2025年圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種手術(shù)通常不需要預(yù)防性使用抗菌藥物（）A.清潔手術(shù)B.清潔-污染手術(shù)C.污染手術(shù)D.清潔手術(shù)且手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大2.圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的目的不包括（）A.預(yù)防手術(shù)部位感染B.預(yù)防呼吸道感染C.預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染D.預(yù)防切口感染3.清潔手術(shù)預(yù)防用藥時間不超過（）A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時4.預(yù)防用藥應(yīng)在手術(shù)開始前（）內(nèi)給藥A.0.5-2小時B.2-4小時C.4-6小時D.6-8小時5.以下哪種抗菌藥物不屬于β-內(nèi)酰胺類（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.氨基糖苷類D.碳青霉烯類6.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（）預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染A.克林霉素B.阿米卡星C.環(huán)丙沙星D.阿奇霉素7.結(jié)腸、直腸和盆腔手術(shù)預(yù)防用藥可選用（）A.頭孢唑林B.頭孢呋辛C.頭孢曲松D.頭孢米諾8.以下關(guān)于圍手術(shù)期抗菌藥物使用的說法，錯誤的是（）A.應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類別、手術(shù)創(chuàng)傷程度等選擇用藥B.應(yīng)盡量選擇廣譜、高檔的抗菌藥物C.應(yīng)嚴(yán)格控制用藥劑量和給藥時間D.應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》9.手術(shù)時間超過（）小時或失血量大于1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一劑抗菌藥物A.2B.3C.4D.510.以下哪種手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)（）A.甲狀腺手術(shù)B.疝修補(bǔ)術(shù)C.胃大部切除術(shù)D.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)11.預(yù)防用藥的給藥途徑主要為（）A.口服B.肌內(nèi)注射C.靜脈輸注D.局部涂抹12.以下抗菌藥物中，腎毒性較大的是（）A.頭孢他啶B.慶大霉素C.阿莫西林D.美羅培南13.對于清潔手術(shù)，若患者有高危因素，可考慮預(yù)防用藥，高危因素不包括（）A.年齡大于70歲B.糖尿病C.免疫功能低下D.術(shù)前住院時間短14.圍手術(shù)期抗菌藥物的選擇應(yīng)考慮（）A.藥物的抗菌譜B.藥物的不良反應(yīng)C.藥物的價格D.以上都是15.以下關(guān)于抗菌藥物療程的說法，正確的是（）A.一般宜用至體溫正常、癥狀消退后24-48小時B.清潔手術(shù)預(yù)防用藥療程一般不超過72小時C.污染手術(shù)的療程可適當(dāng)延長D.以上都對二、多選題（每題3分，共30分）1.圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則包括（）A.清潔手術(shù)通常不需預(yù)防用抗菌藥物B.清潔-污染手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物C.污染手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物D.根據(jù)手術(shù)切口類別選擇抗菌藥物E.根據(jù)可能的污染菌種類選擇抗菌藥物2.以下屬于手術(shù)部位感染的有（）A.表淺切口感染B.深部切口感染C.器官/腔隙感染D.肺部感染E.泌尿系統(tǒng)感染3.清潔手術(shù)預(yù)防用藥的適應(yīng)證包括（）A.手術(shù)范圍大、時間長B.涉及重要臟器C.異物植入D.高齡或免疫缺陷者等高危人群E.手術(shù)野為無菌部位4.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指征包括（）A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎等重癥感染D.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染E.毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時劑量可適當(dāng)減少5.以下關(guān)于頭孢菌素類藥物的說法，正確的有（）A.第一代頭孢菌素對革蘭陽性菌作用較強(qiáng)B.第二代頭孢菌素對革蘭陰性菌的作用優(yōu)于第一代C.第三代頭孢菌素對革蘭陰性菌的作用強(qiáng)于第二代D.第四代頭孢菌素對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的作用都較強(qiáng)E.所有頭孢菌素類藥物都對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定6.圍手術(shù)期抗菌藥物使用過程中，應(yīng)監(jiān)測的內(nèi)容包括（）A.藥物不良反應(yīng)B.細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果C.體溫、血常規(guī)等指標(biāo)D.手術(shù)切口愈合情況E.患者的肝腎功能7.以下哪些情況可導(dǎo)致圍手術(shù)期抗菌藥物不合理應(yīng)用（）A.無指征用藥B.用藥劑量過大C.用藥時間過長D.藥物選擇不當(dāng)E.給藥途徑不正確8.以下屬于喹諾酮類藥物的有（）A.諾氟沙星B.環(huán)丙沙星C.左氧氟沙星D.莫西沙星E.加替沙星9.對于污染手術(shù)，以下處理正確的有（）A.術(shù)前即開始使用抗菌藥物B.手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則C.術(shù)后根據(jù)情況延長抗菌藥物使用時間D.盡量選擇廣譜抗菌藥物E.及時處理手術(shù)部位的污染10.以下關(guān)于抗菌藥物分級管理的說法，正確的有（）A.非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物B.限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，但與非限制使用級抗菌藥物相比，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用的抗菌藥物C.特殊使用級抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物D.臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方E.緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過24小時，并做好相關(guān)病歷記錄三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有手術(shù)都需要預(yù)防性使用抗菌藥物。（）2.圍手術(shù)期抗菌藥物的選擇應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況來決定。（）3.清潔手術(shù)預(yù)防用藥的目的主要是預(yù)防手術(shù)部位感染和全身性感染。（）4.抗菌藥物的劑量越大，療效越好。（）5.手術(shù)時間短（小于2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前給藥一次即可。（）6.對于清潔-污染手術(shù)，術(shù)后不需要使用抗菌藥物。（）7.氨基糖苷類藥物可用于預(yù)防手術(shù)部位感染。（）8.圍手術(shù)期抗菌藥物使用過程中，若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。（）9.單一抗菌藥物可以有效控制的感染，不需要聯(lián)合使用抗菌藥物。（）10.特殊使用級抗菌藥物可以在門診使用。（）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的目的和基本原則。2.請闡述清潔手術(shù)、清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)的定義及預(yù)防用藥的要點。答案一、單選題1.A。清潔手術(shù)手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。2.B。圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染，而不是預(yù)防呼吸道感染。3.A。清潔手術(shù)預(yù)防用藥時間不超過24小時，必要時可延長至48小時。4.A。預(yù)防用藥應(yīng)在手術(shù)開始前0.5-2小時內(nèi)給藥，以保證在手術(shù)時血液及組織中達(dá)到有效濃度。5.C。氨基糖苷類不屬于β-內(nèi)酰胺類，青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類都屬于β-內(nèi)酰胺類。6.A。對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染。7.D。結(jié)腸、直腸和盆腔手術(shù)預(yù)防用藥可選用頭孢米諾，因為腸道可能的污染菌為革蘭陰性桿菌和厭氧菌，頭孢米諾對這些菌有較好的抗菌活性。8.B。應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類別、手術(shù)創(chuàng)傷程度等選擇用藥，盡量選擇相對窄譜、安全、價廉的抗菌藥物，而不是廣譜、高檔的抗菌藥物，同時要嚴(yán)格控制用藥劑量和給藥時間，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。9.B。手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一劑抗菌藥物，以維持有效的血藥濃度。10.C。胃大部切除術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，甲狀腺手術(shù)和疝修補(bǔ)術(shù)屬于清潔手術(shù)，開放性骨折清創(chuàng)術(shù)屬于污染手術(shù)。11.C。預(yù)防用藥的給藥途徑主要為靜脈輸注，這樣能使藥物迅速達(dá)到有效血藥濃度。12.B。慶大霉素屬于氨基糖苷類藥物，腎毒性較大，頭孢他啶、阿莫西林、美羅培南的腎毒性相對較小。13.D。術(shù)前住院時間短不屬于清潔手術(shù)預(yù)防用藥的高危因素，年齡大于70歲、糖尿病、免疫功能低下等屬于高危因素。14.D。圍手術(shù)期抗菌藥物的選擇應(yīng)考慮藥物的抗菌譜、不良反應(yīng)、價格等多方面因素。15.D。一般宜用至體溫正常、癥狀消退后24-48小時，清潔手術(shù)預(yù)防用藥療程一般不超過72小時，污染手術(shù)的療程可適當(dāng)延長。二、多選題1.ABCDE。圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則包括根據(jù)手術(shù)切口類別（清潔手術(shù)通常不需預(yù)防用抗菌藥物，清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物）、可能的污染菌種類選擇抗菌藥物。2.ABC。手術(shù)部位感染包括表淺切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染，肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染不屬于手術(shù)部位感染。3.ABCD。清潔手術(shù)預(yù)防用藥的適應(yīng)證包括手術(shù)范圍大、時間長，涉及重要臟器，異物植入，高齡或免疫缺陷者等高危人群，手術(shù)野為無菌部位不是預(yù)防用藥的適應(yīng)證。4.ABCDE?？咕幬锏穆?lián)合應(yīng)用指征包括病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染、單一抗菌藥物不能控制的混合感染、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎等重癥感染、需長程治療但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染、毒性較大的抗菌藥物聯(lián)合用藥時劑量可適當(dāng)減少。5.ABCD。第一代頭孢菌素對革蘭陽性菌作用較強(qiáng)，第二代頭孢菌素對革蘭陰性菌的作用優(yōu)于第一代，第三代頭孢菌素對革蘭陰性菌的作用強(qiáng)于第二代，第四代頭孢菌素對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的作用都較強(qiáng)，但不是所有頭孢菌素類藥物都對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。6.ABCDE。圍手術(shù)期抗菌藥物使用過程中，應(yīng)監(jiān)測藥物不良反應(yīng)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果、體溫、血常規(guī)等指標(biāo)、手術(shù)切口愈合情況、患者的肝腎功能等。7.ABCDE。無指征用藥、用藥劑量過大、用藥時間過長、藥物選擇不當(dāng)、給藥途徑不正確等情況都可導(dǎo)致圍手術(shù)期抗菌藥物不合理應(yīng)用。8.ABCDE。諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星都屬于喹諾酮類藥物。9.ABCDE。對于污染手術(shù)，術(shù)前即開始使用抗菌藥物，手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后根據(jù)情況延長抗菌藥物使用時間，盡量選擇廣譜抗菌藥物，及時處理手術(shù)部位的污染。10.ABCDE。非限制使用級、限制使用級、特殊使用級抗菌藥物的定義及管理規(guī)定均正確，臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方，緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過24小時，并做好相關(guān)病歷記錄。三、判斷題1.×。清潔手術(shù)通常不需預(yù)防用抗菌藥物，不是所有手術(shù)都需要預(yù)防性使用抗菌藥物。2.×。圍手術(shù)期抗菌藥物的選擇應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類等，而不是患者的經(jīng)濟(jì)狀況。3.×。清潔手術(shù)預(yù)防用藥的目的主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，全身性感染不是主要目的。4.×?？咕幬锏氖褂脩?yīng)根據(jù)病情和藥物特點合理選擇劑量，不是劑量越大療效越好，過大的劑量可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生。5.√。手術(shù)時間短（小于2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前給藥一次即可。6.×。清潔-污染手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物，術(shù)后也可能需要根據(jù)情況使用一定時間的抗菌藥物。7.×。氨基糖苷類藥物有耳毒性和腎毒性等不良反應(yīng)，一般不用于預(yù)防手術(shù)部位感染。8.√。圍手術(shù)期抗菌藥物使用過程中，若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并進(jìn)行相應(yīng)處理。9.√。單一抗菌藥物可以有效控制的感染，不需要聯(lián)合使用抗菌藥物，以免增加不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性。10.×。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。四、簡答題1.圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的目的：主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括表淺切口感染、深部切口感染和器官/腔隙感染，也可預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染?；驹瓌t：-根據(jù)手術(shù)切口類別選擇抗菌藥物：清潔手術(shù)通常不需預(yù)防用抗菌藥物；清潔-污染手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物；污染手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。-根據(jù)可能的污染菌種類選擇抗菌藥物：應(yīng)盡量選擇相對窄譜、安全、價廉的抗菌藥物，覆蓋可能的污染菌。-嚴(yán)格控制用藥劑量和給藥時間：預(yù)防用藥應(yīng)在手術(shù)開始前0.5-2小時內(nèi)給藥，手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中應(yīng)追加，清潔手術(shù)預(yù)防用藥時間不超過24小時，必要時可延長至48小時，污染手術(shù)的療程可適當(dāng)延長。-遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》：規(guī)范抗菌藥物的使用，避免不合理用藥。2.-清潔手術(shù)：定義為手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。預(yù)防用藥要點：通常不需預(yù)防用抗菌藥物，但在手術(shù)范圍大、時間長、涉及重要臟器、異物植入、高齡或免疫缺陷者等高危人群時可考慮預(yù)防用藥，用藥時間不超過24小時，一般在術(shù)前0.5-2小時內(nèi)給藥。-清潔-污染手術(shù)：定義為手術(shù)部