慢病管理中心業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)測試題(含答案)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項的字母填在括號內(nèi)）1.我國慢性病防控的首要策略是（）A.提高住院率B.強化基層首診與全程管理C.擴大藥品報銷目錄D.增加三甲醫(yī)院床位答案：B2.慢病管理中心對高血壓患者的隨訪頻次，血壓控制穩(wěn)定者應(yīng)至少（）A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次答案：B3.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)值，對大多數(shù)成年患者應(yīng)（）A.＜6.0%B.＜6.5%C.＜7.0%D.＜8.0%答案：C4.下列哪項不是國家基層高血壓管理指南推薦的“三高”共管指標(biāo)（）A.血壓＜140/90mmHgB.LDLC＜2.6mmol/LC.空腹血糖＜7.0mmol/LD.BMI＜24kg/m2答案：D5.對首次納入管理的65歲及以上老年人，必須完成的免費健康檢查項目中不包括（）A.腹部B超B.血脂四項C.骨密度檢測D.心電圖答案：C6.慢病高危人群篩查的“五色分級”中，紅色代表（）A.低危B.中危C.高危D.極高危/已病答案：D7.國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制中，慢病管理中心藥房應(yīng)優(yōu)先配備（）A.抗生素B.胰島素類似物C.維生素D.中成藥答案：B8.基層醫(yī)師對血脂異?；颊邌铀≈委煹腖DLC閾值，合并動脈粥樣硬化性心血管病者應(yīng)為（）A.≥1.8mmol/LB.≥2.6mmol/LC.≥3.4mmol/LD.≥4.1mmol/L答案：A9.慢病管理信息化“最后一公里”瓶頸通常指（）A.5G信號弱B.居民電子健康檔案無法向三甲醫(yī)院調(diào)閱C.醫(yī)保結(jié)算接口故障D.公衛(wèi)系統(tǒng)與醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)無法互通答案：D10.對高血壓合并冠心病患者，首選降壓藥物為（）A.β受體阻滯劑B.ACEI/ARBC.利尿劑D.α受體阻滯劑答案：B11.國家基層糖尿病管理指南推薦，糖尿病足Wagner分級≥3級患者應(yīng)（）A.繼續(xù)基層換藥B.轉(zhuǎn)診至縣級醫(yī)院C.轉(zhuǎn)診至糖尿病足中心D.居家觀察答案：C12.居民健康檔案動態(tài)使用率計算公式為（）A.年度有動態(tài)記錄檔案數(shù)/建檔總數(shù)×100%B.年度更新記錄數(shù)/常住人口×100%C.年度體檢人數(shù)/建檔總數(shù)×100%D.年度隨訪人次數(shù)/轄區(qū)人口×100%答案：A13.慢病自我管理小組活動核心技能“健康行動日記”不包括（）A.血壓值B.步數(shù)C.情緒評分D.股票漲跌答案：D14.對高血壓合并慢性腎病4期患者，降壓目標(biāo)應(yīng)為（）A.＜150/90mmHgB.＜140/90mmHgC.＜130/80mmHgD.＜120/70mmHg答案：C15.基層醫(yī)療機構(gòu)開展“三高”共管，年度績效考核的“金指標(biāo)”是（）A.門診量B.管理人群血壓、血糖、血脂綜合達標(biāo)率C.藥品收入占比D.中醫(yī)適宜技術(shù)使用率答案：B16.國家衛(wèi)健委要求，2025年高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率達到（）A.≥50%B.≥60%C.≥70%D.≥80%答案：C17.對65歲及以上老年人開展認知功能初篩，推薦量表為（）A.HAMAB.HAMDC.MMSED.NIHSS答案：C18.基層醫(yī)師對血脂異?；颊哌M行調(diào)脂治療，首次復(fù)查肝酶應(yīng)在用藥后（）A.1周B.2周C.4周D.12周答案：C19.慢病管理中心開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，護士上門服務(wù)必須購買（）A.醫(yī)療責(zé)任險B.交通意外險C.重大疾病險D.人壽險答案：A20.對高血壓合并痛風(fēng)患者，不宜選用的降壓藥物是（）A.氨氯地平B.氯沙坦C.氫氯噻嗪D.美托洛爾答案：C21.國家基層高血壓管理指南推薦，血壓測量前患者應(yīng)靜坐至少（）A.1分鐘B.3分鐘C.5分鐘D.10分鐘答案：C22.糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時，首選自救食物為（）A.巧克力B.無糖餅干C.含糖飲料150mlD.蘋果一個答案：C23.慢病高危人群篩查，腰圍男性≥____cm、女性≥____cm為腹型肥胖（）A.85,80B.90,85C.95,90D.100,95答案：B24.對高血壓合并心衰患者，不宜使用的藥物是（）A.比索洛爾B.達格列凈C.地爾硫卓D.螺內(nèi)酯答案：C25.基層醫(yī)療機構(gòu)開展“醫(yī)防融合”門診，慢病復(fù)診患者掛號費減免政策由（）A.醫(yī)院自行決定B.省級醫(yī)保局統(tǒng)一C.地市級衛(wèi)健委聯(lián)合醫(yī)保局制定D.國家醫(yī)保局統(tǒng)一答案：C26.國家基層糖尿病管理指南推薦，糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查頻次為（）A.每年一次B.每2年一次C.每3年一次D.確診時篩查一次即可答案：A27.對高血壓合并前列腺增生患者，可兼顧降壓與改善排尿癥狀的藥物是（）A.特拉唑嗪B.可樂定C.利血平D.甲基多巴答案：A28.居民健康檔案中，個人基本信息表的“既往史”不包括（）A.高血壓B.糖尿病C.肺結(jié)核D.普通感冒答案：D29.慢病管理中心開展“運動處方”，推薦有氧運動強度為（）A.30%～40%HRRB.40%～50%HRRC.50%～70%HRRD.80%～90%HRR答案：C30.國家衛(wèi)健委要求，2025年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)全部建成（）A.三級醫(yī)院B.慢病篩查中心C.標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）D.胸痛中心答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列屬于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理項目內(nèi)容的有（）A.高血壓患者年度體檢B.糖尿病患者足部篩查C.腫瘤患者化療D.慢阻肺患者隨訪答案：A,B,D32.慢病管理中心開展“三高”共管，需整合的信息系統(tǒng)包括（）A.電子健康檔案B.醫(yī)院HISC.醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)D.外賣平臺答案：A,B,C33.對高血壓合并糖尿病腎病患者，降壓藥物選擇應(yīng)考慮（）A.ACEIB.ARBC.利尿劑D.鈣拮抗劑答案：A,B,C,D34.下列屬于慢病自我管理小組核心技能的有（）A.合理膳食B.情緒調(diào)節(jié)C.戒煙限酒D.股票分析答案：A,B,C35.基層醫(yī)師對血脂異?；颊哌M行健康教育，應(yīng)包含（）A.減少飽和脂肪酸攝入B.每周≥150分鐘中等強度運動C.定期復(fù)查血脂D.鼓勵大量飲酒升高HDLC答案：A,B,C36.國家基層糖尿病管理指南推薦，糖尿病足危險因素包括（）A.周圍神經(jīng)病變B.周圍血管病變C.足畸形D.吸煙答案：A,B,C,D37.慢病管理中心開展“互聯(lián)網(wǎng)+隨訪”，應(yīng)具備的條件有（）A.居民電子健康檔案開放接口B.可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)接入C.在線醫(yī)保支付D.抖音直播帶貨答案：A,B,C38.對高血壓合并妊娠患者，可安全使用的降壓藥物有（）A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.甲基多巴D.厄貝沙坦答案：A,B,C39.國家衛(wèi)健委要求，慢病管理績效評價應(yīng)納入的指標(biāo)有（）A.規(guī)范管理率B.血壓血糖血脂達標(biāo)率C.居民滿意度D.藥品加成收入答案：A,B,C40.下列屬于慢病高危人群的有（）A.男性腰圍≥90cmB.女性腰圍≥85cmC.吸煙≥20包年D.每周運動≥300分鐘答案：A,B,C三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.慢病管理中心可將高血壓患者隨訪數(shù)據(jù)直接同步至國家基層高血壓管理信息平臺。（√）42.對糖尿病患者，空腹血糖＜7.0mmol/L即可停止所有藥物治療。（×）43.基層醫(yī)師可根據(jù)2020版中國2型糖尿病防治指南為患者制定個體化HbA1c目標(biāo)。（√）44.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范規(guī)定，高血壓患者隨訪可全部由鄉(xiāng)村醫(yī)生完成，無需執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字。（×）45.慢病自我管理小組活動每次不少于1小時，每年不少于12次。（√）46.對高血壓合并痛風(fēng)患者，氯沙坦可降低尿酸，可作為首選。（√）47.基層醫(yī)療機構(gòu)可將慢病隨訪與老年人免費體檢合并進行，減少居民往返。（√）48.糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時，可繼續(xù)在基層口服降糖藥觀察。（×）49.國家基層高血壓管理指南推薦，血壓≥180/110mmHg屬于高血壓急癥，需立即轉(zhuǎn)診。（√）50.慢病管理中心開展“運動處方”無需評估患者心肺功能，直接建議跑步即可。（×）四、簡答題（每題10分，共20分）51.簡述基層慢病管理“醫(yī)防融合”門診的運作流程。答案：（1）預(yù)約：居民通過APP、電話或現(xiàn)場預(yù)約“醫(yī)防融合”號源，系統(tǒng)識別慢病身份。（2）預(yù)檢：護士測量血壓、血糖、身高體重、腰圍，自動上傳電子健康檔案。（3）評估：醫(yī)師調(diào)閱既往數(shù)據(jù)，使用CVD風(fēng)險評估模型，判定危險分層。（4）處方：制定“三高”共管藥物處方、運動處方、營養(yǎng)處方，同步打印健康教育處方。（5）醫(yī)保：窗口一站式結(jié)算，高血壓、糖尿病復(fù)診掛號費減免，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品“雙通道”即時結(jié)算。（6）隨訪：系統(tǒng)自動生成下次隨訪日期，短信提醒；高危患者由健康管理師電話干預(yù)。（7）績效：月度統(tǒng)計規(guī)范管理率、達標(biāo)率、居民滿意度，與績效獎金掛鉤。52.試述慢病高危人群篩查“五色分級”標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù)要點。答案：（1）綠色（低危）：無“三高”病史，CVD風(fēng)險＜10%，建議每2年篩查一次，普及健康生活方式。（2）黃色（中危）：血壓130139/8589mmHg或空腹血糖6.16.9mmol/L或LDLC3.44.0mmol/L，CVD風(fēng)險1020%，每年篩查一次，納入自我管理小組。（3）橙色（高危）：血壓≥140/90mmHg或空腹血糖≥7.0mmol/L或LDLC≥4.1mmol/L，CVD風(fēng)險2030%，納入慢病管理，每季度隨訪，給予藥物干預(yù)。（4）紅色（極高危/已?。阂汛_診心腦血管病、糖尿病并發(fā)癥、慢性腎病3期以上，CVD風(fēng)險≥30%，每月隨訪，個性化治療，優(yōu)先轉(zhuǎn)診。（5）紫色（特殊人群）：妊娠、腫瘤、精神疾病等，按專項管理規(guī)范執(zhí)行，建立多學(xué)科團隊。五、案例分析題（每題20分，共20分）53.患者，男，58歲，農(nóng)民，主訴頭暈1周。既往高血壓8年，未規(guī)律服藥；糖尿病3年，口服二甲雙胍0.5gbid。查體：BP166/98mmHg，BMI29kg/m2，腰圍98cm；空腹血糖8.9mmol/L，HbA1c8.1%，LDLC3.6mmol/L，血肌酐88μmol/L，尿蛋白（+）。心電圖：左室高電壓。吸煙30包年，飲酒每日白酒100ml。問題：（1）給出診斷與危險分層；（2）制定“三高”共管目標(biāo)；（3）開具藥物、運動、營養(yǎng)、隨訪計劃；（4）說明轉(zhuǎn)診指征。答案：（1）診斷：高血壓3級（極高危）、2型糖尿病（血糖控制不佳）、血脂異常（混合型）、腹型肥胖、左室高電壓、微量白蛋白尿、吸煙。危險分層：CVD風(fēng)險≥30%，紅色。（2）目標(biāo)：血壓＜130/80mmHg，空腹血糖4.47.0mmol/L，HbA1c＜7.0%，LDLC＜1.8mmol/L，BMI＜24kg/m2，戒煙酒，尿蛋白轉(zhuǎn)陰或下降≥50%。（3）管理計劃：藥物：①ACEI/ARB（厄貝沙坦150mgqd）+氨氯地平5mgqd，2周未達標(biāo)加用吲達帕胺1.5mgqd；②二甲雙胍增至1.0gbid，加用達格列凈10mgqd；③阿托伐他汀20mgqn，4周復(fù)查肝酶、CK；④阿司匹林100mgqd（CVD二級預(yù)防）。運動：中等強度快