重癥監(jiān)護ICU護理實習(xí)生出科考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測的描述，正確的是：A.正常范圍為1520cmH?OB.反映左心室前負荷C.測壓時患者需取平臥位，零點與右心房同一水平D.測壓管內(nèi)液面波動消失提示導(dǎo)管堵塞答案：C（CVP正常范圍512cmH?O，反映右心前負荷；液面波動消失可能因患者循環(huán)穩(wěn)定或?qū)Ч芪恢卯惓＃?.機械通氣患者使用密閉式吸痰管的主要優(yōu)勢是：A.減少護士操作時間B.避免中斷機械通氣，維持氧合C.降低氣道黏膜損傷風(fēng)險D.無需無菌操作答案：B（密閉式吸痰可在不脫機情況下完成，減少氧合波動）3.膿毒癥患者早期目標導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標值是：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%答案：B（EGDT要求ScvO?≥70%，通過液體復(fù)蘇、輸血或正性肌力藥物實現(xiàn)）4.患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時，出現(xiàn)濾器顏色變深、跨膜壓（TMP）進行性升高，最可能的原因是：A.血流量不足B.抗凝劑過量C.濾器凝血D.置換液溫度過低答案：C（濾器凝血表現(xiàn)為顏色變深、TMP升高，需及時處理）5.經(jīng)口氣管插管患者，氣囊壓力應(yīng)維持在：A.510cmH?OB.1520cmH?OC.2530cmH?OD.3540cmH?O答案：C（氣囊壓力2530cmH?O可有效封閉氣道，減少黏膜損傷）6.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的典型血氣分析表現(xiàn)是：A.PaO?/FiO?≤300mmHg，PaCO?正?；蚪档虰.PaO?/FiO?≤200mmHg，PaCO?升高C.PaO?/FiO?≤100mmHg，PaCO?正常D.PaO?/FiO?≤300mmHg，PaCO?升高答案：A（ARDS診斷標準為PaO?/FiO?≤300mmHg，早期因過度通氣PaCO?降低）7.患者突發(fā)心室顫動，首選的急救措施是：A.靜脈注射腎上腺素B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓答案：C（室顫需非同步電除顫，能量選擇200360J）8.對使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）的患者，護理重點不包括：A.監(jiān)測血壓每1530分鐘1次B.確保藥物經(jīng)中心靜脈輸注C.觀察注射部位有無滲漏D.每日更換輸液泵管道答案：D（血管活性藥物需嚴格監(jiān)測血壓、使用中心靜脈避免外滲，但無需每日更換管道，需按規(guī)范定期更換）9.患者顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測顯示25mmHg，首要處理措施是：A.靜脈輸注甘露醇B.抬高床頭30°C.過度通氣（PaCO?維持2530mmHg）D.限制液體入量答案：B（抬高床頭30°可促進靜脈回流，快速降低ICP；甘露醇為后續(xù)措施）10.關(guān)于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分（RASS）的描述，錯誤的是：A.評分范圍5（不可喚醒）至+4（躁動）B.目標是維持RASS2至0分（安靜合作）C.每日需進行鎮(zhèn)靜喚醒試驗（SAT）D.評分僅適用于機械通氣患者答案：D（RASS評分適用于所有需評估鎮(zhèn)靜狀態(tài)的患者，無論是否機械通氣）11.患者留置胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)，出現(xiàn)胃潴留（殘余量250ml），正確處理是：A.暫停喂養(yǎng)2小時，復(fù)查殘余量B.繼續(xù)喂養(yǎng)，加快輸注速度C.立即改用腸外營養(yǎng)D.給予促胃腸動力藥（如莫沙必利）答案：A（胃殘余量>200ml時暫停喂養(yǎng)2小時，復(fù)查后決定是否恢復(fù)）12.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）預(yù)防措施，錯誤的是：A.術(shù)后6小時開始早期活動B.機械預(yù)防（氣壓治療）優(yōu)于藥物預(yù)防C.藥物預(yù)防首選低分子肝素D.評估DVT風(fēng)險（如Caprini評分）答案：B（機械預(yù)防與藥物預(yù)防聯(lián)合使用效果更佳，不能替代藥物）13.患者行氣管切開術(shù)后，出現(xiàn)切口滲血、皮下氣腫，首先應(yīng)：A.立即通知醫(yī)生B.調(diào)整氣管套管位置C.按壓止血D.吸凈氣道分泌物答案：A（氣管切開后滲血、皮下氣腫可能提示套管移位或血管損傷，需緊急處理）14.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克，最關(guān)鍵的護理措施是：A.監(jiān)測心電圖ST段變化B.維持血壓≥90/60mmHg（去甲腎上腺素）C.記錄24小時出入量D.觀察皮膚溫度及尿量答案：D（心源性休克核心是組織灌注不足，尿量（≥0.5ml/kg/h）和皮膚溫度是灌注的直接指標）15.關(guān)于CRRT置換液的配置，錯誤的是：A.需嚴格無菌操作B.鉀離子濃度根據(jù)患者血鉀調(diào)整C.置換液溫度維持3637℃D.可使用普通輸液器輸注答案：D（CRRT需專用管路，普通輸液器無法滿足血流量和濾過要求）16.患者誤吸后出現(xiàn)呼吸困難、雙肺濕啰音，血氣分析PaO?55mmHg（FiO?0.6），首先應(yīng)：A.霧化吸入支氣管擴張劑B.靜脈注射激素C.氣管插管機械通氣D.體位引流答案：C（誤吸導(dǎo)致嚴重低氧血癥，需立即機械通氣改善氧合）17.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的描述，正確的是：A.最早受累的器官是腎臟B.感染是最常見誘因C.所有患者均需進入ICU治療D.一旦發(fā)生不可逆答案：B（感染（尤其膿毒癥）是MODS最常見誘因；最早受累多為肺）18.患者使用胰島素泵控制血糖，目標范圍是：A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.011.1mmol/L答案：C（ICU患者血糖控制目標7.810.0mmol/L，避免低血糖）19.患者行胸腔閉式引流，水封瓶內(nèi)無氣泡溢出，但患者仍有呼吸困難，可能的原因是：A.肺復(fù)張良好B.引流管堵塞C.引流瓶位置過高D.患者咳嗽無力答案：B（無氣泡但呼吸困難提示引流管堵塞或肺仍有漏氣）20.關(guān)于輸血反應(yīng)的處理，錯誤的是：A.立即停止輸血，更換生理鹽水維持通路B.保留血袋及輸血器送檢驗C.快速輸注利尿劑（如呋塞米）D.監(jiān)測生命體征及尿量答案：C（輸血反應(yīng)需減慢或停止輸血，利尿劑需根據(jù)尿量調(diào)整，不可盲目快速輸注）二、填空題（每空1分，共10分）1.正常成人動脈血pH值為______，PaCO?正常范圍為______mmHg。答案：7.357.45；35452.胸外心臟按壓的深度為______cm，頻率為______次/分。答案：56；1001203.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護時，透明敷貼應(yīng)每______天更換1次，紗布敷貼每______天更換1次。答案：7；24.機械通氣患者氣道濕化的理想溫度是______℃，濕度為______%。答案：3437；1005.膿毒癥休克的定義是充分液體復(fù)蘇后仍需______維持血壓，且血乳酸______mmol/L。答案：血管活性藥物；>2三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的護理要點。答案：①調(diào)節(jié)流量（成人3060L/min）、氧濃度（根據(jù)SpO?調(diào)整）；②監(jiān)測患者呼吸頻率、SpO?、血氣分析；③觀察鼻塞是否貼合，避免皮膚壓瘡；④定期更換濕化罐內(nèi)滅菌注射用水（每24小時）；⑤評估患者耐受性（如腹脹、鼻腔干燥），必要時調(diào)整參數(shù)或改為機械通氣。2.列舉5項氣管插管患者的口腔護理要點。答案：①使用軟毛牙刷或棉球清潔，每日23次；②操作前確認氣管插管深度（經(jīng)口插管距門齒22±2cm）；③兩人配合，一人固定導(dǎo)管，一人清潔；④選擇含氯己定的口腔護理液（減少VAP風(fēng)險）；⑤觀察口腔黏膜有無潰瘍、真菌感染；⑥清潔后檢查氣囊壓力（2530cmH?O）。3.患者使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物（如丙泊酚）時，需重點監(jiān)測哪些指標？答案：①生命體征（血壓、心率、呼吸頻率）；②鎮(zhèn)靜深度（RASS評分，目標2至0分）；③呼吸功能（SpO?、PaCO?，警惕呼吸抑制）；④循環(huán)功能（CVP、尿量，評估容量狀態(tài)）；⑤代謝指標（血糖、血脂，長期使用丙泊酚可能導(dǎo)致高脂血癥）；⑥每日喚醒試驗（SAT），評估意識恢復(fù)情況。4.簡述CRRT治療中濾器凝血的預(yù)防措施。答案：①合理抗凝（根據(jù)患者出血風(fēng)險選擇肝素、枸櫞酸抗凝或無抗凝）；②維持足夠血流量（≥200ml/min）；③避免管路受壓、打折；④監(jiān)測跨膜壓（TMP<300mmHg）、濾器壓力（動脈壓>250mmHg）；⑤定期生理鹽水沖洗（每2小時100200ml）；⑥觀察濾器顏色（由紅變紫提示凝血）；⑦控制患者體溫（低體溫增加凝血風(fēng)險）。5.急性左心衰竭患者的急救護理措施有哪些？答案：①體位：半坐臥位，雙腿下垂（減少回心血量）；②氧療：高流量吸氧（68L/min），酒精濕化（降低肺泡表面張力）；③用藥：遵醫(yī)囑注射嗎啡（鎮(zhèn)靜、擴血管）、呋塞米（利尿）、硝酸甘油（擴靜脈）；④監(jiān)測：血壓、心率、呼吸頻率、SpO?、尿量；⑤準備機械通氣（如無創(chuàng)通氣或氣管插管）；⑥心理護理（緩解患者焦慮）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰3天，發(fā)熱伴意識模糊1天”收入ICU。既往糖尿病病史10年。查體：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素維持），SpO?88%（FiO?0.6）。實驗室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細胞89%，血乳酸4.5mmol/L，CRP180mg/L。胸部CT示雙肺斑片狀滲出影。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）作為責(zé)任護士，需重點觀察哪些指標？答案：（1）診斷：膿毒癥休克（膿毒癥+液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持血壓+血乳酸>2mmol/L）。依據(jù)：①感染證據(jù)（發(fā)熱、WBC升高、胸部CT滲出影）；②器官功能障礙（意識模糊、低血壓需血管活性藥物、血乳酸4.5mmol/L）；③符合膿毒癥3.0診斷標準（SOFA評分≥2分）。（2）重點觀察指標：①生命體征（血壓、心率、呼吸頻率、體溫）；②氧合狀態(tài)（SpO?、血氣分析PaO?/FiO?）；③循環(huán)指標（CVP、尿量、皮膚溫度、毛細血管再充盈時間）；④感染控制（降鈣素原、血培養(yǎng)結(jié)果）；⑤代謝指標（血糖、血乳酸、電解質(zhì)）；⑥藥物反應(yīng)（去甲腎上腺素劑量、是否出現(xiàn)外滲）；⑦并發(fā)癥（急性腎損傷、ARDS、DIC）。案例2：患者女性，48歲，因“高處墜落致多發(fā)傷”術(shù)后入ICU，診斷為“骨盆骨折、脾破裂（已切除）、肺挫傷”。目前留置氣管插管機械通氣（模式：SIMV，F(xiàn)iO?0.4，PEEP8cmH?O），右頸內(nèi)靜脈CVC，導(dǎo)尿管（尿量約30ml/h），腹腔引流管（淡血性液體50ml/2h）。問題：（1）該患者存在哪些DVT高危因素？（2）提出針對性的DVT預(yù)防措施。答案：（1）DVT高危因素：①創(chuàng)傷/手術(shù)（多發(fā)傷、脾切除）；②制動（機械通氣、術(shù)后臥床）；③年齡>40歲；④靜脈置管（CVC）；⑤可能的脫水或血液高凝狀態(tài)（創(chuàng)傷后應(yīng)激）；⑥骨盆骨折（盆腔血管損傷）。