護(hù)理專業(yè)危急重癥試題及解析引言危急重癥護(hù)理是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的核心內(nèi)容之一，它要求護(hù)理人員具備快速評(píng)估病情、精準(zhǔn)實(shí)施急救措施、動(dòng)態(tài)監(jiān)測生命體征及并發(fā)癥的能力。通過試題訓(xùn)練與解析學(xué)習(xí)，能有效鞏固危急重癥護(hù)理的理論知識(shí)，提升臨床思維與實(shí)踐技能。本文精選典型試題，結(jié)合考點(diǎn)與臨床實(shí)際，為護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)者提供針對(duì)性的學(xué)習(xí)參考。一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共5題）試題1患者因創(chuàng)傷致失血性休克，當(dāng)前血壓70/40mmHg，脈搏120次/分，其休克分期屬于（）A.代償期B.失代償期C.不可逆期D.微循環(huán)衰竭期解析1考點(diǎn)：休克的微循環(huán)分期及臨床表現(xiàn)。解題思路：休克按微循環(huán)障礙進(jìn)程分為三期：①代償期（缺血缺氧期）：機(jī)體通過代償機(jī)制維持血壓，表現(xiàn)為血壓正?；蚵越怠⒚}壓減小、心率增快（多<100次/分）；②失代償期（淤血缺氧期）：代償機(jī)制失效，血壓進(jìn)行性下降（收縮壓<90mmHg）、脈搏細(xì)速（>100次/分）、尿量減少，此期為休克中期；③不可逆期（微循環(huán)衰竭期）：出現(xiàn)DIC、多器官功能衰竭，為休克晚期。該患者血壓70/40mmHg（顯著降低）、脈搏120次/分（細(xì)速），符合失代償期表現(xiàn)。因此答案為B。試題2成人心臟驟停后，最有效的早期復(fù)蘇措施是（）A.胸外心臟按壓B.人工呼吸C.電除顫D.建立靜脈通路解析2考點(diǎn)：心臟驟停的早期復(fù)蘇核心措施。解題思路：心臟驟停最常見的初始心律為室顫（約80%），電除顫（使用AED或除顫儀）是終止室顫、恢復(fù)自主循環(huán)的最有效措施，應(yīng)在識(shí)別心臟驟停后盡快實(shí)施（理想在4分鐘內(nèi)）。胸外按壓（A）是維持循環(huán)的基礎(chǔ)，但針對(duì)室顫病因，電除顫更具針對(duì)性；人工呼吸（B）需在開放氣道后進(jìn)行，并非“最有效”的病因處理；建立靜脈通路（D）為后續(xù)用藥準(zhǔn)備，非早期核心措施。因此答案為C。試題3ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）患者的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）常低于（）A.200mmHgB.300mmHgC.400mmHgD.500mmHg解析3考點(diǎn)：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（氧合指數(shù)）。解題思路：根據(jù)柏林定義，ARDS的診斷需滿足：①明確的誘因（如創(chuàng)傷、感染、胰腺炎等）后1周內(nèi)出現(xiàn)的急性或進(jìn)展性呼吸困難；②胸部影像學(xué)（胸片/CT）示雙側(cè)彌漫性浸潤影，不能完全用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋；③呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液體負(fù)荷過重解釋；④氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論是否使用PEEP）。需注意：輕度ARDS為200<PaO?/FiO?≤300，中度為100<PaO?/FiO?≤200，重度為PaO?/FiO?≤100。因此答案為B（注：若題目明確問“重度ARDS”則為A，但本題考察“常低于”的臨界值，即診斷標(biāo)準(zhǔn)為≤300）。試題4為急性有機(jī)磷中毒患者洗胃時(shí)，首選洗胃液是（）A.2%碳酸氫鈉溶液B.1:5000高錳酸鉀溶液C.生理鹽水D.清水解析4考點(diǎn)：有機(jī)磷中毒的洗胃溶液選擇（需區(qū)分農(nóng)藥類型）。解題思路：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃溶液的選擇需注意：①敵百蟲中毒：禁用碳酸氫鈉（可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏）；②1605、1059、樂果等中毒：禁用高錳酸鉀（可氧化為毒性更強(qiáng)的物質(zhì)）；③不明農(nóng)藥或未明確類型時(shí)：首選清水或生理鹽水（安全、無禁忌）。本題未明確農(nóng)藥類型，因此首選清水或生理鹽水，答案為D（或C，臨床中清水與生理鹽水均可，教材常推薦清水或生理鹽水作為不明毒物的洗胃液）。試題5多發(fā)傷患者現(xiàn)場急救的首要原則是（）A.搶救生命B.止血包扎C.固定骨折D.轉(zhuǎn)運(yùn)患者解析5考點(diǎn)：多發(fā)傷現(xiàn)場急救的“優(yōu)先原則”。解題思路：多發(fā)傷急救遵循“先救命，后治傷”的原則，首要任務(wù)是搶救生命（如解除窒息、控制大出血、心肺復(fù)蘇等）。止血包扎（B）、固定骨折（C）屬于“治傷”環(huán)節(jié)，需在生命體征穩(wěn)定后（或同時(shí)）進(jìn)行；轉(zhuǎn)運(yùn)患者（D）需在現(xiàn)場急救（止血、固定、通氣等）完成后，病情允許時(shí)實(shí)施。因此答案為A。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共3題）試題1下列屬于腦疝典型臨床表現(xiàn)的有（）A.劇烈頭痛B.噴射性嘔吐C.瞳孔不等大D.意識(shí)障礙加重解析1考點(diǎn)：腦疝的臨床表現(xiàn)（顱內(nèi)壓增高+腦疝特異性體征）。解題思路：腦疝是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果，典型表現(xiàn)包括：①顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛（A對(duì)）、噴射性嘔吐（B對(duì)，與進(jìn)食無關(guān)，為顱內(nèi)壓增高的特征性嘔吐）；②腦疝特異性體征：瞳孔不等大（C對(duì)，動(dòng)眼神經(jīng)受壓，病側(cè)瞳孔先縮小后散大）、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重（D對(duì)，腦干受壓導(dǎo)致意識(shí)水平下降）、生命體征紊亂（血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則等）。因此答案為ABCD。試題2關(guān)于呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，正確的有（）A.潮氣量（VT）：成人通常8-12ml/kgB.呼吸頻率（RR）：成人通常12-20次/分C.吸呼比（I:E）：通常1:1.5-2D.呼氣末正壓（PEEP）：ARDS患者可適當(dāng)提高解析2考點(diǎn)：機(jī)械通氣的基本參數(shù)設(shè)置。解題思路：潮氣量（VT）：成人通常按理想體重計(jì)算，8-12ml/kg（A對(duì)，避免氣壓傷）；呼吸頻率（RR）：成人靜息狀態(tài)下12-20次/分，機(jī)械通氣時(shí)可根據(jù)病情調(diào)整（B對(duì)）；吸呼比（I:E）：正常通氣時(shí)，吸氣時(shí)間短于呼氣時(shí)間，通常1:1.5-2（C對(duì)，有利于氣體排出和肺泡復(fù)張）；PEEP：呼氣末正壓，ARDS患者因肺泡塌陷，適當(dāng)提高PEEP可改善氧合（D對(duì)，通過“肺開放”策略增加功能殘氣量）。因此答案為ABCD。試題3中暑患者的急救措施包括（）A.迅速轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.物理降溫（如冰袋、酒精擦?。〤.補(bǔ)充含鹽清涼飲料D.嚴(yán)重者立即給予升壓藥解析3考點(diǎn)：中暑的現(xiàn)場急救與處理原則。解題思路：中暑（熱射病、熱痙攣、熱衰竭）的急救核心是快速降溫和糾正脫水/電解質(zhì)紊亂：現(xiàn)場急救：迅速轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處（A對(duì)），解開衣物，物理降溫（如冰袋放置大血管處、酒精擦浴蒸發(fā)散熱，B對(duì)）；補(bǔ)液：補(bǔ)充含鹽清涼飲料（C對(duì)，糾正脫水和電解質(zhì)丟失）；嚴(yán)重中暑（熱射?。┛沙霈F(xiàn)休克，但升壓藥（D錯(cuò)）并非首選，應(yīng)先糾正脫水、降溫，必要時(shí)擴(kuò)容，休克時(shí)用血管活性藥物需謹(jǐn)慎（避免加重組織缺氧）。因此答案為ABC。三、案例分析題（每題10分，共1題）試題患者，女性，65歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙、嘔吐伴左側(cè)肢體無力2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。入院時(shí)：意識(shí)模糊，GCS評(píng)分10分（睜眼2分，語言3分，運(yùn)動(dòng)5分），血壓200/110mmHg，左側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍，頸部抵抗（+）。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血）。請(qǐng)回答：1.該患者目前的主要護(hù)理問題有哪些？（5分）2.針對(duì)該患者的血壓和意識(shí)障礙，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（5分）解析問題1：主要護(hù)理問題需結(jié)合病情（腦出血、高血壓、意識(shí)障礙、肢體無力、頸部抵抗）分析：急性意識(shí)障礙：與腦出血導(dǎo)致腦功能受損有關(guān)；軀體活動(dòng)障礙：與左側(cè)肢體肌力下降有關(guān)；有受傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)模糊、肢體無力有關(guān)；潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血、肺部感染（腦出血常見并發(fā)癥）；高血壓急癥：與血壓200/110mmHg、腦出血急性期顱內(nèi)壓增高有關(guān)；焦慮/恐懼：與突發(fā)疾病、預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)（可根據(jù)題干信息調(diào)整，若題干未提家屬情緒，可側(cè)重生理問題）。問題2：護(hù)理措施（針對(duì)血壓和意識(shí)障礙）血壓管理：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，每15-30分鐘記錄1次；②遵醫(yī)囑使用降壓藥物（如硝普鈉、尼莫地平），避免血壓驟降（腦出血急性期血壓過高會(huì)加重出血，過低會(huì)導(dǎo)致腦灌注不足，需將血壓控制在____/____mmHg左右，具體遵醫(yī)囑）；③臥床休息，抬高床頭15°-30°，以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓；④避免不良刺激（如聲光刺激、情緒激動(dòng)），保持病房安靜。意識(shí)障礙管理：①保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物，防止窒息或誤吸；②吸氧，維持血氧飽和度≥95%；③嚴(yán)格記錄出入量，觀察嘔吐物、排泄物的性質(zhì)（警惕應(yīng)激性潰瘍）；④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：定時(shí)翻身拍背（預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎），肢體被動(dòng)活動(dòng)（預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬）；⑤觀察意識(shí)、瞳孔、肌力