2025傳染病考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于新型冠狀病毒（SARSCoV2）變異株的生物學(xué)特性，以下描述錯誤的是：A.XBB.2.3變異株刺突蛋白受體結(jié)合域（RBD）突變增加了與ACE2受體的親和力B.BA.2.86變異株因刺突蛋白存在超30個(gè)突變被WHO列為“需要關(guān)注的變異株（VOC）”C.所有奧密克戎亞分支均保留了原始株的刺突蛋白N501Y突變D.變異株的免疫逃逸能力與刺突蛋白抗原表位改變直接相關(guān)2.霍亂弧菌的主要致病機(jī)制是：A.直接侵襲腸黏膜上皮細(xì)胞導(dǎo)致潰瘍B.產(chǎn)生霍亂腸毒素（CT）激活腸黏膜腺苷酸環(huán)化酶C.分泌內(nèi)毒素引起全身炎癥反應(yīng)D.破壞腸黏膜絨毛結(jié)構(gòu)導(dǎo)致吸收功能障礙3.以下哪項(xiàng)不是人感染高致病性禽流感（H5N1）的流行病學(xué)特征？A.主要通過直接接觸感染禽類或其分泌物傳播B.人際傳播能力弱，尚未發(fā)現(xiàn)持續(xù)人傳人證據(jù)C.潛伏期通常為13天，最長可達(dá)14天D.兒童和老年人為高發(fā)人群，與暴露機(jī)會無關(guān)4.關(guān)于艾滋?。℉IV）的實(shí)驗(yàn)室診斷，正確的是：A.初篩試驗(yàn)陽性即可確診HIV感染B.p24抗原檢測可用于窗口期（感染后24周）的早期診斷C.CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200個(gè)/μl是啟動抗病毒治療的絕對指征D.病毒載量檢測僅用于評估治療效果，不用于診斷5.傷寒的典型熱型是：A.稽留熱（體溫持續(xù)3940℃，24小時(shí)波動＜1℃）B.弛張熱（24小時(shí)波動＞2℃，但最低體溫仍高于正常）C.間歇熱（高熱與正常體溫交替出現(xiàn)）D.回歸熱（高熱持續(xù)數(shù)日后驟降，間歇數(shù)日后再次高熱）6.登革熱的主要傳播媒介是：A.中華按蚊B.埃及伊蚊和白紋伊蚊C.三帶喙庫蚊D.致倦庫蚊7.關(guān)于結(jié)核病的化學(xué)預(yù)防，以下說法錯誤的是：A.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性且無活動性結(jié)核的HIV感染者需預(yù)防用藥B.常用方案為異煙肼單藥口服69個(gè)月C.預(yù)防治療可降低潛伏結(jié)核感染進(jìn)展為活動性結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)D.所有密切接觸開放性肺結(jié)核患者的兒童均需進(jìn)行預(yù)防治療8.下列哪項(xiàng)是細(xì)菌性痢疾（菌痢）與阿米巴痢疾的主要鑒別點(diǎn)？A.發(fā)熱程度B.糞便性狀（黏液膿血便vs果醬樣便）C.腹痛部位（左下腹vs右下腹）D.里急后重感9.關(guān)于埃博拉病毒病的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.潛伏期221天，多為810天B.早期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌肉痛等流感樣癥狀C.病程57天可出現(xiàn)出血傾向（如鼻出血、嘔血）D.所有患者均會發(fā)展為多器官功能衰竭10.流行性腦脊髓膜炎（流腦）的主要病理改變是：A.腦實(shí)質(zhì)化膿性炎癥B.軟腦膜和蛛網(wǎng)膜化膿性炎癥C.腦室內(nèi)膿性滲出物積聚D.腦血管血栓形成11.關(guān)于新型布尼亞病毒（發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒，SFTSV）的傳播途徑，不包括：A.蜱蟲叮咬B.接觸患者血液/分泌物C.氣溶膠傳播D.母嬰垂直傳播12.鉤端螺旋體病的“赫氏反應(yīng)”發(fā)生于：A.青霉素治療后0.54小時(shí)B.首劑四環(huán)素治療后24小時(shí)C.病程第1周未予治療時(shí)D.恢復(fù)期抗體水平高峰期13.以下哪項(xiàng)是腎綜合征出血熱（HFRS）少尿期的主要死亡原因？A.高血容量綜合征（肺水腫、腦水腫）B.消化道大出血C.繼發(fā)細(xì)菌感染D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）14.關(guān)于瘧疾的預(yù)防措施，錯誤的是：A.進(jìn)入瘧區(qū)前2周開始服用氯喹（敏感地區(qū)）或甲氟喹（耐藥地區(qū)）B.滅蚊主要針對成蚊，重點(diǎn)清除蚊蟲孳生地C.青蒿素類藥物可用于妊娠期瘧疾的治療D.伯氨喹可用于間日瘧和卵形瘧的根治（清除肝內(nèi)休眠子）15.關(guān)于醫(yī)院內(nèi)感染的防控，以下措施最關(guān)鍵的是：A.定期更換病房床單B.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范C.限制探視人員數(shù)量D.對所有患者進(jìn)行隔離二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、錯選、漏選均不得分）1.以下屬于乙類傳染病但按甲類管理的是：A.肺炭疽B.新型冠狀病毒感染（COVID19）C.人感染高致病性禽流感D.脊髓灰質(zhì)炎2.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的特性，正確的是：A.抗酸染色陽性，需氧菌B.對紫外線敏感（直接日光照射27小時(shí)可被殺滅）C.耐干燥，在痰液中可存活68個(gè)月D.對異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物敏感3.人感染豬鏈球菌病的臨床表現(xiàn)包括：A.普通型（發(fā)熱、乏力、淋巴結(jié)腫大）B.腦膜炎型（高熱、頭痛、腦膜刺激征）C.敗血癥型（休克、DIC、多器官衰竭）D.關(guān)節(jié)炎型（關(guān)節(jié)紅腫熱痛）4.關(guān)于手足口病的病原學(xué)，正確的是：A.主要病原體為柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）B.EV71感染易導(dǎo)致重癥（腦炎、腦干腦炎）C.所有病原體均對75%酒精敏感D.病毒可通過呼吸道、消化道及接觸傳播5.關(guān)于隱球菌腦膜炎的診斷，需進(jìn)行的檢查包括：A.腦脊液墨汁染色找隱球菌B.腦脊液隱球菌抗原檢測（CrAg）C.頭顱MRID.血清HIV抗體檢測（排除免疫缺陷）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述新型冠狀病毒感染（COVID19）重型/危重型的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年國家衛(wèi)健委更新版）。2.列出艾滋?。℉IV）的主要傳播途徑，并說明阻斷母嬰傳播的關(guān)鍵措施。3.對比細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾的糞便病原學(xué)檢查方法及結(jié)果差異。4.簡述流行性乙型腦炎（乙腦）的主要臨床表現(xiàn)分期及各期特點(diǎn)。5.說明霍亂的治療原則，并解釋“先補(bǔ)鹽后補(bǔ)糖、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀”的補(bǔ)液策略依據(jù)。四、案例分析題（共15分）患者男性，35歲，漁民，居住于東南沿海某縣。因“發(fā)熱伴皮疹5天，加重伴意識障礙1天”入院?，F(xiàn)病史：5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.5℃），伴畏寒、頭痛、全身肌肉酸痛，自服“布洛芬”后體溫暫降，48小時(shí)后再次升高。3天前胸背部出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，壓之褪色，無瘙癢。1天前出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍，家人發(fā)現(xiàn)其答非所問，遂送醫(yī)。既往史：體健，否認(rèn)慢性病史。1月內(nèi)有多次海上作業(yè)史，曾被蚊蟲叮咬，未接種過疫苗。查體：T40.2℃，P120次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，定向力障礙；全身皮膚可見散在充血性皮疹，壓之褪色，部分融合；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍；頸抵抗（+），克氏征（+）；心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未觸及；生理反射減弱，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12.8×10?/L，N82%，L15%，PLT85×10?/L；腦脊液：壓力280mmH?O，外觀清亮，白細(xì)胞數(shù)120×10?/L（淋巴細(xì)胞占75%），蛋白0.8g/L，糖3.2mmol/L（同期血糖5.6mmol/L），氯化物120mmol/L；血清特異性IgM抗體（+）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.提出主要的治療措施及依據(jù)。（6分）參考答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C（奧密克戎分支如BA.1已丟失N501Y突變）2.B（霍亂腸毒素激活cAMP導(dǎo)致腸液大量分泌）3.D（高發(fā)人群與暴露機(jī)會相關(guān)，如禽類養(yǎng)殖/屠宰人員）4.B（p24抗原在感染后2周可檢測到，早于抗體）5.A（傷寒極期典型稽留熱）6.B（登革熱由伊蚊傳播）7.D（需評估感染風(fēng)險(xiǎn)，并非所有兒童均需預(yù)防）8.C（菌痢左下腹壓痛，阿米巴痢疾右下腹壓痛更常見）9.D（部分患者可自愈，非全部發(fā)展為多器官衰竭）10.B（流腦病變主要在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜）11.C（SFTSV無明確氣溶膠傳播證據(jù)）12.A（赫氏反應(yīng)為青霉素治療后螺旋體大量死亡釋放毒素引起）13.A（少尿期因尿量減少導(dǎo)致高血容量是主要死因）14.B（滅蚊需同時(shí)針對幼蟲和成蟲，清除孳生地是關(guān)鍵）15.B（手衛(wèi)生是防控醫(yī)院感染的核心措施）二、多項(xiàng)選擇題1.AC（肺炭疽、人感染高致病性禽流感按甲類管理）2.ABCD（均為結(jié)核分枝桿菌特性）3.ABC（人感染豬鏈球菌病無典型關(guān)節(jié)炎型）4.ABD（腸道病毒對酒精不敏感，對含氯消毒劑敏感）5.ABCD（隱球菌腦膜炎需綜合檢查）三、簡答題1.重型標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次/分；②靜息狀態(tài)下指氧飽和度≤93%；③動脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300mmHg；④臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)2448小時(shí)內(nèi)病灶擴(kuò)大＞50%。危重型：符合以下任一：①出現(xiàn)呼吸衰竭需機(jī)械通氣；②出現(xiàn)休克；③合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。2.傳播途徑：性接觸傳播（占70%80%）、血液/血制品傳播（如共用針具、輸血）、母嬰傳播（妊娠、分娩、哺乳）。母嬰阻斷措施：①孕婦盡早啟動抗病毒治療（ART），目標(biāo)病毒載量＜50拷貝/ml；②選擇剖宮產(chǎn)（病毒載量＞1000拷貝/ml時(shí)）；③避免母乳喂養(yǎng)，改用配方奶；④新生兒出生后6周內(nèi)服用抗病毒藥物（如齊多夫定）。3.細(xì)菌性痢疾：糞便培養(yǎng)可分離出志賀菌；鏡檢可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。阿米巴痢疾：糞便生理鹽水涂片可找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體（活動期）或包囊（慢性期）；鏡檢紅細(xì)胞多，膿細(xì)胞少，可見夏科雷登結(jié)晶。4.乙腦分期及特點(diǎn)：①初期（13天）：發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐，嗜睡；②極期（410天）：高熱（40℃以上）、意識障礙（昏迷）、驚厥或抽搐、呼吸衰竭（中樞性為主）、腦膜刺激征及病理反射陽性；③恢復(fù)期（2周后）：體溫下降，神經(jīng)癥狀逐漸恢復(fù)；④后遺癥期（6個(gè)月后）：遺留失語、肢體癱瘓、癲癇等。5.治療原則：補(bǔ)液治療（糾正脫水和電解質(zhì)紊亂）為關(guān)鍵，同時(shí)輔以抗菌（如多西環(huán)素）、對癥支持。補(bǔ)液策略依據(jù)：霍亂腹瀉為等滲性脫水，優(yōu)先補(bǔ)鹽（平衡鹽液或ORS）糾正低鈉；早期快速補(bǔ)液（前2小時(shí)補(bǔ)入總液量1/31/2）可迅速糾正休克；見尿補(bǔ)鉀避免低鉀血癥（脫水糾正前血鉀可能正常，利尿后鉀排出增加）。四、案例分析題1.最可能診斷：流行性乙型腦炎（乙腦）。依據(jù)：①流行病學(xué)史：東南沿海夏季（蚊蟲活躍期），漁民被蚊蟲叮咬史，未接種疫苗；②臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、肌肉痛，進(jìn)展至意識障礙、腦膜刺激征（頸抵抗、克氏征+）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液壓力升高，白細(xì)胞數(shù)輕度增加（以淋巴細(xì)胞為主），蛋白輕度升高，糖和氯化物正常；④血清乙腦IgM抗體陽性（確診依據(jù)）。2.鑒別診斷：①中毒性菌痢（兒童多見，起病急，有膿血便，腦脊液正常）；②結(jié)核性腦膜炎（起病慢，腦脊液糖和氯化物降低，蛋白顯著升高）；③新型隱球菌腦膜炎（亞急性起病，腦脊液墨汁染色可找到隱球菌）；④病毒性腦膜炎（癥狀較輕，無明顯意識障礙，腦脊液白細(xì)胞數(shù)更