產(chǎn)前超聲檢查操作流程與技術(shù)規(guī)范產(chǎn)前超聲檢查是圍產(chǎn)期保健的核心支撐技術(shù)，通過(guò)動(dòng)態(tài)成像直觀評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、篩查結(jié)構(gòu)畸形，為臨床決策提供關(guān)鍵依據(jù)。規(guī)范的操作流程與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是保障檢查質(zhì)量、降低漏診誤診風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，現(xiàn)就其核心要點(diǎn)闡述如下。一、檢查前準(zhǔn)備開展產(chǎn)前超聲檢查前，需從患者、設(shè)備及環(huán)境三方面做好充分準(zhǔn)備，為檢查的順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)。（一）患者準(zhǔn)備根據(jù)孕周及檢查類型調(diào)整準(zhǔn)備方式：早孕期（尤其是經(jīng)腹超聲）需適度充盈膀胱（建議飲水500～800ml后等待30～60分鐘），使膀胱成為“透聲窗”，便于清晰顯示子宮及胚胎；中晚孕期無(wú)需憋尿，檢查前建議排空膀胱，穿著寬松衣物以方便腹部暴露。檢查前需向患者充分溝通，說(shuō)明檢查流程、所需時(shí)間及可能的局限性（如胎兒體位、孕周對(duì)診斷的影響），緩解其緊張情緒，提高配合度。（二）設(shè)備準(zhǔn)備選用具備高分辨率、精準(zhǔn)測(cè)量功能的超聲診斷儀，根據(jù)孕周及檢查目的選擇探頭：早孕期NT檢查推薦高頻線陣或凸陣探頭（頻率3～5MHz），兼顧分辨率與穿透力；中晚孕期系統(tǒng)篩查宜用凸陣探頭（頻率2～5MHz），以獲得更廣闊的視野；經(jīng)陰道超聲（僅限早孕期、必要時(shí)）需使用腔內(nèi)探頭，檢查前需嚴(yán)格消毒，遵循無(wú)菌操作原則。檢查前調(diào)試設(shè)備參數(shù)（如增益、時(shí)間增益補(bǔ)償、聚焦位置），確保圖像清晰、測(cè)量標(biāo)尺精準(zhǔn)，必要時(shí)預(yù)熱耦合劑以提升患者舒適度。（三）環(huán)境準(zhǔn)備檢查室應(yīng)保持安靜、整潔，溫度控制在22～25℃，配備隔簾或屏風(fēng)保護(hù)患者隱私。檢查床需舒適且便于體位調(diào)整，床旁備有衛(wèi)生紙、垃圾桶等，方便患者清潔耦合劑。檢查區(qū)域光線柔和，避免強(qiáng)光直射超聲屏幕，影響圖像觀察。二、操作流程產(chǎn)前超聲檢查需遵循“規(guī)范掃查、系統(tǒng)評(píng)估、精準(zhǔn)記錄”的原則，按以下步驟實(shí)施：（一）體位擺放與初步評(píng)估患者取仰臥位，暴露腹部（上至劍突下，下至恥骨聯(lián)合），若胎兒體位不佳（如面部朝向母體脊柱、肢體遮擋關(guān)鍵結(jié)構(gòu)），可指導(dǎo)患者適度活動(dòng)（如翻身、散步10～15分鐘）后重新檢查，或改為側(cè)臥位調(diào)整胎兒體位。初步掃查子宮位置、胎盤附著、羊水量及胎兒大體方位，判斷胎先露、胎方位，為后續(xù)系統(tǒng)檢查規(guī)劃路徑。（二）系統(tǒng)掃查與圖像采集遵循“由整體到局部、由淺入深”的掃查順序，對(duì)胎兒各系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，核心環(huán)節(jié)包括：1.頭顱與中樞神經(jīng)系統(tǒng)：獲取胎頭橫切面（雙頂徑、頭圍測(cè)量切面，清晰顯示丘腦、第三腦室、側(cè)腦室前角及后角）、矢狀切面（觀察小腦、腦干、胼胝體），評(píng)估顱骨光環(huán)完整性、腦中線位置、側(cè)腦室寬度（＜10mm為正常），排除無(wú)腦兒、腦積水、開放性脊柱裂等畸形。2.脊柱：沿頸椎至骶尾椎連續(xù)掃查，獲取矢狀面（觀察脊柱生理彎曲、椎弓骨化中心連續(xù)性）、橫切面（顯示椎體形態(tài)、椎弓根間距）、冠狀面（評(píng)估脊柱側(cè)彎），重點(diǎn)排查脊柱裂、椎體畸形等。3.心臟：至少獲取四腔心切面（心房、心室大小比例，房室瓣形態(tài)，肺靜脈回流）、左室流出道切面（主動(dòng)脈與左室連接）、右室流出道切面（肺動(dòng)脈與右室連接）、三血管氣管切面（主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、上腔靜脈與氣管的位置關(guān)系），必要時(shí)補(bǔ)充主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面，觀察心臟位置、節(jié)律（心率110～160次/分）、瓣膜運(yùn)動(dòng)及血流情況，篩查先天性心臟病。4.腹部與消化系統(tǒng)：獲取腹部橫切面（顯示胃泡、肝臟、膽囊、雙腎、膀胱），評(píng)估內(nèi)臟位置（肝在右、胃在左為正常）、胃泡充盈情況、雙腎形態(tài)（排除多囊腎、腎缺如）、膀胱大?。ū苊馓罕锬蚋蓴_判斷），觀察臍動(dòng)脈數(shù)目（正常為兩條）及血流頻譜。5.四肢與骨骼：測(cè)量股骨長(zhǎng)、肱骨長(zhǎng)（標(biāo)準(zhǔn)切面為長(zhǎng)骨兩端清晰顯示，無(wú)彎曲、無(wú)旋轉(zhuǎn)），掃查四肢長(zhǎng)骨（尺橈骨、脛腓骨）及手足（觀察形態(tài)、數(shù)目，排除多指/趾、并指/趾）。6.顏面部：獲取雙眼眶橫切面（顯示雙眼眶回聲、晶狀體）、鼻骨矢狀切面（測(cè)量鼻骨長(zhǎng)度，早孕期輔助篩查染色體異常）、上唇冠狀切面（觀察上唇連續(xù)性，排除唇腭裂），必要時(shí)掃查下頜骨、耳廓。（三）參數(shù)測(cè)量與記錄準(zhǔn)確測(cè)量胎兒生長(zhǎng)參數(shù)：雙頂徑（BPD，胎頭橫切面，游標(biāo)置于顱骨外側(cè)緣）、頭圍（HC，沿顱骨光環(huán)外緣描記）、腹圍（AC，胎兒腹部橫切面，避開肝臟、膀胱，描記皮膚外緣）、股骨長(zhǎng)（FL，股骨兩端清晰顯示，游標(biāo)置于骨端邊緣）。羊水測(cè)量采用羊水指數(shù)（AFI，以臍為中心分四區(qū)，測(cè)量各象限最大深度之和，8～25cm為正常）或最大羊水深度（DVP，單一象限最大深度，2～8cm為正常）。胎盤檢查需記錄位置（前壁、后壁、側(cè)壁）、厚度（2～5cm）、成熟度（0～Ⅲ級(jí)）及內(nèi)部回聲（有無(wú)血竇、鈣化）。所有標(biāo)準(zhǔn)切面需留存圖像（至少包括胎頭、心臟四腔心、脊柱、腹部、股骨長(zhǎng)、胎盤羊水），異常結(jié)構(gòu)需多切面、多角度觀察并標(biāo)注，記錄胎兒數(shù)目、胎位、心率、各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的形態(tài)及回聲特征，為報(bào)告撰寫提供依據(jù)。三、技術(shù)規(guī)范要點(diǎn)不同孕周的產(chǎn)前超聲檢查具有明確的重點(diǎn)與規(guī)范，需結(jié)合胎兒發(fā)育特點(diǎn)實(shí)施：（一）早孕期超聲（妊娠11～13??周）此期核心為NT測(cè)量與胎兒結(jié)構(gòu)初步篩查。NT測(cè)量要求胎兒自然仰伸，矢狀切面清晰顯示頸部皮膚及皮下透明層，測(cè)量游標(biāo)置于NT最厚處（皮膚內(nèi)緣至筋膜外緣），胎兒無(wú)頸部屈曲、無(wú)肢體/羊膜/臍帶遮擋，測(cè)量值＜2.5mm（或根據(jù)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)）為正常。同時(shí)觀察胎兒鼻骨（早孕期鼻骨缺如提示染色體異常風(fēng)險(xiǎn)）、心臟搏動(dòng)（節(jié)律規(guī)則，心率110～160次/分）、四肢芽、卵黃囊（直徑3～8mm），評(píng)估妊娠數(shù)目、絨毛膜性（雙胎需判斷單絨/雙絨）。（二）中孕期系統(tǒng)超聲（妊娠20～24周）為胎兒結(jié)構(gòu)篩查的“黃金時(shí)期”，需對(duì)各系統(tǒng)進(jìn)行全面評(píng)估：心臟：除四腔心、左/右室流出道、三血管氣管切面外，需觀察房室瓣反流、大血管連接關(guān)系，篩查法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等嚴(yán)重畸形。脊柱：需連續(xù)掃查頸椎至骶尾椎，排除開放性/閉合性脊柱裂，注意椎弓骨化中心的連續(xù)性（早孕期脊柱裂可能僅表現(xiàn)為NT增厚，中孕期需重點(diǎn)觀察）。顏面部：上唇冠狀切面需清晰顯示上唇皮膚及黏膜連續(xù)性，排除唇腭裂；鼻骨測(cè)量需在矢狀切面，游標(biāo)置于鼻骨兩端。腹部：胃泡需與心臟在同一水平（內(nèi)臟反位時(shí)胃泡位于右側(cè)），雙腎需顯示腎輪廓、腎盂寬度（＜4mm為正常）。（三）晚孕期超聲（妊娠28周后）重點(diǎn)評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、胎盤羊水及附屬物：生長(zhǎng)參數(shù)：結(jié)合既往檢查評(píng)估胎兒生長(zhǎng)趨勢(shì)，腹圍測(cè)量需注意胎方位（橫位時(shí)腹圍切面可能變形，需調(diào)整探頭角度），若生長(zhǎng)受限需排查臍帶、胎盤因素。羊水：測(cè)量時(shí)避開臍帶、胎兒肢體，AFI＜8cm為羊水偏少，＞25cm為羊水偏多，需結(jié)合孕周分析。胎盤：明確前置胎盤類型（完全性、部分性、邊緣性），觀察胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的距離，評(píng)估胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)（胎盤內(nèi)見(jiàn)豐富血竇、子宮肌層變薄提示植入可能）。四、質(zhì)量控制與安全管理規(guī)范的質(zhì)量控制是保障產(chǎn)前超聲準(zhǔn)確性的關(guān)鍵，需從人員、設(shè)備、圖像、報(bào)告及隨訪多維度管理：（一）人員資質(zhì)與培訓(xùn)操作醫(yī)師需具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)產(chǎn)前超聲專項(xiàng)培訓(xùn)（包括理論學(xué)習(xí)、操作實(shí)踐、病例討論）并考核合格，定期參加繼續(xù)教育（如每年10～20學(xué)時(shí)），掌握最新指南（如ISUOG、中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)產(chǎn)前超聲指南），提升診斷能力。（二）設(shè)備管理與維護(hù)超聲儀器需定期校準(zhǔn)（如測(cè)量標(biāo)尺、時(shí)間增益補(bǔ)償、聲輸出強(qiáng)度），每年由廠家或第三方機(jī)構(gòu)檢測(cè)；探頭需清潔消毒（經(jīng)腹探頭用耦合劑擦拭后酒精消毒，經(jīng)陰道探頭需高溫滅菌或?qū)Ｓ孟緞┙荩?，避免耦合劑污染探頭或患者皮膚。備用探頭需定期檢測(cè)，確保故障時(shí)可及時(shí)更換。（三）圖像質(zhì)量要求所有標(biāo)準(zhǔn)切面需滿足“三清晰”：解剖結(jié)構(gòu)清晰（如心臟四腔心需顯示房室瓣、肺靜脈）、測(cè)量游標(biāo)位置清晰（如NT測(cè)量游標(biāo)置于皮膚與筋膜之間）、圖像比例清晰（胎兒占圖像1/3～1/2，便于觀察細(xì)節(jié)）。若圖像質(zhì)量不佳（如孕婦肥胖、羊水過(guò)少、胎兒體位差），需調(diào)整探頭頻率、掃查角度，或建議患者短期內(nèi)復(fù)查。（四）報(bào)告規(guī)范與審核報(bào)告內(nèi)容需完整、準(zhǔn)確、術(shù)語(yǔ)規(guī)范：包括患者姓名、孕周、檢查類型（早篩、中篩、晚篩）、胎兒數(shù)目、胎位、生長(zhǎng)參數(shù)（BPD、HC、AC、FL）、羊水（AFI/DVP）、胎盤（位置、厚度、成熟度）、各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)描述（正常/異常）。異常情況需詳細(xì)說(shuō)明部位（如“胎兒左心室見(jiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)”）、形態(tài)（如“脊柱矢狀面見(jiàn)局部椎弓骨化中心缺失”）、回聲特征（如“胎盤內(nèi)見(jiàn)多個(gè)無(wú)回聲區(qū)，考慮血竇”），必要時(shí)建議進(jìn)一步檢查（如“建議胎兒心臟超聲檢查排除先心病”）。報(bào)告需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核后簽發(fā)，疑難病例需集體會(huì)診。（五）隨訪與疑難病例管理對(duì)超聲表現(xiàn)不典型（如“胎兒腎盂分離待查”）、診斷存疑（如“疑似唇腭裂”）的病例，需建議1～2周內(nèi)隨訪復(fù)查，觀察病變進(jìn)展或消退情況；對(duì)嚴(yán)重畸形（如“無(wú)腦兒”“嚴(yán)重脊柱裂”）需聯(lián)合產(chǎn)科、兒科