再生障礙性貧血病人的護(hù)理Aplasticanemia,AA3歲再障患兒8歲22歲一、概念是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，以骨髓造血功能低下，外周血全血細(xì)胞減少為特征，臨床上常表現(xiàn)為較嚴(yán)重的貧血、出血和感染。青壯年居多，老年人有增多趨勢(shì)，男性略多于女性二、病因病因不明確藥物及化學(xué)因素氯霉素、磺胺藥、接觸殺蟲(chóng)劑、解熱鎮(zhèn)痛藥、苯、抗癌藥等物理因素：射線(xiàn)病毒感染EB病毒、風(fēng)疹病毒、流感病毒，肝炎病毒其他因素：慢性腎衰、系統(tǒng)性紅斑狼瘡三、發(fā)病機(jī)制造血干細(xì)胞的缺陷—“種子”學(xué)說(shuō)CD34+細(xì)胞及長(zhǎng)期培養(yǎng)起始的細(xì)胞明顯減少或缺如造血微環(huán)境的異常---“土壤”學(xué)說(shuō)免疫異常---“蟲(chóng)子”學(xué)說(shuō)T細(xì)胞及其分泌的某些造血負(fù)調(diào)控因子與造血干細(xì)胞損傷有密切關(guān)系護(hù)理評(píng)估主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血及感染

1.急性再障起病急，病情重，發(fā)展迅速。以感染和出血為主要表現(xiàn)。

2.重性再障起病及進(jìn)展緩慢，以貧血為首發(fā)和主要表現(xiàn)，感染及出血較輕。體征：注意再障病人無(wú)肝脾、淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查血象：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值降低骨髓象（確診依據(jù)）

1、多部位骨髓穿刺增生減低或重度減低

2、粒系及紅系細(xì)胞減少

3、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞相對(duì)增多

4、巨核細(xì)胞很難找到或缺如正常骨髓象AA骨髓象六、治療原則：對(duì)癥+對(duì)因(標(biāo)本兼治)（一）對(duì)癥療法：出血、貧血、感染。1、預(yù)防和控制感染飲食及環(huán)境衛(wèi)生、保護(hù)性隔離細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)抗生素2、糾正貧血血紅蛋白低于60g/L輸濃縮紅細(xì)胞（避免過(guò)多）3、控制出血2.1、促造血治療（1）雄激素：常用藥康力龍、安雄、達(dá)那唑、丙酸睪酮（2）造血生長(zhǎng)因子：?jiǎn)斡脽o(wú)效、輔助性藥物（二）針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療（對(duì)因：種子，土壤，蟲(chóng)子）1、免疫抑制治療抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）、抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)環(huán)孢素糖皮質(zhì)激素2、造血干細(xì)胞移植護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力與再障所致貧血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與粒細(xì)胞減少有關(guān)組織完整性受損：出血與血小板減少有關(guān)恐懼與病情重、進(jìn)展迅速有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血

護(hù)理措施一般護(hù)理飲食：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)口護(hù)：對(duì)癥護(hù)理：出血、貧血、感染用藥護(hù)理（鐵，Vb12,葉酸，雄激素，免疫抑制劑，抗生素）心理護(hù)理健康宣教用藥護(hù)理雄激素不良反應(yīng)有男性化作用，做好心理護(hù)理丙酸睪酮不易吸收，局部硬結(jié)，甚至無(wú)菌性壞死口服康力龍、達(dá)那唑等引起肝臟損害和藥物性肝內(nèi)膽汁淤積檢測(cè)療效

用藥護(hù)理免疫抑制劑ATG/ALG：應(yīng)用抗淋巴/胸腺細(xì)胞球蛋白前做過(guò)敏試驗(yàn)；注意觀察環(huán)孢素：定期檢查肝腎功能，觀察牙齦及消化道反應(yīng)心理護(hù)理+健康指導(dǎo)不濫用藥物預(yù)防感染、防治出血自我監(jiān)測(cè)用藥指導(dǎo)請(qǐng)各小組組長(zhǎng)準(zhǔn)備好一張較大的paperLet