超聲科腹部超聲檢查解析訓(xùn)練演講人：日期:CONTENTS目錄01基礎(chǔ)理論與原理02設(shè)備操作規(guī)范03標(biāo)準(zhǔn)化檢查手法04常見(jiàn)病變聲像圖解析05報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范06病例實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練與解析01基礎(chǔ)理論與原理PART腹部主要臟器解剖基礎(chǔ)肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉，門靜脈、肝動(dòng)脈和膽管構(gòu)成Glisson系統(tǒng)，需熟悉Couinaud分段法以準(zhǔn)確定位病變。膽囊位于肝右葉下方，分底、體、頸三部分，膽總管與胰管匯合形成Vater壺腹，超聲檢查需關(guān)注膽囊壁厚度、膽管直徑及結(jié)石征象。胰腺分為頭、頸、體、尾四部分，頭部被十二指腸包繞，尾部鄰近脾門，需注意其與腸系膜上血管的解剖關(guān)系以避免誤診。脾臟位于左季肋區(qū)，正常長(zhǎng)度不超過(guò)11cm；腎臟為腹膜后器官，左腎略高于右腎，超聲需評(píng)估其大小、皮質(zhì)厚度及集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。肝臟解剖結(jié)構(gòu)膽囊與膽道系統(tǒng)胰腺分區(qū)與毗鄰關(guān)系脾臟與腎臟定位聲波傳播與衰減探頭頻率選擇超聲波在組織中傳播時(shí)遵循反射、折射和散射規(guī)律，不同組織聲阻抗差異形成回聲信號(hào)，脂肪和氣體可導(dǎo)致顯著衰減影響成像質(zhì)量。高頻探頭（5-12MHz）適用于淺表器官（如膽囊壁），低頻探頭（2-5MHz）用于深部臟器（如肝臟右葉深部），需根據(jù)檢查目標(biāo)調(diào)整參數(shù)。超聲波物理特性與成像原理多普勒技術(shù)應(yīng)用彩色多普勒顯示血流方向及速度，頻譜多普勒量化血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（如門靜脈流速），對(duì)血管狹窄或血栓診斷至關(guān)重要。偽像識(shí)別與處理混響偽像、聲影效應(yīng)及旁瓣偽像可能干擾診斷，需通過(guò)調(diào)整探頭角度、增益或使用諧波成像技術(shù)減少誤判。檢查適應(yīng)證與禁忌證常見(jiàn)適應(yīng)證腹痛排查（如膽囊炎、闌尾炎）、黃疸病因診斷（膽管梗阻或肝炎）、腹部腫塊評(píng)估（腫瘤或囊腫）及外傷后臟器損傷篩查（肝脾破裂）。01相對(duì)禁忌證嚴(yán)重腸氣干擾者需延遲檢查或改用其他影像學(xué)方法；過(guò)度肥胖患者可能因聲波穿透不足導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降。急診優(yōu)先場(chǎng)景疑似主動(dòng)脈夾層、異位妊娠破裂或腸系膜缺血等危急情況需立即行超聲檢查，以避免延誤治療時(shí)機(jī)。特殊人群注意事項(xiàng)孕婦需避免長(zhǎng)時(shí)間胎兒暴露于超聲下；兒童檢查前需鎮(zhèn)靜或家長(zhǎng)配合以保持體位穩(wěn)定。02030402設(shè)備操作規(guī)范PART超聲設(shè)備參數(shù)設(shè)置要點(diǎn)深度與增益調(diào)節(jié)根據(jù)患者體型和檢查部位調(diào)整深度，確保目標(biāo)器官完整顯示；合理調(diào)節(jié)增益參數(shù)，避免圖像過(guò)亮或過(guò)暗，保證組織層次清晰可見(jiàn)。焦點(diǎn)位置與動(dòng)態(tài)范圍將焦點(diǎn)置于目標(biāo)區(qū)域中心以提高分辨率；動(dòng)態(tài)范圍需根據(jù)組織特性調(diào)整，如肝臟檢查建議設(shè)置為60-70dB以兼顧對(duì)比度和細(xì)節(jié)。頻率與諧波成像高頻探頭（5-12MHz）適用于淺表器官，低頻探頭（2-5MHz）用于深部結(jié)構(gòu)；諧波成像可減少噪聲干擾，提升圖像信噪比。多普勒參數(shù)校準(zhǔn)調(diào)整取樣框角度（<60°）、流速標(biāo)尺及壁濾波，確保血流信號(hào)準(zhǔn)確顯示，避免假性狹窄或反向血流誤判。用于甲狀腺、淺表淋巴結(jié)等檢查，需輕壓探頭避免組織變形，檢查血管時(shí)保持探頭與血管長(zhǎng)軸平行。線陣探頭操作規(guī)范脾臟檢查采用右側(cè)臥位，腎臟檢查建議側(cè)臥位聯(lián)合深呼吸，以避開(kāi)腸道氣體干擾。特殊體位輔助檢查01020304適用于肝臟、胰腺等深部臟器檢查，患者取仰臥位時(shí)探頭置于肋緣下，配合吸氣動(dòng)作改善聲窗透聲條件。凸陣探頭應(yīng)用場(chǎng)景嚴(yán)格執(zhí)行接觸式消毒流程，耦合劑用量需覆蓋整個(gè)掃描區(qū)域但避免過(guò)量導(dǎo)致圖像偽影。探頭消毒與耦合劑管理探頭選擇與標(biāo)準(zhǔn)體位擺放圖像優(yōu)化技巧與偽像識(shí)別旁瓣偽像處理策略通過(guò)調(diào)整探頭角度或切換諧波模式減少偽像，膽囊檢查時(shí)需注意與息肉或結(jié)石的鑒別。02040301混響偽像控制方法減少探頭與皮膚間空氣間隙，適當(dāng)加壓或調(diào)整耦合劑用量，尤其在膀胱前壁檢查時(shí)需重點(diǎn)排除。聲影與增強(qiáng)偽像分析識(shí)別鈣化灶后的聲影特征，囊腫后方增強(qiáng)效應(yīng)需與實(shí)性病變區(qū)分，必要時(shí)改變掃查平面驗(yàn)證。實(shí)時(shí)復(fù)合成像技術(shù)應(yīng)用啟用多角度復(fù)合成像功能可顯著減少各向異性偽像，在肌肉肌腱檢查中提升診斷準(zhǔn)確性。03標(biāo)準(zhǔn)化檢查手法PART肝臟標(biāo)準(zhǔn)切面掃查方法右肋緣下斜切面掃查探頭置于右肋緣下，斜向上方掃查，完整顯示肝右葉、門靜脈右支及肝中靜脈，評(píng)估肝臟大小、形態(tài)及實(shí)質(zhì)回聲均勻性。劍突下縱切面掃查探頭縱向置于劍突下，顯示肝左葉、門靜脈左支及肝尾狀葉，重點(diǎn)觀察左葉邊緣是否銳利、內(nèi)部有無(wú)占位性病變。右肋間斜切面掃查探頭沿肋間隙斜向掃查肝右葉，清晰顯示肝右靜脈、下腔靜脈及膈肌，用于評(píng)估肝右后葉及膈頂區(qū)域病變。肝臟多普勒血流檢測(cè)采用彩色多普勒模式觀察門靜脈、肝靜脈及肝動(dòng)脈血流方向、流速及頻譜形態(tài)，輔助判斷肝硬化或血管異常。膽囊與膽道系統(tǒng)探查路徑縱切面顯示膽囊長(zhǎng)軸及頸部結(jié)構(gòu)，橫切面評(píng)估膽囊壁厚度、分層及腔內(nèi)膽汁透聲性，注意測(cè)量膽囊壁是否超過(guò)正常范圍。膽囊縱軸與橫軸切面掃查從左右肝管分支開(kāi)始，逐級(jí)掃查至三級(jí)膽管，評(píng)估有無(wú)局限性擴(kuò)張或狹窄，結(jié)合臨床排除膽道梗阻或硬化性膽管炎。肝內(nèi)膽管分級(jí)掃查沿門靜脈主干向肝門部追蹤膽總管，觀察其內(nèi)徑、管壁是否光滑，排除結(jié)石、腫瘤或擴(kuò)張等病變。肝外膽管追蹤掃查010302對(duì)疑似膽囊收縮功能障礙者，通過(guò)脂餐后定時(shí)復(fù)查膽囊容積變化，評(píng)估膽囊排空功能。脂餐試驗(yàn)動(dòng)態(tài)觀察04胰腺、脾臟及腎臟掃查規(guī)范長(zhǎng)軸切面顯示胰頭、體、尾與脾靜脈關(guān)系，短軸切面評(píng)估胰腺實(shí)質(zhì)回聲及主胰管寬度，注意胰周脂肪間隙是否清晰。胰腺長(zhǎng)軸與短軸切面掃查通過(guò)肋間斜切面及冠狀切面測(cè)量脾臟長(zhǎng)徑、厚度，觀察脾門血管及副脾，評(píng)估有無(wú)脾大或局灶性病變。采用彩色多普勒觀察腎動(dòng)脈、靜脈血流信號(hào)，測(cè)量葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI），輔助診斷腎血管性高血壓或腎功能異常。脾臟多切面測(cè)量冠狀切面顯示腎實(shí)質(zhì)、集合系統(tǒng)及腎周結(jié)構(gòu)，矢狀切面測(cè)量腎臟長(zhǎng)徑與皮質(zhì)厚度，排除囊腫、結(jié)石或腎盂分離。腎臟冠狀與矢狀切面掃查01020403腎血管多普勒評(píng)估04常見(jiàn)病變聲像圖解析PART肝囊腫典型表現(xiàn)超聲顯示為圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰光滑，后方回聲增強(qiáng)，內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)，需與肝膿腫或囊性腫瘤鑒別。肝癌影像學(xué)標(biāo)志常表現(xiàn)為低回聲或混合回聲團(tuán)塊，邊界模糊不規(guī)則，周邊可見(jiàn)“暈征”，內(nèi)部可伴壞死液化區(qū)，血流信號(hào)紊亂且流速增高。脂肪肝背景下病變識(shí)別彌漫性脂肪肝中局灶性低回聲區(qū)需警惕脂肪缺失區(qū)或惡性腫瘤，需結(jié)合造影增強(qiáng)或彈性成像進(jìn)一步評(píng)估。肝血管瘤特征多為高回聲團(tuán)塊，邊界清晰，內(nèi)部呈網(wǎng)狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，彩色多普勒顯示周邊血流信號(hào)豐富，但內(nèi)部血流稀疏。肝臟局灶性病變特征識(shí)別01020304超聲可見(jiàn)膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)伴后方聲影，隨體位移動(dòng)，合并膽汁淤積時(shí)膽囊壁可能增厚，需注意與膽囊息肉鑒別。膽囊壁彌漫性增厚（>3mm），呈“雙邊征”，膽囊周圍可見(jiàn)積液，墨菲氏征陽(yáng)性，部分病例可見(jiàn)膽囊內(nèi)膿性回聲或氣體反射。膽囊壁纖維化增厚但層次模糊，膽囊收縮功能減退，常合并結(jié)石，需評(píng)估膽囊管是否梗阻及肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張情況。羅-阿氏竇形成是其特征，超聲顯示膽囊壁增厚伴小囊狀無(wú)回聲區(qū)，造影可顯示竇道與膽囊腔連通。膽囊結(jié)石與炎癥影像表現(xiàn)膽囊結(jié)石典型征象急性膽囊炎特征慢性膽囊炎表現(xiàn)膽囊腺肌癥鑒別要點(diǎn)泌尿系梗阻典型征象分析結(jié)石多位于生理狹窄處（腎盂輸尿管連接部、跨髂血管段及膀胱壁內(nèi)段），表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴后方聲影，近端輸尿管及腎盂擴(kuò)張。輸尿管結(jié)石定位技巧

0104

03

02

如腎盂癌表現(xiàn)為腎盂內(nèi)實(shí)性占位伴腎盞擴(kuò)張，輸尿管腫瘤呈“鼠尾狀”狹窄，均需結(jié)合尿細(xì)胞學(xué)及增強(qiáng)影像確診。泌尿系腫瘤梗阻特點(diǎn)輕度積水表現(xiàn)為腎盂分離（10-15mm），中度可見(jiàn)腎盞擴(kuò)張呈“手套征”，重度積水伴腎實(shí)質(zhì)變薄，需追溯梗阻部位（如輸尿管結(jié)石或腫瘤）。腎積水分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)超聲顯示前列腺體積增大（>30ml），中葉突入膀胱，殘余尿量增加，可繼發(fā)雙側(cè)上尿路積水及膀胱壁小梁形成。前列腺增生致梗阻表現(xiàn)05報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范PART采用統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)描述肝臟、膽囊、胰腺等器官的形態(tài)（如“形態(tài)規(guī)則”“邊緣光滑”或“局部膨隆”），避免主觀性詞匯，確保報(bào)告客觀性。器官形態(tài)與結(jié)構(gòu)描述明確使用“低回聲”“等回聲”“高回聲”及“無(wú)回聲”等標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)，結(jié)合分布特點(diǎn)（如“彌漫性”“局灶性”）描述病變性質(zhì)?；芈曁卣鞣旨?jí)規(guī)范描述血流信號(hào)強(qiáng)度（如“豐富”“稀疏”“無(wú)血流信號(hào)”）及分布模式（如“周邊血流”“內(nèi)部穿支血流”），避免模糊表述。血流信號(hào)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化描述術(shù)語(yǔ)應(yīng)用記錄右葉最大斜徑（正常參考范圍通常為10-12cm）、門靜脈內(nèi)徑（正?！?.3cm）及膽總管直徑（正?！?.6cm），需標(biāo)注異常值并對(duì)比歷史數(shù)據(jù)。關(guān)鍵測(cè)量數(shù)據(jù)與參考范圍肝臟測(cè)量指標(biāo)膽囊壁厚＞0.3cm提示增厚，結(jié)石需注明大小、數(shù)量、是否伴聲影及移動(dòng)性，避免遺漏關(guān)鍵細(xì)節(jié)。膽囊壁厚度與結(jié)石描述成人腎臟長(zhǎng)徑參考范圍為9-12cm，皮質(zhì)回聲需與肝臟或脾臟對(duì)比描述（如“等回聲于脾臟”或“回聲增強(qiáng)”）。腎臟長(zhǎng)徑與皮質(zhì)回聲診斷結(jié)論邏輯與分層建議分級(jí)診斷表述按“明確診斷-傾向性診斷-描述性診斷”分層，例如“肝囊腫（明確）”“肝內(nèi)占位，血管瘤可能（傾向性）”“脾臟輕度增大（描述性）”。隨訪與進(jìn)一步檢查建議根據(jù)病變性質(zhì)提出差異化建議，如“膽囊息肉＜1cm，建議年度復(fù)查”“肝臟局灶性病變，建議增強(qiáng)CT或MRI鑒別”。危急值提示對(duì)需緊急處理的發(fā)現(xiàn)（如“腹主動(dòng)脈瘤直徑＞5cm”“門靜脈血栓形成”）單獨(dú)標(biāo)注并建議臨床優(yōu)先干預(yù)。06病例實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練與解析PART典型病例影像判讀練習(xí)典型表現(xiàn)為邊界清晰的高回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲增強(qiáng)，需結(jié)合彩色多普勒觀察血流信號(hào)，避免與肝癌混淆。肝臟血管瘤特征分析圓形無(wú)回聲區(qū)，壁薄光滑，后方回聲增強(qiáng)，需排除復(fù)雜性囊腫（如分隔、鈣化或?qū)嵭猿煞郑?。腎囊腫診斷要點(diǎn)強(qiáng)回聲團(tuán)伴后方聲影，隨體位移動(dòng)，需注意與膽囊息肉鑒別，后者無(wú)移動(dòng)性且基底較寬。膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)010302胰腺?gòu)浡阅[大伴回聲減低，周圍積液常見(jiàn)，需結(jié)合臨床病史及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如淀粉酶）綜合判斷。胰腺炎動(dòng)態(tài)觀察04疑難影像鑒別診斷思路肝癌多呈低回聲伴暈環(huán)，轉(zhuǎn)移瘤常為“牛眼征”，血管瘤為高回聲，需結(jié)合增強(qiáng)影像或穿刺活檢明確。肝臟占位性病變鑒別腸梗阻可見(jiàn)腸管擴(kuò)張伴氣液平面，蠕動(dòng)亢進(jìn)；腸麻痹則腸蠕動(dòng)減弱，需結(jié)合臨床腹脹程度及聽(tīng)診腸鳴音。腸梗阻與腸麻痹區(qū)分通過(guò)觀察腫瘤與腎臟、大血管的關(guān)系，判斷來(lái)源（如嗜鉻細(xì)胞瘤多位于腎上腺區(qū)，淋巴瘤常包繞血管）。腹膜后腫瘤定位技巧結(jié)石多伴腎盂積水或輸尿管擴(kuò)張，鈣化灶位置固定且無(wú)梗阻表現(xiàn)，需結(jié)合臨床癥狀（如絞痛）輔助診斷。泌尿系結(jié)石與鈣化灶