臨床胸腔穿刺并發(fā)癥胸膜反應(yīng)定義、臨床表現(xiàn)、原因、處理方法、預(yù)防及總結(jié)概述超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺抽液或引流目前已廣泛應(yīng)用于臨床，由于超聲的實(shí)時顯示特點(diǎn)，穿刺過程中能夠最大程度避免損傷肺組織及鄰近臟器，大大地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，同時可監(jiān)測積液量的變化，少量積液基本可一次抽盡，包裹性積液也可準(zhǔn)確定位抽吸，在臨床治療胸腔積液中已有不可替代的作用。但是，在胸腔穿刺過程中，有一種并發(fā)癥不可輕視，因其嚴(yán)重后果有致患者死亡案例發(fā)生，需要引起我們足夠的重視，它就是“胸膜反應(yīng)”。定義胸膜反應(yīng)是指胸腔穿刺的過程中，出現(xiàn)的一系列生理和心理反應(yīng)，包括頭暈、心悸、胸悶、氣短、胸痛、咳嗽、出汗、面色蒼白、四肢發(fā)冷、血壓下降、暈厥，甚至休克、心搏和呼吸驟停等。據(jù)文獻(xiàn)報道，其發(fā)生率可高達(dá)20%，穿刺活檢和穿刺操作中均有可能發(fā)生。反應(yīng)癥狀輕微者，經(jīng)休息即可緩解；如果血壓下降、暈厥，有潛在隱患，需要查找原因，進(jìn)行相應(yīng)治療后也可緩解，不留后遺癥；如果發(fā)生心搏、呼吸驟停，應(yīng)即刻采取心肺復(fù)蘇及后續(xù)治療；如果經(jīng)救治仍出現(xiàn)缺血缺氧性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，則預(yù)后不佳甚至死亡。臨床表現(xiàn)持續(xù)咳嗽：患者可能出現(xiàn)劇烈的咳嗽，這可能是由于穿刺刺激胸膜引起的；頭暈：患者可能會感到頭部眩暈，甚至可能出現(xiàn)視覺模糊；出汗：患者可能出現(xiàn)出汗，尤其是額頭和手掌；面色蒼白：由于交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，患者面部可能會變得蒼白；胸悶：患者可能會感到胸部壓迫或不適；血壓下降：穿刺可能引起短暫的血壓降低；脈搏細(xì)速：患者的脈搏可能變得細(xì)弱且速率加快；四肢發(fā)涼：由于血管收縮，患者的手和腳可能會感到冷；休克：在嚴(yán)重情況下，患者可能出現(xiàn)休克癥狀，如意識喪失、心跳加速、呼吸急促等；胸部壓迫感：患者可能會感到胸部有壓迫感或疼痛；虛脫：極少數(shù)情況下，患者可能會出現(xiàn)虛脫；意識障礙：在某些情況下，患者可能會出現(xiàn)意識模糊或喪失。原因迷走神經(jīng)刺激：胸腔穿刺時刺激到胸膜或肺組織，可能引發(fā)迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血壓下降、心率減慢等癥狀;胸腔壓力變化：穿刺時胸腔壓力變化，影響了心臟和血管的正常功能，也可能導(dǎo)致胸膜反應(yīng);患者個體差異：體質(zhì)虛弱的患者，對穿刺操作的耐受性較低，更容易出現(xiàn)胸膜反應(yīng);心理因素：患者若存在緊張、恐懼的情緒，或在空腹、低血糖狀態(tài)下進(jìn)行穿刺，也可能增加胸膜反應(yīng)的風(fēng)險；操作技術(shù)：若穿刺技術(shù)不當(dāng)，或穿刺針及器械刺激到胸膜，也可能引起患者出現(xiàn)胸膜反應(yīng)；統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：年輕患者對刺激的反應(yīng)敏感，胸膜反應(yīng)的發(fā)生率明顯升高；皮膚及壁層胸膜麻醉效果欠佳，加之患者的痛閾較低，易發(fā)生胸膜反應(yīng)；首次胸穿胸膜反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于再次胸穿者。處理方法胸腔穿刺前詳細(xì)詢問患者既往史，如是否有過手術(shù)及對疼痛的耐受性，見到血液是否有頭暈、出冷汗、暈倒在地等進(jìn)行詳細(xì)病史詢問。必要時術(shù)前給阿托品0.5mg肌肉注射預(yù)防胸膜反應(yīng)。耐心細(xì)致講解胸穿目的，介紹操作方法及過程，解除患者思想顧慮和緊張情緒。交待注意事項(xiàng)，如穿刺中避免咳嗽、講話和轉(zhuǎn)動身體，對精神極度緊張的患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。要求實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生及剛?cè)肟魄嗄赆t(yī)生術(shù)前多接觸患者，取得患者信任。術(shù)前給予支持療法，鼓勵患者進(jìn)食，防止發(fā)生低血糖反應(yīng)，以便與胸膜反應(yīng)相區(qū)別。準(zhǔn)確定位，了解胸腔積液程度,離體表距離，有無纖維素滲出等。穿刺針沿肋間下緣（肋骨上緣）逐層浸潤麻醉，避免損傷血管、神經(jīng)。抽液不可過多過快，首次不超過600mL，以后每次不超過1000mL。一旦出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，立即停止胸穿取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化。癥狀輕者，經(jīng)休息或心理疏導(dǎo)即能自行緩解。對于出汗明顯、血壓偏低的患者，給予吸氧及補(bǔ)充10%葡萄糖500ml。必要時皮下注射1∶1000腎上腺素0.3-0.5ml,防止休克。在腎上腺素的應(yīng)用中，皮下注射是首選。如果病情嚴(yán)重，需要緊急處理，可以考慮靜脈注射腎上腺素。但是，靜脈注射腎上腺素時需要非常小心，因?yàn)樗赡軐?dǎo)致血壓升高、心率增快、心律失常等嚴(yán)重的副作用。在靜注射腎上腺素時，需要嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率和血氧飽和度，以及觀察其癥狀變化，及時調(diào)整藥物劑量。對于腎上腺素的配置，需要根據(jù)具體情況來決定。預(yù)防胸腔穿刺術(shù)前術(shù)前心理干預(yù)：穿刺前告知患者穿刺時間，積極解答患者問題;術(shù)前認(rèn)知干預(yù)：與患者面對面交談，告知患者胸腔穿刺的目的、大致步驟，所需的時間以及配合穿刺的重要性;術(shù)前行為干預(yù)：指導(dǎo)患者自身放松的方法，如：握拳放松等以轉(zhuǎn)移注意力；穿刺前提醒患者注意事項(xiàng)。胸腔穿刺術(shù)中術(shù)中心理干預(yù)：患者家屬可輕握患者的手進(jìn)行放松練習(xí)以緩解緊張情緒，分散患者的注意力。術(shù)中認(rèn)知干預(yù)：告訴患者護(hù)士正在身邊守侯，必要時有家屬陪伴，隨時告訴患者手術(shù)的進(jìn)程。術(shù)中行為干預(yù)：密切觀察患者的病情及動態(tài)反應(yīng)。如患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出汗、心悸、胸部壓迫感、劇痛、昏厥等胸膜反應(yīng)或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽氣短等，應(yīng)做以下處理胸膜反應(yīng)的處理：立即停止操作，扶患者平臥休息，將床頭搖平；吸氧，可適度調(diào)高氧流量；心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道；予安慰鼓勵，消除患者緊張情緒，使患者積極配合治療；監(jiān)測血壓及血糖，按醫(yī)囑低血糖患者予50％葡萄糖溶液或皮下注射0.1％腎上腺素0.3～0.5ml等處理；低血壓患者予補(bǔ)液，必要時使用升壓藥；保暖，觀察生命體征及神志變化；胸腔穿刺術(shù)后心理干預(yù)：護(hù)士護(hù)送患者到床旁，適時陪伴，并對患者穿刺時的表現(xiàn)給予表揚(yáng)；認(rèn)知干預(yù)：告訴患者及家屬胸穿術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如穿刺局部血腫、氣胸、肺水腫等，如果患者感到氣促、呼吸困難以及其他不適時，應(yīng)立即通知護(hù)士、醫(yī)生；行為干預(yù)：告訴患者術(shù)后應(yīng)臥床休息2h，保持穿刺處干燥清潔，如有滲血，及時告訴護(hù)士，立即更換敷料。當(dāng)日不宜洗浴，防止感染，3d內(nèi)不可劇烈運(yùn)動?？偨Y(jié)與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，超