胎動(dòng)管理專家共識(shí)（2025）

深度解讀演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.胎動(dòng)管理專家共識(shí)（2025）[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2025,28(10):817-822.DOI:10.3760/113903-20250630-00350.共識(shí)制訂基礎(chǔ)（背景、目標(biāo)、方法）01一、制訂背景臨床價(jià)值：胎動(dòng)是胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的“直觀信號(hào)”孕28周后胎動(dòng)異常與圍產(chǎn)兒不良結(jié)局（胎兒窘迫、生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)等）密切相關(guān)?，F(xiàn)狀缺口：國(guó)內(nèi)此前無(wú)專門胎動(dòng)管理指南，僅《孕前和孕期保健指南（2018）》提及28-32周關(guān)注胎動(dòng)，臨床實(shí)踐缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。參考依據(jù)：整合澳大利亞、新西蘭圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)等國(guó)際指南，結(jié)合國(guó)內(nèi)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隊(duì)列研究、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等）。二、核心目標(biāo)明確胎動(dòng)監(jiān)測(cè)、異常判斷、臨床處理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范產(chǎn)科診療行為。提升孕婦胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)意識(shí)與準(zhǔn)確性，強(qiáng)化醫(yī)患協(xié)同管理。降低因胎動(dòng)異常延誤干預(yù)導(dǎo)致的圍產(chǎn)兒死亡率，改善妊娠結(jié)局。三、制訂方法注冊(cè)信息：2024年12月5日注冊(cè)于國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)與透明化平臺(tái)（注冊(cè)號(hào)：PREPARE-2024CN1139）。核心流程：系統(tǒng)檢索文獻(xiàn)→遴選3大臨床問(wèn)題（胎動(dòng)規(guī)律、監(jiān)測(cè)方法、減少處理）→3輪專家共識(shí)會(huì)議（每輪30名專家）→共識(shí)度≥80%形成5條推薦意見(jiàn)。證據(jù)分級(jí)：采用2009版牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心標(biāo)準(zhǔn)（A-D級(jí)推薦強(qiáng)度，1a-5級(jí)證據(jù)等級(jí)）。胎動(dòng)生理機(jī)制與核心規(guī)律02一、胎動(dòng)定義與分類定義：胎兒在子宮內(nèi)的所有活動(dòng)，包括全身性運(yùn)動(dòng)、單純肢體運(yùn)動(dòng)、呼吸活動(dòng)、頭頸運(yùn)動(dòng)、下頜運(yùn)動(dòng)等。感知差異：孕婦可感知胎動(dòng)占超聲顯示胎動(dòng)的33%-88%，其中約50%單純肢體運(yùn)動(dòng)、80%軀干+肢體聯(lián)合運(yùn)動(dòng)可被感知。二、胎動(dòng)出現(xiàn)與發(fā)展時(shí)間線孕周胎動(dòng)相關(guān)表現(xiàn)7-8周超聲可觀察到胎動(dòng)，孕婦暫無(wú)法感知16-20周孕婦開(kāi)始感知胎動(dòng)，初次多為“輕輕撲動(dòng)”，標(biāo)志胎兒大小與力量增長(zhǎng)20周后逐漸形成晝夜規(guī)律，下午和晚上為活動(dòng)高峰期20-24周可見(jiàn)突發(fā)性胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)，隨孕周增長(zhǎng)出現(xiàn)陣發(fā)性、節(jié)律性呃逆28-32周胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)趨于成熟，胎動(dòng)逐漸協(xié)調(diào)、規(guī)律，32周后自發(fā)活動(dòng)次數(shù)增多三、胎動(dòng)的生理性波動(dòng)因素胎兒周期：存在20-40分鐘的“睡眠周期”，期間胎動(dòng)減少或無(wú)胎動(dòng)，健康胎兒睡眠周期極少超過(guò)90分鐘（超過(guò)需警惕病理狀態(tài)）。母體因素：孕婦體位（坐位/站立位更易感知）、體力活動(dòng)、精神狀態(tài)（注意力不集中可能漏數(shù)）、吸煙、使用胎盤(pán)穿透性藥物（如鎮(zhèn)靜劑）。胎兒相關(guān)：羊水量（過(guò)多/過(guò)少影響感知）、胎方位、胎盤(pán)位置（前壁胎盤(pán)可能減弱感知）。胎動(dòng)監(jiān)測(cè)規(guī)范（時(shí)機(jī)、方法、要點(diǎn)）

03一、監(jiān)測(cè)起始時(shí)機(jī)推薦時(shí)間：妊娠28周起，孕婦需常規(guī)進(jìn)行自我胎動(dòng)監(jiān)測(cè)。依據(jù)：28周后胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟，胎動(dòng)規(guī)律穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)價(jià)值更高此前胎動(dòng)模式尚未固定，監(jiān)測(cè)意義有限。二、標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)方法基礎(chǔ)要求：取左側(cè)臥位（避免仰臥位壓迫血管），保持專注，連續(xù)準(zhǔn)確計(jì)數(shù)。計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：2小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)≥10次為“滿意胎動(dòng)”，提示胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好2小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)＜10次需進(jìn)一步評(píng)估。簡(jiǎn)化方案（低危孕婦）：“相對(duì)計(jì)數(shù)法”，無(wú)需嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)次數(shù)，重點(diǎn)關(guān)注自身胎動(dòng)規(guī)律是否改變（如次數(shù)驟減、強(qiáng)度變?nèi)?、持續(xù)時(shí)間縮短）。三、監(jiān)測(cè)核心要點(diǎn)個(gè)體化判斷：以“自身規(guī)律”為基準(zhǔn)，而非追求統(tǒng)一“固定次數(shù)標(biāo)準(zhǔn)”，避免機(jī)械計(jì)數(shù)導(dǎo)致孕婦焦慮。重點(diǎn)關(guān)注：胎動(dòng)“減少”是關(guān)鍵預(yù)警信號(hào)，指胎兒正常運(yùn)動(dòng)模式的改變或減少（如平均胎動(dòng)數(shù)減少＞50%且未恢復(fù)）。記錄建議：可通過(guò)手機(jī)APP、筆記本簡(jiǎn)單記錄，便于發(fā)現(xiàn)規(guī)律變化，為臨床評(píng)估提供依據(jù)。胎動(dòng)異常（重點(diǎn)：減少）的臨床評(píng)估04一、評(píng)估觸發(fā)條件孕婦主訴胎動(dòng)減少（包括單次明顯減少、多次減少、規(guī)律改變）。孕婦對(duì)胎動(dòng)狀態(tài)存在擔(dān)憂（研究顯示，孕婦擔(dān)憂情緒與不良結(jié)局關(guān)聯(lián)可能強(qiáng)于胎動(dòng)減少本身）。二、核心評(píng)估項(xiàng)目即時(shí)檢查：立即聽(tīng)診胎心，初步判斷胎兒存活狀態(tài)。關(guān)鍵檢查：無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）——評(píng)估胎心與胎動(dòng)的同步性，反映胎兒儲(chǔ)備能力超聲檢查——評(píng)估羊水量、胎兒大小、胎盤(pán)功能、臍帶血流等。補(bǔ)充檢查：有條件者行生物物理評(píng)分（綜合胎心、胎動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力、羊水量），進(jìn)一步精準(zhǔn)判斷胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。三、評(píng)估需整合的信息胎動(dòng)相關(guān)：減少持續(xù)時(shí)間、出現(xiàn)次數(shù)、是否恢復(fù)、與孕婦活動(dòng)/用藥/飲食的關(guān)聯(lián)。母體相關(guān)：孕周、妊娠合并癥（高血壓、糖尿病等）、既往病史、吸煙史、肥胖情況。胎兒相關(guān)：既往超聲結(jié)果（胎方位、胎盤(pán)位置）、是否存在臍帶繞頸等高危因素。胎動(dòng)減少的分層處理策略05一、總體原則不盲目終止妊娠：?jiǎn)渭儠簳r(shí)性胎動(dòng)改變（如胎兒睡眠、母體用藥后）不構(gòu)成終止妊娠指征。風(fēng)險(xiǎn)升級(jí)管理：孕婦多次出現(xiàn)胎動(dòng)減少，將妊娠風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)從低危提至高危，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)頻率。二、按孕周分層處理方案孕周＜37周（早產(chǎn)孕周）監(jiān)測(cè)頻率：每周2次NST+超聲檢查，動(dòng)態(tài)評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。干預(yù)觸發(fā)：胎動(dòng)進(jìn)一步減少、NST異常、羊水量減少等情況，及時(shí)住院干預(yù)（如促胎肺成熟、必要時(shí)終止妊娠）。孕婦指導(dǎo)：告知需密切監(jiān)測(cè)，一旦胎動(dòng)消失或明顯異常，立即就診（不可等待常規(guī)產(chǎn)檢）。二、按孕周分層處理方案孕周37-39周（足月早期）知情選擇：向孕婦及家屬告知37周后突發(fā)不明原因胎兒宮內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn)。方案選項(xiàng)：①

期待治療：每周2次NST+超聲檢查，至39周后推薦分娩②

主動(dòng)分娩：若孕婦拒絕期待風(fēng)險(xiǎn)，可選擇引產(chǎn)終止妊娠。二、按孕周分層處理方案孕周37-39周（足月早期）知情選擇：向孕婦及家屬告知37周后突發(fā)不明原因胎兒宮內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn)。方案選項(xiàng)：①

期待治療：每周2次NST+超聲檢查，至39周后推薦分娩②

主動(dòng)分娩：若孕婦拒絕期待風(fēng)險(xiǎn)，可選擇引產(chǎn)終止妊娠。孕周≥39周（足月）推薦方案：直接推薦分娩，避免因胎動(dòng)減少延誤干預(yù)，降低胎兒宮內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)。三、特殊情況處理胎動(dòng)減少后恢復(fù)正常：評(píng)估無(wú)異常者，可恢復(fù)常規(guī)產(chǎn)前檢查，但需繼續(xù)強(qiáng)化胎動(dòng)監(jiān)測(cè)，告知孕婦后續(xù)異常需及時(shí)就醫(yī)。合并妊娠合并癥：如高血壓、糖尿病，需縮短監(jiān)測(cè)間隔，必要時(shí)提前終止妊娠，避免并發(fā)癥與胎動(dòng)異常疊加風(fēng)險(xiǎn)。孕期胎動(dòng)全程管理流程圖06一、孕期胎動(dòng)全程管理流程圖一、孕期胎動(dòng)全程管理流程圖核心觸發(fā)點(diǎn)：妊娠28周是胎動(dòng)監(jiān)測(cè)的“啟動(dòng)開(kāi)關(guān)”，16-20周是胎動(dòng)感知的“篩查節(jié)點(diǎn)”。干預(yù)關(guān)鍵點(diǎn)：孕婦“立即就醫(yī)”是避免不良結(jié)局的關(guān)鍵，臨床評(píng)估需“全面且快速”，不遺漏核心檢查。循環(huán)管理：即使評(píng)估無(wú)異常，仍需回歸“持續(xù)監(jiān)測(cè)”，形成閉環(huán)管理。核心推薦意見(jiàn)與證據(jù)支撐07核心推薦意見(jiàn)與證據(jù)支撐臨床問(wèn)題推薦意見(jiàn)證據(jù)等級(jí)推薦強(qiáng)度核心證據(jù)支撐胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間和規(guī)律1.正常孕婦16-20周感知胎動(dòng)，28-32周胎動(dòng)逐漸協(xié)調(diào)規(guī)律；2.16-20周產(chǎn)檢詢問(wèn)胎動(dòng)，28周起囑孕婦關(guān)注胎動(dòng)5D基于專家共識(shí)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，符合胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育規(guī)律胎動(dòng)監(jiān)測(cè)1.28周起自我監(jiān)測(cè)，關(guān)注胎動(dòng)次數(shù)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間；2.胎動(dòng)異常（尤其減少）及時(shí)就醫(yī)5/2aD/B2a級(jí)證據(jù)顯示，胎動(dòng)減少與胎兒宮內(nèi)不良狀態(tài)強(qiáng)相關(guān)；及時(shí)干預(yù)可降低胎兒死亡率胎動(dòng)減少處理1.就醫(yī)后行NST或超聲評(píng)估，結(jié)合孕周制定策略；2.單純暫時(shí)性胎動(dòng)改變不構(gòu)成終止妊娠指征2bB2b級(jí)證據(jù)（隊(duì)列研究）表明，分層處理可平衡母嬰風(fēng)險(xiǎn)，避免過(guò)度醫(yī)療與醫(yī)療不足臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)與常見(jiàn)誤區(qū)08一、臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)避免“一刀切”標(biāo)準(zhǔn)：胎動(dòng)監(jiān)測(cè)需個(gè)體化，尊重孕婦自身感知，不強(qiáng)制統(tǒng)一計(jì)數(shù)方法（低危孕婦可采用相對(duì)計(jì)數(shù)）。重視孕婦主訴：即使客觀檢查無(wú)異常，若孕婦持續(xù)擔(dān)憂胎動(dòng)狀態(tài)，仍需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)頻率，避免遺漏潛在風(fēng)險(xiǎn)。多學(xué)科協(xié)同：合并妊娠合并癥的孕婦，需聯(lián)合內(nèi)科、新生兒科共同評(píng)估，制定綜合處理方案。二、常見(jiàn)誤區(qū)糾正誤區(qū)1：“胎動(dòng)越多越好”——核心是“規(guī)律穩(wěn)定”，突然增多后驟減更需警惕，而非單純追求次