藥劑科藥物靜脈推注程序要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02藥物制備流程03患者評估步驟04注射執(zhí)行程序05安全控制措施06記錄與審核機制01準備工作階段01準備工作階段PART醫(yī)囑確認與核對必須由兩名具備資質(zhì)的醫(yī)護人員共同核對醫(yī)囑內(nèi)容，包括患者姓名、藥物名稱、劑量、給藥途徑、給藥頻率等關(guān)鍵信息，確保與電子或紙質(zhì)醫(yī)囑完全一致。雙人核對制度核對藥品標簽、有效期、外觀及包裝完整性，確認無沉淀、變色或異物，同時檢查藥品與患者過敏史、當前用藥是否存在禁忌。藥物信息核查采用至少兩種身份識別方式（如姓名、住院號或出生日期），并通過腕帶或電子系統(tǒng)確認患者身份，避免給藥錯誤?；颊呱矸蒡炞C設(shè)備和環(huán)境準備無菌操作環(huán)境確保配藥及給藥區(qū)域符合無菌標準，操作前需進行紫外線消毒或使用層流凈化設(shè)備，減少微生物污染風(fēng)險。器械與耗材檢查備齊一次性注射器、無菌棉簽、消毒液、止血帶、銳器盒等，檢查注射器密封性及針頭通暢性，避免因器械問題導(dǎo)致操作中斷。急救設(shè)備備用準備腎上腺素、抗過敏藥物及心肺復(fù)蘇設(shè)備，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的過敏性休克或突發(fā)不良反應(yīng)。人員資質(zhì)與防護團隊協(xié)作分工明確主操作者與輔助人員職責(zé)，主操作者負責(zé)推注，輔助人員負責(zé)實時監(jiān)測患者生命體征并記錄給藥過程。個人防護措施穿戴無菌手套、口罩及隔離衣，高危藥物（如化療藥）需額外佩戴護目鏡和防護面罩，避免職業(yè)暴露風(fēng)險。專業(yè)培訓(xùn)要求操作人員需完成靜脈給藥專項培訓(xùn)并通過考核，熟悉藥物配伍禁忌、推注速度控制及不良反應(yīng)處理流程。02藥物制備流程PART藥物選擇與檢查藥品質(zhì)量驗證物理性狀檢查適應(yīng)癥與禁忌癥評估核對藥品名稱、規(guī)格、批號及有效期，確保藥品包裝完整無破損，符合藥典標準。對于高風(fēng)險藥物（如化療藥、血管活性藥），需雙人核對并記錄。根據(jù)患者病歷確認藥物適應(yīng)癥，排除過敏史及禁忌癥。需查閱最新藥品說明書，評估藥物相互作用及特殊人群用藥風(fēng)險。觀察藥物顏色、澄明度及有無沉淀，粉針劑需檢查溶解性。若發(fā)現(xiàn)異常（如變色、結(jié)晶析出），立即停用并上報藥學(xué)部。在百級潔凈層流臺內(nèi)操作，穿戴無菌手套及口罩。使用一次性無菌注射器，避免反復(fù)穿刺膠塞，減少微粒污染風(fēng)險。溶液配制標準化無菌操作規(guī)范嚴格遵循藥品說明書選擇專用溶媒（如滅菌注射用水、生理鹽水或葡萄糖溶液），控制稀釋濃度。例如，胺碘酮需用5%葡萄糖溶液避光配制。溶媒選擇與配比粉針劑需充分旋轉(zhuǎn)搖勻至完全溶解，避免劇烈震蕩產(chǎn)生氣泡。生物制劑（如單克隆抗體）需輕柔顛倒混勻，防止蛋白變性?；旌暇鶆蛐钥刂菩畔⑼暾砸髽撕炐璋颊咝彰?、床號、藥品名稱、濃度、劑量、配制時間及操作者簽名。高危藥物需附加紅色警示標識（如“細胞毒性”“高警示”）。標簽與標識規(guī)范雙簽名制度配制者與核對者均需在標簽上簽字，確保流程可追溯。靜脈營養(yǎng)液等復(fù)雜制劑需由藥師二次核對并簽字確認。時效性管理標注藥物使用截止時間（如青霉素類配制后1小時內(nèi)使用），對光敏感藥物需使用避光袋并標注“避光”字樣。03患者評估步驟PART病史與過敏史審查過敏反應(yīng)篩查重點詢問青霉素、頭孢類、碘造影劑等常見致敏藥物過敏史，記錄過敏反應(yīng)具體表現(xiàn)（如皮疹、休克等），并在病歷顯著位置標注警示標識。特殊疾病狀態(tài)評估針對肝腎功能不全、心血管疾病、免疫缺陷等基礎(chǔ)疾病患者，需評估藥物代謝動力學(xué)變化對給藥方案的影響。全面采集用藥史詳細記錄患者當前及既往用藥情況，包括處方藥、非處方藥、中草藥及保健品，分析潛在藥物相互作用風(fēng)險。030201靜脈通路評估血管條件檢查觀察穿刺部位皮膚完整性、血管彈性及充盈度，優(yōu)先選擇前臂粗直靜脈，避免關(guān)節(jié)、瘢痕及感染區(qū)域。導(dǎo)管功能驗證評估患者出血傾向、靜脈炎病史及血管脆性，制定個性化穿刺策略（如選用小號針頭、超聲引導(dǎo)等）。確認留置針或中心靜脈導(dǎo)管通暢性，通過回血試驗和生理鹽水沖管評估是否存在滲漏、堵塞或移位現(xiàn)象。并發(fā)癥風(fēng)險預(yù)判知情同意獲取風(fēng)險告知標準化向患者及家屬說明藥物名稱、預(yù)期療效、可能出現(xiàn)的局部疼痛、靜脈炎、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)，以及緊急處理預(yù)案。替代方案溝通提供口服、肌注等其他給藥途徑的優(yōu)缺點比較，尊重患者選擇權(quán)并記錄溝通內(nèi)容。法律文書簽署使用機構(gòu)統(tǒng)一模板的知情同意書，確?；颊呋蚍ǘù砣撕炇鸷髿w檔，緊急情況下需雙人核對口頭同意記錄。04注射執(zhí)行程序PART消毒與定位技巧皮膚消毒標準化操作穿刺角度精準控制血管評估與定位采用同心圓法由內(nèi)向外消毒穿刺點，使用75%酒精或碘伏溶液，消毒范圍直徑不小于5cm，確保無菌屏障建立。通過觸診評估血管彈性、充盈度及走向，優(yōu)先選擇粗直、彈性好的外周靜脈，避免關(guān)節(jié)活動區(qū)或瘢痕組織部位。根據(jù)血管深度調(diào)整進針角度（通常15°-30°），淺表靜脈采用小角度，深部靜脈適當增大角度以提高穿刺成功率。針頭固定與回血確認依據(jù)藥物性質(zhì)（如高滲、刺激性）調(diào)整推注速率，化療藥物需使用脈沖式推注以減少局部刺激，同時觀察患者疼痛反應(yīng)。推注速度動態(tài)調(diào)節(jié)導(dǎo)管沖洗標準化推注完成后用5-10mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，確保藥物完全進入循環(huán)系統(tǒng)，避免殘留藥物引發(fā)血栓或化學(xué)性靜脈炎。穿刺成功后降低針柄至10°-15°，緩慢回抽確認回血，避免負壓過大導(dǎo)致血管壁損傷或溶血。注射技術(shù)操作反應(yīng)實時監(jiān)測過敏反應(yīng)識別體系重點觀察蕁麻疹、喉頭水腫、支氣管痙攣等速發(fā)型過敏癥狀，備好腎上腺素注射液及氣道管理設(shè)備以應(yīng)對過敏性休克。生命體征基線對比推注前記錄患者心率、血壓、血氧飽和度基線值，推注中每2分鐘監(jiān)測一次，異常波動立即暫停操作并評估原因。局部并發(fā)癥預(yù)警監(jiān)測注射部位是否出現(xiàn)腫脹、蒼白或灼熱感，提示可能發(fā)生藥物外滲，需立即停止推注并啟動外滲處理預(yù)案。05安全控制措施PART靜脈推注使用的注射器、針頭、藥液等必須為一次性無菌產(chǎn)品，拆封前檢查包裝完整性，確保在有效期內(nèi)使用。無菌物品管理設(shè)置專用無菌操作臺或區(qū)域，避免與其他非無菌物品接觸，操作過程中禁止跨越無菌區(qū)或觸碰非無菌表面。操作區(qū)域隔離01020304操作前必須按照規(guī)范進行手部清潔與消毒，穿戴無菌手套，確保操作環(huán)境無污染，避免微生物侵入患者體內(nèi)。嚴格手衛(wèi)生與消毒配制藥物時需在潔凈環(huán)境中完成，抽吸藥液前消毒瓶口，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致污染，剩余藥液不得二次使用。藥液配制規(guī)范無菌操作原則錯誤預(yù)防策略執(zhí)行靜脈推注前需由兩名醫(yī)護人員共同核對患者信息、藥物名稱、劑量、濃度及給藥途徑，確保“五對”原則落實到位。雙人核對制度采用電子醫(yī)囑系統(tǒng)與掃碼核對技術(shù)，自動匹配患者與藥物信息，減少人工核對疏漏。智能輔助系統(tǒng)應(yīng)用定期開展靜脈推注操作培訓(xùn)，強化操作規(guī)范與高風(fēng)險環(huán)節(jié)（如高警示藥物、特殊患者群體）的識別能力。標準化流程培訓(xùn)010302建立藥物不良事件上報機制，分析錯誤根源并制定改進措施，形成閉環(huán)管理。錯誤報告與分析04銳器分類處置使用后的針頭、安瓿等銳器必須立即放入防刺穿專用容器，嚴禁徒手分離或回套針帽，容器裝載量不超過3/4。感染性廢物處理被血液或藥液污染的棉簽、敷料等需投入黃色醫(yī)療廢物袋，密封后標注“感染性廢物”并交由專業(yè)機構(gòu)集中處置。藥物殘留處理未使用完的化療藥、抗生素等特殊藥物需按化學(xué)性廢物處理，不得直接排入下水道，需使用專用吸附材料中和后密封丟棄。設(shè)備與環(huán)境消毒推注完成后需對治療車、操作臺面進行終末消毒，使用含氯消毒劑擦拭，醫(yī)療廢物容器定期清潔并更換。廢棄物處理標準06記錄與審核機制PART完整記錄用藥信息執(zhí)行靜脈推注前，需由兩名醫(yī)護人員共同核對藥物標簽、患者身份及醫(yī)囑內(nèi)容，并在記錄單上簽字確認，確保操作流程的規(guī)范性。雙人核對制度異常情況備注若在配藥或給藥過程中發(fā)現(xiàn)藥物性狀異常（如變色、沉淀）或患者出現(xiàn)不適反應(yīng)，需立即停止操作并在記錄單中詳細描述事件經(jīng)過及處理措施。需詳細填寫患者姓名、藥物名稱、劑量、濃度、給藥速度等關(guān)鍵信息，確保數(shù)據(jù)準確無誤，避免因記錄疏漏導(dǎo)致用藥錯誤。流程文檔填寫后續(xù)觀察要點生命體征監(jiān)測給藥后需持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度等指標，尤其對高警示藥物（如鉀制劑、血管活性藥）應(yīng)延長觀察時間并記錄動態(tài)變化。過敏反應(yīng)識別密切觀察患者是否出現(xiàn)皮疹、呼吸困難、面部水腫等過敏癥狀，并準備好腎上腺素等急救藥物以備應(yīng)急使用。局部并發(fā)癥排查檢查注射部位有無紅腫、滲漏或靜脈炎表現(xiàn)，對刺激性藥物（如化療藥）需額外評估組織滲透風(fēng)險并記錄處理方案。質(zhì)量反饋改進不良事件上報系統(tǒng)建立標準