一、工程概況（一）工程基本信息工程名稱：__________；工程地點(diǎn)：__________；結(jié)構(gòu)類型：__________（如框架、剪力墻、框剪等）；地上層數(shù)：__________；地下層數(shù)：__________；總建筑面積：__________。（二）參建單位建設(shè)單位：__________設(shè)計(jì)單位：__________施工單位：__________監(jiān)理單位：__________勘察單位：__________（三）主體結(jié)構(gòu)施工概況主體結(jié)構(gòu)施工起止時間為__________至__________，施工內(nèi)容涵蓋混凝土結(jié)構(gòu)（梁、板、柱、墻）、砌體結(jié)構(gòu)（若有）等分部工程，施工過程嚴(yán)格遵循設(shè)計(jì)圖紙及施工方案要求，完成全部主體結(jié)構(gòu)施工內(nèi)容。二、驗(yàn)收依據(jù)本次驗(yàn)收依據(jù)以下文件及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：1.國家及地方現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，如《建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)》GB____-______、《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB____-______、《砌體結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB____-______等；2.經(jīng)審查合格的設(shè)計(jì)圖紙、施工圖紙會審記錄、設(shè)計(jì)變更文件；3.施工承包合同及相關(guān)協(xié)議文件；4.經(jīng)審批的施工組織設(shè)計(jì)、專項(xiàng)施工方案（如模板工程、鋼筋工程、混凝土工程施工方案等）；5.工程質(zhì)量檢測報(bào)告、試驗(yàn)報(bào)告及隱蔽工程驗(yàn)收記錄等技術(shù)資料。三、驗(yàn)收范圍本次主體結(jié)構(gòu)質(zhì)量驗(yàn)收范圍為：__________（明確樓號、結(jié)構(gòu)部位，如“1#樓地上1-15層混凝土結(jié)構(gòu)及砌體結(jié)構(gòu)，2#樓地上1-12層混凝土結(jié)構(gòu)”等），包含混凝土結(jié)構(gòu)子分部（模板、鋼筋、混凝土、預(yù)應(yīng)力（若有）、現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)等分項(xiàng)）、砌體結(jié)構(gòu)子分部（磚砌體、混凝土小型空心砌塊砌體等分項(xiàng)）及相關(guān)結(jié)構(gòu)實(shí)體檢驗(yàn)內(nèi)容。四、質(zhì)量控制情況（一）原材料及構(gòu)配件質(zhì)量控制施工過程中，所有進(jìn)場原材料（如鋼筋、水泥、砂石、砌體材料等）、構(gòu)配件（如預(yù)制構(gòu)件、預(yù)埋鐵件等）均按規(guī)范要求進(jìn)行進(jìn)場檢驗(yàn)，經(jīng)見證取樣送檢，檢驗(yàn)結(jié)果合格后投入使用。其中：鋼筋進(jìn)場______批次，檢驗(yàn)項(xiàng)目包括力學(xué)性能、重量偏差等，合格率100%；水泥進(jìn)場______批次，檢驗(yàn)項(xiàng)目包括強(qiáng)度、安定性等，合格率100%；預(yù)拌混凝土（或現(xiàn)場攪拌混凝土）配合比經(jīng)設(shè)計(jì)優(yōu)化，混凝土試塊強(qiáng)度檢驗(yàn)結(jié)果符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求；砌體材料進(jìn)場______批次，檢驗(yàn)項(xiàng)目包括強(qiáng)度、外觀質(zhì)量等，合格率100%。（二）施工過程質(zhì)量控制1.模板工程：模板安裝前進(jìn)行設(shè)計(jì)驗(yàn)算，安裝過程中嚴(yán)格控制軸線位置、截面尺寸、垂直度、平整度等偏差，拆除時混凝土強(qiáng)度滿足規(guī)范要求，模板周轉(zhuǎn)使用前進(jìn)行清理、修復(fù)，確保成型質(zhì)量。2.鋼筋工程：鋼筋加工嚴(yán)格按設(shè)計(jì)及規(guī)范要求進(jìn)行，安裝時重點(diǎn)控制鋼筋的規(guī)格、數(shù)量、間距、錨固長度、連接方式（綁扎、機(jī)械連接、焊接）等，鋼筋連接接頭經(jīng)見證取樣送檢，檢驗(yàn)結(jié)果合格。3.混凝土工程：混凝土澆筑前對模板、鋼筋、預(yù)埋管線等進(jìn)行隱蔽驗(yàn)收；澆筑過程中嚴(yán)格控制坍落度、振搗工藝，避免漏振、過振；混凝土養(yǎng)護(hù)采用______（如覆蓋養(yǎng)護(hù)、灑水養(yǎng)護(hù)、養(yǎng)護(hù)劑養(yǎng)護(hù)等）方式，養(yǎng)護(hù)時間滿足規(guī)范要求。4.砌體工程：砌體施工前對基層進(jìn)行清理、找平，砌筑時控制灰縫厚度、飽滿度，組砌方式符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求，構(gòu)造柱、圈梁、拉結(jié)筋等抗震構(gòu)造措施施工到位。（三）質(zhì)量驗(yàn)收及檢測情況1.檢驗(yàn)批驗(yàn)收：各分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批按施工段、樓層等劃分，施工單位自檢合格后報(bào)監(jiān)理單位驗(yàn)收，共驗(yàn)收檢驗(yàn)批______個，驗(yàn)收合格率100%。2.隱蔽工程驗(yàn)收：鋼筋隱蔽、預(yù)埋管線隱蔽、砌體拉結(jié)筋隱蔽等關(guān)鍵工序共驗(yàn)收______次，驗(yàn)收合格后進(jìn)入下道工序施工。3.結(jié)構(gòu)實(shí)體檢驗(yàn)：混凝土結(jié)構(gòu)實(shí)體檢驗(yàn)：采用回彈-取芯法（或鉆芯法、同條件試塊法）檢測混凝土強(qiáng)度，共檢測構(gòu)件______個，強(qiáng)度推定值滿足設(shè)計(jì)要求；采用電磁感應(yīng)法檢測鋼筋保護(hù)層厚度，共檢測構(gòu)件______個，合格率______%（≥90%為合格）；砌體結(jié)構(gòu)實(shí)體檢驗(yàn)：采用原位軸壓法（或扁頂法）檢測砌體抗壓強(qiáng)度，共檢測______處，結(jié)果滿足設(shè)計(jì)要求。五、驗(yàn)收內(nèi)容及結(jié)果（一）混凝土結(jié)構(gòu)質(zhì)量驗(yàn)收1.外觀質(zhì)量：檢查梁、板、柱、墻等混凝土構(gòu)件，表面平整、色澤均勻，無嚴(yán)重缺陷（如露筋、蜂窩、孔洞、夾渣等），一般缺陷已按要求進(jìn)行修補(bǔ)并驗(yàn)收合格。2.尺寸偏差：對構(gòu)件的軸線位置、截面尺寸、垂直度、標(biāo)高、表面平整度等進(jìn)行實(shí)測實(shí)量，共檢測______個點(diǎn)，合格率______%（≥90%為合格），偏差值符合《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》要求。3.結(jié)構(gòu)實(shí)體檢驗(yàn)：混凝土強(qiáng)度、鋼筋保護(hù)層厚度等實(shí)體檢驗(yàn)結(jié)果均滿足設(shè)計(jì)及規(guī)范要求（具體數(shù)據(jù)見附件檢測報(bào)告）。（二）砌體結(jié)構(gòu)質(zhì)量驗(yàn)收（若有）1.砌體外觀：砌體灰縫橫平豎直，灰縫飽滿度≥80%，墻面平整，無通縫、瞎縫等缺陷，構(gòu)造柱、圈梁澆筑密實(shí)，與砌體結(jié)合良好。2.尺寸偏差：檢測砌體軸線位置、墻面垂直度、表面平整度、灰縫厚度等，共檢測______個點(diǎn)，合格率______%（≥90%為合格），偏差值符合《砌體結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》要求。3.實(shí)體檢驗(yàn)：砌體抗壓強(qiáng)度檢測結(jié)果滿足設(shè)計(jì)要求（具體數(shù)據(jù)見附件檢測報(bào)告）。（三）其他結(jié)構(gòu)部位驗(yàn)收（如鋼結(jié)構(gòu)、預(yù)應(yīng)力結(jié)構(gòu)等，若有）______（根據(jù)工程實(shí)際情況補(bǔ)充，說明驗(yàn)收內(nèi)容、方法及結(jié)果）。六、問題整改情況驗(yàn)收前，針對監(jiān)理單位、建設(shè)單位及質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)提出的質(zhì)量問題（如局部混凝土缺陷、砌體灰縫不飽滿、鋼筋保護(hù)層厚度偏差等），施工單位已制定整改方案并組織整改，整改完成后經(jīng)監(jiān)理單位復(fù)查，______項(xiàng)問題均整改合格，整改復(fù)查記錄見附件。七、驗(yàn)收結(jié)論經(jīng)對主體結(jié)構(gòu)施工質(zhì)量進(jìn)行全面驗(yàn)收，認(rèn)為：1.工程質(zhì)量符合國家現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及設(shè)計(jì)文件要求；2.質(zhì)量控制資料完整、真實(shí)，符合驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定；3.結(jié)構(gòu)實(shí)體檢驗(yàn)結(jié)果滿足設(shè)計(jì)及規(guī)范要求；4.觀感質(zhì)量符合要求；5.質(zhì)量問題已整改完畢并復(fù)查合格。綜上，本次主體結(jié)構(gòu)施工質(zhì)量驗(yàn)收合格，同意進(jìn)入下道工序施工（或進(jìn)行竣工驗(yàn)收前準(zhǔn)備工作）。八、附件1.原材料及構(gòu)配件進(jìn)場檢驗(yàn)報(bào)告、合格證；2.混凝土、砂漿試塊強(qiáng)度檢驗(yàn)報(bào)告；3.鋼筋連接試驗(yàn)報(bào)告；4.結(jié)構(gòu)實(shí)體檢驗(yàn)報(bào)告（混凝土強(qiáng)度、鋼筋保護(hù)層厚度、砌體強(qiáng)度等）；5.隱蔽工程驗(yàn)收記錄；6.檢驗(yàn)批、分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄；7.質(zhì)量問題整改復(fù)查記錄；8.其他相關(guān)技術(shù)資料（如施工日志、監(jiān)理月報(bào)等）。驗(yàn)收單位及人員簽字（蓋章）建設(shè)單位：__________（簽字）/__________（蓋章）日期：__________設(shè)計(jì)單位：__________（簽字）/__________（蓋章）日期：_____