guī)執(zhí)行，到期后按程序銷毀。七、監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)（一）內(nèi)部自查診療室每月開展自查，內(nèi)容涵蓋人員資質(zhì)、診療流程、藥械管理、環(huán)境衛(wèi)生等，填寫《自查表》，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題（如器械消毒不規(guī)范、處方書寫錯(cuò)誤）立即整改，整改情況記錄存檔。（二）反饋與改進(jìn)設(shè)立患者意見箱、線上評(píng)價(jià)渠道，收集患者對(duì)診療服務(wù)的意見建議；定期召開科室會(huì)議，分析質(zhì)量安全數(shù)據(jù)（如不良反應(yīng)發(fā)生率、患者滿意度），制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化預(yù)約流程、開展患者健康教育），持續(xù)提升