演講人：日期:全科醫(yī)學(xué)科胸痛急救措施目錄CATALOGUE01胸痛識別與初步評估02緊急處理原則03常見致命胸痛處理04輔助檢查與診斷05特殊人群管理06轉(zhuǎn)運與交接流程PART01胸痛識別與初步評估典型與非典型癥狀鑒別典型心絞痛表現(xiàn)致命性胸痛警示非典型胸痛特征胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感，可向左肩、下頜或左上肢放射，持續(xù)3-5分鐘，活動或情緒激動誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油緩解。需警惕急性冠脈綜合征（ACS）可能。表現(xiàn)為刺痛、灼燒感或位置不固定，可能伴隨反酸、噯氣（如胃食管反流），或呼吸相關(guān)銳痛（如胸膜炎）。老年、糖尿病患者常以乏力、氣促為首發(fā)癥狀，易漏診。突發(fā)撕裂樣劇痛（主動脈夾層）、伴咯血或呼吸困難（肺栓塞）、持續(xù)不緩解伴大汗（心肌梗死），需立即啟動急救流程。生命體征快速監(jiān)測血壓與心率評估雙側(cè)血壓不對稱（差值＞20mmHg提示主動脈夾層）；心動過速或過緩可能反映休克、心律失常或迷走反射。呼吸頻率與意識狀態(tài)呼吸急促（＞24次/分）或意識模糊可能為缺氧、酸中毒或休克代償表現(xiàn)，需緊急干預(yù)。血氧飽和度監(jiān)測SpO?＜90%提示低氧血癥，需考慮肺栓塞、氣胸或心源性肺水腫，必要時輔助通氣。高危病因初步篩查結(jié)合心電圖（ST段抬高/壓低、T波倒置）及心肌酶譜動態(tài)變化，快速區(qū)分STEMI/NSTEMI，爭取再灌注治療時間窗。急性冠脈綜合征（ACS）突發(fā)撕裂樣痛伴血壓波動，CT血管造影（CTA）為確診金標(biāo)準(zhǔn)，需避免盲目降壓導(dǎo)致灌注不足?；紓?cè)呼吸音消失、氣管偏移，立即穿刺減壓后行胸腔閉式引流。主動脈夾層D-二聚體篩查結(jié)合Wells評分，高?；颊咝柙鰪奀T肺動脈造影（CTPA）或床旁超聲評估右心負(fù)荷。肺栓塞01020403張力性氣胸PART02緊急處理原則立即啟動急救流程快速評估病情通過詢問病史、觀察癥狀（如胸痛性質(zhì)、放射部位）及生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）判斷是否為高危胸痛（如心肌梗死、主動脈夾層）。啟動多學(xué)科協(xié)作同步呼叫心電圖團(tuán)隊、心血管專科及影像科，確保檢查（如心電圖、心肌酶、CT）快速完成，縮短診斷時間。優(yōu)先處理致命性胸痛對疑似急性冠脈綜合征患者，立即給予阿司匹林嚼服、硝酸甘油舌下含服，并準(zhǔn)備溶栓或PCI治療。對呼吸困難或意識障礙患者，采用仰頭抬頦法開放氣道，必要時使用口咽通氣管或氣管插管，避免誤吸和低氧血癥。確保氣道通暢個體化氧療策略監(jiān)測呼吸功能根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，無低氧血癥者避免高濃度吸氧（防止冠狀動脈收縮），目標(biāo)SpO?維持在94%-98%。持續(xù)觀察呼吸頻率、胸廓運動及肺部聽診，及時發(fā)現(xiàn)氣胸或肺栓塞等并發(fā)癥。維持氣道與氧療管理選擇大靜脈通路提前準(zhǔn)備β受體阻滯劑（用于主動脈夾層）、阿托品（緩慢性心律失常）及腎上腺素（心臟驟停），按需隨時給藥。備好急救藥物動態(tài)評估循環(huán)狀態(tài)通過中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測或超聲評估容量狀態(tài)，避免過量補液導(dǎo)致心力衰竭惡化。優(yōu)先穿刺肘正中靜脈或頸外靜脈，確?？焖佥斪⑺幬铮ㄈ鐔岱孺?zhèn)痛、肝素抗凝）及補液支持。建立靜脈通路準(zhǔn)備PART03常見致命胸痛處理ACS（急性冠脈綜合征）干預(yù)立即抗血小板治療給予阿司匹林（300mg嚼服）聯(lián)合P2Y12受體抑制劑（如氯吡格雷600mg負(fù)荷量），以抑制血小板聚集，減少血栓進(jìn)展風(fēng)險。早期再灌注策略對于ST段抬高型心肌梗死（STEMI），需在90分鐘內(nèi)完成急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）；若無法及時PCI，可靜脈溶栓（如阿替普酶）。鎮(zhèn)痛與血流動力學(xué)支持使用嗎啡緩解疼痛及焦慮，同時監(jiān)測血壓、心率，必要時給予硝酸甘油（收縮壓需＞90mmHg）以減輕心臟負(fù)荷。β受體阻滯劑與他汀應(yīng)用若無禁忌，盡早啟動美托洛爾等β阻滯劑降低心肌氧耗，并給予高強度他汀（如阿托伐他汀80mg）穩(wěn)定斑塊。肺栓塞緊急應(yīng)對風(fēng)險評估與分層通過Wells評分或Geneva評分評估概率，結(jié)合D-二聚體、CTPA（CT肺動脈造影）確診；高危患者需立即啟動搶救流程。01抗凝治療首選低分子肝素（如依諾肝素）或普通肝素靜脈輸注，后續(xù)過渡至口服抗凝藥（如利伐沙班），需監(jiān)測APTT或抗-Xa活性。溶栓指征與方案對合并休克或持續(xù)低血壓的高?；颊撸扑]阿替普酶（100mg靜脈滴注2小時），出血風(fēng)險高者需謹(jǐn)慎權(quán)衡。循環(huán)支持與氧療維持血氧飽和度＞90%，必要時無創(chuàng)通氣；液體復(fù)蘇需避免右心負(fù)荷過重，可考慮小劑量血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。020304主動脈夾層處置要點通過增強CT或MRI明確StanfordA/B分型，A型（累及升主動脈）需緊急手術(shù)，B型可藥物保守治療。快速診斷與分型充分鎮(zhèn)痛（如芬太尼）以減少交感興奮，躁動患者可短期使用苯二氮?類藥物（如咪達(dá)唑侖）。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜管理目標(biāo)收縮壓＜120mmHg、心率＜60次/分，靜脈泵注艾司洛爾聯(lián)合硝普鈉，避免夾層擴展或破裂。嚴(yán)格控制血壓與心率010302A型夾層需在24小時內(nèi)行主動脈置換術(shù)，B型合并臟器缺血或破裂時需考慮腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）。手術(shù)干預(yù)時機04PART04輔助檢查與診斷標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)聯(lián)放置重點關(guān)注ST段抬高或壓低、T波倒置及病理性Q波，結(jié)合患者癥狀判斷是否存在急性冠脈綜合征或心肌缺血?？焖僮R別ST段改變動態(tài)監(jiān)測與對比對于高危胸痛患者，需每隔15-30分鐘重復(fù)心電圖檢查，觀察動態(tài)變化以排除進(jìn)展性心肌梗死或心律失常風(fēng)險。確保12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置準(zhǔn)確，包括肢體導(dǎo)聯(lián)（右上肢、左上肢、左下肢）和胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V6），避免肌肉震顫或移動偽影干擾結(jié)果判讀。床邊心電圖操作規(guī)范采用高靈敏度檢測技術(shù)，可在胸痛發(fā)作后早期識別微小心肌損傷，結(jié)合臨床病史提高急性心肌梗死診斷準(zhǔn)確性。心肌損傷標(biāo)志物檢測高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）應(yīng)用雖特異性低于肌鈣蛋白，但可用于判斷心肌再梗死或評估溶栓治療效果，需與肌鈣蛋白聯(lián)合分析。肌酸激酶同工酶（CK-MB）輔助價值首次檢測后2-3小時需重復(fù)采樣，動態(tài)觀察標(biāo)志物水平變化趨勢，避免漏診非典型胸痛患者。檢測時間窗優(yōu)化急診影像學(xué)選擇指征適用于排除氣胸、縱隔增寬或肺水腫等非心源性胸痛，尤其對主動脈夾層或肺炎鑒別診斷具有重要價值。胸部X線檢查對于中低危胸痛患者，若心電圖和肌鈣蛋白結(jié)果不明確，可考慮冠脈CTA評估血管狹窄程度，減少不必要的侵入性檢查。急診冠狀動脈CTA快速評估心臟結(jié)構(gòu)與功能，檢測心包積液、室壁運動異?；虬昴げ∽?，輔助診斷心源性休克或肺栓塞。床旁超聲心動圖010203PART05特殊人群管理老年患者肝腎功能減退，需調(diào)整藥物劑量以避免蓄積中毒，如硝酸甘油應(yīng)減少單次用量并延長給藥間隔。藥物代謝能力下降阿司匹林或氯吡格雷的使用需評估出血風(fēng)險，尤其對合并消化道潰瘍或凝血功能障礙者需謹(jǐn)慎?？寡“逅幬飩€體化β受體阻滯劑需從小劑量起始，避免低血壓或心動過緩，同時監(jiān)測電解質(zhì)平衡以防利尿劑導(dǎo)致的低鉀血癥。降壓與心率控制老年患者用藥調(diào)整妊娠期胸痛處理優(yōu)先排除產(chǎn)科急癥需鑒別子癇前期、羊水栓塞等產(chǎn)科相關(guān)胸痛，同時評估心肌炎或圍產(chǎn)期心肌病等心血管并發(fā)癥。影像學(xué)選擇限制禁用ACEI/ARB類降壓藥，可選用拉貝洛爾或甲基多巴；鎮(zhèn)痛推薦對乙酰氨基酚，避免非甾體抗炎藥。避免放射性檢查如冠脈CT，首選超聲心動圖或MRI，必要時在鉛防護(hù)下進(jìn)行X線檢查。藥物安全性考量合并慢性病風(fēng)險評估COPD與心血管共病管理糖尿病患者的微血管病變根據(jù)GFR調(diào)整抗凝藥物劑量，低分子肝素優(yōu)于普通肝素；造影劑使用前需充分水化并監(jiān)測腎功能。胸痛可能為非典型表現(xiàn)，需加強血糖監(jiān)測并評估是否存在無癥狀心肌缺血，優(yōu)先選擇無創(chuàng)負(fù)荷試驗。β受體阻滯劑選擇高選擇性藥物如比索洛爾，避免加重支氣管痙攣；氧療需控制吸氧濃度以防二氧化碳潴留。123慢性腎病患者的藥物調(diào)整PART06轉(zhuǎn)運與交接流程轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)與適應(yīng)癥疑似主動脈夾層或肺栓塞突發(fā)撕裂樣胸痛伴雙側(cè)血壓不對稱、D-二聚體異常升高或CT影像學(xué)提示血管病變，需緊急轉(zhuǎn)運至血管外科或重癥監(jiān)護(hù)單元。非心源性胸痛但病情復(fù)雜如氣胸、食管破裂等需多學(xué)科協(xié)作的病例，應(yīng)評估后轉(zhuǎn)至?？浦行?，避免延誤手術(shù)時機。高危胸痛指征持續(xù)胸痛伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓、心率失常）、心電圖ST段抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯、心肌酶顯著升高，需立即轉(zhuǎn)至具備介入治療能力的上級醫(yī)院。途中監(jiān)護(hù)措施生命體征動態(tài)監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度及無創(chuàng)血壓監(jiān)測，每5分鐘記錄一次，重點關(guān)注心律失常或氧合惡化趨勢。體位與氧療管理疑似心?；颊弑３职肱P位，高流量鼻導(dǎo)管吸氧（6-10L/min）；氣胸患者需嚴(yán)格患側(cè)臥位并備胸腔穿刺包。急救藥品與設(shè)備準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運車配備除顫儀、硝酸甘油、阿司匹林及嗎啡等藥物，確保靜脈通