2025年事業(yè)編醫(yī)療考試題及答案一、公共基礎知識（每題2分，共20分）1.2024年8月，國家衛(wèi)生健康委等6部門聯(lián)合印發(fā)《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的通知》，明確提出“十四五”期間要重點強化的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力不包括：A.常見病多發(fā)病診療能力B.急診急救能力C.重大傳染病防控能力D.高端影像診斷能力答案：D。解析：通知強調強化基層在常見病診療、急診急救、傳染病防控等基礎能力，高端影像診斷屬于三級醫(yī)院核心功能，非基層重點。2.根據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，關于醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性質的表述，正確的是：A.允許公立醫(yī)療機構開展營利性診療項目B.醫(yī)療衛(wèi)生機構不得向社會資本開放合作C.醫(yī)療衛(wèi)生服務應當堅持公益性原則D.非公立醫(yī)療機構無需承擔公共衛(wèi)生服務答案：C。解析：法律第三條明確“醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)應當堅持以人民為中心，為人民健康服務。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應當堅持公益性原則”；A項錯誤，公立機構需以公益為主；B項錯誤，鼓勵社會辦醫(yī)；D項錯誤，非公立機構同樣需承擔公共衛(wèi)生任務。3.某醫(yī)院護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開具的頭孢類藥物劑量超出常規(guī)范圍，正確的處理流程是：A.直接按醫(yī)囑執(zhí)行，責任由醫(yī)生承擔B.拒絕執(zhí)行并自行調整劑量C.向醫(yī)生核實確認，確認無誤后執(zhí)行D.報告科主任，由科主任決定是否執(zhí)行答案：C。解析：《護士條例》第十七條規(guī)定，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術規(guī)范，應及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時向科室負責人或醫(yī)療管理部門報告。本題中劑量超常規(guī)需先核實，非明顯錯誤時應確認后執(zhí)行。4.下列屬于《醫(yī)療質量安全核心制度》中“危急值報告制度”適用范圍的是：A.門診患者血常規(guī)提示白細胞3.0×10?/L（參考值3.5-9.5）B.住院患者血鉀6.8mmol/L（參考值3.5-5.5）C.體檢者胸部CT提示肺結節(jié)（直徑5mm）D.急診患者心電圖提示竇性心律不齊答案：B。解析：危急值指危及患者生命的檢查結果，需立即處理。血鉀6.8mmol/L屬于高鉀血癥，易致心律失常甚至心臟驟停，需緊急處理；A為輕度異常，C為隨訪觀察，D為常見生理現(xiàn)象。5.2024年國家醫(yī)保局發(fā)布的《關于深化醫(yī)保支付方式改革的指導意見》提出，到2025年要實現(xiàn)的主要目標是：A.全國所有統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP付費B.門診費用全部納入按人頭付費C.中藥飲片按項目付費比例提升至80%D.三級醫(yī)院住院費用占比降至30%答案：A。解析：文件明確“到2025年，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋”；B、C、D均非文件明確目標。（多選）6.下列屬于《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病但按甲類管理的是：A.新型冠狀病毒感染B.肺炭疽C.人感染高致病性禽流感D.霍亂答案：ABC。解析：霍亂為甲類傳染病；根據(jù)2023年調整，新冠感染仍按乙類甲管，肺炭疽、人感染高致病性禽流感屬乙類甲管。（多選）7.醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中應當遵循的倫理原則包括：A.尊重原則B.不傷害原則C.有利原則D.公正原則答案：ABCD。解析：醫(yī)學倫理四原則為尊重（患者自主權）、不傷害（避免不當醫(yī)療）、有利（促進健康）、公正（資源分配公平）。（多選）8.關于醫(yī)療廢物管理，符合《醫(yī)療廢物管理條例》的是：A.感染性廢物使用黃色專用包裝袋B.病理性廢物需標注“病理性廢物”字樣C.化學性廢物可與生活垃圾混放D.醫(yī)療廢物暫存時間不超過48小時答案：ABD。解析：化學性廢物需單獨分類，嚴禁與生活垃圾混放；其他選項符合條例規(guī)定（感染性廢物用黃色袋，病理性廢物標注，暫存不超48小時）。二、專業(yè)知識（臨床類）（共40分）（簡答題，每題5分）9.簡述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急診處理流程。答案：①立即評估生命體征，建立靜脈通路，持續(xù)心電監(jiān)護；②吸氧（維持SpO?≥95%）；③鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜脈注射（無禁忌）；④抗血小板：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）；⑤抗凝：普通肝素5000U靜脈推注（或低分子肝素）；⑥盡快完成18導聯(lián)心電圖，明確梗死相關血管；⑦評估再灌注治療時機：發(fā)病12小時內首選PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），若無法在120分鐘內完成PCI，給予靜脈溶栓（如阿替普酶）；⑧控制危險因素：血壓目標收縮壓90-130mmHg（無禁忌者用β受體阻滯劑），血糖控制在7.8-10mmol/L；⑨監(jiān)測并發(fā)癥（心律失常、心源性休克等），必要時轉入CCU。10.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實驗室診斷標準。答案：①血糖升高（通常＞13.9mmol/L）；②血酮體升高（β-羥丁酸＞0.8mmol/L）；③代謝性酸中毒：動脈血pH＜7.3或碳酸氫根＜15mmol/L；④尿酮體陽性（需注意尿酮檢測主要反映乙酰乙酸，早期β-羥丁酸升高時可能陰性，需結合血酮）；⑤可伴電解質紊亂（如血鉀早期正?；蛏?，治療后降低）、血尿素氮和肌酐升高（脫水所致）。（案例分析題，20分）11.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制150/90mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L）。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I2.5ng/mL（參考值＜0.04ng/mL）。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（8分）（2）需與哪些疾病鑒別？（6分）（3）急診處理的關鍵措施是什么？（6分）答案：（1）初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸痛2小時（典型缺血性胸痛）；②心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段抬高（前壁對應導聯(lián)）；③心肌損傷標志物：肌鈣蛋白I顯著升高（超過正常上限99百分位）；④危險因素：高血壓、糖尿?。ň鶠楣谛牟「呶Ｒ蛩兀＃?）需鑒別疾?。孩俨环€(wěn)定型心絞痛：胸痛持續(xù)時間短（＜30分鐘），心電圖無ST段抬高，肌鈣蛋白正常；②主動脈夾層：胸痛呈撕裂樣，向背部放射，雙上肢血壓差異＞20mmHg，心電圖無ST段抬高，增強CT可確診；③急性肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖可見SⅠQⅢTⅢ，肺動脈CTA可鑒別；④急性心包炎：胸痛與呼吸、體位相關，心電圖廣泛ST段弓背向下抬高，心肌酶輕度升高；⑤胃食管反流病：胸痛與進食相關，伴反酸、燒心，心電圖正常，抑酸治療有效。（3）急診處理關鍵措施：①立即啟動STEMI救治流程，評估發(fā)病時間（2小時，在12小時再灌注時間窗內）；②優(yōu)先選擇直接PCI：聯(lián)系導管室，盡快行冠狀動脈造影+支架置入（若能在90分鐘內完成）；③若無法立即PCI，給予靜脈溶栓（如阿替普酶15mg靜推，隨后0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘內靜滴，再0.5mg/kg（≤35mg）60分鐘內靜滴）；④抗栓治療：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg嚼服，普通肝素80U/kg靜推（后18U/kg/h靜滴）；⑤控制血壓：目標收縮壓≤140mmHg（無禁忌者使用β受體阻滯劑如美托洛爾5mg靜推，后口服）；⑥控制血糖：監(jiān)測血糖，若＞10mmol/L給予胰島素靜脈輸注（目標8-10mmol/L）；⑦鎮(zhèn)痛：嗎啡3mg靜推（緩解疼痛及焦慮，降低心肌耗氧）；⑧收入CCU持續(xù)監(jiān)護，觀察心律失常（如室顫需電除顫）、心功能變化（如出現(xiàn)急性左心衰給予利尿劑、血管擴張劑）。三、專業(yè)知識（護理類）（共40分）（簡答題，每題5分）12.簡述留置導尿管患者預防尿路感染的護理措施。答案：①嚴格無菌操作：導尿時遵守無菌原則，選擇合適型號尿管（男性16-18Fr，女性14-16Fr）；②保持引流通暢：避免尿管打折、扭曲，集尿袋低于膀胱水平（防止逆流）；③每日清潔尿道口：用0.05%聚維酮碘棉球擦拭外陰及尿道口2次/日，大便后及時清洗；④定期更換尿管及集尿袋：普通尿管每7-10天更換，抗反流集尿袋每7天更換，普通集尿袋每2-3天更換；⑤鼓勵多飲水：每日飲水量≥2000mL（無禁忌者），增加尿量沖刷尿道；⑥避免不必要的膀胱沖洗：除非有血塊、沉淀物堵塞，否則不常規(guī)沖洗；⑦監(jiān)測感染跡象：觀察尿液顏色、性狀（如渾濁、有絮狀物），定期查尿常規(guī)（每周1次），體溫升高時做尿培養(yǎng)；⑧盡早拔管：評估患者排尿功能，術后24-48小時（無尿潴留）及時拔管。13.簡述過敏性休克的急救護理要點。答案：①立即停止可疑過敏原（如藥物、食物），使患者平臥，抬高下肢（增加回心血量）；②保持氣道通暢：吸氧（4-6L/min），若出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難，立即準備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；③腎上腺素注射：0.1%腎上腺素0.3-0.5mL（成人）皮下或肌注（首選大腿中外側），5-15分鐘可重復；若心跳驟停，靜推1mg；④抗過敏治療：地塞米松10-20mg靜推，或氫化可的松200-400mg靜滴；⑤擴容：快速靜滴0.9%氯化鈉1000-2000mL（改善低血容量）；⑥升壓藥：若血壓仍低，給予多巴胺5-10μg/kg/min靜滴；⑦監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護（心率、血壓、SpO?），記錄尿量；⑧心理護理：安撫患者及家屬，緩解緊張情緒；⑨記錄搶救過程：包括用藥時間、劑量、患者反應等。（案例分析題，20分）14.患者女性，32歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。查體：T39.5℃，P115次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，雙肺可聞及濕啰音。實驗室檢查：WBC15×10?/L，中性粒細胞85%，C反應蛋白120mg/L（參考值＜10）。胸部X線：右下肺斑片狀陰影。醫(yī)囑：頭孢曲松2givgttqd+阿奇霉素0.5givgttqd，布洛芬0.4gpoprn（體溫＞38.5℃）。問題：（1）該患者的護理評估重點有哪些？（8分）（2）靜脈輸注阿奇霉素時需注意哪些問題？（6分）（3）如何對患者進行發(fā)熱護理？（6分）答案：（1）護理評估重點：①癥狀評估：咳嗽性質（干性/濕性）、痰液量及性狀（黃色膿痰提示細菌感染）、胸痛（是否與呼吸相關）、有無呼吸困難；②生命體征：重點監(jiān)測體溫（高熱可能加重缺氧）、呼吸頻率及深度（24次/分提示呼吸急促）、心率（115次/分可能因發(fā)熱或缺氧）；③氧合狀態(tài)：觀察口唇、甲床有無發(fā)紺，必要時監(jiān)測SpO?（目標≥95%）；④用藥史：有無青霉素/頭孢過敏史（頭孢曲松需皮試），近期是否使用過抗生素（影響細菌耐藥性）；⑤基礎狀況：有無糖尿病、免疫抑制等基礎疾?。ㄓ绊戭A后）；⑥心理狀態(tài)：發(fā)熱、咳嗽是否導致焦慮，睡眠質量如何。（2）阿奇霉素輸注注意事項：①濃度控制：0.5g需溶于250mL或500mL0.9%氯化鈉（濃度≤2mg/mL），避免靜脈刺激；②速度控制：滴注時間≥60分鐘（過快易致靜脈炎、胃腸道反應）；③不良反應監(jiān)測：惡心、嘔吐（可預防性使用胃復安）、心悸（警惕QT間期延長，有心臟病史者慎用）、注射部位紅腫（及時更換穿刺點）；④配伍禁忌：避免與頭孢曲松同一輸液通路（可能發(fā)生沉淀），需間隔生理鹽水沖管；⑤用藥時間：阿奇霉素半衰期長，每日1次即可，注意與頭孢曲松的用藥順序（無明確先后，但需分開輸注）。（3）發(fā)熱護理措施：①物理降溫：體溫38.5℃以下時，用溫水擦?。ū荛_心前區(qū)、腹部）、