窒息的評估與救治護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE窒息概述與病理生理窒息現(xiàn)場快速評估現(xiàn)場急救技術(shù)實(shí)施進(jìn)階醫(yī)療救治措施院內(nèi)綜合護(hù)理干預(yù)特殊場景處置與預(yù)防01窒息概述與病理生理PART窒息的定義與病因分類機(jī)械性窒息由外力或異物阻塞氣道導(dǎo)致，常見于食物誤吸、嘔吐物反流、頸部壓迫（如絞扼）或異物卡喉（如玩具、硬幣）。需緊急解除梗阻以避免缺氧性損傷。01化學(xué)性窒息因吸入有毒氣體（如一氧化碳、氰化物）干擾血液攜氧能力或細(xì)胞氧利用，導(dǎo)致組織缺氧。此類窒息需針對性解毒治療及高流量氧療。環(huán)境性窒息發(fā)生于低氧環(huán)境（如高原、密閉空間）或溺水時(shí)，因外界氧供應(yīng)不足或液體阻塞氣道引發(fā)。救治需結(jié)合環(huán)境改善與呼吸支持。神經(jīng)肌肉性窒息由重癥肌無力、脊髓損傷等神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致呼吸肌麻痹，需機(jī)械通氣維持氧合。020304完全性梗阻氣道被完全阻塞（如大氣道異物），氣體交換中斷，患者迅速出現(xiàn)發(fā)紺、意識喪失，需立即采用海姆立克急救法或氣管插管解除梗阻。部分性梗阻氣道部分阻塞（如喉頭水腫），表現(xiàn)為喘鳴音、呼吸困難，可能進(jìn)展為完全梗阻，需監(jiān)測血氧并準(zhǔn)備氣道干預(yù)。動態(tài)性梗阻支氣管痙攣（如哮喘）或喉痙攣導(dǎo)致氣道間歇性狹窄，需支氣管擴(kuò)張劑或腎上腺素緩解。壓迫性梗阻外部腫瘤、血腫壓迫氣道，需影像學(xué)定位后手術(shù)或放療解除壓迫。氣道梗阻的病理機(jī)制窒息發(fā)展的臨床分期初期（代償期）表現(xiàn)為煩躁、呼吸急促、心率增快，機(jī)體通過增加通氣量代償缺氧。此期及時(shí)干預(yù)可逆轉(zhuǎn)病情。進(jìn)展期（失代償期）出現(xiàn)意識模糊、發(fā)紺、血壓下降，因嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致多器官功能紊亂，需緊急建立人工氣道并高濃度給氧。終末期（不可逆期）呼吸心跳停止，腦細(xì)胞不可逆損傷，即使復(fù)蘇成功也可能遺留嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。強(qiáng)調(diào)早期識別與干預(yù)的重要性。復(fù)蘇后管理包括低溫治療保護(hù)腦功能、糾正酸中毒、監(jiān)測再灌注損傷，以及評估原發(fā)病因防止復(fù)發(fā)。02窒息現(xiàn)場快速評估PART識別危急體征（發(fā)紺、無聲咳嗽）發(fā)紺表現(xiàn)意識狀態(tài)變化無聲咳嗽特征胸廓運(yùn)動異常觀察患者口唇、甲床及黏膜是否呈現(xiàn)青紫色，提示嚴(yán)重缺氧，需立即干預(yù)。患者試圖咳嗽但無氣流通過，伴隨痛苦表情或抓喉動作，表明完全性氣道梗阻。若患者出現(xiàn)嗜睡、躁動或昏迷，可能已進(jìn)展至呼吸衰竭階段，需優(yōu)先處理。胸腹矛盾呼吸或“三凹征”（鎖骨上窩、肋間隙、劍突下凹陷）提示嚴(yán)重通氣障礙。部分阻塞伴有效咳嗽部分阻塞伴無效咳嗽患者能發(fā)聲、咳嗽有力，需鼓勵(lì)自主咳出異物，避免盲目拍背干擾。咳嗽微弱、吸氣性喘鳴，需采用海姆立克法或背部叩擊法輔助清除異物。氣道阻塞程度分級標(biāo)準(zhǔn)完全阻塞無咳嗽患者無法發(fā)聲、呼吸停止，立即啟動心肺復(fù)蘇并呼叫高級生命支持。隱匿性阻塞嬰幼兒或意識障礙者可能僅表現(xiàn)為突然面色蒼白、活動停止，需高度警惕。生命體征緊急監(jiān)測要點(diǎn)血氧飽和度動態(tài)使用脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測SpO?，若低于90%需輔助供氧或人工通氣。瞳孔反應(yīng)與肌張力瞳孔散大或?qū)夥瓷湎?、四肢松弛提示腦缺氧損傷，需神經(jīng)功能評估。呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測是否存在呼吸暫停、潮式呼吸或喘息樣呼吸，提示中樞性或外周性窒息。心率與血壓變化心動過緩或低血壓可能預(yù)示嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致的心功能抑制，需緊急復(fù)蘇。03現(xiàn)場急救技術(shù)實(shí)施PART成人海姆立克操作規(guī)范站位與姿勢施救者需站于患者身后，一腳插入患者兩腿間呈弓步，雙臂環(huán)抱患者腰部，一手握拳抵住患者臍上兩橫指處，另一手包住拳頭。快速沖擊動作用力向內(nèi)上方?jīng)_擊患者腹部，形成氣流驅(qū)除氣道異物，每次沖擊需干脆有力，重復(fù)5-6次直至異物排出或患者失去意識。適應(yīng)癥與禁忌適用于意識清醒的完全性氣道梗阻患者，但禁用于孕婦或肥胖者（需改為胸部沖擊法）。操作后需評估患者呼吸及是否需要進(jìn)一步醫(yī)療干預(yù)。嬰幼兒背部拍擊法體位固定將嬰兒俯臥于施救者前臂，頭部低于軀干，用手固定下頜避免頸部受壓，另一手掌根在嬰兒肩胛骨連線中點(diǎn)處快速拍擊5次。風(fēng)險(xiǎn)控制操作時(shí)需保持嬰兒頭部穩(wěn)定，避免搖晃導(dǎo)致二次傷害。若嬰兒出現(xiàn)發(fā)紺或意識喪失，需立即啟動?jì)雰篊PR流程。若拍擊無效，立即將嬰兒翻轉(zhuǎn)仰臥，用兩指在胸骨下半段快速按壓5次，深度約4cm，循環(huán)操作直至異物排出或嬰兒失去反應(yīng)。聯(lián)合胸部按壓無意識患者CPR啟動流程評估反應(yīng)與呼吸輕拍患者雙肩并大聲呼叫，觀察胸廓有無起伏，確認(rèn)無呼吸或僅有瀕死喘息后立即啟動CPR，同時(shí)呼叫急救支援。胸外按壓標(biāo)準(zhǔn)按壓位置為兩乳頭連線中點(diǎn)，深度5-6cm，頻率100-120次/分鐘，保證充分回彈，盡量減少中斷。每30次按壓后給予2次人工呼吸。AED早期應(yīng)用若獲取自動體外除顫器（AED），需立即貼電極片并遵循語音提示進(jìn)行電擊（如建議除顫），電擊后繼續(xù)CPR循環(huán)直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)救援到達(dá)。04進(jìn)階醫(yī)療救治措施PART需快速識別完全性氣道梗阻、呼吸衰竭或嚴(yán)重低氧血癥患者，同時(shí)排除頸椎損傷、喉部解剖異常等插管禁忌癥。操作前需評估患者張口度、頸部活動度及Mallampati分級。急診氣道管理（喉鏡/氣管插管）適應(yīng)癥與禁忌癥評估確保喉鏡片、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、吸引器、鎮(zhèn)靜藥物等齊全，團(tuán)隊(duì)成員明確分工，一人負(fù)責(zé)插管，一人負(fù)責(zé)按壓環(huán)狀軟骨，另一人監(jiān)測生命體征并記錄用藥時(shí)間。器械準(zhǔn)備與團(tuán)隊(duì)協(xié)作采用“嗅花位”暴露聲門，避免暴力操作導(dǎo)致牙齒損傷或喉水腫。插管后需確認(rèn)導(dǎo)管位置（聽診雙肺呼吸音、觀察胸廓起伏），警惕誤入食管或支氣管。操作流程與并發(fā)癥防控支氣管鏡異物取出術(shù)術(shù)后管理與隨訪術(shù)后24小時(shí)內(nèi)監(jiān)測氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥，必要時(shí)行胸部影像學(xué)復(fù)查。對植物性異物（如花生碎）需警惕遲發(fā)性肺炎，建議短期抗生素預(yù)防感染。器械選擇與操作技巧根據(jù)異物形狀選用鱷齒鉗、球囊導(dǎo)管或網(wǎng)籃，操作時(shí)保持支氣管鏡與氣道同軸，避免盲目鉗夾造成黏膜撕裂。若異物嵌頓時(shí)間較長，需警惕周圍肉芽組織出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前評估與麻醉選擇通過胸部CT或X線定位異物位置及性質(zhì)，評估患者氧合狀態(tài)。成人多采用局部麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜，兒童需全身麻醉以避免術(shù)中躁動導(dǎo)致氣道損傷。環(huán)甲膜穿刺指征與操作緊急適應(yīng)癥適用于聲門上完全梗阻（如喉頭水腫、異物卡頓）且無法通過面罩通氣或插管建立氣道的患者，作為臨時(shí)氧合手段爭取后續(xù)手術(shù)時(shí)間。風(fēng)險(xiǎn)控制與替代方案操作需在30秒內(nèi)完成，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致出血或皮下氣腫。若條件允許，優(yōu)先選擇環(huán)甲膜切開術(shù)（如使用專用套件）建立更穩(wěn)定的通氣通道。解剖定位與穿刺步驟觸診甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨間凹陷處，垂直進(jìn)針至突破感后回抽見空氣，確認(rèn)穿刺針位于氣管內(nèi)。使用大口徑針頭（如14G）連接高頻噴射通氣裝置。05院內(nèi)綜合護(hù)理干預(yù)PART多模態(tài)監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用采用側(cè)臥位或頭低腳高位促進(jìn)分泌物引流，必要時(shí)使用口咽通氣道或氣管插管維持開放氣道，避免舌后墜或喉痙攣導(dǎo)致二次梗阻。體位管理與氣道維護(hù)動態(tài)影像學(xué)評估通過床旁纖維支氣管鏡或X線檢查確認(rèn)氣管位置及肺部通氣狀態(tài)，排除隱匿性氣道損傷或肺不張風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合聽診、脈搏血氧監(jiān)測及呼氣末二氧化碳監(jiān)測，實(shí)時(shí)評估氣道阻力與通氣效率，確保氣道無分泌物或異物阻塞。氣道通暢性持續(xù)監(jiān)測氧療方案與參數(shù)調(diào)整個(gè)體化氧濃度滴定呼氣末正壓（PEEP）優(yōu)化根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整FiO?，維持SpO?在92%-95%范圍，避免高氧性肺損傷或低氧導(dǎo)致的器官功能障礙。無創(chuàng)與有創(chuàng)通氣切換標(biāo)準(zhǔn)對輕度窒息患者優(yōu)先采用高流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)正壓通氣，若出現(xiàn)呼吸肌疲勞或PaCO?進(jìn)行性升高則升級為機(jī)械通氣。針對合并肺水腫或ARDS的患者，逐步上調(diào)PEEP水平至5-10cmH?O，以改善氧合同時(shí)監(jiān)測血流動力學(xué)穩(wěn)定性。并發(fā)癥預(yù)防（腦缺氧、肺炎）目標(biāo)體溫管理對疑似腦缺氧患者實(shí)施亞低溫治療（32-34℃），降低腦代謝率并抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，減少神經(jīng)元凋亡風(fēng)險(xiǎn)。早期肺部康復(fù)干預(yù)每日進(jìn)行翻身拍背、振動排痰及體位引流，結(jié)合霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑和黏液溶解劑，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。營養(yǎng)支持與免疫強(qiáng)化通過腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充谷氨酰胺和ω-3脂肪酸，增強(qiáng)黏膜屏障功能，減少院內(nèi)獲得性肺炎的病原體定植風(fēng)險(xiǎn)。06特殊場景處置與預(yù)防PART避免給兒童提供體積過小或易碎裂的玩具及食物（如堅(jiān)果、果凍），嚴(yán)格篩選符合安全標(biāo)準(zhǔn)的嬰幼兒用品，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。玩具與食物尺寸控制確保兒童進(jìn)食時(shí)保持坐姿，避免奔跑、嬉笑或哭鬧狀態(tài)下喂食，家長需全程監(jiān)督并掌握海姆立克急救法等應(yīng)急技能。進(jìn)食環(huán)境監(jiān)管將紐扣電池、磁力珠等危險(xiǎn)物品存放于兒童無法觸及的位置，定期檢查家庭環(huán)境中的潛在誤吸源。高危物品收納兒童誤吸高危因素管理針對腦卒中、帕金森等患者，由專業(yè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行吞咽造影或纖維內(nèi)鏡檢查，制定個(gè)性化吞咽訓(xùn)練方案（如舌肌強(qiáng)化練習(xí)）。吞咽功能評估與訓(xùn)練根據(jù)患者吞咽能力將食物改為泥狀、糊狀或增稠液體，避免干硬、粘性過強(qiáng)的食物，必要時(shí)采用鼻飼或胃造瘺營養(yǎng)支持。膳食性狀調(diào)整采用30°-45°半臥位進(jìn)食，餐后保持直立姿勢30分鐘以上，使用防誤吸餐具（如彎頭勺）減少嗆咳風(fēng)險(xiǎn)。體位與進(jìn)食輔助神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者防誤吸策略