重癥醫(yī)學(xué)科創(chuàng)傷患者搶救流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02氣道管理03呼吸支持04循環(huán)管理05特定創(chuàng)傷處理06后續(xù)護(hù)理與轉(zhuǎn)運(yùn)01初步評估與復(fù)蘇01初步評估與復(fù)蘇PART氣道（Airway）管理神經(jīng)功能（Disability）篩查暴露（Exposure）與環(huán)境控制循環(huán)（Circulation）穩(wěn)定呼吸（Breathing）支持ABCDE原則應(yīng)用優(yōu)先評估患者氣道是否通暢，清除口腔異物或分泌物，必要時使用氣管插管或環(huán)甲膜穿刺建立人工氣道，確保氧合充分。檢查胸廓運(yùn)動是否對稱，聽診雙肺呼吸音，排除張力性氣胸或血胸，必要時行胸腔穿刺減壓或機(jī)械通氣支持?？焖僭u估血壓、心率及末梢循環(huán)，建立靜脈通路補(bǔ)充血容量，控制活動性出血，必要時使用血管活性藥物維持灌注壓。通過GCS評分判斷意識狀態(tài)，觀察瞳孔反應(yīng)及肢體活動，識別顱腦損傷或脊髓壓迫等緊急情況。徹底檢查全身有無隱蔽性創(chuàng)傷，同時注意保溫避免低體溫，防止二次損傷。血壓與心率監(jiān)測血氧飽和度檢測持續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓及心電圖，識別休克早期表現(xiàn)（如脈壓差縮小、代償性心動過速），指導(dǎo)液體復(fù)蘇策略。通過脈搏血氧儀實時評估氧合狀態(tài)，結(jié)合血?dú)夥治稣{(diào)整氧療方案，避免高氧或低氧導(dǎo)致的器官損傷。生命體征快速評估體溫與尿量觀察監(jiān)測核心體溫預(yù)防低體溫綜合征，記錄每小時尿量評估腎臟灌注，尿量＜0.5ml/kg/h提示循環(huán)容量不足。疼痛與意識評分采用數(shù)字評分法（NRS）或行為量表評估疼痛程度，結(jié)合RASS評分判斷鎮(zhèn)靜需求，優(yōu)化患者舒適度與治療配合度。根據(jù)創(chuàng)傷類型選擇晶體液、膠體液或血制品輸注，大出血患者按1:1:1比例輸注紅細(xì)胞、血漿及血小板，目標(biāo)維持Hb＞7g/dL。對開放性骨折或內(nèi)臟出血采用加壓包扎、止血帶或介入栓塞，必要時啟動大量輸血協(xié)議（MTP）糾正凝血功能障礙。對嚴(yán)重多發(fā)傷患者實施分期手術(shù)，優(yōu)先處理致命性損傷（如肝脾破裂），后續(xù)轉(zhuǎn)入ICU穩(wěn)定后再行確定性修復(fù)。同步通知麻醉科、影像科及?？剖中g(shù)團(tuán)隊，通過創(chuàng)傷綠色通道縮短檢查與手術(shù)準(zhǔn)備時間，提高搶救成功率。復(fù)蘇措施啟動容量復(fù)蘇策略止血干預(yù)措施損傷控制性手術(shù)多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作02氣道管理PART氣道通暢性檢查通過觀察胸廓起伏、聽診呼吸音、檢查口腔異物等方式，判斷是否存在氣道梗阻或分泌物阻塞，確?；颊吣軌蛴行??？焖僭u估氣道狀態(tài)借助喉鏡、纖維支氣管鏡等設(shè)備，直觀檢查氣道結(jié)構(gòu)是否完整，排除血腫、水腫或異物導(dǎo)致的狹窄或阻塞。使用輔助工具確認(rèn)持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、動脈血?dú)夥治龅葏?shù)，結(jié)合患者意識狀態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)隱性氣道問題并干預(yù)。動態(tài)監(jiān)測氧合指標(biāo)高級氣道技術(shù)實施氣管插管操作規(guī)范根據(jù)患者解剖特點選擇合適型號的氣管導(dǎo)管，采用快速序貫誘導(dǎo)插管（RSI）技術(shù)，確保插管過程安全高效。環(huán)甲膜穿刺與切開在無法建立常規(guī)氣道時，緊急實施環(huán)甲膜穿刺或外科氣道切開術(shù)，為后續(xù)搶救爭取時間。機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整根據(jù)患者呼吸力學(xué)和氧合需求，設(shè)置潮氣量、呼吸頻率、PEEP等參數(shù)，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。并發(fā)癥預(yù)防策略預(yù)防誤吸與反流插管前充分胃減壓，采用頭高腳低位，必要時使用藥物抑制胃酸分泌，降低誤吸風(fēng)險。減少氣道黏膜損傷嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換呼吸機(jī)管路，加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率。選擇生物相容性好的導(dǎo)管材料，定期調(diào)整導(dǎo)管位置，避免局部壓迫導(dǎo)致缺血或潰瘍?？刂聘腥撅L(fēng)險03呼吸支持PART氧合狀態(tài)評估動脈血?dú)夥治鐾ㄟ^檢測PaO?、PaCO?、pH值等指標(biāo)，精確評估患者氧合狀態(tài)及酸堿平衡，指導(dǎo)后續(xù)氧療策略調(diào)整。脈搏血氧飽和度監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測SpO?數(shù)值，動態(tài)反映組織氧供情況，尤其適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者的實時評估。臨床癥狀觀察關(guān)注患者呼吸頻率、發(fā)紺程度、意識狀態(tài)等表現(xiàn)，結(jié)合儀器數(shù)據(jù)綜合判斷是否存在低氧血癥或高碳酸血癥。機(jī)械通氣支持根據(jù)患者病情選擇容量控制通氣（VCV）、壓力控制通氣（PCV）或同步間歇指令通氣（SIMV），確保潮氣量與氣道壓力處于安全范圍。通氣模式選擇參數(shù)精細(xì)化調(diào)整人機(jī)同步性管理設(shè)置合適的PEEP（呼氣末正壓）以改善氧合，調(diào)節(jié)吸呼比（I:E）避免內(nèi)源性PEEP產(chǎn)生，同時監(jiān)測平臺壓防止肺損傷。通過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略或神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助模式（NAVA）減少人機(jī)對抗，降低呼吸肌耗氧量。張力性氣胸緊急處理選擇合適口徑引流管（通常28-32Fr），置管位置為腋中線第4-5肋間，連接負(fù)壓吸引裝置并記錄引流量。血胸引流技術(shù)創(chuàng)傷性連枷胸固定采用肋骨固定板或機(jī)械通氣內(nèi)固定法穩(wěn)定胸壁，必要時聯(lián)合疼痛管理以改善通氣效率。立即行胸腔穿刺減壓或閉式引流術(shù)，解除縱隔移位對循環(huán)系統(tǒng)的壓迫，避免心搏驟停。胸腔處理要點04循環(huán)管理PART使用無菌敷料或紗布對出血部位施加持續(xù)壓力，必要時結(jié)合繃帶固定，適用于淺表或四肢出血。若動脈出血明顯，可配合近端動脈壓迫點輔助止血。出血控制方法直接壓迫止血對于四肢大血管破裂且直接壓迫無效時，使用專業(yè)止血帶（如CAT止血帶）綁扎于近心端，記錄綁扎時間并避免持續(xù)使用超過規(guī)定時限，以防止組織缺血壞死。止血帶應(yīng)用對深部或內(nèi)臟出血（如肝脾破裂），需緊急手術(shù)探查或血管介入栓塞術(shù)，結(jié)合影像學(xué)定位精準(zhǔn)控制出血源。手術(shù)止血與介入治療靜脈通路建立外周靜脈穿刺優(yōu)先選擇上肢粗直靜脈（如肘正中靜脈）置入大號留置針（14-18G），確?？焖佥斠簲U(kuò)容。若穿刺困難，可考慮下肢靜脈或頸外靜脈。中心靜脈置管骨髓腔輸液技術(shù)在嚴(yán)重休克或外周通路失敗時，行鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈穿刺，置入多腔導(dǎo)管，便于監(jiān)測中心靜脈壓及輸注血管活性藥物。兒童或成人極端情況下，采用脛骨近端或胸骨骨髓腔穿刺，建立臨時輸液通道，流速可達(dá)普通靜脈通路水平。容量復(fù)蘇策略根據(jù)休克類型選擇晶體液（如生理鹽水、乳酸林格液）或膠體液（如羥乙基淀粉）快速輸注，目標(biāo)維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg，尿量＞0.5mL/kg/h。休克干預(yù)措施血管活性藥物應(yīng)用對分布性休克（如感染性休克）首選去甲腎上腺素提升血管張力；心源性休克可聯(lián)合多巴酚丁胺增強(qiáng)心肌收縮力。需動態(tài)調(diào)整劑量以避免器官灌注不足。創(chuàng)傷性凝血病管理針對大出血伴凝血功能障礙，早期輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿及血小板，比例接近1:1:1，必要時補(bǔ)充纖維蛋白原或凝血因子濃縮物。05特定創(chuàng)傷處理PART頭部創(chuàng)傷優(yōu)先管理氣道與呼吸管理確?；颊邭獾劳〞常匾獣r行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，同時監(jiān)測血氧飽和度，避免低氧血癥加重腦損傷。顱內(nèi)壓控制通過抬高床頭、甘露醇或高滲鹽水輸注降低顱內(nèi)壓，持續(xù)監(jiān)測瞳孔變化及GCS評分，警惕腦疝形成。影像學(xué)評估緊急行頭顱CT檢查以明確出血、挫傷或骨折情況，為后續(xù)手術(shù)或保守治療提供依據(jù)。預(yù)防繼發(fā)損傷避免低血壓、高熱或血糖波動，維持腦灌注壓，必要時采用亞低溫治療保護(hù)腦細(xì)胞。胸腹部創(chuàng)傷評估循環(huán)狀態(tài)判斷快速評估血壓、心率及毛細(xì)血管再充盈時間，排查張力性氣胸、心臟壓塞或大血管損傷，立即行胸腔閉式引流或心包穿刺。影像學(xué)與FAST檢查通過床旁超聲（FAST）篩查腹腔積血，結(jié)合胸腹部CT明確臟器破裂、血?dú)庑鼗螂跫p傷，優(yōu)先處理危及生命的損傷。臟器功能保護(hù)對肝脾破裂患者采用介入栓塞或手術(shù)修補(bǔ)，腸管損傷需盡早清創(chuàng)吻合，避免感染性休克。動態(tài)監(jiān)測持續(xù)觀察腹內(nèi)壓變化，預(yù)防腹腔間隔室綜合征，必要時行減壓手術(shù)。檢查遠(yuǎn)端動脈搏動、感覺及運(yùn)動功能，對肢體缺血患者緊急行血管造影或探查，恢復(fù)血流。血管神經(jīng)評估監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓，一旦確診需立即行筋膜切開減壓，挽救肌肉及神經(jīng)功能。筋膜室綜合征處理01020304使用夾板、牽引裝置或充氣式固定器穩(wěn)定骨折端，避免二次損傷血管神經(jīng)，尤其注意開放性骨折的無菌覆蓋。骨折臨時固定聯(lián)合骨科、血管外科制定手術(shù)方案，優(yōu)先處理合并骨盆骨折或大出血的嚴(yán)重肢體損傷。多學(xué)科協(xié)作肢體損傷固定技術(shù)06后續(xù)護(hù)理與轉(zhuǎn)運(yùn)PART持續(xù)監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)包括心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等核心指標(biāo)，需通過床旁監(jiān)護(hù)儀實時記錄，并設(shè)置異常值報警閾值，確?；颊郀顟B(tài)穩(wěn)定。生命體征動態(tài)監(jiān)測定期進(jìn)行格拉斯哥昏迷評分（GCS）和瞳孔反應(yīng)檢查，結(jié)合顱內(nèi)壓監(jiān)測（如適用），早期識別腦水腫或顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換導(dǎo)管和敷料，監(jiān)測降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染或肺炎。神經(jīng)系統(tǒng)功能評估監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、乳酸及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時調(diào)整補(bǔ)液方案和呼吸機(jī)參數(shù)，維持酸堿平衡及氧合狀態(tài)。內(nèi)環(huán)境平衡管理01020403感染防控措施多學(xué)科協(xié)作流程由重癥醫(yī)學(xué)科牽頭，聯(lián)合急診外科、神經(jīng)外科、骨科等?？漆t(yī)師，在患者入院后立即啟動多學(xué)科會診，制定個體化治療方案。放射科優(yōu)先處理創(chuàng)傷患者的CT或MRI檢查，檢驗科快速反饋凝血功能、血常規(guī)等關(guān)鍵指標(biāo)，為臨床決策提供數(shù)據(jù)支持。康復(fù)科醫(yī)師參與評估患者肌力、關(guān)節(jié)活動度及吞咽功能，設(shè)計床旁康復(fù)計劃，預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮。心理科團(tuán)隊篩查患者及家屬的焦慮抑郁情緒，社會工作者協(xié)助解決醫(yī)療費(fèi)用、轉(zhuǎn)院手續(xù)等非醫(yī)療問題。創(chuàng)傷團(tuán)隊快速響應(yīng)影像學(xué)與檢驗協(xié)同康復(fù)早期介入心理與社會支持安全轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范根據(jù)患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性、氣道通暢度及設(shè)備依賴程度，使用轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險評分表（如TRUST評分）量化風(fēng)險等級。轉(zhuǎn)