急診科創(chuàng)傷患者初步護(hù)理流程演講人：日期:06轉(zhuǎn)運(yùn)與交接準(zhǔn)備目錄01初次評(píng)估與響應(yīng)02氣道與呼吸管理03循環(huán)系統(tǒng)維護(hù)04神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估05全身暴露與復(fù)溫01初次評(píng)估與響應(yīng)快速識(shí)別創(chuàng)傷級(jí)別根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、血壓、心率等生命體征，結(jié)合損傷機(jī)制（如高處墜落、交通事故等），采用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分系統(tǒng)（如ISS或RTS）快速判定創(chuàng)傷等級(jí)，優(yōu)先處理危及生命的損傷。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分級(jí)遵循氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、功能障礙（Disability）、暴露與環(huán)境控制（Exposure）順序，系統(tǒng)性篩查患者生理狀態(tài)，確保關(guān)鍵問(wèn)題不被遺漏。ABCDE評(píng)估法在初步處置后持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征變化，尤其關(guān)注隱匿性出血或遲發(fā)性顱內(nèi)損傷，及時(shí)調(diào)整救治優(yōu)先級(jí)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與再評(píng)估啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)響應(yīng)應(yīng)急預(yù)案激活針對(duì)大出血或心臟驟停等極端情況，提前備好大量輸血協(xié)議、自體血回輸設(shè)備或ECMO支持，縮短決策至實(shí)施的時(shí)間窗。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制立即通知?jiǎng)?chuàng)傷外科、麻醉科、影像科等專(zhuān)科醫(yī)師，明確團(tuán)隊(duì)成員角色分工（如團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、氣道管理、輸液操作等），確保高效執(zhí)行救治方案。環(huán)境安全與設(shè)備準(zhǔn)備藥品與血制品儲(chǔ)備預(yù)置腎上腺素、氨甲環(huán)酸等急救藥品，并確保O型陰性血或匹配血型可在10分鐘內(nèi)到位，同時(shí)建立至少兩條大口徑靜脈通路。感染控制措施嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，穿戴個(gè)人防護(hù)裝備（PPE），對(duì)開(kāi)放性傷口進(jìn)行初步清創(chuàng)覆蓋，避免交叉感染或二次污染。搶救單元配置確保創(chuàng)傷搶救室配備可調(diào)節(jié)手術(shù)床、便攜式超聲、快速輸液加溫儀、氣道管理工具（如喉鏡、氣管插管套裝）及止血材料（如止血粉、填塞球囊）。02氣道與呼吸管理頸椎固定技術(shù)采用抬頜法或推頜法開(kāi)放氣道，清除口腔異物或分泌物，必要時(shí)使用吸引裝置，確保氣道通暢性，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者氧合狀態(tài)。氣道開(kāi)放操作高級(jí)氣道干預(yù)對(duì)無(wú)法維持自主呼吸的患者，及時(shí)進(jìn)行氣管插管或喉罩置入，需配合脈搏血氧監(jiān)測(cè)和呼氣末二氧化碳檢測(cè)確認(rèn)導(dǎo)管位置。使用頸托或手動(dòng)固定技術(shù)保護(hù)頸椎，避免二次損傷，適用于所有疑似頸椎損傷的創(chuàng)傷患者，需確保固定裝置貼合且不影響氣道評(píng)估。頸椎固定與氣道開(kāi)放輔助供氧技術(shù)實(shí)施鼻導(dǎo)管與面罩供氧根據(jù)患者氧飽和度選擇低流量（鼻導(dǎo)管）或高流量（面罩）供氧，維持SpO?≥94%，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧療導(dǎo)致氧中毒。無(wú)創(chuàng)正壓通氣高流量濕化氧療對(duì)急性呼吸窘迫患者采用BiPAP或CPAP輔助通氣，需密切觀察胸廓起伏及血流動(dòng)力學(xué)變化，防止氣壓傷或胃脹氣。通過(guò)專(zhuān)用設(shè)備提供加溫加濕的高流量氧氣，改善肺泡通氣效率，適用于輕度至中度呼吸衰竭患者。張力性氣胸緊急處理臨床識(shí)別要點(diǎn)觀察患者是否出現(xiàn)頸靜脈怒張、氣管偏移、患側(cè)呼吸音消失及低血壓等典型癥狀，結(jié)合創(chuàng)傷史快速判斷。01穿刺減壓操作立即使用大號(hào)針頭在患側(cè)鎖骨中線第二肋間穿刺排氣，緩解胸腔內(nèi)高壓，后續(xù)需置入胸腔閉式引流管持續(xù)引流。02影像學(xué)確認(rèn)與監(jiān)測(cè)穿刺后通過(guò)胸部X線或超聲確認(rèn)肺復(fù)張情況，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征及引流液性質(zhì)，警惕復(fù)發(fā)性氣胸或血胸發(fā)生。0303循環(huán)系統(tǒng)維護(hù)通過(guò)視覺(jué)檢查患者體表是否存在開(kāi)放性傷口、持續(xù)性滲血或噴射性出血，重點(diǎn)關(guān)注四肢、頸部及軀干等常見(jiàn)出血部位，結(jié)合患者主訴判斷出血嚴(yán)重程度。出血部位快速識(shí)別外出血評(píng)估觀察患者是否出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克早期表現(xiàn)，結(jié)合腹部膨隆、胸腔叩診濁音等體征，高度懷疑腹腔或胸腔內(nèi)出血可能。內(nèi)出血征象分析對(duì)于高處墜落、車(chē)禍等高能量創(chuàng)傷患者，即使無(wú)顯著外出血，仍需通過(guò)影像學(xué)檢查（如FAST超聲）排除骨盆骨折、臟器破裂等導(dǎo)致的隱匿性出血。隱匿性出血排查優(yōu)先選擇肘正中靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈等大血管，使用14-16G留置針建立兩條以上靜脈通路，確保快速補(bǔ)液和輸血需求。大靜脈通道選擇對(duì)于循環(huán)衰竭且外周靜脈穿刺困難的患者，立即采用脛骨近端或肱骨骨髓腔穿刺技術(shù)，作為藥物輸注和容量復(fù)蘇的替代途徑。骨髓腔通路備用所有靜脈輸注液體需預(yù)先加溫至接近體溫，必要時(shí)使用加壓袋或快速輸注設(shè)備，防止低體溫并提升復(fù)蘇效率。液體加溫與加壓輸注靜脈通路緊急建立休克預(yù)防策略啟動(dòng)容量復(fù)蘇方案按照“30ml/kg晶體液”初始劑量快速輸注，動(dòng)態(tài)評(píng)估血壓、尿量及乳酸水平，必要時(shí)過(guò)渡到成分輸血（如紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿）。血管活性藥物應(yīng)用對(duì)于液體復(fù)蘇無(wú)效的分布性休克，在糾正低血容量后，謹(jǐn)慎使用去甲腎上腺素或多巴胺維持器官灌注壓。持續(xù)監(jiān)測(cè)與再評(píng)估通過(guò)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓測(cè)定及床旁超聲（如IVC直徑變異率）實(shí)時(shí)調(diào)整治療方案，避免過(guò)度復(fù)蘇或容量不足。04神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估意識(shí)水平快速分級(jí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）應(yīng)用采用GCS量表對(duì)患者睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)進(jìn)行量化評(píng)分，總分低于8分提示嚴(yán)重腦損傷，需緊急干預(yù)。03疼痛刺激反應(yīng)測(cè)試對(duì)無(wú)自主反應(yīng)患者施加疼痛刺激（如按壓甲床或眶上神經(jīng)），觀察其肢體回縮或躲避動(dòng)作，以評(píng)估腦干功能完整性。0201清醒狀態(tài)評(píng)估通過(guò)觀察患者是否能夠自主睜眼、對(duì)答切題、執(zhí)行指令動(dòng)作，判斷其意識(shí)清晰度。若出現(xiàn)嗜睡、昏睡或昏迷等異常狀態(tài)，需立即記錄并上報(bào)。瞳孔反應(yīng)與對(duì)稱(chēng)性瞳孔直徑與對(duì)光反射使用筆式手電筒檢查雙側(cè)瞳孔大?。ㄕ?-4mm）、形狀及對(duì)光反射靈敏度。一側(cè)瞳孔散大且固定提示顱內(nèi)壓增高或腦疝風(fēng)險(xiǎn)。藥物干擾因素排除確認(rèn)患者是否使用阿片類(lèi)、抗膽堿能藥物等可能影響瞳孔反應(yīng)的藥物，避免誤判。動(dòng)態(tài)瞳孔監(jiān)測(cè)每15-30分鐘重復(fù)檢查瞳孔變化，若出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大或不對(duì)稱(chēng)，需警惕顱內(nèi)出血或腦水腫進(jìn)展。肢體活動(dòng)能力篩查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試要求患者按指令完成握拳、抬腿等動(dòng)作，評(píng)估四肢肌力（按0-5級(jí)分級(jí)），單側(cè)肌力下降可能提示脊髓或周?chē)窠?jīng)損傷。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力檢查對(duì)昏迷患者被動(dòng)活動(dòng)其關(guān)節(jié)，觀察肌張力變化。肌張力增高可能為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，肌張力減弱需考慮外周神經(jīng)病變。病理反射檢測(cè)通過(guò)巴賓斯基征、霍夫曼征等檢查判斷錐體束是否受損，陽(yáng)性結(jié)果提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷可能。05全身暴露與復(fù)溫創(chuàng)傷部位完全暴露快速評(píng)估損傷范圍通過(guò)徹底暴露創(chuàng)傷部位，醫(yī)護(hù)人員能夠全面檢查傷口、骨折或內(nèi)出血情況，避免遺漏隱蔽性損傷，為后續(xù)治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。防止二次污染使用無(wú)菌剪刀或?qū)Ｓ霉ぞ呒糸_(kāi)衣物，避免直接撕扯導(dǎo)致傷口異物嵌入或細(xì)菌感染，同時(shí)清除傷口周?chē)廴疚?。保護(hù)患者隱私與尊嚴(yán)在暴露過(guò)程中需用無(wú)菌單覆蓋非檢查區(qū)域，兼顧醫(yī)療操作效率與患者心理舒適度。食道溫度探頭將探頭經(jīng)鼻或口插入食道下段，直接測(cè)量核心體溫，適用于全身麻醉或嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，數(shù)據(jù)精準(zhǔn)且不受體表環(huán)境影響。核心體溫監(jiān)測(cè)手段膀胱溫度監(jiān)測(cè)通過(guò)導(dǎo)尿管內(nèi)置傳感器連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，尤其適用于需長(zhǎng)期導(dǎo)尿的重癥患者，但需排除尿液流速干擾。紅外線鼓膜測(cè)溫非接觸式測(cè)量鼓膜溫度，接近核心體溫且操作便捷，但耳道耵聹或炎癥可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性。低體溫預(yù)防措施主動(dòng)加溫設(shè)備應(yīng)用使用充氣式加溫毯、液體加溫儀或輻射加熱器維持患者體溫，重點(diǎn)加熱軀干及大血管區(qū)域，避免局部燙傷。環(huán)境溫度調(diào)控急診搶救室溫度應(yīng)維持在恒定范圍，減少患者暴露時(shí)間，關(guān)閉門(mén)窗或使用屏風(fēng)阻擋對(duì)流散熱。所有輸注液體或血液制品需經(jīng)恒溫加熱至接近體溫，防止冷液體進(jìn)一步降低核心溫度，尤其在大容量復(fù)蘇時(shí)至關(guān)重要。靜脈輸液加溫06轉(zhuǎn)運(yùn)與交接準(zhǔn)備生命體征穩(wěn)定性評(píng)估需全面監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度及意識(shí)狀態(tài)，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中生命體征波動(dòng)在可控范圍內(nèi)，避免因移動(dòng)導(dǎo)致病情惡化。氣道與呼吸管理評(píng)估患者氣道通暢性及呼吸功能，必要時(shí)提前建立人工氣道或配備便攜式呼吸機(jī)，防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)缺氧或窒息風(fēng)險(xiǎn)。出血與創(chuàng)傷控制檢查傷口止血情況，確認(rèn)加壓包扎或止血帶有效性，備足敷料與血液制品，以應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中可能發(fā)生的二次出血。設(shè)備與藥品準(zhǔn)備確保轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶）電量充足，急救藥品（如腎上腺素、鎮(zhèn)痛劑）齊全，并針對(duì)患者個(gè)體需求定制應(yīng)急方案。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)關(guān)鍵信息交接清單詳細(xì)記錄致傷原因（如墜落、撞擊）、受傷部位及已實(shí)施的急救措施（如氣管插管、胸腔引流），為后續(xù)診斷提供依據(jù)。創(chuàng)傷機(jī)制與傷情細(xì)節(jié)實(shí)驗(yàn)室與影像結(jié)果特殊注意事項(xiàng)包括過(guò)敏史、慢性疾病、用藥史及近期手術(shù)記錄，確保接收科室全面掌握患者背景，避免治療沖突或遺漏。交接血型、凝血功能、影像學(xué)報(bào)告等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，縮短接收科室重復(fù)檢查時(shí)間，提高救治效率。標(biāo)注需優(yōu)先處理的傷情（如顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)需求）、家屬溝通情況及法律相關(guān)文件（如知情同意書(shū)），確保流程無(wú)縫銜接。患者基礎(chǔ)信息與病史配置可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧及體溫的便攜設(shè)備，設(shè)定異常值報(bào)警閾值，確保