超聲科腹部超聲檢查技術(shù)要點(diǎn)演講人：日期:目錄02基礎(chǔ)掃描手法01檢查前準(zhǔn)備規(guī)范03臟器特異性操作04血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估05特殊病例應(yīng)對(duì)策略06質(zhì)控與報(bào)告規(guī)范01檢查前準(zhǔn)備規(guī)范Chapter患者空腹時(shí)間要求藥物服用注意事項(xiàng)若患者需長(zhǎng)期服用藥物，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整服藥時(shí)間，避免因藥物代謝產(chǎn)物干擾超聲圖像質(zhì)量。飲水限制說明除特殊檢查需求外，患者需避免大量飲水，防止液體充盈胃腔導(dǎo)致臟器受壓或移位，影響診斷準(zhǔn)確性。嚴(yán)格禁食標(biāo)準(zhǔn)要求患者檢查前至少保持空腹?fàn)顟B(tài)，確保胃部排空，避免食物殘?jiān)蓴_膽囊、胰腺等器官的顯影清晰度。腸道氣體干擾處理飲食調(diào)整建議指導(dǎo)患者檢查前避免攝入易產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料），減少腸道氣體對(duì)肝臟、脾臟等深部器官的聲波遮擋。體位優(yōu)化策略必要時(shí)可建議患者服用消脹藥物或緩瀉劑，以降低腸腔氣體對(duì)超聲穿透性的影響，但需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。采用左側(cè)臥位或抬高臀部等姿勢(shì)，利用重力作用促使氣體向非檢查區(qū)域移動(dòng)，改善目標(biāo)臟器的顯像效果。輔助藥物應(yīng)用體位與呼吸配合指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)仰臥位調(diào)整要求患者平躺并充分暴露腹部，上肢自然放置于身體兩側(cè)，避免肌肉緊張導(dǎo)致探頭接觸不良或圖像偽影。深呼吸控制訓(xùn)練指導(dǎo)患者在檢查肝臟、腎臟時(shí)配合深吸氣后屏氣，擴(kuò)大肋間隙以提升探頭掃描范圍及臟器顯示完整性。側(cè)臥位應(yīng)用場(chǎng)景針對(duì)脾臟或左腎檢查，需采用右側(cè)臥位并配合緩慢呼吸，減少肺部氣體對(duì)聲束的阻擋，優(yōu)化圖像分辨率。02基礎(chǔ)掃描手法Chapter探頭選擇與頻率匹配凸陣探頭的應(yīng)用凸陣探頭因其寬視野和適中穿透力，適用于肝臟、腎臟等深部器官的掃描，頻率通常選擇3.5-5MHz以平衡分辨率和穿透深度。線陣探頭的適用場(chǎng)景線陣探頭高頻特性（7-12MHz）適合淺表器官如腹壁、甲狀腺的檢查，但需注意其狹窄視野可能限制深部結(jié)構(gòu)的顯示。相控陣探頭的特殊用途相控陣探頭的小接觸面適合肋間掃描，尤其適用于心臟或受肋骨遮擋的器官成像，頻率范圍多設(shè)定為2-5MHz。肝臟長(zhǎng)軸切面掃描患者仰臥位，探頭置于右肋緣下，沿肋間隙斜向掃查，需完整顯示肝右葉、門靜脈主干及肝內(nèi)膽管分支結(jié)構(gòu)。腎臟冠狀切面定位胰腺橫切面成像標(biāo)準(zhǔn)切面獲取流程側(cè)臥位或俯臥位下，探頭沿腋后線縱切，調(diào)整角度以顯示腎皮質(zhì)、髓質(zhì)、集合系統(tǒng)及腎周脂肪囊的層次關(guān)系?；颊呱钗鼩夂笃翚猓筋^在上腹部橫向移動(dòng)，通過脾靜脈和腸系膜上動(dòng)脈作為解剖標(biāo)志定位胰頭、胰體及胰尾。初始深度應(yīng)覆蓋目標(biāo)器官后緣1-2cm，如肝臟掃描需設(shè)定15-20cm深度，而淺表淋巴結(jié)檢查僅需3-5cm。深度動(dòng)態(tài)調(diào)整原則深度與增益參數(shù)調(diào)節(jié)根據(jù)組織衰減特性分層調(diào)節(jié)TGC曲線，近場(chǎng)增益降低以避免回聲過強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)增益提升以補(bǔ)償聲能衰減。時(shí)間增益補(bǔ)償（TGC）優(yōu)化對(duì)感興趣區(qū)域（如膽囊壁或腫塊邊緣）啟用局部增益增強(qiáng)，同時(shí)保持周圍組織的中等增益以減少偽影干擾。局部增益聚焦技術(shù)03臟器特異性操作Chapter肝臟門靜脈顯示技巧探頭選擇與定位采用3.5-5MHz凸陣探頭，于右肋間斜切面或肋下斜切面掃查，調(diào)整探頭角度使聲束與門靜脈主干呈60°夾角，可顯著提高門靜脈分支的顯示率。01血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估結(jié)合彩色多普勒技術(shù)，觀察門靜脈血流方向、流速及頻譜形態(tài)，門靜脈高壓時(shí)可見離肝血流或雙向血流，流速常低于15cm/s。病理征象識(shí)別重點(diǎn)觀察門靜脈管壁是否增厚、腔內(nèi)有無血栓或癌栓形成，門靜脈海綿樣變性時(shí)可見蜂窩狀側(cè)支循環(huán)血管網(wǎng)。呼吸配合技巧囑患者深吸氣后屏氣，可使肝臟下移擴(kuò)大掃查視野，特別有利于肥胖患者門靜脈右支的顯示。020304標(biāo)準(zhǔn)切面獲取取右側(cè)肋間斜切面或肋下縱切面，確保膽囊長(zhǎng)軸完全顯示，避免因切面傾斜導(dǎo)致壁厚測(cè)量誤差，正常膽囊壁厚≤3mm。層次結(jié)構(gòu)解析高頻探頭（7-12MHz）可清晰顯示"三明治"樣結(jié)構(gòu)——內(nèi)層強(qiáng)回聲為黏膜層，中間低回聲為肌層，外層強(qiáng)回聲為漿膜下層與漿膜層。病理性增厚鑒別急性膽囊炎時(shí)可見"雙邊征"（黏膜下層水腫），慢性膽囊炎則表現(xiàn)為全層均勻增厚，膽囊腺肌癥特征性顯示羅-阿氏竇囊狀結(jié)構(gòu)。動(dòng)態(tài)觀察技巧改變體位觀察膽囊壁變化，結(jié)石嵌頓頸部時(shí)可見"超聲墨菲征"，膽囊收縮功能評(píng)估需測(cè)量脂餐前后體積變化。膽囊壁分層觀察要點(diǎn)腎臟腎盂分離測(cè)量方法標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量平面取俯臥位或側(cè)臥位腎臟冠狀切面，在腎門水平測(cè)量腎盂前后徑，正常成人≤10mm，妊娠期胎兒≤7mm（孕32周前）。分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度分離（5-10mm）可能為生理性，中度（10-15mm）需隨訪觀察，重度（＞15mm）高度提示梗阻性病變需進(jìn)一步檢查。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)采用利尿超聲試驗(yàn)（呋塞米0.5mg/kg靜脈注射后20分鐘測(cè)量），可鑒別生理性與梗阻性腎積水，后者分離度增加＞20%有診斷意義。三維重建應(yīng)用應(yīng)用三維超聲體積自動(dòng)測(cè)量技術(shù)（VOCAL）可精確計(jì)算腎盂積水容積，較二維測(cè)量更準(zhǔn)確評(píng)估腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)。04血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估Chapter多普勒取樣框調(diào)節(jié)取樣框位置優(yōu)化需精準(zhǔn)放置于目標(biāo)血管中心，避免管壁偽影干擾，同時(shí)調(diào)整角度使其與血流方向平行，確保頻譜信號(hào)清晰度。取樣框大小控制根據(jù)血管直徑動(dòng)態(tài)調(diào)整，過大易引入周圍組織噪聲，過小則可能遺漏低速血流信號(hào)，通常設(shè)置為血管直徑的1/3至1/2。深度與聚焦匹配結(jié)合探頭頻率調(diào)整取樣深度，聚焦區(qū)域需覆蓋目標(biāo)血管段，以提高時(shí)間分辨率和血流敏感性。標(biāo)尺范圍適配通過調(diào)整基線位置擴(kuò)展單向血流顯示范圍，例如門靜脈高壓時(shí)需降低基線以完整顯示低速血流頻譜?；€偏移應(yīng)用標(biāo)尺單位選擇根據(jù)臨床需求切換cm/s或kHz單位，動(dòng)脈評(píng)估優(yōu)先使用速度單位，靜脈評(píng)估可結(jié)合脈沖重復(fù)頻率（PRF）調(diào)整。依據(jù)目標(biāo)血管生理流速（如門靜脈5-15cm/s、肝動(dòng)脈40-60cm/s）設(shè)定標(biāo)尺上下限，避免低速血流被忽略或高速血流出現(xiàn)混疊。血流速度標(biāo)尺設(shè)定頻譜波形分析要點(diǎn)呼吸周期影響校正觀察肝靜脈頻譜時(shí)需注明吸氣相與呼氣相差異，門靜脈血流評(píng)估應(yīng)避免呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的流速波動(dòng)誤差。參數(shù)測(cè)量規(guī)范準(zhǔn)確標(biāo)記收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）及阻力指數(shù)（RI），測(cè)量時(shí)需選取至少3個(gè)連續(xù)穩(wěn)定周期取平均值。頻譜形態(tài)識(shí)別區(qū)分層流（窄帶頻譜）、湍流（寬帶頻譜）及渦流（雙向填充頻譜），異常波形如門靜脈搏動(dòng)性血流提示右心功能異常。05特殊病例應(yīng)對(duì)策略Chapter肥胖患者穿透增強(qiáng)技術(shù)調(diào)整探頭頻率與深度加壓掃查與體位調(diào)整優(yōu)先選用低頻探頭（如2-5MHz）以提高穿透力，同時(shí)優(yōu)化深度設(shè)置，確保深部器官（如肝臟、腎臟）顯影清晰。諧波成像技術(shù)應(yīng)用啟用組織諧波成像模式（THI），減少腹壁脂肪產(chǎn)生的聲波散射偽影，顯著提升圖像信噪比和對(duì)比分辨率。通過適度加壓探頭減少腹壁厚度，或指導(dǎo)患者側(cè)臥位、深呼吸配合，以縮短聲束路徑并改善目標(biāo)器官顯示效果。改變掃描路徑與角度輕柔振動(dòng)探頭促使腸管移位，或間歇加壓暫時(shí)驅(qū)散氣體干擾，必要時(shí)聯(lián)合患者鼓腹動(dòng)作以暴露目標(biāo)區(qū)域。動(dòng)態(tài)加壓與振動(dòng)掃查造影劑輔助檢查對(duì)常規(guī)超聲顯示困難病例，可靜脈注射超聲造影劑（如六氟化硫微泡），增強(qiáng)血管及實(shí)質(zhì)器官的對(duì)比顯影，規(guī)避腸氣影響。避開腸氣聚集區(qū)域，采用肋間、側(cè)腹或俯臥位等非標(biāo)準(zhǔn)切面，利用肝臟、脾臟作為聲窗觀察深部結(jié)構(gòu)。腸氣干擾規(guī)避手法按照創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估（FAST）標(biāo)準(zhǔn)流程，依次檢查心包、肝腎隱窩、脾腎隱窩及盆腔，快速判斷游離積液提示內(nèi)出血。FAST方案系統(tǒng)化掃查針對(duì)可疑區(qū)域采用縱切、橫切及斜切多角度復(fù)核，避免單一切面漏診，尤其注意膈下及腸間隙等隱匿性出血部位。多切面聯(lián)合確認(rèn)對(duì)實(shí)質(zhì)器官（如肝脾）損傷病例，結(jié)合剪切波彈性成像技術(shù)量化組織硬度變化，輔助判斷挫傷或裂傷范圍及嚴(yán)重程度。實(shí)時(shí)彈性成像輔助急診創(chuàng)傷快速評(píng)估流程06質(zhì)控與報(bào)告規(guī)范Chapter圖像存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)要求存儲(chǔ)圖像需滿足最小分辨率要求（如≥800×600像素），采用DICOM標(biāo)準(zhǔn)格式，確保后續(xù)調(diào)閱和測(cè)量的精確性。分辨率與格式規(guī)范必須包含肝臟左葉及右葉長(zhǎng)軸/短軸切面、膽囊縱/橫切面、胰腺頭體尾全貌、雙腎長(zhǎng)軸/冠狀切面等基礎(chǔ)解剖結(jié)構(gòu)圖像。所有圖像需標(biāo)注患者ID、檢查部位、探頭頻率及體位信息，異常區(qū)域需用箭頭或ROI工具明確標(biāo)識(shí)。關(guān)鍵切面保存對(duì)血流信號(hào)、臟器活動(dòng)度等需錄制至少10秒的動(dòng)態(tài)視頻，幀率不低于15fps，以捕捉功能狀態(tài)信息。動(dòng)態(tài)圖像采集01020403標(biāo)注與標(biāo)記規(guī)則囊性病變特征使用“無回聲”“分隔”“壁結(jié)節(jié)”“后方增強(qiáng)效應(yīng)”等術(shù)語描述囊腫、膿腫等病變的聲像圖特點(diǎn)。實(shí)性病變分級(jí)依據(jù)回聲強(qiáng)度分為“低回聲”“等回聲”“高回聲”，結(jié)合邊界清晰度、血流信號(hào)（如“星芒狀血流”“邊緣血流”）進(jìn)行惡性風(fēng)險(xiǎn)分層。管道系統(tǒng)異常膽管擴(kuò)張需注明“平行管征”“串珠樣改變”，門靜脈系統(tǒng)需描述“反向血流”“血栓充盈缺損”等特征性表現(xiàn)。偽影識(shí)別與記錄明確標(biāo)注“側(cè)方聲影”“混響偽影”“鏡面?zhèn)斡啊钡雀蓴_因素，避免誤診。關(guān)鍵征象描述術(shù)語01020304采用不同機(jī)型、不同醫(yī)院來源的腹部超聲數(shù)據(jù)集測(cè)試AI模型泛化能力，確保對(duì)肥胖患者、腸氣干擾等復(fù)雜場(chǎng)景的適應(yīng)性。多中心數(shù)據(jù)驗(yàn)證審核AI提示