演講人：日期:急診創(chuàng)傷病人搶救流程目錄CATALOGUE01初步評估與準(zhǔn)備02生命體征穩(wěn)定03系統(tǒng)損傷快速評估04關(guān)鍵創(chuàng)傷處置05輔助診斷與決策06轉(zhuǎn)運(yùn)與交接PART01初步評估與準(zhǔn)備快速預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)病情監(jiān)測分診后持續(xù)觀察患者意識、出血量、氧飽和度等變化，及時調(diào)整優(yōu)先級，避免延誤重癥患者救治。03結(jié)合GCS評分、血壓、呼吸頻率等指標(biāo)量化患者傷情，輔助分診決策，提高搶救效率。02創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分（TS）應(yīng)用生命體征優(yōu)先評估通過ABCDE法則（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露與環(huán)境控制）快速識別危及生命的損傷，確保優(yōu)先處理高風(fēng)險患者。01多學(xué)科協(xié)作機(jī)制急診科、外科、麻醉科等專業(yè)人員需在接警后迅速集結(jié)，明確分工，確保氣道管理、循環(huán)支持、創(chuàng)傷處置同步進(jìn)行。搶救團(tuán)隊即時響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）模式傳遞關(guān)鍵信息，減少團(tuán)隊溝通誤差，提升搶救配合度。應(yīng)急演練常態(tài)化定期模擬嚴(yán)重創(chuàng)傷場景，強(qiáng)化團(tuán)隊?wèi)?yīng)對突發(fā)事件的反應(yīng)速度與操作熟練度。急救設(shè)備與藥品準(zhǔn)備包括便攜式呼吸機(jī)、除顫儀、吸引器、快速輸液加溫設(shè)備等，需每日檢查性能并定點存放，確保即時可用。核心設(shè)備清單備齊止血藥物（如氨甲環(huán)酸）、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑、血管活性藥物及抗生素，覆蓋休克控制、感染預(yù)防等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。創(chuàng)傷專用藥品包與血庫建立緊急用血協(xié)議，確保大量失血患者能第一時間獲取紅細(xì)胞、血漿及血小板制品。血液制品快速通道PART02生命體征穩(wěn)定氣道開放與管理人工氣道建立若患者自主呼吸微弱或消失，需迅速置入口咽通氣道、鼻咽通氣道或行氣管插管。對于困難氣道，可考慮環(huán)甲膜穿刺或氣管切開術(shù)。持續(xù)監(jiān)測與維護(hù)建立氣道后需持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度及呼吸頻率，定期吸痰保持氣道濕潤，避免分泌物堵塞。對氣管插管患者需固定導(dǎo)管并檢查氣囊壓力。清除氣道異物立即評估患者氣道是否通暢，采用頭側(cè)位、吸引器或手指清除口腔及呼吸道異物，防止窒息。對于嚴(yán)重頜面部創(chuàng)傷或頸椎損傷患者，需謹(jǐn)慎操作避免二次損傷。030201高流量氧療對呼吸衰竭或無自主呼吸患者，立即啟動無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣，調(diào)整潮氣量、呼吸頻率及PEEP參數(shù)，避免氣壓傷和容積傷。機(jī)械通氣支持血氣分析指導(dǎo)動態(tài)監(jiān)測動脈血氣分析，根據(jù)pH、PaO?、PaCO?結(jié)果調(diào)整通氣策略，糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。對低氧血癥患者給予高濃度氧氣（如面罩吸氧或儲氧面罩），目標(biāo)維持SpO?≥94%。慢性阻塞性肺疾病患者需控制氧濃度以防二氧化碳潴留。呼吸支持與氧療循環(huán)復(fù)蘇與容量管理快速建立靜脈通路優(yōu)先選擇大靜脈（如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈）置管，保證快速輸液輸血。外周靜脈可選用16G以上留置針，必要時行骨髓腔輸液。血管活性藥物應(yīng)用對液體復(fù)蘇無效的休克患者，聯(lián)合使用去甲腎上腺素或多巴胺維持血管張力，同時積極尋找并控制出血源。液體復(fù)蘇策略遵循“限制性液體復(fù)蘇”原則，對活動性出血患者以平衡鹽溶液為主，避免過量輸液稀釋凝血因子。目標(biāo)維持MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h。PART03系統(tǒng)損傷快速評估意識狀態(tài)評估瞳孔反射檢查通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化患者意識水平，包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動反應(yīng)，快速判斷是否存在顱腦損傷或腦功能障礙。觀察雙側(cè)瞳孔大小、對稱性及對光反射，異常表現(xiàn)可能提示顱內(nèi)壓增高、腦疝或腦干損傷等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)問題。神經(jīng)系統(tǒng)功能篩查肢體運(yùn)動功能測試通過指令或疼痛刺激評估患者四肢肌力、肌張力及協(xié)調(diào)性，單側(cè)肢體無力可能提示腦卒中或脊髓損傷。感覺功能檢查測試痛覺、觸覺和溫度覺的分布，異常區(qū)域可幫助定位脊髓或周圍神經(jīng)損傷的節(jié)段。胸腹部創(chuàng)傷重點檢查呼吸系統(tǒng)評估觀察呼吸頻率、節(jié)律及胸廓運(yùn)動對稱性，聽診肺部呼吸音是否清晰，叩診判斷有無氣胸或血胸導(dǎo)致的濁音或鼓音。循環(huán)功能監(jiān)測測量血壓、心率及毛細(xì)血管再充盈時間，結(jié)合頸靜脈怒張情況，排查心包填塞、張力性氣胸或大血管損傷等致命問題。腹部觸診與叩診系統(tǒng)觸診腹部四象限，檢查有無壓痛、反跳痛及肌緊張，叩診肝濁音界消失可能提示空腔臟器穿孔。影像學(xué)輔助診斷優(yōu)先完成床旁超聲（FAST）檢查，快速識別腹腔游離液體（如出血），必要時安排CT掃描明確臟器損傷程度。骨骼肌肉損傷排查通過詢問疼痛部位及觸診脊柱棘突，結(jié)合四肢感覺運(yùn)動功能，初步判斷是否存在脊柱骨折或脊髓損傷，避免二次損傷。脊柱穩(wěn)定性評估雙手?jǐn)D壓髂骨翼或牽拉恥骨聯(lián)合，若出現(xiàn)疼痛或異常活動，提示骨盆骨折，可能伴發(fā)大出血需緊急處理。骨盆穩(wěn)定性測試觀察肢體畸形、腫脹及異常活動，觸診骨擦感，對開放性骨折需立即止血并覆蓋無菌敷料，防止感染。四肢骨折篩查010302檢查損傷肢體遠(yuǎn)端動脈搏動、皮溫及顏色，排除血管損傷或骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。神經(jīng)血管狀態(tài)確認(rèn)04PART04關(guān)鍵創(chuàng)傷處置使用無菌敷料或清潔布料對出血部位施加持續(xù)壓力，必要時結(jié)合繃帶加壓包扎，適用于四肢或體表淺層出血。當(dāng)直接壓迫無效時，在肢體近端使用專業(yè)止血帶，記錄使用時間并每隔一段時間松解一次，避免組織缺血壞死。對于深部大血管破裂出血，需在手術(shù)條件下由外科醫(yī)師進(jìn)行血管鉗夾閉或結(jié)扎，同時配合輸血維持循環(huán)穩(wěn)定。如殼聚糖敷料或凝血酶粉劑，適用于難以壓迫的創(chuàng)面或戰(zhàn)場等特殊環(huán)境下的緊急止血?；顒有猿鲅刂撇呗灾苯訅浩戎寡ㄖ寡獛?yīng)用規(guī)范血管鉗夾閉或結(jié)扎局部止血劑使用針頭穿刺減壓術(shù)在鎖骨中線第二肋間插入14G以上粗針頭，釋放胸腔內(nèi)高壓氣體，需注意進(jìn)針角度避免損傷肺組織。胸腔閉式引流術(shù)穿刺減壓后立即置入胸腔引流管連接水封瓶，持續(xù)排出氣體并監(jiān)測引流量及氣泡情況。影像學(xué)確認(rèn)與監(jiān)測通過床旁超聲或X線確認(rèn)肺復(fù)張情況，動態(tài)觀察生命體征變化，警惕復(fù)發(fā)性氣胸發(fā)生。病因處理與預(yù)防針對肋骨骨折或肺大皰等原發(fā)病因，后續(xù)需手術(shù)修復(fù)或胸膜固定術(shù)以防止復(fù)發(fā)。張力性氣胸緊急減壓創(chuàng)傷性休克處理方案對嚴(yán)重多發(fā)傷患者實施分期手術(shù)，優(yōu)先控制出血和污染，待生理狀態(tài)穩(wěn)定后再行確定性修復(fù)。損傷控制性手術(shù)在容量復(fù)蘇基礎(chǔ)上，必要時使用去甲腎上腺素或多巴胺維持血管張力，保證重要臟器灌注。血管活性藥物應(yīng)用對于失血性休克，按1:1:1比例輸注紅細(xì)胞、血漿及血小板，糾正凝血功能障礙并改善組織氧供。血液制品輸注策略建立兩條大口徑靜脈通道，優(yōu)先輸注晶體液（如生理鹽水）或膠體液，目標(biāo)維持平均動脈壓≥65mmHg?？焖偃萘繌?fù)蘇PART05輔助診斷與決策快速評估腹腔游離液體心包積液與心臟壓塞篩查胸腔積血與氣胸診斷動態(tài)監(jiān)測病情變化通過FAST檢查可迅速識別腹腔內(nèi)出血，尤其適用于鈍性創(chuàng)傷或穿透傷患者，為后續(xù)治療提供關(guān)鍵依據(jù)。FAST能高效檢測心包積液，輔助判斷心臟壓塞風(fēng)險，指導(dǎo)緊急心包穿刺或開胸手術(shù)。擴(kuò)展FAST（eFAST）可評估胸腔內(nèi)積血或氣胸，彌補(bǔ)傳統(tǒng)聽診和X射線的局限性，提升診斷效率。FAST可重復(fù)操作，實時監(jiān)測創(chuàng)傷患者腹腔、胸腔及心包腔的液體變化，為調(diào)整治療方案提供動態(tài)依據(jù)。床旁超聲（FAST）應(yīng)用緊急影像學(xué)檢查指征嚴(yán)重創(chuàng)傷伴意識障礙對顱腦外傷伴昏迷或神經(jīng)功能缺損患者，需立即行頭顱CT掃描，排除顱內(nèi)血腫或腦挫裂傷。02040301多發(fā)性創(chuàng)傷合并休克對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的多發(fā)性創(chuàng)傷患者，在穩(wěn)定生命體征后，應(yīng)優(yōu)先完成全腹CT增強(qiáng)掃描，明確內(nèi)臟損傷部位及程度。疑似脊柱或骨盆骨折對于高處墜落或車禍傷患者，若存在脊柱壓痛或骨盆不穩(wěn)定，需緊急進(jìn)行CT三維重建以明確骨折類型及穩(wěn)定性。穿透性創(chuàng)傷的深部評估針對槍彈傷或刀刺傷患者，需通過影像學(xué)定位異物殘留、血管損傷或空腔臟器穿孔，避免遺漏隱匿性損傷。手術(shù)干預(yù)時機(jī)判定進(jìn)行性出血的緊急控制對腹腔內(nèi)大出血或胸腔活動性出血患者，若輸血后血壓仍無法維持，需立即行剖腹或開胸探查止血術(shù)。合并主要動脈斷裂的開放性骨折，應(yīng)在黃金時間內(nèi)完成血管吻合及骨折固定，避免肢體缺血壞死。當(dāng)CT顯示大量顱內(nèi)血腫伴中線移位時，需緊急行去骨瓣減壓或血腫清除術(shù)，以降低繼發(fā)性腦損傷風(fēng)險。對腸管穿孔或膀胱破裂患者，延遲手術(shù)可能導(dǎo)致感染性休克，需在充分復(fù)蘇后盡早進(jìn)行修補(bǔ)或造瘺術(shù)。開放性骨折伴血管損傷創(chuàng)傷性顱內(nèi)壓增高空腔臟器破裂的修復(fù)PART06轉(zhuǎn)運(yùn)與交接評估呼吸頻率、血氧飽和度及氣道通暢度，氣管插管患者需確認(rèn)導(dǎo)管深度固定，便攜式呼吸機(jī)參數(shù)與轉(zhuǎn)運(yùn)需求匹配。呼吸功能核查記錄意識狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔反應(yīng)及肢體活動能力，顱腦損傷患者需排除顱內(nèi)壓增高風(fēng)險。神經(jīng)系統(tǒng)檢查01020304需監(jiān)測血壓、心率、心律及末梢循環(huán)狀態(tài)，確保無活動性出血或休克征象，必要時建立雙靜脈通路并維持液體復(fù)蘇。循環(huán)系統(tǒng)評估對骨折或脊柱損傷患者需完成夾板固定或頸托安置，避免二次損傷。創(chuàng)傷部位穩(wěn)定性轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征確認(rèn)病歷與搶救記錄整理按時間順序記錄生命體征變化、用藥劑量（包括血管活性藥物、抗生素等）、操作項目（如胸腔穿刺、氣管切開等）及響應(yīng)效果。搶救時間軸文檔化整合CT、超聲、血氣分析等關(guān)鍵報告，標(biāo)注異常值及臨床意義，確保影像資料以電子或紙質(zhì)形式同步轉(zhuǎn)運(yùn)。突出標(biāo)注患者過敏藥物、慢性病史（如糖尿病、高血壓）及長期用藥清單，避免交接遺漏。影像與檢驗結(jié)果歸檔確認(rèn)手術(shù)同意書、輸血同意書等法律文書簽署完整，特殊治療（如ECMO啟動）需附多學(xué)科會診意見。知情同意文件核查01020403藥物過敏史與既往史摘要接收科室信息同步要點明確需優(yōu)先處理的創(chuàng)傷類型（如張力性氣胸＞腹腔出血），