脫套傷題目答案解析,脫套傷題目答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下關(guān)于脫套傷的描述，正確的是（）A.僅發(fā)生于四肢皮膚，不累及皮下組織B.是指皮膚與深筋膜之間的潛行分離，形成“脫套”樣損傷C.開(kāi)放性脫套傷與閉合性脫套傷的主要區(qū)別在于是否合并骨折D.脫套傷的病理特點(diǎn)是皮膚血供完全保留，僅發(fā)生機(jī)械性分離答案：B解析：脫套傷是指皮膚及皮下組織從深筋膜淺層或深層廣泛剝離，形成“手套樣”或“襪套樣”分離的損傷（B正確）。其損傷范圍不僅限于皮膚，常累及皮下組織、血管、神經(jīng)（A錯(cuò)誤）。開(kāi)放性脫套傷與閉合性脫套傷的核心區(qū)別是皮膚是否完整（開(kāi)放性為皮膚裂傷，閉合性為皮膚完整但皮下分離），而非是否合并骨折（C錯(cuò)誤）。脫套傷的關(guān)鍵病理改變是皮膚與深部組織分離后，營(yíng)養(yǎng)皮膚的血管網(wǎng)（如真皮下血管叢、筋膜血管網(wǎng)）被破壞，導(dǎo)致皮膚血供障礙（D錯(cuò)誤）。2.關(guān)于閉合性脫套傷的“隱性損傷”特征，最典型的表現(xiàn)是（）A.局部皮膚瘀斑B.皮膚張力性水皰C.皮膚顏色蒼白但觸之溫暖D.皮膚外觀正常，但擠壓后出現(xiàn)“漂浮感”答案：D解析：閉合性脫套傷因皮膚表面完整，皮下組織與深筋膜分離，形成潛在腔隙。查體時(shí)輕壓皮膚可出現(xiàn)“漂浮感”（即皮膚與深部組織無(wú)粘連，按壓后皮膚可滑動(dòng)），是其典型隱性損傷表現(xiàn)（D正確）。皮膚瘀斑（A）和張力性水皰（B）可見(jiàn)于多種軟組織損傷，非特異性；皮膚蒼白提示血供障礙，但閉合性脫套傷早期皮膚顏色可能正常（C錯(cuò)誤）。3.脫套傷按損傷層次分類時(shí)，“淺脫套”與“深脫套”的分界層是（）A.表皮層B.真皮層C.深筋膜淺層D.深筋膜深層答案：C解析：脫套傷的層次分類以深筋膜為界：淺脫套指皮膚、皮下組織與深筋膜淺層分離（保留深筋膜完整性）；深脫套指皮膚、皮下組織連同深筋膜與深部肌肉、骨膜分離（C正確）。深脫套因損傷更深，常合并肌肉、血管損傷，預(yù)后更差。4.上肢脫套傷中，最易合并血管損傷的類型是（）A.手部環(huán)形脫套傷B.前臂掌側(cè)脫套傷C.上臂背側(cè)脫套傷D.腕部撕脫性脫套傷答案：A解析：手部環(huán)形脫套傷（如機(jī)器絞軋導(dǎo)致的手指或手掌環(huán)形皮膚剝離）因損傷范圍環(huán)繞肢體，常同時(shí)損傷尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈及其分支，導(dǎo)致手部血供完全中斷（A正確）。前臂掌側(cè)（B）和腕部（D）脫套傷可能累及單一血管，但環(huán)形損傷更易造成雙側(cè)血管損傷；上臂背側(cè)（C）因血管位置較深，損傷概率較低。5.脫套傷急診處理中，“延遲一期縫合”的適用條件是（）A.脫套皮膚血供良好，無(wú)明顯污染B.脫套皮膚部分壞死，需等待分界C.創(chuàng)面污染嚴(yán)重，需觀察4872小時(shí)D.合并骨外露，需優(yōu)先覆蓋深部組織答案：C解析：延遲一期縫合適用于污染較重、無(wú)法在68小時(shí)黃金期內(nèi)徹底清創(chuàng)的創(chuàng)面（如農(nóng)田或工業(yè)污染）。通過(guò)急診清創(chuàng)后暫時(shí)覆蓋，觀察4872小時(shí)確認(rèn)無(wú)感染跡象后再縫合（C正確）。血供良好的脫套皮膚應(yīng)爭(zhēng)取一期修復(fù)（A錯(cuò)誤）；部分壞死需等待分界屬于二期處理（B錯(cuò)誤）；骨外露需優(yōu)先覆蓋深部組織屬于皮瓣移植指征（D錯(cuò)誤）。6.判斷脫套皮膚存活的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.皮膚溫度B.毛細(xì)血管反應(yīng)（指壓試驗(yàn)）C.熒光素鈉血管造影D.術(shù)中觀察真皮下血管叢出血情況答案：D解析：術(shù)中修剪脫套皮膚邊緣時(shí)，若真皮下血管叢有活躍滲血（點(diǎn)狀出血），提示皮膚血供保留；若無(wú)出血或僅為靜脈淤血，則提示缺血壞死（D正確）。皮膚溫度（A）和毛細(xì)血管反應(yīng)（B）受環(huán)境溫度、水腫等因素干擾，準(zhǔn)確性低；熒光素鈉造影（C）需特殊設(shè)備，多用于科研，臨床實(shí)用性差。7.兒童脫套傷與成人相比，最顯著的差異是（）A.損傷機(jī)制多為銳器切割B.皮膚彈性好，脫套范圍更局限C.深筋膜血管網(wǎng)代償能力更強(qiáng)D.術(shù)后瘢痕增生更輕答案：C解析：兒童深筋膜血管網(wǎng)發(fā)育更完善，側(cè)支循環(huán)代償能力優(yōu)于成人，即使脫套皮膚部分缺血，也可能通過(guò)筋膜血管網(wǎng)重新獲得血供（C正確）。兒童脫套傷多因牽拉（如被卷入旋轉(zhuǎn)設(shè)備）導(dǎo)致，而非銳器切割（A錯(cuò)誤）；兒童皮膚彈性好，但脫套范圍可能更廣（B錯(cuò)誤）；兒童術(shù)后瘢痕增生更明顯（D錯(cuò)誤）。8.下肢脫套傷最易發(fā)生骨筋膜室綜合征的類型是（）A.小腿前側(cè)脫套傷B.大腿后側(cè)脫套傷C.踝部環(huán)形脫套傷D.足部背側(cè)脫套傷答案：A解析：小腿前側(cè)深筋膜致密，且前側(cè)間隙包含脛前動(dòng)脈、腓深神經(jīng)及伸肌群，脫套傷導(dǎo)致的出血、水腫易使間隙內(nèi)壓力升高，超過(guò)30mmHg即可引發(fā)骨筋膜室綜合征（A正確）。踝部環(huán)形脫套傷（C）可能影響血供，但筋膜室壓力升高不如小腿前側(cè)明顯；大腿（B）和足部（D）筋膜室結(jié)構(gòu)較疏松，發(fā)生率低。9.脫套傷后出現(xiàn)“進(jìn)行性皮膚發(fā)黑”，最可能的原因是（）A.靜脈回流障礙B.動(dòng)脈供血不足C.感染性壞死D.冷損傷加重答案：B解析：動(dòng)脈供血不足時(shí)，皮膚因缺血逐漸出現(xiàn)蒼白→發(fā)紺→發(fā)黑，進(jìn)展較快（B正確）。靜脈回流障礙表現(xiàn)為皮膚腫脹、發(fā)紺，但顏色不會(huì)迅速變黑（A錯(cuò)誤）；感染性壞死多伴紅腫熱痛、滲液（C錯(cuò)誤）；冷損傷（如凍傷）有明確低溫暴露史（D錯(cuò)誤）。10.對(duì)于“脫套皮膚完全游離但無(wú)明顯污染”的創(chuàng)面，最佳修復(fù)方式是（）A.原位縫合B.中厚皮片移植C.帶蒂皮瓣移植D.吻合血管的游離皮瓣移植答案：B解析：脫套皮膚完全游離（即皮膚與原部位血供完全中斷）時(shí)，原位縫合（A）因無(wú)血供無(wú)法存活；若皮膚無(wú)明顯污染，可將其修剪為中厚皮片（去除皮下脂肪，保留真皮層），移植至創(chuàng)面（B正確）。帶蒂皮瓣（C）或游離皮瓣（D）適用于深部組織暴露或脫套皮膚無(wú)法利用的情況。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述脫套傷的病理分型及各型臨床特點(diǎn)。答案：脫套傷按損傷層次分為淺脫套和深脫套，按皮膚完整性分為開(kāi)放性和閉合性，按損傷范圍分為局限性和廣泛性（需結(jié)合臨床常用分型）。（1）淺脫套：皮膚、皮下組織與深筋膜淺層分離，深筋膜完整。特點(diǎn)：皮下可見(jiàn)積血/積液，皮膚血供依賴真皮下血管叢，若剝離范圍小可能存活；剝離范圍大則因血管叢破壞導(dǎo)致缺血。（2）深脫套：皮膚、皮下組織連同深筋膜與深部肌肉、骨膜分離。特點(diǎn)：深部組織（肌肉、血管、神經(jīng)）暴露，血供破壞嚴(yán)重，皮膚多壞死，常需皮瓣修復(fù)。（3）開(kāi)放性脫套傷：皮膚有裂傷，皮下腔隙與外界相通，易感染，需徹底清創(chuàng)。（4）閉合性脫套傷：皮膚完整，皮下形成“口袋樣”腔隙，早期易漏診，擠壓皮膚有“漂浮感”，后期因積血機(jī)化導(dǎo)致皮膚粘連。2.試述脫套傷急診處理的關(guān)鍵步驟及原則。答案：急診處理原則：挽救生命→控制出血→保護(hù)組織→預(yù)防感染→為后續(xù)修復(fù)創(chuàng)造條件。關(guān)鍵步驟：（1）評(píng)估全身情況：優(yōu)先處理休克、合并傷（如骨折、內(nèi)臟損傷），維持生命體征穩(wěn)定。（2）創(chuàng)面初步處理：用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面，肢體抬高制動(dòng)，避免進(jìn)一步牽拉損傷。（3）徹底清創(chuàng)：在全麻或神經(jīng)阻滯麻醉下，清除失活組織（如無(wú)出血的皮下脂肪、壞死皮膚），開(kāi)放閉合性脫套的腔隙（切開(kāi)皮膚引流積血），避免“死腔”形成。（4）判斷皮膚存活：修剪皮膚邊緣至有活躍滲血處（真皮下血管叢出血），標(biāo)記存活與壞死分界。（5）創(chuàng)面覆蓋：存活皮膚：無(wú)張力縫合（若張力大需減張）；部分壞死皮膚：清創(chuàng)后用生物敷料（如豬皮、人工真皮）覆蓋，二期植皮；完全壞死或深部組織暴露：急診行皮瓣移植（如局部旋轉(zhuǎn)皮瓣、游離皮瓣）。（6）抗感染：根據(jù)污染程度使用廣譜抗生素（如頭孢類+甲硝唑），破傷風(fēng)抗毒素注射。3.對(duì)比分析“手部脫套傷”與“小腿脫套傷”的治療差異。答案：（1）解剖特點(diǎn)差異：手部皮膚薄、皮下組織少，血供依賴指動(dòng)脈、掌淺弓/深弓；小腿皮膚厚、皮下組織疏松，血供依賴脛前/后動(dòng)脈及筋膜血管網(wǎng)。（2）治療目標(biāo)差異：手部需優(yōu)先恢復(fù)感覺(jué)、抓握功能，保留關(guān)節(jié)活動(dòng)；小腿需覆蓋創(chuàng)面、預(yù)防骨/肌腱外露感染，其次考慮功能。（3）修復(fù)方式差異：手部：①存活皮膚盡量原位縫合（避免瘢痕攣縮）；②部分壞死需用鄰指皮瓣、魚(yú)際皮瓣修復(fù)（保留手指長(zhǎng)度）；③環(huán)形脫套（如全手脫套）可行吻合血管的游離足背皮瓣移植（匹配手部皮膚厚度）。小腿：①淺脫套且皮膚存活：直接縫合或中厚皮片移植；②深脫套伴骨外露：首選腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣（帶蒂、覆蓋范圍大）；③廣泛壞死：游離股前外側(cè)皮瓣（供區(qū)隱蔽、厚度適中）。（4）術(shù)后康復(fù)差異：手部需早期功能鍛煉（術(shù)后3天開(kāi)始主動(dòng)屈伸），預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；小腿需制動(dòng)2周（皮瓣存活后逐步負(fù)重），避免皮瓣撕脫。三、病例分析題（共50分）病史摘要：患者男性，32歲，機(jī)器絞傷致右前臂疼痛、腫脹2小時(shí)急診入院。查體：右前臂中下段至腕部皮膚呈“套袖樣”剝離，皮膚表面可見(jiàn)多處裂傷（最長(zhǎng)約8cm），創(chuàng)緣不整，皮下可觸及“空虛感”（皮膚與深部組織分離），腕部背側(cè)皮膚呈青紫色，指端蒼白，毛細(xì)血管反應(yīng)延遲（5秒），橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。X線：右尺橈骨中段骨折（無(wú)明顯移位）。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（15分）答案：初步診斷：右前臂開(kāi)放性深脫套傷（合并血管損傷、尺橈骨骨折）。診斷依據(jù)：（1）損傷機(jī)制：機(jī)器絞傷（常見(jiàn)于脫套傷）。（2）局部表現(xiàn)：皮膚“套袖樣”剝離，皮下空虛感→皮膚與深部組織分離（脫套傷特征）；皮膚裂傷（開(kāi)放性損傷）；腕部皮膚青紫、指端蒼白、毛細(xì)血管反應(yīng)延遲（＞2秒）、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱→合并動(dòng)脈供血不足（可能為橈動(dòng)脈損傷）。（3）影像學(xué)：尺橈骨骨折（提示深部組織損傷，支持深脫套診斷）。問(wèn)題2：需完善哪些輔助檢查以明確病情？（10分）答案：（1）血管超聲：明確橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈是否斷裂或栓塞（首選無(wú)創(chuàng)檢查）。（2）CT血管造影（CTA）：若超聲顯示不清，進(jìn)一步評(píng)估血管損傷范圍及側(cè)支循環(huán)。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（評(píng)估失血）、凝血功能（排除凝血障礙）、感染指標(biāo)（CRP、PCT）。（4）術(shù)中探查：為金標(biāo)準(zhǔn)，需在清創(chuàng)時(shí)觀察深筋膜是否完整（深脫套時(shí)深筋膜與皮膚一并剝離）、肌肉是否缺血（鉗夾肌肉無(wú)收縮、顏色暗紅）。問(wèn)題3：請(qǐng)制定該患者的急診手術(shù)方案（包括步驟及注意事項(xiàng)）。（25分）答案：手術(shù)方案：急診清創(chuàng)+血管探查修復(fù)+骨折固定+創(chuàng)面覆蓋。具體步驟：（1）麻醉：臂叢神經(jīng)阻滯+靜脈輔助麻醉（確保鎮(zhèn)痛完善，便于術(shù)中觀察血供）。（2）清創(chuàng)：清除失活組織：修剪皮膚邊緣至有活躍滲血處（真皮下血管叢出血）；切除無(wú)血供的皮下脂肪（呈黃色、無(wú)出血點(diǎn)）；若深筋膜與皮膚一并剝離（深脫套），需切除壞死的深筋膜（呈灰白色、無(wú)光澤）。處理開(kāi)放性腔隙：沿皮膚裂傷延長(zhǎng)切口，充分暴露皮下腔隙，徹底清除積血、組織碎屑（避免術(shù)后感染）。（3）血管探查修復(fù)：顯露橈動(dòng)脈：沿前臂掌側(cè)切口分離，找到斷裂或栓塞的橈動(dòng)脈段；若為部分?jǐn)嗔眩盒藜魮p傷段（至正常內(nèi)膜），60無(wú)損傷線端端吻合；若為完全斷裂且缺損＞2cm：取同側(cè)大隱靜脈移植橋接（避免張力縫合）；修復(fù)后觀察：指端顏色轉(zhuǎn)紅、毛細(xì)血管反應(yīng)＜2秒、橈動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)（確認(rèn)血供恢復(fù)）。（4）骨折固定：因骨折無(wú)明顯移位，選擇閉合復(fù)位+小夾板外固定（避免切開(kāi)加重軟組織損傷）；若術(shù)中發(fā)現(xiàn)骨折影響血管修復(fù)，可有限切開(kāi)用克氏針固定。（5）創(chuàng)面覆蓋：存活皮膚：無(wú)張力縫合（若張力大，在創(chuàng)緣做減張切口，用可吸收線縫合）；皮膚缺損區(qū)（如腕部青紫區(qū)確認(rèn)壞死）：取同側(cè)大腿中厚皮片移植（修剪皮片至0.30.4mm厚，避免脂肪殘留影響存活），打包加壓固定。注意事項(xiàng)：①術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；