2025年臨床醫(yī)學三基考核試題庫問答題合集附詳細答案一、基礎醫(yī)學部分（一）人體解剖學1.簡述肩關節(jié)的構成、特點及運動構成：由肱骨頭與肩胛骨關節(jié)盂構成，也稱盂肱關節(jié)。特點：肱骨頭大，關節(jié)盂淺而小，關節(jié)盂周緣有盂唇加深關節(jié)窩；關節(jié)囊薄而松弛，其上部、前部和后部都有肌腱加強，唯有下部沒有肌腱加強，最為薄弱；關節(jié)囊內有肱二頭肌長頭腱通過。運動：肩關節(jié)是全身最靈活的關節(jié)，可作三軸運動，即屈和伸、收和展、旋內和旋外以及環(huán)轉運動。2.簡述肝門靜脈的組成、屬支及與上、下腔靜脈的吻合部位組成：通常由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭后方匯合而成。屬支：包括腸系膜上靜脈、脾靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈等。吻合部位：食管靜脈叢，肝門靜脈系的胃左靜脈與上腔靜脈系的奇靜脈和半奇靜脈之間通過食管靜脈叢吻合；直腸靜脈叢，肝門靜脈系的直腸上靜脈與下腔靜脈系的直腸下靜脈和肛靜脈之間通過直腸靜脈叢吻合；臍周靜脈網，肝門靜脈系的附臍靜脈與上腔靜脈系的胸腹壁靜脈和腹壁上靜脈或與下腔靜脈系的腹壁淺靜脈和腹壁下靜脈之間通過臍周靜脈網吻合。（二）生理學1.簡述動脈血壓的形成及影響因素形成：心血管系統(tǒng)內有血液充盈是形成動脈血壓的前提；心臟射血為血壓形成提供能量；外周阻力使血液不能迅速流走，部分能量以勢能形式儲存于彈性貯器血管壁中；主動脈和大動脈的彈性貯器作用可緩沖血壓波動，使收縮壓不致過高，舒張壓不致過低。影響因素：每搏輸出量，每搏輸出量增加，收縮壓升高明顯，舒張壓升高幅度較小，脈壓差增大；心率，心率加快時，舒張壓升高明顯，收縮壓升高幅度較小，脈壓差減小；外周阻力，外周阻力增大時，舒張壓升高明顯，收縮壓升高幅度較小，脈壓差減??；主動脈和大動脈的彈性貯器作用，老年人動脈管壁硬化，彈性貯器作用減弱，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大；循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例，循環(huán)血量減少或血管系統(tǒng)容量增大，血壓下降。2.簡述胃液的主要成分及其作用鹽酸：激活胃蛋白酶原，使其轉變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌福槲傅鞍酌柑峁┻m宜的酸性環(huán)境；使食物中的蛋白質變性，易于被消化；殺滅隨食物進入胃內的細菌；鹽酸進入小腸后，可促進胰液、膽汁和小腸液的分泌；鹽酸所造成的酸性環(huán)境有利于小腸對鐵和鈣的吸收。胃蛋白酶原：在鹽酸的作用下轉變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，能分解蛋白質為月示和胨。黏液和碳酸氫鹽：黏液具有潤滑作用，可減少粗糙食物對胃黏膜的機械性損傷；黏液和碳酸氫鹽共同構成黏液-碳酸氫鹽屏障，能防止胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的侵蝕。內因子：與維生素B??結合形成復合物，保護維生素B??不被小腸內水解酶破壞，并促進其在回腸的吸收。（三）病理學1.簡述血栓形成的條件和機制心血管內皮細胞的損傷：內皮細胞損傷后，暴露出內皮下的膠原纖維，激活血小板和凝血因子Ⅻ，啟動內源性凝血系統(tǒng)；同時，損傷的內皮細胞釋放組織因子，激活凝血因子Ⅶ，啟動外源性凝血系統(tǒng)，從而導致血栓形成。血流狀態(tài)的改變：主要指血流緩慢、血流產生漩渦等。血流緩慢時，軸流中的血小板進入邊流，增加了與血管壁接觸的機會；血流產生漩渦時，可使血小板在局部堆積，同時也有利于凝血因子的激活和聚集，從而促進血栓形成。血液凝固性增加：可分為遺傳性和獲得性兩種情況。遺傳性高凝狀態(tài)主要與一些凝血因子基因突變有關；獲得性高凝狀態(tài)常見于嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術后、產后等，由于大量組織因子釋放，激活外源性凝血系統(tǒng)，導致血液凝固性增加。2.簡述腫瘤的異型性腫瘤的異型性是指腫瘤組織在細胞形態(tài)和組織結構上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異。細胞異型性：腫瘤細胞的大小和形態(tài)不一致，一般比正常細胞大，有時可出現瘤巨細胞；腫瘤細胞核的大小、形態(tài)和染色不一致，核增大，核仁明顯，核染色質增粗，分布不均；腫瘤細胞的功能異常，如失去正常細胞的分化功能，表現為生長旺盛、代謝活躍等。結構異型性：腫瘤組織在空間排列方式上與正常組織的差異。良性腫瘤的結構異型性較小，主要表現為細胞的排列和層次紊亂；惡性腫瘤的結構異型性明顯，腫瘤細胞可呈巢狀、條索狀或腺管狀排列，且排列紊亂，失去正常的組織結構。二、臨床醫(yī)學部分（一）內科學1.簡述冠心病心絞痛的臨床表現及治療原則臨床表現：癥狀主要為發(fā)作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內側、無名指和小指；疼痛性質為壓榨性、悶痛或緊縮感；疼痛誘因常為體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷等；疼痛持續(xù)時間一般為3-5分鐘，很少超過15分鐘；疼痛緩解方式一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即可緩解，或含服硝酸甘油后1-2分鐘內緩解。體征一般無特殊體征，發(fā)作時可出現心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗等。治療原則：發(fā)作時立即休息，一般患者在停止活動后癥狀即可緩解；藥物治療，可選用硝酸酯類藥物，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等，以迅速緩解疼痛；緩解期治療，包括使用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗血小板藥物、調脂藥物等，以減少心絞痛發(fā)作的頻率和嚴重程度，預防心肌梗死和猝死的發(fā)生；對于藥物治療效果不佳或病情嚴重的患者，可考慮行冠狀動脈介入治療或冠狀動脈搭橋手術。2.簡述糖尿病的診斷標準及治療原則診斷標準：典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）加上隨機血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖≥7.0mmol/L；或葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L。無典型糖尿病癥狀者，需改日復查確認。治療原則：健康教育，使患者了解糖尿病的基本知識，掌握自我管理的方法；飲食治療，控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質和脂肪的比例，增加膳食纖維的攝入；運動治療，根據患者的年齡、性別、體力、病情等情況，選擇合適的運動方式和運動強度，堅持長期規(guī)律運動；藥物治療，包括口服降糖藥和胰島素治療，應根據患者的具體情況選擇合適的藥物；血糖監(jiān)測，定期監(jiān)測血糖，了解血糖控制情況，及時調整治療方案；糖尿病并發(fā)癥的防治，定期篩查糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病足等，并采取相應的防治措施。（二）外科學1.簡述急性闌尾炎的臨床表現及治療原則臨床表現：癥狀主要為轉移性右下腹痛，即開始時疼痛多在臍周或上腹部，數小時后疼痛轉移并固定于右下腹；胃腸道癥狀，早期可出現惡心、嘔吐、食欲減退等；全身癥狀，可出現發(fā)熱、乏力等。體征主要為右下腹壓痛，是急性闌尾炎最常見的重要體征；反跳痛和肌緊張，提示炎癥已波及壁層腹膜；腰大肌試驗、閉孔內肌試驗、結腸充氣試驗等可協助診斷。治療原則：手術治療，絕大多數急性闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除術；非手術治療，僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，患者不接受手術治療或客觀條件不允許，或伴有其他嚴重器質性疾病有手術禁忌證者。非手術治療主要包括禁食、補液、應用抗生素等。2.簡述骨折的臨床表現及治療原則臨床表現：全身表現，骨折后可出現休克，多見于多發(fā)性骨折、股骨骨折、骨盆骨折等；發(fā)熱，一般體溫在38℃以下，若體溫超過38℃，應考慮感染的可能。局部表現，骨折的一般表現為局部疼痛、腫脹和功能障礙；骨折的特有體征為畸形、異?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮?。治療原則：復位，將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄赎P系，重建骨的支架作用；固定，將骨折維持在復位后的位置，使其在良好對位情況下達到牢固愈合；功能鍛煉，在不影響固定的情況下，盡快地恢復患肢肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質疏松、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。（三）婦產科學1.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及治療原則分類：妊娠期高血壓，妊娠期首次出現血壓≥140/90mmHg，并于產后12周內恢復正常；尿蛋白陰性；少數患者可伴有上腹部不適或血小板減少。子癇前期，輕度為妊娠20周后出現血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）；重度為血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白（++），血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10?/L，微血管病性溶血（血LDH升高），血清ALT或AST升高，持續(xù)性頭痛或其他腦神經或視覺障礙，持續(xù)性上腹部不適。子癇，子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。慢性高血壓并發(fā)子癇前期，高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進一步升高或血小板＜100×10?/L。妊娠合并慢性高血壓，妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細胞疾?。焉锲跓o明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產后12周后。治療原則：妊娠期高血壓，休息、鎮(zhèn)靜、密切監(jiān)護母兒狀態(tài)、間斷吸氧、飲食包括充足的蛋白質、熱量，不限鹽和液體，對全身水腫者適當限鹽。子癇前期，休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時終止妊娠。子癇，控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。慢性高血壓并發(fā)子癇前期及妊娠合并慢性高血壓，以降壓治療為主，注意預防子癇前期的發(fā)生。2.簡述產后出血的原因及處理原則原因：子宮收縮乏力，是產后出血最常見的原因，常見于產婦精神過度緊張、體質虛弱、產程延長、子宮過度膨脹等；胎盤因素，如胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留等；軟產道裂傷，常見于會陰、陰道、宮頸裂傷等；凝血功能障礙，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性如血小板減少、凝血因子缺乏等，繼發(fā)性如羊水栓塞、胎盤早剝等引起的彌散性血管內凝血。處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。具體措施包括按摩子宮、應用宮縮劑、宮腔填塞、結扎盆腔血管、切除子宮等以加強子宮收縮；及時娩出胎盤，如有胎盤殘留應及時清宮；縫合軟產道裂傷；補充凝血因子、處理凝血功能障礙等。（四）兒科學1.簡述小兒肺炎的臨床表現及治療原則臨床表現：癥狀主要為發(fā)熱、咳嗽、氣促，發(fā)熱熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱；咳嗽較頻繁，早期為刺激性干咳，以后咳嗽有痰；氣促多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸加快，每分鐘可達40-80次。體征主要為呼吸增快、鼻翼扇動、三凹征、口周發(fā)紺等；肺部可聞及固定的中、細濕啰音。重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀外，還可出現循環(huán)、神經、消化等系統(tǒng)的癥狀和體征。治療原則：一般治療，保持室內空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜；給予營養(yǎng)豐富的飲食，少量多餐，重癥不能進食者，可給予靜脈營養(yǎng)。抗感染治療，根據不同的病原體選擇合適的抗生素或抗病毒藥物；對癥治療，如吸氧、止咳、化痰、平喘等；防治并發(fā)癥，如心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等。2.簡述小兒腹瀉的臨床表現及治療原則臨床表現：輕型腹瀉，常由飲食因素及腸道外感染引起，以胃腸道癥狀為主，表現為食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數增多，但每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。重型腹瀉，多由腸道內感染引起，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質紊亂和全身感染