醫(yī)院管理規(guī)章制度

之

護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

目錄

第一章質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)..................................................4

第一節(jié)臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn).....................................4

（一）危重病人護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)4

（二）國(guó)手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)7

（三）病區(qū)管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)9

（四）6s管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)12

（五）優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)15

（六）護(hù)理核心制度考核標(biāo)準(zhǔn)17

（七）藥品管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)19

（八）護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)21

（九）臨床護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)23

第一節(jié)特殊科室臨床護(hù)理質(zhì)量....................................25

（一）手術(shù)室圍手術(shù)期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)25

（二）手術(shù)室安全與感染控制質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)27

（三）手術(shù)室常態(tài)管理護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)30

（四）血液透析室臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)32

（五）血液透析室病區(qū)安全管理與消毒隔離質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)34

（六）血液透析室病區(qū)常態(tài)管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)37

（七）急診科臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)39

（A）急診科病區(qū)安全與感染控制質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)41

（九）急診科病區(qū)常態(tài)管理護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)43

（十）輸液室臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)45

（十一）輸液室病區(qū)安全與感染控制質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)46

（十二）消毒供應(yīng)中心臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)47

（十三）消毒供應(yīng)中心安全與感染控制質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)50

（十四）消毒供應(yīng)中心常態(tài)管理護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)52

（十五）服務(wù)中心臨床護(hù)理質(zhì)量考核細(xì)則54

（十六）服務(wù)中心病區(qū)安全與感染控制質(zhì)量考核細(xì)則55

（十七）新生兒病區(qū)安全與感染控制質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)56

（十八）新生兒病區(qū)常態(tài)管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)59

（十九）產(chǎn)房安全與感染控制質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)61

（二十）消化內(nèi)鏡室安全與感染控制質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)................63

（二十一）支氣管鏡室安全與感染控制質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)..............66

（二十二）高壓氧安全與感染控制質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)..................68

（二十三）門(mén)診常態(tài)管理護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn).......................70

（二十四）門(mén)診手術(shù)室安全與感染控制質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)..............72

第三節(jié)專(zhuān)項(xiàng)檢查的標(biāo)準(zhǔn)..........................................74

（一）給藥質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn).......................................74

（二）輸血質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn).......................................76

（三）管道護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)...................................78

（四）保護(hù)性約束質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).................................80

（五）患者預(yù)防跌倒/墜床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)......................81

（六）住院患者壓瘡預(yù)防管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn).......................83

（七）質(zhì)量改善項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)...................................85

（八）專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)...............................86

（九）延伸護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目督導(dǎo)記錄...............................87

（十）節(jié)前安全檢查考核標(biāo)準(zhǔn)...................................88

（十一）節(jié)假日及夜間護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn).........................89

（十二）工作任務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).................................90

第四節(jié)專(zhuān)科檢查的標(biāo)準(zhǔn)..........................................91

（-）靜脈治療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)...................................91

（二）預(yù)防DVT（深靜脈血栓）管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)................93

（三）PICC擰理管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)..............................95

（四）疼痛護(hù)理管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)...............................96

（五）傷口、造口護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)............................98

（六）氣道管理護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)...............................99

第五節(jié)工作績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn).......................................101

（一）護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量月考核標(biāo)準(zhǔn)..............................101

（二）科護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量月考核標(biāo)準(zhǔn)............................104

（三）護(hù)士長(zhǎng)年度考核標(biāo)準(zhǔn)....................................106

（四）護(hù)士長(zhǎng)年度考核標(biāo)準(zhǔn)....................................108

第六節(jié)各類(lèi)物品效期管理規(guī)范...................................109

（一）開(kāi)啟后消毒劑效期管理規(guī)范..............................109

（二）開(kāi)啟后藥品效期管理規(guī)范................................109

（三）開(kāi)啟后耗材效期管理規(guī)范................................109

第二章質(zhì)量考評(píng)實(shí)施細(xì)則............................................110

2

第一節(jié)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)實(shí)施細(xì)則...................................110

（一）分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量考評(píng)實(shí)施細(xì)則............................110

（二）護(hù)理（風(fēng)險(xiǎn)）評(píng)估的質(zhì)量考評(píng)實(shí)施細(xì)則111

（三）護(hù)理計(jì)劃的質(zhì)量考評(píng)實(shí)施細(xì)則............................112

（四）安全給藥質(zhì)量考評(píng)實(shí)施細(xì)則..............................113

（五）交接班質(zhì)量考評(píng)實(shí)施細(xì)則................................114

（六）基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量考評(píng)實(shí)施細(xì)則............................115

（七）設(shè)備使用與管理的質(zhì)量考評(píng)實(shí)施細(xì)則......................117

（八）病情觀察與巡視的質(zhì)量考評(píng)實(shí)施細(xì)則......................119

（九）靜脈治療的質(zhì)量考評(píng)實(shí)施細(xì)則............................120

（+）管道護(hù)理質(zhì)量考評(píng)實(shí)施細(xì)則..............................122

（十一）健康教育標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則................................125

（十二）圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則........................126

（十三）病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則............................129

（十四）護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則............................136

（十五）特殊科室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則............................139

第二節(jié)護(hù)士長(zhǎng)工作績(jī)效考評(píng)實(shí)施細(xì)則.............................141

3

第一章質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

第一節(jié)臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

（一）危重病人護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

（共100分，290分為合格）

患者床號(hào)：姓名：護(hù)理級(jí)別：特級(jí)/i/ii/m病情：危/重/手術(shù)

檢查科室：檢查時(shí)間：分?jǐn)?shù)：?jiǎn)栴}條目：

檢自項(xiàng)目檢食標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)考核方法

1、及時(shí)、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)地落實(shí)對(duì)患者生活自理能

力的評(píng)估1

2、護(hù)理級(jí)別與病人病情和（或）生活自理能力

相符1

分級(jí)護(hù)理一處未落現(xiàn)場(chǎng)查看

、有相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)

（6分）31實(shí)扣1分詢(xún)問(wèn)護(hù)士

4、護(hù)士層級(jí)與分管病人病情對(duì)應(yīng)1

5,護(hù)理措施與護(hù)理級(jí)別相符1

6、護(hù)士知曉分級(jí)護(hù)理制度1

1、告病重、病危或特護(hù)病人24小時(shí)內(nèi)制定護(hù)

2

理計(jì)劃

護(hù)理計(jì)劃2、護(hù)理目標(biāo)明確，護(hù)理問(wèn)題準(zhǔn)確2一處未落現(xiàn)場(chǎng)查看

（10分）3、符合患者病情，體現(xiàn)專(zhuān)科化、個(gè)性化2實(shí)扣2分護(hù)理計(jì)劃

4、護(hù)理措施完整、準(zhǔn)確、可行2

5、護(hù)理評(píng)價(jià)及時(shí)、完整2

1、病區(qū)環(huán)境溫馨、安全、安靜1

2、有私密性良好的診療環(huán)境，在患者進(jìn)行暴露

2

軀體檢查時(shí)提供保護(hù)隱私的措施

3、病人床單元整潔、床下無(wú)雜物、物品規(guī)范

放置1

4、病人著患服，患服清潔1

5、面部清潔1

一處未落現(xiàn)場(chǎng)查看

基礎(chǔ)護(hù)理6、頭發(fā)清潔1

實(shí)扣1-2并詢(xún)問(wèn)護(hù)

（15分）7、長(zhǎng)期臥床病人根據(jù)病情及患者需求進(jìn)行床上

1分

溫水擦浴，每周1次頭發(fā)護(hù)理

8、落實(shí)口腔護(hù)理，口腔清潔無(wú)異味I

9、皮膚清潔，壓瘡預(yù)防措施得當(dāng)1

10、會(huì)陰清潔無(wú)污跡，指（趾）甲平整無(wú)污而，

失禁患者遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施1

11、落實(shí)飲食護(hù)理，鼻飼流質(zhì)飲食的患者規(guī)范

鼻飼護(hù)理1

4

檢查項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)考核方法

12、協(xié)助排便排尿，按時(shí)記錄出入液量1

13、給予合適臥位，保持患者良肢位1

14、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽，約束帶松緊適

1

宜

1、遵守查對(duì)制度2一處未落

現(xiàn)場(chǎng)查看

、及時(shí)、正確、規(guī)范地執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)扣1-3

3、護(hù)埋人員遵守給約、輸血等護(hù)埋技術(shù)操作流分

執(zhí)行醫(yī)囑3

程

（10分）

一處未落

4、家屬和護(hù)工不得排放引流液，進(jìn)行吸痰、鼻

3實(shí)扣1-3詢(xún)問(wèn)家屬

飼等操作

分

1、各種引流管標(biāo)識(shí)規(guī)范，內(nèi)容清楚完整，特

1

殊治療掛有醍目標(biāo)識(shí)

一處未落

管道護(hù)理2、引流管或?qū)Ч芄潭ㄍ咨?、?guī)范、有效，無(wú)脫現(xiàn)場(chǎng)查看

2實(shí)扣1-2

（5分）落

分

3、引流管無(wú)折疊扭曲，引流通暢1

4、定時(shí)清潔、消毒或更換1

1、靜脈治療合理選擇穿刺工具，標(biāo)識(shí)清楚1

一處未落

輸液輸血2、妥善固定，輸液通暢，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑,病

2實(shí)扣1-2現(xiàn)場(chǎng)查看

（5分）情相符

分

3、定時(shí)巡視病人，及時(shí)更換液體、拔針2

1、護(hù)士掌握病情：姓名、年齡、診斷、主要病

情（癥狀體征、陽(yáng)性檢查結(jié)果、睡眠排泄等）、

心理狀況、治療（手術(shù)、用藥、注意事項(xiàng)）、5詢(xún)問(wèn)護(hù)士

飲食、護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)

要點(diǎn)）、潛在危險(xiǎn)預(yù)防措施

專(zhuān)科護(hù)理2、嚴(yán)密觀察生命體征和病情5一處未落

實(shí)扣1-5

措施3、結(jié)合專(zhuān)科提供相應(yīng)的飲食、活動(dòng)、臥位、康

2分

（15分）復(fù)、營(yíng)養(yǎng)等護(hù)理，落實(shí)專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)

4、做好手術(shù)病人手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評(píng)估制度與

1現(xiàn)場(chǎng)查看

處置流程

詢(xún)問(wèn)患者

5、定時(shí)給予口服藥，送藥到手，看服到口1

6、對(duì)患者及家屬做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和救育

1

工作

1、保持監(jiān)護(hù)、吸引、吸氧、呼吸機(jī)等設(shè)備儀器一處未落

2

的有效性實(shí)扣2分

儀器管理

現(xiàn)場(chǎng)查看

（4分）一處未落

2、按要求落實(shí)保養(yǎng)、消毒與滅菌工作2實(shí)扣1-2

分

5

檢查項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)考核方法

1、DVT、跌倒/墜床、壓瘡、管道滑脫、約束

5

帶等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)缶準(zhǔn)確、及時(shí)一處未落

患者安全現(xiàn)場(chǎng)查看

2、提供安全的環(huán)境，干預(yù)措施準(zhǔn)確有效2實(shí)扣1-5

（10分）詢(xún)問(wèn)患者

3、有預(yù)防跌倒、墜床、燙傷的警示標(biāo)識(shí)1分

4、進(jìn)行有效的安全知識(shí)指導(dǎo)，患者知曉2

1、生命體征、疼痛監(jiān)測(cè)、繪制及時(shí)、準(zhǔn)確1

一處不符

2、有降溫處理措施，并有復(fù)測(cè)記錄

1合要求扣

3、病情觀察根據(jù)專(zhuān)科情況和實(shí)際病情書(shū)寫(xiě)，記現(xiàn)場(chǎng)查看

分

錄及時(shí)、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，體現(xiàn)專(zhuān)科特點(diǎn)51-5

4、護(hù)理記錄簽名、審核規(guī)范1

護(hù)理記錄

病例不完

（10分）5、病例完整

整扣10分

6、搶救記錄及時(shí)，補(bǔ)記時(shí)間在6小時(shí)以?xún)?nèi)，具

一處不符現(xiàn)場(chǎng)查看

體到分鐘，補(bǔ)記完畢后，另起一行在“其他”

2合要求扣

欄內(nèi)注明補(bǔ)記時(shí)間后簽全名，非搶救記錄不得

2分

補(bǔ)記

1、患者或家屬知曉責(zé)任護(hù)士2一處不符

2、患者或家屬知曉患者飲食注意事項(xiàng)合要求扣

健康教育2詢(xún)問(wèn)患者

3、患者或家屬知曉患者安全相關(guān)注意事項(xiàng)21分

（10分）或家屬

4、患者知曉用藥、治療的不良反應(yīng)2

5、患者知曉活動(dòng)與功能鍛煉相關(guān)知識(shí)2

備注：1、每個(gè)科室檢查2個(gè)危重/一級(jí)護(hù)理/手術(shù)患者，統(tǒng)計(jì)危重患者護(hù)理的合格率（危

重、一級(jí)護(hù)理、手術(shù)患者^(guò)理質(zhì)量合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)）。

2、統(tǒng)計(jì)分級(jí)護(hù)理的合格率（分級(jí)護(hù)理質(zhì)量合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)25分）。

共檢查一人，其中檢查危、重、手術(shù)、一級(jí)護(hù)理人數(shù)一人，合格—人。二級(jí)、三級(jí)

護(hù)理人數(shù)—人。

3、統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)護(hù)理的合格率（基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)213分）。

4、健康教育的合格率（健康教育質(zhì)量合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)28分）。

6

（二）圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

（共100分，N90分為合格）

患者床號(hào)：姓名：護(hù)理級(jí)別：特級(jí)/i/ii/ni

檢查科室：檢查時(shí)間：檢查者：分?jǐn)?shù)：?jiǎn)栴}條目:

檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)考核方法

一項(xiàng)未落實(shí)

1、佩戴手腕帶2現(xiàn)場(chǎng)查看

扣2分

評(píng)估2、有無(wú)延遲手術(shù)的因素（如月經(jīng)來(lái)潮、咳一項(xiàng)未落實(shí)詢(xún)問(wèn)患者

4

病人嗽、發(fā)熱、感冒等）扣2分或護(hù)士

3、掌握適應(yīng)性訓(xùn)練方法（床上排尿、排便、詢(xún)問(wèn)護(hù)士

一項(xiàng)未指導(dǎo)

10分使用便盆、便壺；術(shù)中、術(shù)后所需的體位2及患者或

扣2分

等）家屬

4、知曉術(shù)前禁食水時(shí)間2詢(xún)問(wèn)患者

1、查檢病人術(shù)前檢查結(jié)果2詢(xún)問(wèn)護(hù)士

2、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)正確、清晰2現(xiàn)場(chǎng)杳看

3、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，三短九潔落實(shí)10現(xiàn)場(chǎng)查看

術(shù)前4、備血（交叉配血結(jié)果）2

一日5、藥物過(guò)敏試驗(yàn)（陽(yáng)性標(biāo)注在電腦、病歷查看醫(yī)囑

2

術(shù)準(zhǔn)備夾、白板、腕帶、床頭，并告知患者）

前一項(xiàng)未落實(shí)查看醫(yī)囑

6、腸道準(zhǔn)備2

護(hù)26分扣1-2分詢(xún)問(wèn)護(hù)士

理7、備好術(shù)中用藥，打印標(biāo)簽，整體封裝2

現(xiàn)場(chǎng)查看

質(zhì)8、落實(shí)并填寫(xiě)手術(shù)病人術(shù)前訪查單2

量9、做好術(shù)前心理護(hù)理2詢(xún)問(wèn)患者

50現(xiàn)場(chǎng)查看

1、取下義齒、發(fā)卡、眼鏡、首飾等2

分詢(xún)問(wèn)患者

現(xiàn)場(chǎng)查看

2、備好手術(shù)需要的病歷、X線、CT等檢查

2詢(xún)問(wèn)護(hù)士、

結(jié)果及術(shù)中用藥

患者

術(shù)晨3、遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥2查看醫(yī)囑

各項(xiàng)4、根據(jù)手術(shù)方式留置胃管、尿管（未留置查看醫(yī)囑

2一項(xiàng)未落實(shí)

護(hù)理尿管者術(shù)前排空膀胱）等

扣12分

5、接手術(shù)病人時(shí)詳細(xì)交接班，認(rèn)真核對(duì)總

14分者腕帶、病區(qū)、床號(hào)、ID號(hào)、姓名、性別、

年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位及標(biāo)識(shí)、手術(shù)2現(xiàn)場(chǎng)查看

時(shí)間及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況等，填寫(xiě)“手術(shù)

病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接單”并簽名

6、送病人至電梯口，做好心理護(hù)理2現(xiàn)場(chǎng)查看

7、備好麻醉床及相關(guān)儀器設(shè)備2現(xiàn)場(chǎng)查看

7

檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)考核方法

交接1、交接麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況2詢(xún)問(wèn)護(hù)士

班及2、交接生命體征并觀察2詢(xún)問(wèn)護(hù)士

一項(xiàng)未落實(shí)

病情3、交接切LI,落實(shí)切11護(hù)理2查看切口

扣1分

觀察4、術(shù)后惡心腹脹、尿潴留及并發(fā)癥的觀綏詢(xún)問(wèn)患者、

2

8分護(hù)理及時(shí)處理得當(dāng)護(hù)士

1、根據(jù)麻醉和手術(shù)方式調(diào)整合適體位，保

體位2一項(xiàng)未落實(shí)查看患者

持呼吸道通暢

4分扣1分體位

2、酌情采用約束措施2

飲食1、病人及家屬知曉不同時(shí)期飲食要求2一項(xiàng)未落實(shí)

護(hù)理扣1分詢(xún)問(wèn)患者

2、正確飲食攝入2

4分

基礎(chǔ)1、口腔護(hù)理落實(shí)，口腔清潔2一項(xiàng)未落實(shí)

護(hù)理2、頭發(fā)、皮膚、肛周會(huì)陰清潔2扣1分查看患者

術(shù)6分3、患服、床單位清潔2

后1、根據(jù)醫(yī)囑或病情調(diào)整輸液速度，維持病

2

護(hù)人體液平衡

理輸液2、輸液通暢，無(wú)滲漏2一項(xiàng)未落實(shí)現(xiàn)場(chǎng)查看

質(zhì)管理3、及時(shí)主動(dòng)巡視更換輸液，有輸液故障扣1分詢(xún)問(wèn)護(hù)士

2

量8分及時(shí)處理

4、給藥效果及藥品不良反應(yīng)的觀察及處理1

505、患者了解藥物知識(shí)1詢(xún)問(wèn)患者

分管道1、標(biāo)識(shí)清晰2

一項(xiàng)未落實(shí)

的管2、妥善固定2

扣2分現(xiàn)場(chǎng)查看

理6

3、有效引流2

分

疼痛1、正確使用評(píng)估系統(tǒng)2

一項(xiàng)未落實(shí)現(xiàn)場(chǎng)查看

的管2、評(píng)估鎮(zhèn)痛效果2

扣2分

理6

3、疼痛相關(guān)知識(shí)宣教2詢(xún)問(wèn)患者

分

1、病人掌握活動(dòng)及功能鍛煉的方法2

專(zhuān)科一項(xiàng)未落實(shí)詢(xún)問(wèn)患者

2、病人掌握有效咳嗽的方法2

護(hù)理扣2分

3、有患者安全和預(yù)防并發(fā)癥的措施，措施

6分2現(xiàn)場(chǎng)查看

得當(dāng)

理

J1、危重癥24h內(nèi)制定專(zhuān)科護(hù)理計(jì)劃，按醫(yī)一項(xiàng)未落實(shí)查看護(hù)理

戈H

J2扣2分

2分囑及病情變化及時(shí)修改計(jì)劃

備注：每個(gè)科室檢查2個(gè)病人；①統(tǒng)計(jì)病區(qū)圍手術(shù)期護(hù)理合格率（檢查圍手術(shù)期護(hù)理合格

患者數(shù)/檢查圍手術(shù)期護(hù)理患者總數(shù)）②手術(shù)患者術(shù)前訪查落實(shí)率（檢查術(shù)前患者術(shù)前訪查

落實(shí)數(shù)/檢查術(shù)前患者總數(shù)）

8

（三）病區(qū)管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

（共100分，N90分為合格）

檢查科室：檢查時(shí)間：檢查者：分?jǐn)?shù)：?jiǎn)栴}條目:

檢查項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)考核方法

1、病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔、安靜，禁煙1

2、護(hù)士站、配餐間、換藥室、治療室清潔、整齊，

5

護(hù)理用具等物品規(guī)范

工病房晨午間護(hù)理規(guī)范落實(shí)1

1.床單位干凈整潔，床下無(wú)雜物，床頭柜清潔，

5

物品擺放整齊，搖床柄放置規(guī)范

5、按時(shí)關(guān)電視、關(guān)燈、放窗簾，窗外無(wú)衣物晾曬1

6、床頭卡及風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)信息準(zhǔn)確，統(tǒng)一位置放

1

置，便于查對(duì)病人信息

?處不符合

病區(qū)環(huán)境7、做好探視人員及陪伴管理，病房就診秩序有序1

要求扣1-5現(xiàn)場(chǎng)杳看

（20分）8、病房公示牌干凈，管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士與實(shí)際

1分

一致

9、提供保護(hù)病人隱私的措施，無(wú)男女病人混住現(xiàn)

1

象（重癥房間除外）

10、消防通道暢通，通道、管井不準(zhǔn)堆放雜物，

1

安全通道不上鎖

11、應(yīng)急燈定點(diǎn)放置、專(zhuān)人管理；微波爐使用安

1

全

12、庫(kù)存耗材專(zhuān)人管理定期清查登記，無(wú)過(guò)期、

1

無(wú)囤積，計(jì)劃領(lǐng)用

1、護(hù)士?jī)x表符合上崗標(biāo)準(zhǔn)；不在護(hù)士站閑談、扎

2

堆、進(jìn)餐等

2、工作期間手機(jī)僅限于接聽(tīng)電話(huà)；不當(dāng)著病人和

護(hù)士行為5

家屬使用手機(jī)一處不符合

規(guī)范

3、遵守勞動(dòng)紀(jì)律，語(yǔ)言文明，主動(dòng)巡視病房，實(shí)要求扣1-5現(xiàn)場(chǎng)查看

（14分）2

施人文關(guān)懷，為病人提供幫助分

3,各種耗材節(jié)約使用不浪費(fèi)1

4、護(hù)士遵守操作規(guī)范，實(shí)行一人一針一管一帶一

5

消毒；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

1、各種耗材分類(lèi)存放、節(jié)約使用不浪費(fèi)1一處不符合

耗材管理

要求扣1-5現(xiàn)場(chǎng)查看

（6分）2、各類(lèi)耗材、使用中消毒劑無(wú)過(guò)期現(xiàn)象5

分

設(shè)備管理1、科室有儀器設(shè)備臺(tái)賬，編號(hào)、校驗(yàn)合格證1一處不符合現(xiàn)場(chǎng)查看

（10分）2、各類(lèi)標(biāo)識(shí)清楚，有操作流程和責(zé)任人1要求扣詢(xún)問(wèn)護(hù)士

9

3、妥善放置，外觀清潔，已消毒11-5分

4、設(shè)備性能良好處于備用狀態(tài)，給氯、吸痰裝置、

5

設(shè)備帶每月大檢查一次

5、落實(shí)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)有記錄1

6、護(hù)士知曉?xún)x器設(shè)備的操作流程、保養(yǎng)方法、儀

1

器故障的緊急處理

不符扣10

7、急救設(shè)備處于備用狀態(tài)

分

1、?；分?chē)鸁o(wú)易燃、易爆物品，儲(chǔ)存環(huán)境安全，

2

符合要求

?；饭?、?；飞湘i，專(zhuān)人管理2一項(xiàng)不符合現(xiàn)場(chǎng)查看

理（10分）要求扣12

3、標(biāo)識(shí)清楚，有警示標(biāo)語(yǔ)及使用注意事項(xiàng)2詢(xún)問(wèn)護(hù)上

分

4、出入庫(kù)登記、使用記錄齊全，賬物相符2

5、有使用時(shí)發(fā)生外溢等處置預(yù)案，護(hù)上掌握2

1、無(wú)菌物品專(zhuān)柜存放，陰涼、干燥、通風(fēng)2

2、無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)醒目，注明消毒日期、責(zé)任人、

2?項(xiàng)不符合

無(wú)菌物品物品名稱(chēng)現(xiàn)場(chǎng)查看

發(fā)次加14

（10分）3、外包裝完好，外貼3M膠帶，無(wú)破損、發(fā)霉2

分

1、無(wú)菌物品按照消毒日期以及“左入右出、后入

4

前出”原則順序排列

1、遵守?zé)o菌操作原則，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，落實(shí)手衛(wèi)

5

生

2、護(hù)理用物潔污分開(kāi)，一次性物品嚴(yán)格一次使用；

2

啟封的棉簽24h有效

3、無(wú)菌鉗、攝干燥保存有效期4小時(shí)，有開(kāi)始使

5

用時(shí)間及責(zé)任人一項(xiàng)不符合

消毒隔離要求扣1-5現(xiàn)場(chǎng)查看

（20分）4、使用中的消毒劑（碘伏、酒精）的容器每周消

毒2次；使用后的容器應(yīng)及時(shí)加蓋；小包裝碘伏5分

開(kāi)啟后有效期1周

5、醫(yī)療廢物分類(lèi)規(guī)范處理；銳器盒規(guī)范使用，容

2

積不超過(guò)3/4

6、醫(yī)療廢物分類(lèi)處理.，認(rèn)真封口落實(shí)交接，填寫(xiě)

1

交接木

1、實(shí)施單間隔離、專(zhuān)人護(hù)理，并采取相應(yīng)隔離措

3

多重耐藥施，懸掛隔離標(biāo)識(shí)一項(xiàng)不符合

控制2、所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品要求扣1-5現(xiàn)場(chǎng)查看

（10分）必須專(zhuān)人專(zhuān)用，不得交叉使用，用后嚴(yán)格消毒滅5分

菌處理

10

3、科室提供職業(yè)防護(hù)用品1

4、護(hù)士知曉職業(yè)暴露后的報(bào)告及處理流程1

統(tǒng)計(jì)：①檢查急救設(shè)備一件，合格一件，急救設(shè)備狀態(tài)完好率（檢查急救設(shè)備合格數(shù)

/檢查急救設(shè)備總數(shù)