2025肥胖癥及其合并疾病的臨床診治題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.2025年最新指南中，成人肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為BMI≥A.24kg/m2B.25kg/m2C.28kg/m2D.30kg/m2答案：D2.下列哪項不是肥胖相關(guān)非酒精性脂肪性肝炎（NASH）進展為肝纖維化的獨立危險因素A.2型糖尿病B.男性C.低尿酸血癥D.血小板減少答案：C3.對于BMI≥40kg/m2且合并難治性2型糖尿病的患者，首選的治療策略是A.強化生活方式干預(yù)B.GLP-1受體激動劑單藥C.代謝手術(shù)D.SGLT2抑制劑聯(lián)合胰島素答案：C4.2025年ADA/EASD共識提出，肥胖合并2型糖尿病患者HbA1c達標(biāo)后體重仍增加＞3%，下一步應(yīng)A.加用磺脲類B.換用或加用GLP-1RA/雙重激動劑C.增加胰島素劑量D.減少碳水化合物攝入答案：B5.肥胖低通氣綜合征（OHS）診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是A.動脈血氣分析示PaCO?≥45mmHgB.夜間脈搏血氧飽和度下降＞10%C.肺功能提示限制性通氣障礙D.超聲心動圖示右心室擴大答案：A6.下列哪種降脂藥物在2025年RCT中被證實可顯著降低肥胖合并ASCVD患者MACE且獨立于減重A.阿托伐他汀B.貝派地酸C.二十碳五烯酸乙酯D.依洛尤單抗答案：C7.肥胖合并高血壓患者動態(tài)血壓監(jiān)測提示夜間血壓下降率＜10%，稱之為A.深勺型B.超勺型C.非勺型D.反勺型答案：C8.2025年新版兒童肥胖篩查建議中，幾歲以上需常規(guī)檢測空腹血脂A.2歲B.6歲C.9歲D.12歲答案：C9.肥胖合并多囊卵巢綜合征（PCOS）患者，一線促排卵藥物仍為A.來曲唑B.克羅米芬C.二甲雙胍D.促性腺激素答案：A10.代謝手術(shù)術(shù)后早期最嚴重的并發(fā)癥是A.吻合口瘺B.肺栓塞C.內(nèi)疝D(zhuǎn).傾倒綜合征答案：A11.2025年發(fā)布的GOLD指南首次將肥胖列為COPD急性加重的A.保護因素B.中性因素C.獨立危險因素D.混雜因素答案：C12.肥胖合并心房顫動患者使用華法林時，INR穩(wěn)定性差主要與下列哪項有關(guān)A.維生素K攝入波動B.肝臟脂肪變性導(dǎo)致CYP2C9活性下降C.腎小球高濾過D.血小板功能亢進答案：B13.肥胖相關(guān)腎小球肥大最早出現(xiàn)的實驗室表現(xiàn)是A.微量白蛋白尿B.血肌酐升高C.低比重尿D.尿酸升高答案：A14.2025年FDA批準(zhǔn)的口服小分子GLP-1RA是A.司美格魯肽片B.奧格列汀C.丹格列凈D.瑞他魯肽答案：A15.肥胖合并OSA患者，CPAP治療3個月后仍未糾正白天嗜睡，應(yīng)首先評估A.是否合并OHSB.是否合并甲狀腺功能減退C.是否合并抑郁癥D.是否合并貧血答案：A16.肥胖合并痛風(fēng)急性期首選抗炎藥物為A.秋水仙堿低劑量B.NSAIDsC.糖皮質(zhì)激素D.IL-1受體拮抗劑答案：A17.2025年《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》推薦，極低熱量飲食（VLCD）每日能量攝入上限為A.600kcalB.800kcalC.1000kcalD.1200kcal答案：B18.肥胖合并心力衰竭患者，哪種藥物被證實可降低住院率且減輕體重A.達格列凈B.地高辛C.螺內(nèi)酯D.多巴酚丁胺答案：A19.肥胖患者行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)后，胃食管反流癥狀加重，首選A.質(zhì)子泵抑制劑加量B.改行Roux-en-Y胃旁路術(shù)C.睡前抬高床頭D.行胃底折疊術(shù)答案：B20.肥胖合并銀屑病生物制劑治療中，哪種藥物同時具有減重效應(yīng)A.烏司奴單抗B.司庫奇尤單抗C.古塞奇尤單抗D.替拉珠單抗答案：B21.2025年AACE指南將腰圍男性≥多少cm列為亞裔高危A.85B.90C.95D.100答案：B22.肥胖合并2型糖尿病，胰島素強化治療后體重增加超過5%，應(yīng)優(yōu)先A.減少胰島素總量B.換用德谷胰島素/利拉魯肽復(fù)方制劑C.加用噻唑烷二酮D.嚴格低碳水化合物飲食答案：B23.肥胖患者行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前BMI≥多少需推遲手術(shù)并減重A.30B.35C.40D.45答案：C24.肥胖合并OSA，下列哪項不是CPAP依從性差的獨立預(yù)測因子A.低收入B.獨居C.高EPworth評分D.輕度OSA答案：C25.肥胖合并非酒精性脂肪肝，肝彈性檢測CAP值≥多少dB/m可診斷脂肪變性A.220B.248C.280D.300答案：B26.2025年最新研究證實，肥胖患者BMI每降低1kg/m2，收縮壓平均下降A(chǔ).0.5mmHgB.1mmHgC.1.5mmHgD.2mmHg答案：B27.肥胖合并2型糖尿病，GLP-1RA治療12周后HbA1c下降＜0.3%，下一步A.繼續(xù)原劑量B.加量至最大耐受C.聯(lián)合SGLT2iD.換用胰島素答案：B28.肥胖合并膽囊結(jié)石，下列哪種藥物可促進結(jié)石溶解A.熊去氧膽酸B.非諾貝特C.奧利司他D.考來烯胺答案：A29.肥胖合并抑郁癥，SSRIs中哪種藥物體重增加風(fēng)險最低A.帕羅西汀B.舍曲林C.氟西汀D.艾司西酞普蘭答案：C30.肥胖合并哮喘，下列哪項生物制劑可顯著減少口服激素用量并降低體重A.奧馬珠單抗B.美泊利單抗C.度普利尤單抗D.本拉利珠單抗答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31～33題共用題干）男，42歲，BMI38kg/m2，腰圍112cm，新發(fā)2型糖尿病，HbA1c9.2%，ALT92U/L，超聲示中度脂肪肝。31.為評估肝纖維化，首選無創(chuàng)檢查A.FibroTestB.瞬時彈性成像C.MRED.肝穿答案：B32.若LSM8.5kPa，提示A.無纖維化B.輕度纖維化C.顯著纖維化D.肝硬化答案：C33.首選降糖方案A.二甲雙胍+GLP-1RAB.胰島素+二甲雙胍C.磺脲類+二甲雙胍D.胰島素單藥答案：A（34～36題共用題干）女，35歲，BMI41kg/m2，PCOS，不孕3年，月經(jīng)稀發(fā)，LH/FSH2.5，空腹胰島素28μU/mL。34.為恢復(fù)排卵，首選A.來曲唑B.克羅米芬C.二甲雙胍D.促性腺激素答案：A35.若來曲唑失敗，下一步A.腹腔鏡卵巢打孔B.體外受精C.加用二甲雙胍D.減重手術(shù)答案：A36.代謝手術(shù)術(shù)后多久可嘗試妊娠A.3個月B.6個月C.12～18個月D.24個月答案：C（37～40題共用題干）男，50歲，BMI43kg/m2，夜間打鼾，Epworth16分，SpO?最低78%，PaCO?48mmHg。37.最可能診斷A.OSAB.OHSC.COPDD.哮喘答案：B38.首選治療A.無創(chuàng)通氣B.氧療C.減重手術(shù)D.呼吸興奮劑答案：A39.若CPAP壓力滴定需16cmH?O，仍殘留低通氣，應(yīng)A.改用BPAPB.加氧C.加用乙酰唑胺D.氣管切開答案：A40.3個月后體重下降15kg，PaCO?38mmHg，下一步A.停止通氣B.復(fù)查血氣決定是否繼續(xù)C.改為氧療D.減壓力繼續(xù)答案：B三、多項選擇題（每題2分，共20分）41.肥胖合并高血壓，下列哪些藥物兼具減重或中性效應(yīng)A.氨氯地平B.阿利吉侖C.氯沙坦D.依那普利E.美托洛爾答案：B、C、D42.代謝手術(shù)術(shù)前必需評估包括A.胃鏡B.睡眠監(jiān)測C.甲狀腺超聲D.心臟彩超E.心理評估答案：A、B、D、E43.肥胖合并NAFLD，下列哪些生活方式干預(yù)證據(jù)最充分A.地中海飲食B.生酮飲食C.限時進食D.高強度間歇訓(xùn)練E.每日步行8000步答案：A、D、E44.肥胖合并2型糖尿病，GLP-1RA常見胃腸道不良反應(yīng)處理A.低劑量起始B.隨餐注射C.減慢滴定速度D.合用質(zhì)子泵抑制劑E.換用短效制劑答案：A、C、E45.肥胖合并OSA，CPAP依從性提高策略A.加溫加濕B.自動調(diào)壓C.面罩個體化D.遠程隨訪E.認知行為治療答案：A、B、C、D、E46.肥胖合并痛風(fēng)，降尿酸藥物選擇A.別嘌醇B.非布司他C.苯溴馬隆D.聚乙二醇化尿酸酶E.丙磺舒答案：A、B、C、D47.肥胖合并心力衰竭，SGLT2i禁忌A.透析B.酮癥酸中毒C.收縮壓＜90mmHgD.eGFR＜15mL/minE.妊娠答案：A、B、D、E48.肥胖合并PCOS，胰島素增敏劑包括A.二甲雙胍B.吡格列酮C.肌醇D.阿卡波糖E.利拉魯肽答案：A、B、C49.肥胖合并抑郁癥，體重中性或減重抗抑郁藥A.安非他酮B.氟西汀C.文拉法辛D.米氮平E.曲唑酮答案：A、B、C、E50.肥胖合并膽囊結(jié)石，代謝手術(shù)同時行膽囊切除指征A.術(shù)前超聲示結(jié)石B.術(shù)前曾有膽絞痛C.膽囊壁增厚＞4mmD.膽囊息肉＞10mmE.年齡＞60歲答案：A、B、C、D四、案例分析題（每題5分，共30分）51.男，45歲，BMI42kg/m2，2型糖尿病10年，胰島素每日70U，HbA1c8.4%，ALT102U/L，肝彈性LSM10.2kPa，eGFR65mL/min，超聲示脂肪肝，膽囊結(jié)石無癥狀?；颊呔芙^手術(shù)，要求藥物方案。問題：（1）給出階梯藥物方案；（2）如何監(jiān)測肝纖維化進展；（3）何時考慮手術(shù)。答案：（1）停用胰島素，改用德谷胰島素/利拉魯肽復(fù)方制劑，逐步撤胰島素；加用司美格魯肽14mg每周；加用SGLT2i達格列凈10mg；加用吡格列酮15mg。（2）每6個月復(fù)查FibroScan，若LSM增加＞1kPa或CAP升高＞30dB/m，行MRE或肝穿。（3）若LSM≥12kPa或出現(xiàn)食管靜脈曲張，或糖尿病控制不佳且BMI≥35kg/m2，勸代謝手術(shù)+膽囊切除。52.女，38歲，BMI39kg/m2，PCOS，不孕，來曲唑促排3次未孕，LH/FSH3.0，AMH12ng/mL，空腹胰島素35μU/mL，丈夫精液正常。問題：（1）下一步生殖策略；（2）代謝手術(shù)對生育影響；（3）術(shù)后營養(yǎng)管理要點。答案：（1）建議代謝手術(shù)，術(shù)后12～18個月若未自然受孕，行IVF；術(shù)前可凍卵。（2）術(shù)后胰島素抵抗改善，排卵恢復(fù)率70%，流產(chǎn)率下降。（3）每日蛋白1.5g/kg理想體重，補充復(fù)合維生素、鐵、鈣、維生素D、B12，每3個月監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)。53.男，52歲，BMI44kg/m2，OHS，PaCO?52mmHg，CPAP16cmH?O無效，BPAPST模式仍PaCO?46mmHg，白天嗜睡。問題：（1）藥物輔助降二氧化碳；（2）何時評估代謝手術(shù)；（3）術(shù)后呼吸改善預(yù)測因子。答案：（1）加用乙酰唑胺250mgbid，口服；監(jiān)測血氣、電解質(zhì)。（2）若BMI≥35kg/m2且無創(chuàng)通氣依賴，建議代謝手術(shù)。（3）術(shù)前PaCO?越高、AHI越高，術(shù)后改善越顯著；術(shù)后12個月PaCO?平均下降8mmHg。54.女，34歲，BMI41kg/m2，抑郁，帕羅西汀治療2年體重增加12kg，Epworth14分，AHI25次/h。問題：（1）更換抗抑郁藥策略；（2）CPAP與減重順序；（3）行為治療要點。答案：（1）逐步減停帕羅西汀，換用安非他酮150mgbid，重疊2周。（2）同步啟動CPAP與生活方式干預(yù)，若3個月體重下降＜5%，加用GLP-1RA。（3）認知行為治療每周1次，設(shè)定每日熱量赤字500kcal，步行10000步，記錄睡眠與情緒日志。55.男，48歲，BMI40kg/m2，ASCVD，PCI術(shù)后，LDL-C2.7mmol/L，甘油三酯3.8mmol/L，HbA1c7.8%，ALT88U/L。問題：（1）降脂方案；（2）降糖選擇；（3）肝保護策略。答案：（1）阿托伐他汀40mg+依洛尤單抗140mg每2周+二十碳五烯酸乙酯4g/d。（2）GLP-1RA司美格魯肽+SGLT2i恩格列凈。（3）維生素E800IU/d，吡格列酮15mg，限酒，減重10%。56.男，29歲，BMI46kg/m2，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，VAS8分，計劃關(guān)節(jié)置換，外科要求減重。問題：（1）術(shù)前減重目標(biāo)；（2）方法選擇；（3）術(shù)后防反彈。答案：（1）減重≥10%且BMI＜40kg/m2。（2）首選袖狀胃切除，若拒絕手術(shù)，采用VLCD800kcal+GLP-1RA+運動。（3）術(shù)后繼續(xù)蛋白優(yōu)先飲食，抗阻訓(xùn)練3次/周，心理支持，每月隨訪體重。五、簡答題（每題10分，共30分）57.闡述肥胖相關(guān)慢性腎臟病（ORCKD）的發(fā)病機制及干預(yù)策略。答案：機制：腎小球高濾過、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、胰島素抵抗、炎癥因子、脂質(zhì)毒性、氧化應(yīng)激。干預(yù)：減重≥10%，SGLT2i延緩eGFR下降，RAAS抑制劑降蛋白尿，控制血壓＜130/80mmHg，限制蛋白0.8g/kg，戒煙，代謝手術(shù)對蛋白尿緩解率60%。58.描述2025年代謝手術(shù)新術(shù)式“單吻合口