急診科中暑急救處理指南演講人：日期:06預(yù)防與教育策略目錄01中暑識別與評估02現(xiàn)場急救處理03急診科專業(yè)干預(yù)04藥物與支持治療05后續(xù)護(hù)理與隨訪01中暑識別與評估臨床表現(xiàn)分類先兆中暑表現(xiàn)為大量出汗、口渴、頭暈、頭痛、注意力渙散、四肢無力，體溫正常或略升高（≤38℃），及時脫離高溫環(huán)境后可自行緩解。輕度中暑除先兆癥狀外，出現(xiàn)面色潮紅、皮膚灼熱、惡心嘔吐、心率增快（＞100次/分），體溫升至38℃以上，可能伴隨短暫意識模糊，需緊急降溫處理。重度中暑（熱射?。┖诵捏w溫＞40℃，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（如譫妄、抽搐、昏迷）、無汗或多器官衰竭（肝腎功能異常、凝血障礙），病死率高，需立即搶救。風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境因素高溫（＞35℃）、高濕（相對濕度＞60%）、無風(fēng)環(huán)境或密閉空間暴露時間＞2小時，顯著增加中暑風(fēng)險。個體因素活動強(qiáng)度老年人、嬰幼兒、慢性?。ㄐ难芗膊　⑻悄虿。?、肥胖、脫水或服用利尿劑/抗膽堿能藥物者屬高危人群。高強(qiáng)度體力勞動或運動（如運動員、建筑工人）導(dǎo)致產(chǎn)熱劇增，若未及時補(bǔ)液降溫易誘發(fā)中暑。診斷要點確認(rèn)病史采集明確高溫暴露史、活動強(qiáng)度及持續(xù)時間，詢問伴隨癥狀（如頭痛、嘔吐）及既往病史（如癲癇、心臟?。?。體格檢查重點監(jiān)測核心體溫（直腸測溫最準(zhǔn)）、意識狀態(tài)、皮膚濕度及有無脫水征（眼窩凹陷、皮膚彈性差）。實驗室檢查血常規(guī)（血液濃縮）、電解質(zhì)（低鈉/高鉀）、肌酸激酶（橫紋肌溶解）、肝腎功能及凝血功能評估，必要時行頭顱CT排除其他中樞病變。02現(xiàn)場急救處理快速降溫技術(shù)010203物理降溫立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，脫去多余衣物，用濕毛巾或冰袋敷于頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)域，配合扇風(fēng)或空調(diào)降溫。若條件允許，可采用冰水浸浴或冷水噴霧等強(qiáng)化降溫手段。蒸發(fā)降溫使用噴霧裝置將冷水噴灑于患者體表，同時利用風(fēng)扇加速水分蒸發(fā)，通過蒸發(fā)吸熱原理快速降低核心體溫。需持續(xù)監(jiān)測皮膚溫度變化，避免過度降溫導(dǎo)致寒戰(zhàn)。藥物輔助降溫對于高熱伴意識障礙者，可遵醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛藥物（如對乙酰氨基酚），但需注意避免非甾體抗炎藥加重脫水風(fēng)險。口服補(bǔ)液對嘔吐、昏迷或嚴(yán)重脫水者，需立即建立靜脈通路，輸注0.9%氯化鈉溶液或林格氏液，初始速度建議20ml/kg/h，后續(xù)根據(jù)血壓、尿量及電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整。靜脈補(bǔ)液監(jiān)測指標(biāo)補(bǔ)液過程中需動態(tài)監(jiān)測尿量（目標(biāo)＞0.5ml/kg/h）、血壓及血鈉濃度，警惕水中毒或心力衰竭等并發(fā)癥。清醒患者可少量多次飲用含電解質(zhì)的運動飲料或口服補(bǔ)液鹽（ORS），避免一次性大量攝入純水導(dǎo)致低鈉血癥。推薦每15分鐘補(bǔ)充100-200ml，溫度以常溫或略涼為宜。液體補(bǔ)充方法迅速將患者轉(zhuǎn)移至空調(diào)房或搭建臨時遮陽棚，避免陽光直射。地面可鋪設(shè)涼席或隔熱墊，降低周圍環(huán)境溫度至25℃以下。環(huán)境控制措施現(xiàn)場隔離使用風(fēng)扇或便攜式通風(fēng)設(shè)備增強(qiáng)空氣對流，必要時放置冰塊于房間角落輔助降溫。避免密閉空間導(dǎo)致熱量積聚?？諝饬魍▌澐旨本葏^(qū)域并分配專人負(fù)責(zé)環(huán)境調(diào)控，確保急救設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、降溫毯）處于備用狀態(tài)，同時維持現(xiàn)場秩序以減少二次熱暴露風(fēng)險。團(tuán)隊協(xié)作03急診科專業(yè)干預(yù)持續(xù)監(jiān)測體溫變化使用直腸或食管探頭實時監(jiān)測核心體溫，避免體表測溫誤差，確保降溫措施的有效性評估。循環(huán)系統(tǒng)評估密切觀察心率、血壓及末梢循環(huán)狀態(tài)，警惕休克或心律失常風(fēng)險，必要時進(jìn)行有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測。神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查定期評估意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肌張力，識別腦水腫或熱射病相關(guān)神經(jīng)損傷的早期征象。呼吸功能監(jiān)測監(jiān)測血氧飽和度及動脈血氣分析，及時發(fā)現(xiàn)呼吸性堿中毒或急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。生命體征監(jiān)測核心降溫策略冰水浸泡法將患者置于4℃冰水中，配合持續(xù)攪拌以加速散熱，適用于青壯年熱射病患者，需同步監(jiān)測寒戰(zhàn)反應(yīng)。血管內(nèi)降溫技術(shù)通過股靜脈置入冷卻導(dǎo)管，實現(xiàn)精準(zhǔn)控溫（目標(biāo)32-34℃），尤其適用于對體表降溫?zé)o效的重癥病例。蒸發(fā)降溫聯(lián)合冰敷使用風(fēng)扇吹拂濕潤皮膚的同時，在頸部、腋窩及腹股溝處放置冰袋，形成協(xié)同降溫效應(yīng)。藥物輔助降溫謹(jǐn)慎使用氯丙嗪等藥物抑制寒戰(zhàn)反應(yīng)，但需避免掩蓋病情進(jìn)展或引發(fā)低血壓等副作用。并發(fā)癥處理方案腦保護(hù)措施控制性低溫（33-36℃）降低顱內(nèi)壓，聯(lián)合甘露醇脫水治療，必要時進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測評估預(yù)后。多器官功能障礙支持啟動機(jī)械通氣保護(hù)肺功能，連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）清除炎癥因子，維持肝腎功能代償。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）干預(yù)早期輸注新鮮冰凍血漿及血小板，動態(tài)監(jiān)測纖維蛋白原水平及D-二聚體變化。橫紋肌溶解管理靜脈輸注碳酸氫鈉堿化尿液，配合大量補(bǔ)液（＞200ml/h）預(yù)防急性腎損傷，必要時行血液凈化治療。0102030404藥物與支持治療靜脈補(bǔ)液原則快速擴(kuò)容與動態(tài)監(jiān)測根據(jù)患者脫水程度選擇晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液）快速輸注，初始速率可達(dá)20-30mL/kg/h，同時持續(xù)監(jiān)測尿量、血壓及中心靜脈壓，避免容量超負(fù)荷。目標(biāo)導(dǎo)向性補(bǔ)液以恢復(fù)有效循環(huán)血量、糾正組織灌注不足為目標(biāo)，通過血氣分析和電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液成分，必要時聯(lián)合膠體液改善微循環(huán)。個體化補(bǔ)液方案結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧哪I功能不全）調(diào)整補(bǔ)液速度，老年患者需降低輸注速率至10-15mL/kg/h，并優(yōu)先選擇等滲溶液維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。鈉離子紊亂糾正針對低鈉血癥患者，限制自由水?dāng)z入并緩慢補(bǔ)充高滲鹽水（3%NaCl），每小時血鈉上升不超過2mmol/L；高鈉血癥則需通過低滲液逐步糾正，避免腦水腫風(fēng)險。鉀鎂鈣協(xié)同調(diào)控中暑患者常合并低鉀、低鎂，需靜脈補(bǔ)充氯化鉀（濃度≤40mmol/L）及硫酸鎂（1-2g緩慢輸注），同時監(jiān)測心電圖防止心律失常。鈣劑僅用于明確低鈣血癥或橫紋肌溶解相關(guān)抽搐。酸堿失衡處理代謝性酸中毒首選改善通氣及擴(kuò)容，pH<7.1時考慮碳酸氫鈉輸注；呼吸性堿中毒以原發(fā)病治療為主，避免過度糾正。電解質(zhì)平衡管理特殊藥物應(yīng)用對核心體溫>40℃者，禁用阿司匹林或?qū)σ阴０被拥葌鹘y(tǒng)退熱藥，因其可能加重肝損傷或凝血障礙，物理降溫為核心手段。解熱鎮(zhèn)痛藥物選擇鎮(zhèn)靜與肌松劑應(yīng)用血管活性藥物支持抽搐或躁動患者可小劑量苯二氮?類（如咪達(dá)唑侖2-5mg靜脈推注），難治性抽搐需聯(lián)合丙泊酚或神經(jīng)肌肉阻滯劑，并同步氣管插管保護(hù)氣道。頑固性低血壓在充分補(bǔ)液后仍不改善時，可啟用去甲腎上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）維持平均動脈壓≥65mmHg，合并心功能不全者加用多巴酚丁胺。05后續(xù)護(hù)理與隨訪生命體征穩(wěn)定評估患者意識狀態(tài)、定向力及認(rèn)知能力，確認(rèn)無頭痛、眩暈或抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，必要時進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查。神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)實驗室指標(biāo)正常化復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等關(guān)鍵指標(biāo)，確保無脫水、電解質(zhì)紊亂或器官功能損傷，尿量需恢復(fù)至生理水平。患者體溫、心率、血壓等指標(biāo)需持續(xù)監(jiān)測，確保恢復(fù)至正常范圍且無波動異常，同時觀察皮膚顏色及彈性是否恢復(fù)正常?？祻?fù)標(biāo)準(zhǔn)評估出院后隨訪流程定期門診復(fù)診制定階段性復(fù)診計劃，首次隨訪應(yīng)在出院后1周內(nèi)完成，后續(xù)根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整頻次，重點監(jiān)測體溫調(diào)節(jié)功能及體力恢復(fù)進(jìn)度。遠(yuǎn)程健康咨詢對重癥患者協(xié)調(diào)營養(yǎng)科、康復(fù)科參與隨訪，針對性調(diào)整飲食方案及運動建議，確保全面康復(fù)。提供24小時急診熱線或線上醫(yī)療平臺支持，便于患者及家屬隨時咨詢復(fù)發(fā)癥狀（如反復(fù)高熱、乏力）或異常體征。多學(xué)科協(xié)作隨訪針對曾出現(xiàn)肝腎功能異常的患者，長期避免腎毒性藥物使用，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，并建議補(bǔ)充抗氧化營養(yǎng)素以減輕氧化應(yīng)激損傷。熱損傷器官保護(hù)潛在后遺癥預(yù)防環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練心理干預(yù)支持指導(dǎo)患者逐步增加戶外活動時間，避免突然暴露于高溫環(huán)境，穿戴透氣衣物并隨身攜帶降溫工具（如噴霧風(fēng)扇）。對經(jīng)歷重癥中暑的患者提供心理評估，預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，必要時轉(zhuǎn)介心理科進(jìn)行認(rèn)知行為療法干預(yù)。06預(yù)防與教育策略高危人群識別慢性病患者患有心血管疾病、糖尿病或呼吸系統(tǒng)疾病的患者因體溫調(diào)節(jié)功能受損，更易發(fā)生中暑，需重點監(jiān)測其活動狀態(tài)與環(huán)境適應(yīng)性。戶外工作者長期暴露于高溫環(huán)境的建筑工人、農(nóng)民等職業(yè)群體，因高強(qiáng)度體力勞動和持續(xù)熱暴露，屬于中暑高發(fā)人群。老年人與嬰幼兒老年人因代謝率下降、體溫調(diào)節(jié)能力減弱，嬰幼兒因體表面積比例大且水分流失快，均需特別關(guān)注其防暑措施。服用特定藥物者使用利尿劑、抗膽堿能藥物或精神類藥物的患者，可能因藥物影響排汗或血管收縮功能而增加中暑風(fēng)險。防護(hù)措施推廣科學(xué)補(bǔ)水方案建議每小時補(bǔ)充含電解質(zhì)的飲品，避免單純飲用大量純凈水導(dǎo)致低鈉血癥，同時需根據(jù)勞動強(qiáng)度調(diào)整補(bǔ)液量。01020304物理降溫裝備推廣使用冷卻頸環(huán)、透氣防曬服及寬檐帽等個人防護(hù)裝備，并指導(dǎo)正確使用濕毛巾擦拭皮膚以增強(qiáng)蒸發(fā)散熱。環(huán)境監(jiān)測工具在高溫作業(yè)場所安裝溫濕度監(jiān)測儀，設(shè)定預(yù)警閾值，當(dāng)環(huán)境溫度超過安全范圍時自動觸發(fā)警報系統(tǒng)。作息時間優(yōu)化制定“避峰作業(yè)”制度，將重體力勞動調(diào)整至早晚低溫時段，午間高溫期強(qiáng)制安排休息并設(shè)置遮陽休息區(qū)。公眾宣教內(nèi)容中暑分級識別詳細(xì)講解先兆中暑（頭暈、多汗）、輕度中暑（惡心、面色潮紅）及重度中暑（昏迷、抽搐）的典型表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)的重要