腦外傷的搶救流程演講人：日期:CONTENTS目錄01現(xiàn)場初步評估02緊急生命支持03初步診斷與干預(yù)04高級醫(yī)療處置05轉(zhuǎn)運(yùn)與持續(xù)監(jiān)測06后續(xù)康復(fù)護(hù)理01現(xiàn)場初步評估PART環(huán)境安全檢查排除二次傷害風(fēng)險迅速評估現(xiàn)場是否存在墜落物、交通隱患或有害氣體等危險因素，確保施救者與患者處于安全環(huán)境，必要時轉(zhuǎn)移患者至安全區(qū)域。01檢查致傷機(jī)制分析外傷來源（如撞擊、擠壓、高處墜落等），判斷可能的損傷類型（如顱骨骨折、顱內(nèi)出血），為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供依據(jù)。02防護(hù)措施實(shí)施施救者需佩戴手套等防護(hù)裝備，避免接觸患者血液或體液，同時確?，F(xiàn)場通風(fēng)良好以減少感染風(fēng)險。03通過睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo)量化意識狀態(tài)，分?jǐn)?shù)低于8分提示嚴(yán)重腦損傷，需緊急處理?；颊咭庾R水平判定格拉斯哥昏迷評分（GCS）應(yīng)用若患者無自發(fā)反應(yīng)，可輕壓眉弓或胸骨觀察肢體回縮、躲避等反應(yīng)，區(qū)分昏迷與鎮(zhèn)靜狀態(tài)。疼痛刺激測試使用手電筒照射瞳孔，觀察收縮速度和對稱性，單側(cè)瞳孔散大可能提示顱內(nèi)壓升高或腦疝形成。瞳孔對光反射檢查記錄呼吸頻率、節(jié)律及深度，陳-施呼吸（周期性呼吸）或呼吸暫停提示腦干功能受損。呼吸模式觀察通過脈搏血氧儀監(jiān)測SpO?，維持值≥94%，低氧血癥會加劇腦組織繼發(fā)性損傷。血氧飽和度檢測01020304觸診頸動脈或股動脈搏動，測量心率及血壓，警惕休克或心動過緩等異常，后者可能由顱內(nèi)壓增高引發(fā)。循環(huán)功能評估使用額溫槍或耳溫槍檢測體溫，高熱需物理降溫，避免加重腦代謝負(fù)擔(dān)。體溫篩查基本生命體征監(jiān)測02緊急生命支持PART氣道開放與維持快速檢查患者口腔及咽喉是否存在異物、分泌物或血塊阻塞，必要時使用吸引器清除，確保氣道暢通無阻。評估氣道通暢性若患者自主呼吸微弱或無意識，需立即進(jìn)行氣管插管或使用喉罩通氣，同時監(jiān)測血氧飽和度以調(diào)整供氧濃度。人工氣道建立通過高流量鼻導(dǎo)管或無創(chuàng)通氣設(shè)備維持氧供，避免低氧血癥加重腦組織損傷，必要時采用機(jī)械通氣支持。持續(xù)氧合管理010203頸托固定技術(shù)移動患者時需由多人協(xié)作保持頭頸軀干成一直線，采用“滾木法”完成翻身或轉(zhuǎn)運(yùn)，減少頸椎剪切力。軸線翻身操作影像學(xué)評估配合在生命體征穩(wěn)定后，盡快完成頸椎CT或MRI檢查，明確是否存在骨折、脫位或韌帶損傷，指導(dǎo)后續(xù)治療。在未排除頸椎損傷前，嚴(yán)格使用硬質(zhì)頸托固定頭頸部，避免因搬運(yùn)或體位變動導(dǎo)致二次脊髓損傷。頸椎固定與保護(hù)循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定快速容量復(fù)蘇建立大口徑靜脈通路，輸注等滲晶體液或膠體液糾正低血容量，維持平均動脈壓（MAP）≥80mmHg以保證腦灌注壓。出血源控制針對合并開放性傷口或內(nèi)臟出血的患者，立即加壓包扎或手術(shù)止血，必要時輸注血制品糾正凝血功能障礙。血管活性藥物應(yīng)用對頑固性低血壓患者，需聯(lián)合使用去甲腎上腺素或多巴胺等藥物，避免腦組織缺血性損傷進(jìn)一步惡化。03初步診斷與干預(yù)PART神經(jīng)系統(tǒng)快速檢查意識狀態(tài)評估通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）快速判斷患者意識水平，包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動反應(yīng)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。02040301肢體運(yùn)動功能檢查觀察患者自主運(yùn)動能力及肌力對稱性，單側(cè)肢體無力可能提示對側(cè)大腦半球損傷。瞳孔反應(yīng)測試檢查雙側(cè)瞳孔大小、對稱性及對光反射，異?？赡芴崾撅B內(nèi)壓增高或腦干損傷。顱神經(jīng)功能篩查重點(diǎn)評估視神經(jīng)、動眼神經(jīng)等顱神經(jīng)功能，異?？赡芊从程囟X區(qū)損傷或腦疝風(fēng)險。出血控制與傷口處理異物處理原則嵌入性異物不可盲目拔出，需固定后由?？漆t(yī)生處理，防止大出血或加重腦組織損傷。靜脈竇損傷處理疑似靜脈竇出血時需采用特殊加壓方法，避免填塞過深導(dǎo)致血栓脫落或腦組織壓迫。直接壓迫止血使用無菌敷料對開放性頭皮傷口持續(xù)加壓，避免過度移動患者頭部以防止二次損傷。清創(chuàng)與包扎技術(shù)清除傷口周圍污染物后，采用無張力縫合或?qū)Ｓ蔑B腦外傷敷料覆蓋，降低感染風(fēng)險。抬高床頭30°以促進(jìn)靜脈回流，避免頸部過度屈曲或旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致頸靜脈受壓。體位調(diào)控顱內(nèi)壓初步管理在嚴(yán)重顱內(nèi)高壓時，可短時控制性過度通氣（PaCO?維持在30-35mmHg）以收縮腦血管。過度通氣策略靜脈輸注甘露醇或高滲鹽水降低腦組織含水量，需監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能變化。滲透性脫水劑應(yīng)用選用丙泊酚等短效鎮(zhèn)靜藥物控制躁動，避免血壓劇烈波動加重腦水腫。鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛管理04高級醫(yī)療處置PART影像學(xué)評估（如CT掃描）010203快速明確損傷范圍通過CT掃描可清晰顯示顱內(nèi)出血、腦挫裂傷、顱骨骨折等病變，為后續(xù)治療提供精準(zhǔn)依據(jù)。掃描需覆蓋全腦，重點(diǎn)關(guān)注腦干、基底節(jié)區(qū)等關(guān)鍵部位。動態(tài)監(jiān)測病情變化對于重度腦外傷患者，需在治療過程中重復(fù)CT檢查，以評估血腫擴(kuò)大、腦水腫進(jìn)展或繼發(fā)性腦損傷，及時調(diào)整干預(yù)策略。多模態(tài)影像聯(lián)合應(yīng)用結(jié)合MRI、腦血管造影等檢查，進(jìn)一步評估腦組織代謝狀態(tài)、血管損傷及彌散性軸索損傷等CT難以顯示的細(xì)微病變。當(dāng)CT顯示硬膜外/下血腫體積超過30ml、中線移位超過5mm或出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化時，需立即行血腫清除術(shù)以降低顱內(nèi)壓。顱內(nèi)血腫清除指征對于廣泛腦挫裂傷伴頑固性顱內(nèi)高壓（>25mmHg）且藥物治療無效者，需通過去骨瓣減壓術(shù)擴(kuò)大顱腔容積，避免腦疝形成。去骨瓣減壓術(shù)適應(yīng)癥合并顱骨凹陷骨折、腦脊液漏或異物殘留的開放性損傷，需緊急清創(chuàng)并修復(fù)硬腦膜，預(yù)防感染及腦組織繼發(fā)損傷。開放性顱腦損傷處理緊急手術(shù)指征判斷藥物治療方案實(shí)施滲透性脫水劑應(yīng)用靜脈輸注甘露醇或高滲鹽水，通過滲透效應(yīng)減輕腦水腫，使用時需監(jiān)測電解質(zhì)平衡及腎功能，避免過度脫水導(dǎo)致低血容量。鎮(zhèn)靜與肌松管理針對高風(fēng)險患者（如腦挫裂傷、硬膜下血腫），早期給予左乙拉西坦或丙戊酸鈉，降低外傷后癲癇發(fā)作風(fēng)險，避免二次腦損傷。對躁動或機(jī)械通氣患者，采用丙泊酚、咪達(dá)唑侖等藥物控制顱內(nèi)壓，必要時聯(lián)合肌松劑以減少代謝需求，保護(hù)腦氧供需平衡?？拱d癇預(yù)防性治療05轉(zhuǎn)運(yùn)與持續(xù)監(jiān)測PART轉(zhuǎn)運(yùn)前穩(wěn)定性評估氣道與呼吸功能確認(rèn)確保患者氣道通暢，評估呼吸頻率、血氧飽和度及是否存在呼吸困難，必要時進(jìn)行氣管插管或輔助通氣支持。循環(huán)系統(tǒng)評估監(jiān)測血壓、心率及末梢循環(huán)狀態(tài)，識別休克或低血壓跡象，建立靜脈通路以維持有效循環(huán)血容量。神經(jīng)系統(tǒng)檢查采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估意識水平，觀察瞳孔反應(yīng)及肢體活動，排除顱內(nèi)壓增高或腦疝風(fēng)險。創(chuàng)傷合并癥篩查檢查是否存在脊柱損傷、骨折或內(nèi)臟出血，固定頸部及肢體以避免二次損傷。途中生命體征監(jiān)護(hù)動態(tài)生理參數(shù)記錄持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧及呼吸波形，實(shí)時傳輸數(shù)據(jù)至接收醫(yī)院，便于提前制定搶救方案。01顱內(nèi)壓管理策略對疑似顱內(nèi)高壓患者，保持頭位抬高30度，控制過度通氣或滲透性利尿劑使用，避免腦灌注不足。應(yīng)急處理預(yù)案配備便攜式吸引器、急救藥物及除顫儀，針對癲癇發(fā)作、嘔吐或氣道梗阻等緊急情況制定快速響應(yīng)流程。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通明確轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)分工，保持與接收醫(yī)院的無縫對接，提前通報患者病情變化及預(yù)估到達(dá)時間。020304重癥監(jiān)護(hù)室交接標(biāo)準(zhǔn)化交接清單包括損傷機(jī)制、已執(zhí)行干預(yù)措施、當(dāng)前生命體征、用藥記錄及影像學(xué)結(jié)果，確保信息傳遞完整無誤。神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科及影像科醫(yī)師聯(lián)合評估，明確是否需要緊急手術(shù)或進(jìn)一步影像學(xué)檢查。確認(rèn)呼吸機(jī)參數(shù)、引流管通暢性及靜脈通路功能，評估轉(zhuǎn)運(yùn)過程中是否出現(xiàn)管路移位或設(shè)備故障。根據(jù)患者狀態(tài)規(guī)劃顱內(nèi)壓監(jiān)測、腦氧代謝監(jiān)測或連續(xù)腦電圖等高級神經(jīng)功能評估方案。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)介入設(shè)備與管路核查后續(xù)監(jiān)測計(jì)劃制定06后續(xù)康復(fù)護(hù)理PART并發(fā)癥預(yù)防策略預(yù)防肺部感染定期翻身拍背、鼓勵患者深呼吸和咳嗽，必要時使用霧化吸入治療，減少痰液積聚和細(xì)菌滋生風(fēng)險。預(yù)防深靜脈血栓早期進(jìn)行被動或主動肢體活動，穿戴彈力襪，必要時使用抗凝藥物，降低血栓形成概率。預(yù)防壓瘡保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床或減壓敷料，每2小時調(diào)整體位一次，避免局部長期受壓。預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮通過物理治療和康復(fù)訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)活動度，結(jié)合電刺激療法延緩肌肉萎縮進(jìn)程。由神經(jīng)科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師和言語治療師共同評估，制定個性化康復(fù)方案。根據(jù)患者功能障礙程度，分短期（如恢復(fù)坐立平衡）、中期（如輔助行走）和長期（如生活自理）目標(biāo)推進(jìn)。針對運(yùn)動障礙采用Bobath技術(shù)或PNF療法，認(rèn)知障礙者進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練，言語障礙者開展構(gòu)音器官練習(xí)。每周評估康復(fù)效果，利用FIM量表或Berg平衡量表量化進(jìn)展，及時調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和內(nèi)容。康復(fù)計(jì)劃制定多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作階段性目標(biāo)設(shè)定功能訓(xùn)練重點(diǎn)動態(tài)調(diào)整機(jī)制患者及家屬教育指導(dǎo)家屬掌握體位轉(zhuǎn)移、鼻飼護(hù)理、導(dǎo)尿管維護(hù)等技術(shù)，確保家庭環(huán)境安全改造（如防滑地板、床邊護(hù)欄