腦卒中患者NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)解讀一、引言：NIHSS的臨床定位與價值腦卒中（含缺血性、出血性卒中）急性期管理中，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）是評估神經(jīng)功能缺損程度的核心工具。它通過11項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化條目，量化患者意識、運(yùn)動、感覺等功能狀態(tài)，為溶栓決策、病情監(jiān)測及預(yù)后判斷提供關(guān)鍵依據(jù)——無論是指導(dǎo)阿替普酶（rt-PA）等溶栓藥物使用，還是預(yù)測遠(yuǎn)期功能恢復(fù)，NIHSS都具有不可替代的臨床價值。二、NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)的核心條目解讀NIHSS總分為0-42分，分?jǐn)?shù)越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。以下對11項(xiàng)核心條目逐一解析：（一）意識水平（評分0-3分）評估目標(biāo)：反映大腦皮層及腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能狀態(tài)。操作與評分：0分：清醒，對人物、時間、地點(diǎn)定向正常，能正常交流、配合指令。1分：嗜睡，輕微刺激（如呼喚姓名）即可喚醒，喚醒后能配合簡單指令（如睜眼、抬手），停止刺激后很快再次入睡。2分：昏睡/反應(yīng)遲鈍，需較強(qiáng)刺激（如搖晃肩部、大聲呼喚）才能喚醒，喚醒后對指令配合度差（如僅能部分完成抬手動作），或回答問題含糊不清。3分：昏迷，對疼痛刺激（如壓迫眶上神經(jīng)）無睜眼反應(yīng)，或僅有無目的肢體活動（躲避動作不視為“遵囑動作”），無法配合任何指令。（二）凝視功能（評分0-2分）評估目標(biāo)：反映眼球運(yùn)動中樞（腦橋、中腦或大腦半球凝視中樞）功能。操作與評分：0分：雙眼可隨指令（如“看我的手指，跟著移動”）或視覺刺激（如移動的物體）正常共軛運(yùn)動，無凝視麻痹/偏斜。1分：單眼/雙眼凝視異常，但無完全性凝視麻痹（如雙眼偏向一側(cè)，但仍可小范圍跟隨指令移動）。2分：完全性凝視麻痹，雙眼固定于一側(cè)（如持續(xù)偏向左側(cè)/右側(cè)），無法隨指令/刺激移動，提示凝視中樞嚴(yán)重受損。（三）視野（評分0-2分）評估目標(biāo)：檢測視覺通路（視網(wǎng)膜到枕葉皮層）完整性，需排除白內(nèi)障、屈光不正等眼科疾病干擾。操作與評分：0分：雙側(cè)視野正常（手動視野檢查：患者注視檢查者鼻根部，檢查者用手指在上下左右象限移動，患者能準(zhǔn)確報告手指位置）。1分：單側(cè)/雙側(cè)部分視野缺損（如象限盲、偏盲但保留中心視野），或?qū)σ曈X刺激感知延遲（如左側(cè)視野有手指移動，但患者反應(yīng)慢于右側(cè)）。2分：雙側(cè)完全性偏盲（如雙眼均僅能看到一側(cè)視野，或僅存光感），或單眼全盲（需結(jié)合眼科檢查排除非卒中因素）。（四）面癱（評分0-3分）評估目標(biāo)：反映面神經(jīng)核或皮質(zhì)腦干束功能，NIHSS僅評估癥狀嚴(yán)重程度，不區(qū)分中樞性/周圍性面癱。操作與評分：0分：雙側(cè)面部運(yùn)動對稱，微笑、皺眉、閉眼等動作均正常。1分：輕度面癱，一側(cè)面部肌肉運(yùn)動稍弱（如微笑時口角輕微下垂，閉眼時眼瞼裂隙略大，但仍能閉合）。2分：部分面癱，一側(cè)面部明顯無力（如微笑時口角明顯下垂，閉眼時眼瞼不能完全閉合，露出鞏膜）。3分：完全性面癱，一側(cè)面部肌肉無運(yùn)動（如皺眉無額紋，閉眼完全不能，口角下垂且流涎）。（五）上肢運(yùn)動（評分0-6分，雙側(cè)分別評估，取較差側(cè)計(jì)分）評估目標(biāo)：反映皮質(zhì)脊髓束（大腦皮層到脊髓前角）功能，評估肢體肌力與運(yùn)動協(xié)調(diào)性。操作與評分：患者仰臥，上肢伸展（掌心向下），指令其“抬手，保持10秒”（近端運(yùn)動）和“抬手后，手指伸展并保持”（遠(yuǎn)端運(yùn)動）。0分：雙側(cè)上肢均能完全遵囑運(yùn)動，無下落（近端能保持10秒，遠(yuǎn)端能保持5秒以上）。1-2分：輕度無力，上肢能抬起，但10秒內(nèi)有輕微下落（如近端下落≤5cm，遠(yuǎn)端手指有輕微屈曲）。3-4分：中度無力，上肢抬起后不能完全保持，下落明顯（如近端下落>5cm但未接觸床面，遠(yuǎn)端手指明顯屈曲）。5分：重度無力，上肢僅能輕微抬起（如肩部能活動，但肘部未離開床面），或僅有肌肉收縮但無關(guān)節(jié)活動。6分：無運(yùn)動，上肢無任何肌肉收縮或關(guān)節(jié)活動。（六）下肢運(yùn)動（評分0-6分，雙側(cè)分別評估，取較差側(cè)計(jì)分）評估目標(biāo)：同上肢運(yùn)動，反映下肢皮質(zhì)脊髓束功能。操作與評分：患者仰臥，下肢伸展，指令其“抬腿，保持5秒”（近端運(yùn)動）和“抬腿后，腳趾伸展并保持”（遠(yuǎn)端運(yùn)動）。0分：雙側(cè)下肢均能完全遵囑運(yùn)動，無下落（近端能保持5秒，遠(yuǎn)端能保持3秒以上）。1-2分：輕度無力，下肢能抬起，但5秒內(nèi)有輕微下落（如近端下落≤5cm，遠(yuǎn)端腳趾有輕微屈曲）。3-4分：中度無力，下肢抬起后不能完全保持，下落明顯（如近端下落>5cm但未接觸床面，遠(yuǎn)端腳趾明顯屈曲）。5分：重度無力，下肢僅能輕微抬起（如髖部能活動，但膝關(guān)節(jié)未離開床面），或僅有肌肉收縮但無關(guān)節(jié)活動。6分：無運(yùn)動，下肢無任何肌肉收縮或關(guān)節(jié)活動。（七）感覺（評分0-2分）評估目標(biāo)：反映脊髓丘腦束或后索功能，檢測患者對針刺（或棉簽輕觸）的感知及對稱程度。操作與評分：用大頭針輕刺（或棉簽輕觸）面部、上肢、下肢的雙側(cè)對應(yīng)部位，詢問患者“是否感覺到？哪邊更明顯？”。0分：雙側(cè)感覺正常，對刺激的感知及程度對稱。1分：輕度感覺異常，一側(cè)肢體/面部對刺激的感知減弱（如能感覺到針刺，但認(rèn)為“沒那么疼”），或存在部分區(qū)域感覺缺失（如單手的指尖感覺缺失）。2分：重度感覺異常，一側(cè)肢體/面部完全無感覺（如針刺無反應(yīng)），或雙側(cè)感覺完全喪失（需排除意識障礙導(dǎo)致的無法配合）。（八）共濟(jì)失調(diào)（評分0-2分，僅評估有肢體無力的對側(cè)肢體，若雙側(cè)無力則評估較重側(cè)）評估目標(biāo)：反映小腦或其傳導(dǎo)通路功能，檢測肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動能力。操作與評分：指令患者完成指鼻試驗(yàn)（用手指觸碰自己的鼻尖，再觸碰檢查者的手指）或跟膝脛試驗(yàn)（抬起下肢，用腳跟沿對側(cè)脛骨下滑）。0分：無共濟(jì)失調(diào)，動作準(zhǔn)確、流暢，無震顫或辨距不良。1分：輕度共濟(jì)失調(diào)，動作有輕微震顫或辨距不良（如指鼻時偏離鼻尖1-2cm），但仍能完成動作。2分：重度共濟(jì)失調(diào)，動作明顯震顫、辨距不良（如指鼻時多次偏離，或無法完成跟膝脛試驗(yàn)），或因無力無法配合（此時若肌力評分≤3分，共濟(jì)失調(diào)評分為0，因無力掩蓋了共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)）。（九）構(gòu)音障礙（評分0-2分）評估目標(biāo)：反映第Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)或皮質(zhì)腦干束功能，檢測言語清晰度與流暢度。操作與評分：讓患者讀短語（如“吃葡萄不吐葡萄皮”）或重復(fù)句子（如“今天天氣真好”），觀察其發(fā)音是否清晰、準(zhǔn)確。0分：發(fā)音清晰，無構(gòu)音障礙。1分：輕度構(gòu)音障礙，發(fā)音輕微含糊（如個別音節(jié)不清，但能被理解）。2分：重度構(gòu)音障礙，發(fā)音嚴(yán)重含糊（如大部分音節(jié)不清，難以被理解），或完全性失語（因失語導(dǎo)致無法發(fā)音，需結(jié)合失語類型判斷，若為運(yùn)動性失語導(dǎo)致的發(fā)音困難，計(jì)入構(gòu)音障礙評分）。（十）忽視癥（評分0-2分，又稱偏側(cè)空間忽視）評估目標(biāo)：反映大腦半球（通常為右側(cè)頂葉）空間感知功能，檢測患者對自身/外界空間的單側(cè)忽視。操作與評分：檢查方法包括：①視覺忽視：讓患者數(shù)視野中左右兩側(cè)的手指（檢查者伸出雙手，每側(cè)3-5指，患者報告總數(shù)及兩側(cè)數(shù)量）；②觸覺忽視：用棉簽輕觸雙側(cè)肢體，詢問患者是否感覺到兩側(cè)刺激；③自身忽視：觀察患者是否忽視一側(cè)肢體（如穿衣時僅穿一側(cè)，或忽略一側(cè)肢體的存在）。0分：無忽視，對雙側(cè)刺激、空間的感知對稱。1分：輕度忽視，僅在一種檢查方法中表現(xiàn)出對一側(cè)的輕微忽視（如視覺忽視中漏數(shù)1-2根手指）。2分：重度忽視，在兩種及以上檢查方法中表現(xiàn)出明顯忽視（如漏數(shù)3根以上手指，或完全忽略一側(cè)肢體的觸覺刺激）。三、NIHSS的臨床應(yīng)用場景與價值（一）溶栓決策的核心依據(jù)對于急性缺血性卒中患者，NIHSS評分是判斷是否適合靜脈溶栓（如rt-PA）的關(guān)鍵參考：評分≤5分：提示輕度神經(jīng)功能缺損，溶栓獲益相對有限，需權(quán)衡出血風(fēng)險（如高齡、高血壓病史患者）。評分6-25分：是溶栓的適宜人群，多數(shù)研究證實(shí)該區(qū)間內(nèi)溶栓能顯著改善預(yù)后。評分>25分：提示重度卒中，溶栓出血風(fēng)險升高，但部分患者（如年輕、發(fā)病時間短）仍可能從溶栓中獲益，需個體化評估。（二）病情監(jiān)測與預(yù)后判斷動態(tài)評分：發(fā)病后24小時、7天、90天的NIHSS評分變化，可直觀反映病情進(jìn)展或恢復(fù)情況。如評分持續(xù)升高，提示腦水腫加重、梗死后出血等并發(fā)癥；評分下降則提示神經(jīng)功能在恢復(fù)。預(yù)后關(guān)聯(lián)：一般而言，發(fā)病時NIHSS評分越低，預(yù)后越好（如評分0-5分的患者，90天mRS評分≤2分的概率>80%）；評分>20分的患者，遠(yuǎn)期重度殘疾或死亡的風(fēng)險顯著升高。（三）卒中分型與病因探索結(jié)合NIHSS評分特點(diǎn)，可輔助判斷卒中病因：若評分以單側(cè)運(yùn)動/感覺障礙為主（如上肢、下肢評分高，面癱評分高），提示大腦中動脈供血區(qū)的大血管閉塞（如MCA栓塞）。若評分以凝視麻痹、交叉性運(yùn)動障礙（如一側(cè)面癱+對側(cè)肢體癱瘓）為主，提示腦干梗死，需警惕椎-基底動脈系統(tǒng)病變。四、NIHSS評估的注意事項(xiàng)（一）評估時機(jī)與動態(tài)性急性期（發(fā)病12小時內(nèi)）應(yīng)盡早評估，最好在患者入院后10分鐘內(nèi)完成首次評分，為溶栓決策爭取時間。病情變化時（如意識水平下降、頭痛加重）需重復(fù)評估，動態(tài)觀察神經(jīng)功能演變。（二）評估者的規(guī)范性需接受NIHSS標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，熟悉每個條目的操作細(xì)節(jié)（如“抬手保持10秒”的指令方式、感覺檢查的刺激強(qiáng)度），減少主觀偏倚。多人評估時（如會診場景），應(yīng)采用“盲法”（評估者不了解患者病史），提高評分一致性。（三）與其他工具的結(jié)合若需評估長期預(yù)后，需結(jié)合改良Rankin量表（mRS），NIHSS反映急性期功能，mRS反映患者回歸社會的能力（如mRS0分=完全恢復(fù)，5分=重度殘疾）。對于后循環(huán)卒中（如腦干、小腦梗死），NIHSS的敏感性可能不足，需結(jié)合后循環(huán)卒中評分（