小兒癲癇頭部CT檢查流程指導(dǎo)演講人：日期:目錄CATALOGUE檢查前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備CT掃描流程圖像采集技術(shù)安全與注意事項結(jié)果處理與報告01檢查前準(zhǔn)備病史信息收集詳細(xì)記錄癲癇發(fā)作特征包括發(fā)作頻率、持續(xù)時間、癥狀表現(xiàn)（如肢體抽搐、意識喪失等），以及既往治療史和用藥情況，為影像診斷提供臨床依據(jù)。家族遺傳史調(diào)查明確家族中是否有癲癇或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，評估遺傳因素對疾病的影響。過敏史與基礎(chǔ)疾病排查確認(rèn)患兒是否存在對比劑過敏史、腎功能異常或其他可能影響檢查安全性的基礎(chǔ)疾病。適應(yīng)證與禁忌證確認(rèn)適應(yīng)證評估適用于首次癲癇發(fā)作、發(fā)作形式改變、藥物控制不佳或疑似結(jié)構(gòu)性腦病變（如腫瘤、出血、發(fā)育異常）的患兒。相對禁忌證處理對躁動或不配合患兒需提前鎮(zhèn)靜，對比劑輕度過敏史者可預(yù)先使用抗組胺藥物并密切監(jiān)測。絕對禁忌證篩查妊娠期患兒禁止CT檢查，對含碘對比劑嚴(yán)重過敏或腎功能嚴(yán)重受損者禁用增強掃描。CT設(shè)備調(diào)試備齊氧氣、吸引器、急救藥品（如腎上腺素、抗驚厥藥）及心電監(jiān)護設(shè)備，以應(yīng)對對比劑過敏或癲癇發(fā)作等突發(fā)情況。急救物資準(zhǔn)備防護用具配置為患兒配備鉛圍脖、鉛帽等防護裝備，重點保護甲狀腺、晶狀體等輻射敏感器官，減少非必要照射。確保掃描儀處于正常工作狀態(tài)，檢查球管、探測器及重建系統(tǒng)性能，選擇適合小兒的小焦點、低劑量掃描協(xié)議。設(shè)備與材料檢查02患者準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜與安撫措施環(huán)境適應(yīng)性調(diào)整檢查前讓患兒熟悉CT機房環(huán)境，模擬掃描噪音，避免突發(fā)聲響引發(fā)恐懼或體位移動。藥物鎮(zhèn)靜方案對難以配合的患兒，按體重精準(zhǔn)計算鎮(zhèn)靜劑劑量（如水合氯醛），確保鎮(zhèn)靜深度適中且不影響呼吸循環(huán)功能。非藥物安撫技術(shù)通過玩具、音樂或家長陪伴降低患兒焦慮，采用溫和語言引導(dǎo)配合檢查，減少哭鬧導(dǎo)致的運動偽影。體位固定標(biāo)準(zhǔn)使用專用兒科頭架與軟墊，保持聽眥線與掃描基準(zhǔn)線平行，確保雙側(cè)對稱以避免圖像傾斜。根據(jù)患兒體型選擇彈性繃帶或真空墊固定軀干，重點限制肩頸部活動，同時避免壓迫胸腹影響呼吸。固定后需觀察患兒舒適度與呼吸狀態(tài)，調(diào)整松緊度至既能有效制動又無循環(huán)障礙。頭部中立位固定身體約束策略動態(tài)監(jiān)測機制輻射防護設(shè)置鉛防護器具選擇為甲狀腺、性腺等敏感器官配備0.5mm鉛當(dāng)量防護圍脖或擋板，優(yōu)先使用兒科專用縮小照射野的準(zhǔn)直器。家屬防護教育指導(dǎo)家長正確穿戴鉛衣并遠(yuǎn)離掃描間，明確告知輻射安全范圍與防護必要性。采用自動管電流調(diào)制技術(shù)（ATCM）降低毫安秒，結(jié)合迭代重建算法在保證圖像質(zhì)量前提下減少輻射劑量。掃描參數(shù)優(yōu)化03CT掃描流程掃描參數(shù)配置管電壓與管電流優(yōu)化根據(jù)患兒年齡、體型及臨床需求調(diào)整管電壓（通常80-120kV）和管電流（50-200mA），在保證圖像質(zhì)量的同時降低輻射劑量。層厚與重建算法選擇采用薄層掃描（1-2mm層厚）結(jié)合高分辨率算法，以清晰顯示腦實質(zhì)、腦室及顱骨細(xì)微結(jié)構(gòu)，必要時使用多平面重建（MPR）輔助診斷。視野（FOV）與矩陣設(shè)置根據(jù)患兒頭圍調(diào)整FOV（通常18-25cm），配合512×512矩陣，確保圖像空間分辨率滿足癲癇病灶定位需求。平掃與增強掃描協(xié)調(diào)采用螺旋CT連續(xù)容積采集，縮短掃描時間（通常10-20秒），減少患兒運動偽影，尤其適用于無法配合鎮(zhèn)靜的嬰幼兒。螺旋掃描模式應(yīng)用低劑量協(xié)議啟用針對需重復(fù)檢查的患兒，啟用迭代重建（ASIR或MBIR）技術(shù)，降低30%-50%輻射劑量，同時保持診斷準(zhǔn)確性。優(yōu)先完成非增強平掃以觀察腦內(nèi)鈣化、出血等基礎(chǔ)病變，若需增強掃描，需嚴(yán)格評估造影劑過敏風(fēng)險并控制注射速率（1-2ml/s）。序列選擇與啟動通過視頻監(jiān)控觀察患兒體位，發(fā)現(xiàn)明顯移動時暫停掃描并重新定位，必要時使用軟性固定帶或鎮(zhèn)靜劑輔助。呼吸與運動偽影干預(yù)實時觀察造影劑團注效果，若出現(xiàn)外滲或流速異常，立即停止注射并調(diào)整穿刺部位，避免組織損傷。造影劑注射監(jiān)測掃描完成后快速預(yù)覽軸位圖像，若發(fā)現(xiàn)模糊或偽影，需補充局部掃描或調(diào)整參數(shù)后重新采集，確保病灶顯示清晰。圖像質(zhì)量即時評估實時監(jiān)控調(diào)整04圖像采集技術(shù)掃描范圍界定重點區(qū)域定位根據(jù)臨床病史或腦電圖異常區(qū)域，針對性調(diào)整掃描范圍，如顳葉癲癇需額外覆蓋海馬及杏仁核區(qū)域。三維重建需求若需多平面重建或容積再現(xiàn)技術(shù)，需擴大掃描范圍至全顱骨，確保后期處理時數(shù)據(jù)完整性。全腦覆蓋掃描確保掃描范圍從顱頂至顱底，完整覆蓋大腦皮層、基底節(jié)區(qū)及腦干等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，避免遺漏癲癇病灶。030201成像質(zhì)量優(yōu)化低劑量參數(shù)調(diào)整采用兒童專用低劑量協(xié)議，降低管電流（mA）和管電壓（kV），在保證圖像質(zhì)量的同時減少輻射暴露。薄層掃描技術(shù)層厚控制在1-2mm，提高小病灶檢出率，尤其適用于微小鈣化或皮質(zhì)發(fā)育不良的識別。動態(tài)范圍調(diào)節(jié)根據(jù)腦組織密度差異優(yōu)化窗寬窗位，如灰白質(zhì)對比度需設(shè)定在40-80HU窗寬，窗位30-40HU。運動偽影抑制對不合作患兒采用鎮(zhèn)靜或快速掃描技術(shù)（如螺旋CT），縮短單次掃描時間至1秒以內(nèi)，減少頭部移動影響。偽影處理方法金屬偽影校正若存在術(shù)后金屬植入物（如VNS電極），啟用迭代重建算法或雙能CT技術(shù)，降低高密度偽影對圖像的干擾。射線硬化偽影控制使用能譜CT或添加濾過板，減少顱底骨質(zhì)引起的射線硬化偽影，確保后顱窩結(jié)構(gòu)清晰顯示。05安全與注意事項輻射劑量控制優(yōu)化掃描參數(shù)設(shè)置根據(jù)患兒年齡、體重及臨床需求調(diào)整CT掃描的管電流、管電壓及掃描范圍，確保在滿足診斷需求的前提下將輻射劑量降至最低。02040301屏蔽非檢查區(qū)域使用鉛圍裙、頸套等防護設(shè)備對甲狀腺、性腺等敏感器官進行屏蔽防護，避免非必要輻射暴露。使用兒童專用協(xié)議采用低劑量掃描協(xié)議，結(jié)合迭代重建技術(shù)降低圖像噪聲，減少對發(fā)育中神經(jīng)系統(tǒng)的潛在影響。定期設(shè)備校準(zhǔn)維護確保CT設(shè)備劑量報告系統(tǒng)準(zhǔn)確性，定期進行劑量檢測與性能驗證，保障輻射劑量控制的有效性。緊急預(yù)案執(zhí)行建立多學(xué)科應(yīng)急小組由放射科醫(yī)師、麻醉師、護士組成快速響應(yīng)團隊，制定癲癇發(fā)作、呼吸抑制等突發(fā)情況的標(biāo)準(zhǔn)化處理流程。急救設(shè)備配置檢查室內(nèi)需配備兒童專用氣道管理工具（如口咽通氣道、小兒喉鏡）、抗癲癇藥物（咪達(dá)唑侖鼻噴霧劑）及心電監(jiān)護儀等急救物資。模擬演練機制每季度開展造影劑過敏反應(yīng)、強直陣攣發(fā)作等場景的應(yīng)急演練，確保醫(yī)護人員熟練掌握急救藥品使用劑量和搶救步驟。轉(zhuǎn)運通道管理規(guī)劃無障礙急救轉(zhuǎn)運路線，確保搶救設(shè)備（如除顫器）可在3分鐘內(nèi)到達(dá)檢查室，并與PICU建立綠色通道。患者監(jiān)護要點使用改良版Ramsey鎮(zhèn)靜評分量表，確保患兒處于適度鎮(zhèn)靜狀態(tài)（評分3-4分），既避免體動偽影又防止過度抑制呼吸。鎮(zhèn)靜深度評估體位固定與保暖家長陪同心理支持全程監(jiān)測心率、血氧飽和度及呼吸頻率，對嬰幼兒采用預(yù)氧飽和技術(shù)，避免掃描期間缺氧誘發(fā)癲癇發(fā)作。采用真空負(fù)壓墊聯(lián)合頭部固定器穩(wěn)定體位，掃描間溫度維持在24-26℃，新生兒需額外使用輻射保暖臺維持體溫。允許一名家長穿戴防護裝備陪同檢查，指導(dǎo)其安撫技巧，緩解患兒焦慮情緒，降低檢查中斷風(fēng)險。生命體征動態(tài)監(jiān)測06結(jié)果處理與報告腦實質(zhì)密度評估觀察腦灰質(zhì)與白質(zhì)的密度差異是否正常，排除局部低密度（如水腫、缺血）或高密度（如鈣化、出血）病變。腦室系統(tǒng)分析測量側(cè)腦室、第三腦室及第四腦室大小，判斷是否存在腦積水或腦萎縮等結(jié)構(gòu)性異常。顱骨與軟組織檢查評估顱骨完整性及頭皮軟組織層次，排除骨折、血腫或先天發(fā)育畸形等伴隨征象。對稱性比對對比雙側(cè)大腦半球結(jié)構(gòu)對稱性，重點關(guān)注顳葉、海馬區(qū)域，癲癇患者常存在局部不對稱或萎縮。圖像初步解讀異常征象記錄局灶性病變描述詳細(xì)記錄病變位置（如額葉、顳葉）、大小、形態(tài)及密度特征，區(qū)分囊性、實性或混合性病灶。01鈣化灶標(biāo)注明確鈣化灶分布（如基底節(jié)區(qū)、腦皮質(zhì)）及形態(tài)（點狀、片狀），結(jié)合臨床鑒別感染、代謝性疾病或腫瘤性鈣化。腦溝回異常描述腦溝增寬、腦回變平或局灶性增厚，提示皮質(zhì)發(fā)育不良或神經(jīng)元遷移障礙等癲癇相關(guān)病因。血管性改變記錄血管走行異常、密度增高（靜脈竇血栓）或畸形（如動靜脈畸形），需與癲癇發(fā)作關(guān)聯(lián)性分析。020304報告生成規(guī)范采用“檢查技術(shù)→影像表現(xiàn)→診斷意見”三段式結(jié)構(gòu)，確保邏輯清晰，重點突出癲癇相關(guān)陽性或陰性發(fā)現(xiàn)。結(jié)構(gòu)化模板應(yīng)用根據(jù)影像表現(xiàn)提出進一步檢查建