重癥醫(yī)學理論考試試題題庫及答案一、單選題1.以下哪種情況不是重癥患者入ICU的指征？A.急性呼吸衰竭需要機械通氣支持B.慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者病情穩(wěn)定期C.嚴重創(chuàng)傷后出現(xiàn)休克D.心跳驟停復蘇后答案：B。慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者病情穩(wěn)定期不需要入住ICU進行密切監(jiān)護和強化治療，而A選項急性呼吸衰竭需要機械通氣支持、C選項嚴重創(chuàng)傷后出現(xiàn)休克、D選項心跳驟停復蘇后都屬于重癥情況，需要在ICU進行監(jiān)護和治療。2.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B。中心靜脈壓是上、下腔靜脈進入右心房處的壓力，反映右心房壓力，其正常范圍是5-12cmH?O。3.以下哪種藥物不屬于血管活性藥物？A.多巴胺B.硝普鈉C.呋塞米D.去甲腎上腺素答案：C。呋塞米是利尿劑，主要作用是促進尿液排出，減輕水腫，不屬于血管活性藥物。多巴胺、去甲腎上腺素是常用的血管收縮劑，硝普鈉是血管擴張劑，都屬于血管活性藥物。4.反映機體氧供的指標是：A.動脈血氧分壓（PaO?）B.混合靜脈血氧分壓（PvO?）C.氧輸送（DO?）D.氧消耗（VO?）答案：C。氧輸送（DO?）是指單位時間內心臟向外周組織輸送氧的總量，反映機體氧供情況。動脈血氧分壓（PaO?）主要反映動脈血中物理溶解的氧分子所產生的壓力；混合靜脈血氧分壓（PvO?）反映組織攝取和利用氧的能力；氧消耗（VO?）反映機體實際消耗的氧量。5.急性腎損傷（AKI）的診斷標準中，血清肌酐在48小時內升高：A.≥0.1mg/dLB.≥0.2mg/dLC.≥0.3mg/dLD.≥0.4mg/dL答案：C。急性腎損傷（AKI）的診斷標準之一是血清肌酐在48小時內升高≥0.3mg/dL。6.以下哪種心律失常在重癥患者中最需要緊急處理？A.偶發(fā)房性早搏B.一度房室傳導阻滯C.室性心動過速D.竇性心動過速答案：C。室性心動過速是一種嚴重的心律失常，可導致血流動力學不穩(wěn)定，甚至發(fā)展為心室顫動，引起心臟驟停，需要緊急處理。偶發(fā)房性早搏、一度房室傳導阻滯通常不需要緊急處理，竇性心動過速需要尋找病因進行相應處理，一般不是最緊急的情況。7.重癥患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的常見病原菌不包括：A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌答案：A。醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）常見病原菌包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌以及真菌（如白色念珠菌）等。肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎的常見病原菌。8.多器官功能障礙綜合征（MODS）最先累及的器官通常是：A.肺B.腎C.肝D.心臟答案：A。在多器官功能障礙綜合征（MODS）中，肺是最易受累的器官，因為肺是與外界相通的器官，且是全身血液的濾器，容易受到各種致病因素的影響，常最先出現(xiàn)功能障礙。9.對于嚴重膿毒癥患者，早期目標導向治療（EGDT）要求在最初6小時內達到的中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）目標值是：A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C。早期目標導向治療（EGDT）要求在最初6小時內使中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）達到≥70%。10.以下哪種情況可導致高鉀血癥？A.大量使用排鉀利尿劑B.急性腎衰竭少尿期C.代謝性堿中毒D.大量輸注葡萄糖和胰島素答案：B。急性腎衰竭少尿期，腎臟排鉀減少，可導致高鉀血癥。大量使用排鉀利尿劑會導致低鉀血癥；代謝性堿中毒常伴有低鉀血癥；大量輸注葡萄糖和胰島素會使鉀離子向細胞內轉移，導致低鉀血癥。二、多選題1.重癥患者的營養(yǎng)支持途徑包括：A.腸內營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.口服營養(yǎng)補充D.鼻飼營養(yǎng)答案：ABCD。重癥患者的營養(yǎng)支持途徑有多種，腸內營養(yǎng)包括口服營養(yǎng)補充、鼻飼營養(yǎng)等方式，當腸內營養(yǎng)不能滿足需求或存在腸內營養(yǎng)禁忌時可采用腸外營養(yǎng)。2.影響中心靜脈壓（CVP）的因素有：A.血容量B.靜脈血管張力C.右心室功能D.胸腔內壓力答案：ABCD。血容量增加可使CVP升高，血容量減少則CVP降低；靜脈血管張力改變會影響靜脈回流，從而影響CVP；右心室功能不全時，右心房壓力升高，CVP也會升高；胸腔內壓力增加，如氣胸、機械通氣等，可使CVP升高。3.機械通氣的并發(fā)癥包括：A.氣壓傷B.呼吸機相關性肺炎C.氧中毒D.呼吸性堿中毒答案：ABCD。機械通氣可能導致氣壓傷，如氣胸、縱隔氣腫等；長時間使用呼吸機易發(fā)生呼吸機相關性肺炎；高濃度吸氧可引起氧中毒；過度通氣可導致呼吸性堿中毒。4.引起休克的病因有：A.低血容量性B.感染性C.心源性D.過敏性答案：ABCD。休克按病因可分為低血容量性休克（如失血、失液等）、感染性休克（由嚴重感染引起）、心源性休克（如急性心肌梗死等導致心臟泵血功能障礙）、過敏性休克（由過敏反應引起）等。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準包括：A.急性起病B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影D.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無左心房高壓的臨床證據答案：ACD。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準為急性起病，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg（而不是≤300mmHg），胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影，肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無左心房高壓的臨床證據。6.重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療目的包括：A.減輕患者的疼痛和焦慮B.減少患者的氧耗和應激反應C.便于機械通氣的實施和管理D.促進患者睡眠答案：ABCD。對重癥患者進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可以減輕患者的疼痛和焦慮，降低機體的應激反應，減少氧耗；使患者更好地配合機械通氣的實施和管理；同時也有助于促進患者睡眠，利于機體恢復。7.以下哪些是監(jiān)測重癥患者凝血功能的指標？A.血小板計數(shù)B.凝血酶原時間（PT）C.活化部分凝血活酶時間（APTT）D.國際標準化比值（INR）答案：ABCD。血小板計數(shù)反映血小板的數(shù)量；凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）用于評估內源性和外源性凝血系統(tǒng)功能；國際標準化比值（INR）常用于監(jiān)測口服抗凝藥物的療效和安全性，這些都是監(jiān)測重癥患者凝血功能的常用指標。8.多器官功能障礙綜合征（MODS）的防治原則包括：A.積極治療原發(fā)病B.早期液體復蘇C.合理使用抗生素D.加強器官功能支持答案：ABCD。多器官功能障礙綜合征（MODS）的防治要積極治療原發(fā)病，去除病因；早期進行液體復蘇，維持循環(huán)穩(wěn)定；合理使用抗生素控制感染；加強各器官功能的支持，如呼吸支持、腎臟替代治療等。9.重癥患者血糖管理的目標值范圍一般是：A.80-110mg/dLB.110-140mg/dLC.140-180mg/dLD.180-220mg/dL答案：C。目前對于重癥患者血糖管理的目標值范圍一般推薦控制在140-180mg/dL，過于嚴格的血糖控制（如80-110mg/dL）可能增加低血糖的風險，而血糖過高則不利于患者恢復。10.以下哪些情況提示重癥患者病情惡化？A.血壓進行性下降B.心率持續(xù)增快C.尿量逐漸減少D.氧合指數(shù)進行性降低答案：ABCD。血壓進行性下降提示循環(huán)功能惡化；心率持續(xù)增快可能是機體代償或病情加重的表現(xiàn)；尿量逐漸減少可能提示腎臟灌注不足或腎功能受損；氧合指數(shù)進行性降低提示呼吸功能惡化，這些情況都提示重癥患者病情惡化。三、簡答題1.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療原則。答：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療原則主要包括以下幾個方面：（1）原發(fā)病治療：積極尋找并治療導致ARDS的原發(fā)病，如控制感染、處理創(chuàng)傷等，這是治療ARDS的關鍵。（2）呼吸支持：-機械通氣：是ARDS治療的重要手段，采用肺保護性通氣策略，包括小潮氣量（4-8ml/kg理想體重）、限制氣道平臺壓（≤30cmH?O）、適度呼氣末正壓（PEEP）等，以減少呼吸機相關性肺損傷。-俯臥位通氣：可改善氧合，降低病死率，適用于中重度ARDS患者。-體外膜肺氧合（ECMO）：對于常規(guī)機械通氣治療無效的嚴重ARDS患者，可考慮使用ECMO提供呼吸和循環(huán)支持。（3）液體管理：在保證組織器官灌注的前提下，實施限制性液體管理策略，以減輕肺水腫。可通過監(jiān)測中心靜脈壓、肺動脈楔壓等指標指導液體輸入。（4）藥物治療：-糖皮質激素：在特定情況下可適當使用，如急性肺損傷早期、病情嚴重且無禁忌證時，但使用時機、劑量和療程需嚴格掌握。-抗生素：根據病原菌選用敏感的抗生素控制感染。-抗氧化劑、免疫調節(jié)劑等：可能對ARDS的治療有一定輔助作用，但療效尚需進一步研究。（5）營養(yǎng)支持：提供足夠的熱量和營養(yǎng)物質，維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強機體抵抗力。可采用腸內營養(yǎng)為主，必要時聯(lián)合腸外營養(yǎng)。（6）其他：加強患者的護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生，如深靜脈血栓形成、壓力性損傷等；維持內環(huán)境穩(wěn)定，糾正酸堿平衡和電解質紊亂。2.簡述休克的分類及治療原則。答：休克按病因可分為以下幾類：（1）低血容量性休克：由于大量失血、失液等導致血容量急劇減少引起，如創(chuàng)傷出血、消化道出血、大面積燒傷等。（2）感染性休克：由嚴重感染引起，常見于革蘭陰性桿菌感染，如敗血癥、肺炎等。（3）心源性休克：因心臟泵血功能障礙所致，如急性心肌梗死、嚴重心律失常等。（4）過敏性休克：由過敏反應引起，如藥物過敏、食物過敏等。（5）神經源性休克：常因劇烈疼痛、脊髓損傷等導致血管調節(jié)功能障礙，血管擴張，有效循環(huán)血量減少。休克的治療原則如下：（1）一般治療：-體位：采取平臥位，下肢略抬高，以增加回心血量。-保持呼吸道通暢：必要時進行氣管插管或氣管切開，給予吸氧。-監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、尿量等，以評估病情變化。（2）補充血容量：是治療休克的關鍵措施。根據休克的類型和患者的情況，選擇合適的液體進行補充，如晶體液（生理鹽水、平衡鹽溶液等）、膠體液（白蛋白、羥乙基淀粉等）。對于低血容量性休克，應盡快補充丟失的血液和液體；對于感染性休克，也需要適當擴容以改善組織灌注。（3）積極處理原發(fā)病：針對不同病因進行相應治療，如止血、控制感染、處理心臟疾病、抗過敏等。對于創(chuàng)傷性休克，應及時止血、包扎和固定；對于感染性休克，應根據病原菌選用有效的抗生素進行抗感染治療。（4）應用血管活性藥物：-血管收縮劑：如多巴胺、去甲腎上腺素等，適用于血壓過低、血容量已基本補足但仍不能維持有效血壓的患者，以升高血壓，保證重要器官的灌注。-血管擴張劑：如硝普鈉、酚妥拉明等，適用于血容量已補足但組織灌注仍不良、外周血管阻力過高的患者，可改善微循環(huán)。（5）糾正酸堿平衡和電解質紊亂：休克患者常伴有酸堿平衡和電解質紊亂，應根據血氣分析和電解質檢測結果進行相應的糾正。（6）其他治療：-對于心源性休克，可根據情況使用強心劑、利尿劑等改善心臟功能。-對于過敏性休克，應立即給予腎上腺素、糖皮質激素等抗過敏治療。-加強營養(yǎng)支持和護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生。3.簡述重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的評估方法。答：重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的評估方法主要包括以下幾種：（1）疼痛評估：-主觀評估法：-視覺模擬評分法（VAS）：使用一條10cm的直線，一端表示無痛（0分），另一端表示最劇烈的疼痛（10分），讓患者在直線上標記出自己的疼痛程度。適用于能表達自己感受的患者。-數(shù)字評分法（NRS）：用0-10這11個數(shù)字表示疼痛程度，0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛，讓患者選擇一個數(shù)字來描述自己的疼痛。-面部表情評分法（FPS）：通過觀察患者的面部表情，如皺眉、閉眼、張嘴等，從一系列面部表情圖片中選擇與患者疼痛程度相符的圖片，分為0-10分。適用于兒童和無法用語言表達的患者。-客觀評估法：對于無法進行主觀表達的患者，可通過觀察患者的行為表現(xiàn)，如肢體活動、生命體征變化等間接評估疼痛。如患者出現(xiàn)躁動、呻吟、血壓升高、心率加快等可能提示存在疼痛。（2）鎮(zhèn)靜評估：-Ramsay鎮(zhèn)靜評分：是最常用的鎮(zhèn)靜評分方法，分為6級。1級為患者焦慮、躁動不安；2級為患者合作、清醒安靜；3級為患者僅對指令有反應；4級為患者入睡，輕叩眉間或大聲呼喚反應敏捷；5級為患者入睡，輕叩眉間或大聲呼喚反應遲鈍；6級為患者呈深睡狀態(tài)，對刺激無反應。評分2-4級表示鎮(zhèn)靜程度合適。-肌肉活動評分法（MAAS）：用于評估使用肌松劑患者的鎮(zhèn)靜深度，通過觀察患者對有害刺激的反應來評分，共0-5分。0分表示無運動反應；5分表示無鎮(zhèn)靜狀態(tài)，有劇烈運動。-Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分（RASS）：分為-5至+4分，-5分表示不能喚醒；-4分表示深度鎮(zhèn)靜；-3分表示中度鎮(zhèn)靜；-2分表示輕度鎮(zhèn)靜；-1分表示嗜睡；0分表示警覺安靜；+1分表示煩躁不安；+2分表示輕度躁動；+3分表示中度躁動；+4分表示重度躁動。目標評分一般為-2至0分。4.簡述急性腎損傷（AKI）的分期及治療原則。答：急性腎損傷（AKI）根據KDIGO標準分為3期：（1）1期：血清肌酐升高≥0.3mg/dL或較基礎值升高1.5-1.9倍；或尿量＜0.5ml/（kg·h）持續(xù)6-12小時。（2）2期：血清肌酐較基礎值升高2.0-2.9倍；或尿量＜0.5ml/（kg·h）持續(xù)≥12小時。（3）3期：血清肌酐較基礎值升高≥3.0倍，或血清肌酐升高至≥4.0mg/dL，或開始腎臟替代治療，或＜18歲患者估算的腎小球濾過率下降至＜35ml/（min·1.73m2）；或尿量＜0.3ml/（kg·h）持續(xù)≥24小時或無尿持續(xù)≥12小時。急性腎損傷（AKI）的治療原則如下：（1）糾正可逆病因：積極尋找并去除導致AKI的病因，如糾正血容量不足、控制感染、停用腎毒性藥物等。對于休克患者，應盡快進行液體復蘇，恢復腎臟灌注；對于藥物引起的AKI，應立即停用相關藥物。（2）維持水、電解質和酸堿平衡：-液體管理：根據患者的出入量、體重、血壓等情況調整液體輸入量，避免過度補液或補液不足。在少尿期，應嚴格控制入液量，以“量出為入”為原則。-糾正電解質紊亂：常見的電解質紊亂有高鉀血癥、低鈉血癥等，應根據檢測結果進行相應處理。高鉀血癥時，可采取限制鉀攝入、使用鈣劑對抗鉀對心肌的毒性、使用胰島素和葡萄糖促進鉀向細胞內轉移等措施，嚴重時可進行透析治療。-糾正酸堿平衡紊亂：如代謝性酸中毒，可根據情況補充碳酸氫鈉等堿性藥物。（3）營養(yǎng)支持：提供足夠的熱量和蛋白質，以維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進腎臟修復?？刹捎媚c內營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)，蛋白質攝入量應根據患者的腎功能和營養(yǎng)狀況進行調整。（4）腎臟替代治療：對于嚴重的AKI患者，如出現(xiàn)高鉀血癥、嚴重代謝性酸中毒、肺水腫等經保守治療無效時，應及時進行腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）等。CRRT適用于血流動力學不穩(wěn)定的患者。（5）防治并發(fā)癥：預防和治療感染、心血管并發(fā)癥等，密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。（6）監(jiān)測腎功能：定期監(jiān)測血清肌酐、尿素氮等腎功能指標，觀察尿量變化，評估治療效果和病情進展。四、案例分析題患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。入院時神志清楚，痛苦面容，血壓80/50mmHg，心率120次/分，心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死。1.該患者目前最可能的診斷是什么？答：該患者目前最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克。依據是患者有突發(fā)胸痛2小時的癥狀，心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死，同時出現(xiàn)了低血壓（血壓80/50mmHg）和心率增快（心率120次/分）等休克表現(xiàn)，結合患者既往高血壓病史，綜合考慮為急性廣泛前壁心肌梗死導致心臟泵血功能障礙，引起心源性休克。2.請簡述該患者的治療原則。答：該患者的治療原則如下：（1）一般治療：-絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少患者的活動和刺激，以降低心肌耗氧量。-給予吸氧，改善心肌缺氧狀態(tài)，一般采用鼻導管或面罩吸氧。-持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察患者的生命體征和病情變化。（2）解除疼痛：可選用嗎啡等強效鎮(zhèn)痛藥物，以減輕患者的疼痛和焦慮，同時降低心肌耗氧量。（3）再灌注治療：-溶栓治療：在發(fā)病12小時內，尤其是3小時內，如無禁忌證，可考慮進行溶栓治療，常用藥物有尿激酶、鏈激酶等。-經皮冠狀動脈介入治療（PCI）：是目前治療急性心肌梗死的首選方法，可盡快開通梗死相關血管，恢復心肌灌注。應盡快將患者轉運至有條件的醫(yī)院進行PCI治療。（4）抗休克治療：-補充血容量：適當補充晶體液和膠體液，以增加回心血量，但要注意避免過度補液加重心臟負擔?？筛鶕行撵o脈壓等指標調整補液量。-應用血管活性藥物：如多巴胺、去甲腎上腺素等，以升高血壓，維持重要器官的灌注。同時，可根據情況使用血管擴張劑，如硝普鈉，以減輕心臟前后負荷。-糾正酸堿平衡和電解質紊亂：根據血氣分析和電解質檢測結果進行相應的糾正。（5）其他治療：-抗血小板治療：立即給予阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板藥物，以抑制血小板聚集，防止血栓形成。-抗凝治