演講人：日期:壓瘡老年人的護(hù)理目錄CATALOGUE01壓瘡基礎(chǔ)知識(shí)02風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估03預(yù)防策略04護(hù)理措施實(shí)施05治療方案06長(zhǎng)期管理與教育PART01壓瘡基礎(chǔ)知識(shí)壓瘡的定義壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，造成皮膚及皮下組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的潰瘍或壞死。常見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床或行動(dòng)不便的老年人。定義與分類“定義與分類Ⅰ期壓瘡皮膚完整，出現(xiàn)局部紅斑，按壓不褪色，可能伴有疼痛或發(fā)熱。01Ⅱ期壓瘡表皮和部分真皮受損，形成淺表性潰瘍或水皰，伴有疼痛和滲液。02定義與分類Ⅲ期壓瘡全層皮膚缺失，皮下脂肪暴露，但未達(dá)肌肉或骨骼，可能伴有壞死組織或腐肉。Ⅳ期壓瘡由于壞死組織或焦痂覆蓋，無(wú)法判斷實(shí)際深度，需清創(chuàng)后評(píng)估。全層組織缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉，常伴有廣泛壞死和感染風(fēng)險(xiǎn)。不可分期壓瘡病理機(jī)制壓力因素垂直壓力是壓瘡形成的主要原因，當(dāng)局部組織承受的壓力超過(guò)毛細(xì)血管閉合壓（約32mmHg）時(shí)，血流受阻，導(dǎo)致組織缺血壞死。剪切力與摩擦力剪切力（如半臥位時(shí)皮膚與骨骼的錯(cuò)位移動(dòng)）和摩擦力（如床單摩擦）會(huì)加重組織損傷，尤其在骨突部位（如骶尾部、足跟）。潮濕環(huán)境大小便失禁或出汗導(dǎo)致的皮膚潮濕會(huì)軟化角質(zhì)層，增加皮膚對(duì)壓力和摩擦的敏感性，加速壓瘡形成。營(yíng)養(yǎng)與代謝因素低蛋白血癥、貧血、維生素缺乏等會(huì)降低組織修復(fù)能力，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。骶尾部長(zhǎng)期仰臥時(shí)承受最大壓力，加之剪切力作用，是壓瘡最高發(fā)部位，尤其見(jiàn)于脊髓損傷或長(zhǎng)期臥床患者。足跟部由于皮下脂肪薄、血液循環(huán)差，且常與床面摩擦，易形成深部壓瘡，愈合困難。坐骨結(jié)節(jié)多見(jiàn)于輪椅使用者，坐位時(shí)局部壓力集中，易導(dǎo)致缺血性損傷。股骨大轉(zhuǎn)子側(cè)臥時(shí)該部位承受體重壓力，若體位未定期調(diào)整，可能發(fā)展為Ⅲ期以上壓瘡。枕部與耳廓頭部長(zhǎng)期接觸枕頭或呼吸面罩時(shí)，可能因持續(xù)壓迫形成壓瘡，需注意減壓措施。多發(fā)部位0102030405PART02風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估內(nèi)在因素（如年齡、疾?。┞约膊∮绊懟加刑悄虿　⑿难芗膊』蛏窠?jīng)系統(tǒng)疾病的老年人，因血液循環(huán)障礙或感覺(jué)減退，皮膚更易受損且愈合能力下降。蛋白質(zhì)、維生素C及鋅等營(yíng)養(yǎng)素缺乏會(huì)導(dǎo)致皮膚彈性降低、組織修復(fù)能力減弱，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期臥床或坐輪椅的老年人，因自主翻身困難，局部組織持續(xù)受壓，易引發(fā)缺血性損傷。老年人皮膚變薄、膠原蛋白流失，對(duì)外界摩擦和剪切力的耐受性顯著降低。營(yíng)養(yǎng)不良與脫水活動(dòng)能力受限皮膚老化與脆弱性骨突部位（如骶尾、足跟）長(zhǎng)時(shí)間受壓超過(guò)毛細(xì)血管閉合壓，導(dǎo)致組織缺氧壞死，形成壓瘡。持續(xù)性壓力作用外在因素（如壓力、濕度）尿液、汗液或傷口滲液長(zhǎng)期浸潤(rùn)皮膚，破壞角質(zhì)層屏障，增加微生物感染和皮膚潰爛概率。潮濕環(huán)境加劇風(fēng)險(xiǎn)搬運(yùn)或移動(dòng)患者時(shí)操作不當(dāng)，皮膚與床單、衣物摩擦產(chǎn)生機(jī)械力損傷，加速壓瘡形成。摩擦與剪切力損傷硬質(zhì)床墊或未使用減壓墊，無(wú)法有效分散壓力，加重局部組織負(fù)荷。不適宜的支撐表面結(jié)合身體狀況、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力等指標(biāo)，預(yù)測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)人群并制定個(gè)性化防護(hù)方案。Norton量表分析綜合體重指數(shù)、皮膚類型、性別等因素，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)變化，適用于長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)。Waterlow評(píng)分系統(tǒng)01020304通過(guò)感知能力、活動(dòng)度、營(yíng)養(yǎng)狀況等6個(gè)維度評(píng)分，量化壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，指導(dǎo)分級(jí)護(hù)理干預(yù)。Braden量表評(píng)估定期檢查皮膚顏色、溫度及完整性，結(jié)合工具評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)早期預(yù)防。臨床觀察與記錄評(píng)估工具應(yīng)用PART03預(yù)防策略體位變換頻率定時(shí)翻身與減壓每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，使用減壓墊或氣墊床分散壓力，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。體位調(diào)整多樣化采用仰臥、側(cè)臥、半臥位等多種姿勢(shì)交替，確保壓力均勻分布，特別注意骨突部位如骶尾、髖部、足跟的保護(hù)。主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)結(jié)合鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的肢體活動(dòng)，如抬臀、屈膝等，無(wú)法自主活動(dòng)的患者需由護(hù)理人員輔助完成關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。皮膚保護(hù)技巧每日用溫水輕柔清潔皮膚，避免使用刺激性肥皂，清潔后徹底擦干，尤其是皮膚褶皺處，防止潮濕引發(fā)皮炎。保持皮膚清潔干燥在易摩擦或受壓部位涂抹潤(rùn)膚霜或醫(yī)用凡士林，增強(qiáng)皮膚屏障功能；若出現(xiàn)紅斑或破損，可應(yīng)用透明敷料或水膠體敷料隔離保護(hù)。使用屏障保護(hù)產(chǎn)品更換體位時(shí)采用抬離而非拖拽方式，床單需平整無(wú)皺褶，衣物選擇柔軟透氣的純棉材質(zhì)，減少摩擦和剪切力對(duì)皮膚的傷害。避免機(jī)械性損傷高蛋白高熱量飲食重點(diǎn)補(bǔ)充維生素C、鋅、鐵等營(yíng)養(yǎng)素，增強(qiáng)皮膚抵抗力，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。維生素與礦物質(zhì)補(bǔ)充科學(xué)控制水分?jǐn)z入每日飲水不少于1500ml，避免脫水導(dǎo)致皮膚彈性下降；同時(shí)監(jiān)測(cè)排尿量，防止水腫加重局部壓迫。提供富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如雞蛋、魚(yú)肉、豆制品，搭配全谷物和新鮮蔬果，促進(jìn)組織修復(fù)和膠原蛋白合成。營(yíng)養(yǎng)與水分管理PART04護(hù)理措施實(shí)施使用無(wú)菌生理鹽水輕柔沖洗壓瘡創(chuàng)面，清除壞死組織和滲出液，避免使用刺激性消毒劑如碘伏或酒精，以免損傷新生肉芽組織。沖洗時(shí)需控制水流壓力，防止二次損傷。傷口清潔方法生理鹽水沖洗對(duì)于較深的壓瘡，可采用濕敷或保守性銳器清創(chuàng)，逐步去除腐肉和失活組織，促進(jìn)健康組織生長(zhǎng)。操作需由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。機(jī)械清創(chuàng)技術(shù)適用于復(fù)雜或深部壓瘡，通過(guò)負(fù)壓吸引裝置持續(xù)引流滲出液，減少細(xì)菌負(fù)荷并改善局部微循環(huán)，加速傷口愈合。負(fù)壓傷口治療（NPWT）敷料選擇與更換水膠體敷料含銀離子敷料泡沫敷料適用于淺表性壓瘡，具有保濕、自粘性和吸收少量滲液的特點(diǎn)，可促進(jìn)上皮細(xì)胞遷移，減少換藥頻率。更換時(shí)需觀察敷料邊緣是否翹起或滲漏。適合中至大量滲液的傷口，吸收性強(qiáng)且能緩沖壓力，降低摩擦風(fēng)險(xiǎn)。更換時(shí)需評(píng)估滲液量和顏色，若出現(xiàn)異味或滲液異常需及時(shí)調(diào)整治療方案。針對(duì)感染或高風(fēng)險(xiǎn)感染的壓瘡，銀離子具有廣譜抗菌作用，可減少生物膜形成。使用周期需根據(jù)傷口感染程度和醫(yī)生建議確定，避免長(zhǎng)期使用導(dǎo)致耐藥性。疼痛緩解技術(shù)藥物鎮(zhèn)痛管理根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，合理使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或局部麻醉藥膏，重度疼痛可考慮阿片類藥物，但需監(jiān)測(cè)副作用如便秘或嗜睡。體位調(diào)整與減壓使用動(dòng)態(tài)減壓床墊或交替充氣墊，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，避免骨突部位持續(xù)受壓，減輕組織缺血性疼痛。冷熱療法交替應(yīng)用急性期可采用冷敷減少炎癥反應(yīng)，慢性期使用溫?zé)岑煼ù龠M(jìn)血液循環(huán)，但需避免溫度極端或直接接觸皮膚，防止?fàn)C傷或凍傷。PART05治療方案非藥物治療體位管理與減壓措施定期調(diào)整臥床或坐姿老年人的體位，使用減壓床墊、氣墊或凝膠墊分散壓力，避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致缺血壞死。營(yíng)養(yǎng)支持與皮膚護(hù)理補(bǔ)充高蛋白、維生素C和鋅等營(yíng)養(yǎng)素促進(jìn)傷口愈合，每日檢查皮膚狀況并使用屏障霜預(yù)防摩擦損傷和潮濕環(huán)境引發(fā)的皮膚問(wèn)題。創(chuàng)面清潔與敷料選擇采用生理鹽水或?qū)Ｓ脗谇鍧嵰禾幚韷函弰?chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面深度和滲出情況選擇水膠體、泡沫敷料或藻酸鹽敷料，保持濕潤(rùn)愈合環(huán)境。藥物治療原則止痛與抗炎管理根據(jù)疼痛程度選擇對(duì)乙酰氨基酚或低劑量阿片類藥物緩解疼痛，合并炎癥時(shí)短期使用非甾體抗炎藥減輕紅腫和滲出。生長(zhǎng)因子與新型療法嚴(yán)重病例可考慮外用重組表皮生長(zhǎng)因子（EGF）或血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）促進(jìn)肉芽組織生成，結(jié)合負(fù)壓傷口治療（NPWT）加速愈合。局部抗菌藥物應(yīng)用針對(duì)感染性壓瘡，局部使用磺胺嘧啶銀或莫匹羅星軟膏控制細(xì)菌定植，避免全身抗生素濫用導(dǎo)致耐藥性。030201由傷口護(hù)理師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師和老年科醫(yī)生共同制定個(gè)體化方案，定期評(píng)估壓瘡分期、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和活動(dòng)能力。多學(xué)科評(píng)估與干預(yù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作培訓(xùn)家屬掌握翻身技巧、敷料更換方法和營(yíng)養(yǎng)配餐，建立家庭隨訪制度確保護(hù)理措施連續(xù)性。家屬教育與居家護(hù)理指導(dǎo)關(guān)注老年人因壓瘡產(chǎn)生的焦慮或抑郁情緒，社工介入?yún)f(xié)助申請(qǐng)輔助器具或社區(qū)護(hù)理服務(wù)，減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)。心理支持與社會(huì)資源對(duì)接PART06長(zhǎng)期管理與教育家庭護(hù)理指導(dǎo)體位調(diào)整與減壓措施指導(dǎo)家屬每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，使用減壓墊或氣墊床分散壓力，避免骨突部位長(zhǎng)期受壓。針對(duì)臥床患者，需保持30°側(cè)臥位，并避免直接拖拉皮膚。皮膚清潔與保濕每日用溫水清潔皮膚，避免使用刺激性肥皂，清潔后涂抹無(wú)酒精保濕劑。大小便失禁者需及時(shí)清理并應(yīng)用屏障霜，防止潮濕環(huán)境導(dǎo)致皮膚浸漬。營(yíng)養(yǎng)支持方案制定高蛋白、高維生素飲食計(jì)劃，補(bǔ)充鋅和維生素C以促進(jìn)傷口愈合。對(duì)于吞咽困難者，可提供勻漿膳或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，并定期監(jiān)測(cè)體重及血清蛋白指標(biāo)。隨訪機(jī)制建立由傷口護(hù)理師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師組成的隨訪小組，定期上門(mén)評(píng)估壓瘡愈合進(jìn)展、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及護(hù)理措施執(zhí)行情況。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作根據(jù)壓瘡分期制定隨訪計(jì)劃，Ⅲ期及以上患者每周至少1次家庭訪視，Ⅰ-Ⅱ期患者每?jī)芍?次，并配合遠(yuǎn)程照片監(jiān)測(cè)傷口變化。分級(jí)隨訪頻率為家屬提供24小時(shí)咨詢熱線，當(dāng)出現(xiàn)傷口滲液增多、異味或發(fā)熱時(shí)，啟動(dòng)緊急轉(zhuǎn)診通道至?？漆t(yī)院處理。應(yīng)急響應(yīng)流程010203風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)