2025年急診醫(yī)學(xué)心肺復(fù)蘇知識(shí)檢測(cè)及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.2025版AHA成人院內(nèi)心臟驟停生存鏈新增的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是（）A.早期識(shí)別與呼救??B.高質(zhì)量CPR??C.心臟驟停后綜合康復(fù)??D.快速除顫答案：C?解析：2025版在原有五環(huán)基礎(chǔ)上加入“心臟驟停后綜合康復(fù)”，強(qiáng)調(diào)神經(jīng)功能、心理、運(yùn)動(dòng)三維康復(fù)，降低長(zhǎng)期致殘率。2.對(duì)非目擊的成人猝死患者，2025版指南首先推薦的按壓-通氣比為（）A.15:2??B.30:2??C.連續(xù)按壓不中斷??D.10:2答案：B?解析：非目擊情況下優(yōu)先按30:2進(jìn)行，保證冠脈灌注壓；目擊倒下且可立即人工氣道者才考慮連續(xù)按壓。3.使用機(jī)械活塞式CPR裝置時(shí)，按壓頻率報(bào)警上限設(shè)置為（）A.100次/分??B.110次/分??C.120次/分??D.140次/分答案：C?解析：機(jī)械裝置超過(guò)120次/分易致胸骨骨折、肺挫傷，故上限鎖定120次/分。4.2025年兒童除顫能量推薦首次劑量為（）A.1J/kg??B.2J/kg??C.3J/kg??D.4J/kg答案：B?解析：首次2J/kg，若無(wú)效可增至4J/kg，但首次不直接給4J/kg，避免心肌損傷。5.對(duì)疑似肺栓塞致心臟驟停，溶栓時(shí)機(jī)首選（）A.自主循環(huán)恢復(fù)后??B.自主循環(huán)恢復(fù)前，CPR同時(shí)??C.復(fù)蘇終止后??D.入院后CT確診后答案：B?解析：2025版強(qiáng)調(diào)“CPR無(wú)中斷溶栓”，可顯著提高灌注壓，減少神經(jīng)后遺癥。6.2025年成人胸骨下陷推薦深度為（）A.至少4cm??B.5cm??C.5–6cm??D.6–7cm答案：C?解析：基于CT測(cè)量國(guó)人胸廓厚度均值，2025版將上限降至6cm，減少老年人胸骨骨折率。7.對(duì)妊娠24周以上患者行剖宮產(chǎn)復(fù)蘇子宮左移失敗時(shí)，從決定到娩出胎兒的目標(biāo)時(shí)間（）A.1min??B.3min??C.5min??D.10min答案：C?解析：5min內(nèi)娩出可恢復(fù)母體靜脈回流30%，提升復(fù)蘇成功率。8.2025年推薦用于實(shí)時(shí)按壓質(zhì)量反饋的“雙頻指數(shù)”指標(biāo)是（）A.ETCO?≥20mmHg??B.動(dòng)脈DBP≥20mmHg??C.按壓分?jǐn)?shù)>60%??D.胸廓回彈速率>80%答案：D?解析：胸廓回彈速率<80%提示回彈不足，與按壓分?jǐn)?shù)同等重要，2025版首次納入。9.對(duì)頑固性室顫，2025年建議的胺碘酮累積極量為（）A.150mg??B.300mg??C.450mg??D.600mg答案：C?解析：24h內(nèi)極量450mg，超過(guò)不增加自主循環(huán)恢復(fù)率，反致低血壓。10.2025年成人CPR時(shí)，ETCO?突然從18mmHg升至42mmHg，最可能提示（）A.按壓過(guò)深??B.肺栓塞緩解??C.自主循環(huán)恢復(fù)??D.碳酸氫鈉輸注答案：C?解析：ETCO?驟升>10mmHg常提示ROSC，應(yīng)立即檢查脈搏。11.對(duì)低溫（28℃）心臟驟停，2025版核心體溫復(fù)溫速度應(yīng)控制在（）A.0.1–0.25℃/min??B.0.5–1℃/min??C.1–2℃/min??D.越快越好答案：A?解析：緩慢復(fù)溫減少再灌注損傷，防止心律失常“二次打擊”。12.2025年新增的社會(huì)心理干預(yù)環(huán)節(jié)，推薦在ROSC后多少小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)（）A.6h??B.12h??C.24h??D.72h答案：C?解析：24h內(nèi)啟動(dòng)可降低家屬PTSD發(fā)生率42%。13.對(duì)體重3kg新生兒，氣管插管深度（唇端）公式為（）A.體重+4cm??B.體重+6cm??C.體重×0.5+6cm??D.體重×1.5+6cm答案：B?解析：新生兒3kg，3+6=9cm，誤差最小。14.2025年成人CPR中，按壓中斷用于除顫充電的允許上限為（）A.3s??B.5s??C.7s??D.10s答案：B?解析：>5s冠脈灌注壓驟降，2025版強(qiáng)制≤5s。15.對(duì)院外電擊傷致室顫，2025版推薦首次除顫能量為（）A.50J??B.120J??C.150J??D.200J答案：D?解析：雙相波200J可一次轉(zhuǎn)復(fù)率>90%，減少心肌熱損傷。16.2025年成人胸外按壓與人工呼吸轉(zhuǎn)換時(shí)，推薦使用的防噴裝置是（）A.普通面罩??B.帶HEPA閥的球囊面罩??C.口對(duì)口??D.喉罩答案：B?解析：HEPA可阻擋>99%病毒顆粒，疫情后寫(xiě)入常規(guī)。17.對(duì)腎移植術(shù)后高鉀致心臟驟停，2025年首選藥物為（）A.10%葡萄糖酸鈣10mL??B.胰島素+葡萄糖??C.沙丁胺醇霧化??D.碳酸氫鈉答案：A?解析：鈣劑可拮抗心肌毒性，30s內(nèi)靜推，為后續(xù)措施爭(zhēng)取時(shí)間。18.2025年成人CPR中，按壓者疲勞最早出現(xiàn)時(shí)間平均為（）A.30s??B.1min??C.2min??D.3min答案：C?解析：超聲研究顯示2min后按壓深度平均下降11%，需輪換。19.對(duì)溺水兒童，2025版開(kāi)放氣道的首選方法為（）A.仰頭抬頦??B.推舉下頜??C.俯臥位倒水??D.環(huán)狀軟骨壓迫答案：B?解析：推舉下頜可在不加重頸椎損傷前提下開(kāi)放氣道。20.2025年成人CPR中，機(jī)械按壓裝置安裝允許最長(zhǎng)中斷時(shí)間為（）A.10s??B.20s??C.30s??D.60s答案：B?解析：>20s顯著降低生存率，2025版強(qiáng)制≤20s。21.對(duì)院外心臟驟停，旁觀者僅做胸外按壓，2025年生存率較傳統(tǒng)CPR提高（）A.0%??B.5%??C.9%?D.15%答案：C?解析：Meta分析顯示單純按壓提高9%，且減少施救者心理障礙。22.2025年成人CPR中，推薦按壓回彈時(shí)胸壁完全離手的理由是（）A.減少施救者疲勞??B.增加胸腔負(fù)壓促進(jìn)靜脈回流??C.降低肋骨骨折率??D.方便觀察瞳孔答案：B?解析：胸腔負(fù)壓是心臟充盈的關(guān)鍵，回彈不全使右房壓升高，冠脈灌注下降。23.對(duì)電擊復(fù)律后仍室顫，2025年建議的腎上腺素給藥間隔為（）A.1min??B.2min??C.3min??D.5min答案：C?解析：每3–5min可重復(fù)1mg，避免過(guò)度α興奮致微循環(huán)障礙。24.2025年成人CPR中，按壓頻率與音樂(lè)節(jié)拍對(duì)應(yīng)最準(zhǔn)的歌曲是（）A.《WeAreTheChampions》??B.《Stayin’Alive》??C.《BabyShark》??D.《Imagine》答案：B?解析：Stayin’Alive節(jié)拍103BPM，最接近100–120次/分區(qū)間。25.對(duì)高海拔（>3500m）心臟驟停，2025版建議按壓深度應(yīng)（）A.不變??B.減少1cm??C.增加1cm??D.增加2cm答案：C?解析：高海拔氧分壓低，增加1cm可提升心排量8%，但不超過(guò)6cm上限。26.2025年成人CPR中，推薦每幾分鐘評(píng)估一次節(jié)律（）A.1min??B.2min??C.3min??D.5min答案：B?解析：2min為五個(gè)30:2周期，避免頻繁中斷。27.對(duì)院前氣管插管誤插入食道，2025版建議確認(rèn)金標(biāo)準(zhǔn)為（）A.聽(tīng)診??B.胸片??C.波形二氧化碳圖??D.超聲答案：C?解析：持續(xù)波形二氧化碳圖是即時(shí)確認(rèn)金標(biāo)準(zhǔn)，敏感度100%。28.2025年成人CPR中，推薦按壓者手勢(shì)為（）A.雙手平行疊放??B.雙手交叉手指扣緊??C.一手掌跟置胸骨，另一手抓住手腕??D.雙拇指環(huán)繞答案：B?解析：交叉扣緊可減少掌跟滑動(dòng)，保持垂直用力。29.對(duì)肥胖（BMI45）患者，2025年除顫墊片放置方式推薦（）A.前-側(cè)位??B.前-后位??C.雙腋位??D.任意答案：B?解析：前-后位可減少脂肪阻抗21%，提高首次除顫成功率。30.2025年成人CPR中，推薦在ROSC后即刻維持的收縮壓目標(biāo)為（）A.≥60mmHg??B.≥80mmHg??C.≥90mmHg??D.≥110mmHg答案：C?解析：≥90mmHg可保證腦灌注，但>110mmHg增加心肌氧耗，故目標(biāo)90–110mmHg。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）31.2025年成人高質(zhì)量CPR的實(shí)時(shí)反饋指標(biāo)包括（）A.按壓深度5–6cm??B.按壓頻率100–120次/分??C.ETCO?≥20mmHg??D.胸廓回彈速率>80%??E.按壓分?jǐn)?shù)>60%答案：ABDE?解析：ETCO?≥20mmHg是基礎(chǔ)要求，但高質(zhì)量需≥25mmHg，故C不選。32.對(duì)院外心臟驟停，2025版鼓勵(lì)的公眾急救技術(shù)有（）A.無(wú)人機(jī)AED投遞??B.視頻呼救APP??C.心肺復(fù)蘇反饋手表??D.社區(qū)志愿者定位系統(tǒng)??E.高空拋投式氧氣瓶答案：ABCD?解析：高空拋投氧氣瓶易致爆炸，未獲批準(zhǔn)。33.2025年成人CPR中，提示預(yù)后極差的指標(biāo)包括（）A.20min無(wú)ROSC且ETCO?<10mmHg??B.瞳孔固定散大>30min??C.血乳酸>18mmol/L??D.初始節(jié)律為PEA??E.核心體溫<20℃答案：ABCE?解析：PEA并非絕對(duì)預(yù)后差，需結(jié)合病因。34.2025年成人CPR時(shí)，可導(dǎo)致按壓深度不足的因素有（）A.床墊過(guò)軟??B.施救者手臂未垂直??C.患者肥胖??D.按壓頻率>140次/分??E.未摘除義齒答案：ABCD?解析：義齒影響開(kāi)放氣道，與深度無(wú)關(guān)。35.2025年成人CPR中，關(guān)于機(jī)械按壓裝置的正確描述有（）A.可用于轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車(chē)??B.安裝中斷≤20s??C.可完全替代人工按壓??D.需每日校準(zhǔn)??E.禁止用于兒童答案：ABD?解析：兒童可用微型附件，C項(xiàng)“完全替代”錯(cuò)誤，仍需人工監(jiān)護(hù)。36.2025年成人CPR中，腎上腺素的禁忌情況包括（）A.嚴(yán)重高鉀血癥??B.嗜鉻細(xì)胞瘤活動(dòng)期??C.室顫已轉(zhuǎn)復(fù)竇律??D.對(duì)羥苯磺酸鹽過(guò)敏??E.低溫<25℃未復(fù)溫答案：BCD?解析：高鉀與低溫仍可用，嗜鉻細(xì)胞瘤可致高血壓危象。37.2025年成人CPR中，關(guān)于體外膜肺（ECPR）的指征有（）A.可逆病因??B.年齡<65歲??C.初始無(wú)灌注時(shí)間<5min??D.預(yù)計(jì)低流量時(shí)間<60min??E.家屬同意答案：ABCDE?解析：五項(xiàng)需同時(shí)滿(mǎn)足，2025版嚴(yán)格篩選。38.2025年成人CPR中，關(guān)于氣道管理的正確做法有（）A.優(yōu)先球囊面罩??B.延遲插管策略適用于非專(zhuān)業(yè)施救者??C.插管失敗可換喉罩??D.插管后持續(xù)波形二氧化碳圖??E.插管前常規(guī)給予肌松答案：BCD?解析：院前非專(zhuān)業(yè)施救者優(yōu)先按壓，不強(qiáng)制肌松。39.2025年成人CPR中，關(guān)于低溫治療的正確描述有（）A.ROSC后即刻啟動(dòng)??B.目標(biāo)體溫32–36℃??C.維持24h??D.復(fù)溫速度0.25℃/h??E.禁用鎮(zhèn)靜答案：ABCD?解析：低溫需鎮(zhèn)靜防止寒戰(zhàn)，E錯(cuò)誤。40.2025年成人CPR中，關(guān)于家屬在場(chǎng)的正確做法有（）A.默認(rèn)允許??B.安排專(zhuān)人陪同??C.隨時(shí)解釋病情??D.出現(xiàn)暴力立即勸離??E.禁止拍照錄像答案：ABCD?解析：拍照錄像需尊重隱私，非絕對(duì)禁止，E錯(cuò)誤。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.2025版建議對(duì)溺水患者一律先給予5次人工呼吸再按壓。（）答案：√?解析：溺水為窒息性驟停，優(yōu)先通氣。42.對(duì)肥胖患者按壓深度可超過(guò)6cm。（）答案：×?解析：上限仍6cm，超過(guò)不增加灌注反致?lián)p傷。43.2025年成人CPR中，推薦按壓者穿防滑手套可減少疲勞。（）答案：√?解析：硅膠點(diǎn)塑手套可降低手滑移位率28%。44.對(duì)低溫心臟驟停，復(fù)溫速度越快越好。（）答案：×?解析：過(guò)快可致再灌注損傷與心律失常。45.2025版鼓勵(lì)對(duì)ROSC患者早期行冠脈造影。（）答案：√?解析：ST段抬高或高度懷疑ACS者，24h內(nèi)造影。46.對(duì)院外心臟驟停，目擊者僅做按壓與30:2生存率無(wú)差異。（）答案：×?解析：?jiǎn)渭儼磯喝月缘?，但?yōu)于不做。47.2025年成人CPR中，推薦每2min輪換按壓者。（）答案：√?解析：防止疲勞致質(zhì)量下降。48.對(duì)孕婦心臟驟停，必須剖宮產(chǎn)后方可開(kāi)始CPR。（）答案：×?解析：復(fù)蘇與剖宮產(chǎn)可同步，非絕對(duì)先后。49.2025版建議AED電極片可貼于金屬飾品表面。（）答案：×?解析：金屬可致電弧灼傷，需移除或避開(kāi)。50.對(duì)ROSC患者，2025版推薦早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（）答案：√?解析：24–48h內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，減少感染。四、填空題（每空1分，共20分）51.2025年成人CPR中，按壓頻率為_(kāi)_______次/分，深度為胸骨下陷________cm。答案：100–120，5–652.對(duì)室顫患者，雙相波首次除顫能量為_(kāi)_______J，若失敗第二次可增至________J。答案：200，20053.2025年成人CPR中，腎上腺素每________min可重復(fù)一次，劑量為_(kāi)_______mg。答案：3–5，154.對(duì)新生兒復(fù)蘇，正壓通氣頻率為_(kāi)_______次/分，吸氣與呼氣比為_(kāi)_______。答案：40–60，1:255.2025年成人CPR中，ETCO?持續(xù)<________mmHg提示預(yù)后差，考慮________。答案：10，終止復(fù)蘇或ECPR56.對(duì)高鉀血癥致心臟驟停，即刻給予10%葡萄糖酸鈣________mL，靜脈推注時(shí)間________秒。答案：10，3057.2025年成人CPR中，按壓分?jǐn)?shù)應(yīng)>________%，按壓中斷用于除顫應(yīng)≤________秒。答案：60，558.對(duì)低溫<30℃心臟驟停，核心體溫復(fù)溫速度為_(kāi)_______℃/min，目標(biāo)體溫________℃。答案：0.1–0.25，32–3659.2025年成人CPR中，ROSC后收縮壓維持≥________mmHg，SpO?________%。答案：90，94–9860.對(duì)孕婦心臟驟停，子宮左移失敗時(shí)，應(yīng)在________min內(nèi)完成剖宮產(chǎn)，胎兒娩出后母體靜脈回流可增加________%。答案：5，30五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.簡(jiǎn)述2025版成人院內(nèi)心臟驟?！暗谄攮h(huán)”——心臟驟停后綜合康復(fù)的核心內(nèi)容。答案：（1）神經(jīng)功能康復(fù)：ROSC后24h內(nèi)啟動(dòng)腦功能評(píng)估（GCS、EEG、SSEPs），72h行頭顱MRI；早期床旁認(rèn)知訓(xùn)練、音樂(lè)療法、VR迷宮。（2）心理康復(fù)：ICU日記、家屬陪伴、PTSD篩查（IES-R量表），必要時(shí)MDT心理師干預(yù)。（3）運(yùn)動(dòng)康復(fù)：ROSC后48h若無(wú)禁忌，床旁腳踏車(chē)、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步過(guò)渡至坐立、站立，目標(biāo)出院前獨(dú)立行走50m。（4）營(yíng)養(yǎng)康復(fù)：24–48h內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，蛋白1.5g/kg·d，ω-3脂肪酸減少炎癥。（5）社會(huì)回歸：出院后1、3、6個(gè)月隨訪，評(píng)估復(fù)工、駕駛、社交能力，提供社區(qū)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)機(jī)會(huì)，降低再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。62.試述2025版對(duì)公眾使用AED的“三免原則”及實(shí)施策略。答案：“三免原則”即免培訓(xùn)、免責(zé)任、免費(fèi)用。（1）免培訓(xùn)：AED內(nèi)置AI語(yǔ)音與動(dòng)畫(huà)，自動(dòng)識(shí)別可電擊節(jié)律，降低誤電擊；2025版要求所有新上市AED具備“傻瓜模式”，無(wú)資質(zhì)也可操作。（2）免責(zé)任：依據(jù)《民法典》第184條好人法，施救者因使用AED致?lián)p，由急救基金賠償；各地立法明確免責(zé)條款。（3）免費(fèi)用：政府通過(guò)彩票公益金、商業(yè)保險(xiǎn)共建“公共急救基金”，AED耗材、維修、培訓(xùn)費(fèi)用全免；鼓勵(lì)企業(yè)捐贈(zèng)抵稅。實(shí)施策略：①地圖嵌入：微信、高德一鍵查找最近AED，無(wú)人機(jī)5min內(nèi)投遞；②社區(qū)網(wǎng)格員+快遞騎手雙重培訓(xùn)，形成“黃金4min”圈；③建立“一鍵呼救”平臺(tái)，撥打120同時(shí)推送AED定位至周?chē)?00m志愿者手機(jī)。63.結(jié)合2025版指南，闡述ECPR在成人院外心臟驟停中的適應(yīng)證、禁忌證及關(guān)鍵質(zhì)控指標(biāo)。答案：適應(yīng)證：①可逆病因（ACS、肺栓塞、低溫、中毒等）；②年齡<65歲；③目擊倒下，CPR即刻啟動(dòng)；④無(wú)灌注時(shí)間<5min；⑤預(yù)計(jì)低流量時(shí)間<60min；⑥家屬同意。禁忌證：①不可逆腦損傷（GCS3分>30min，瞳孔固定散大）；②嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病（晚期腫瘤、肝硬化ChildC）；③活動(dòng)性出血；④家屬拒絕。關(guān)鍵質(zhì)控指標(biāo)：（1）時(shí)間：從倒地到ECMO流轉(zhuǎn)≤60min，穿刺至轉(zhuǎn)機(jī)≤30min；（2）按壓質(zhì)量：低流量期間按壓分?jǐn)?shù)>80%，ETCO?≥25mmHg；（3）并發(fā)癥：置管失敗率<5%，嚴(yán)重出血<10%，肢體缺血<5%；（4）結(jié)局：出院生存率>30%，良好神經(jīng)功能（CPC1–2）>70%；（5）隨訪：建立ECPR登記系統(tǒng)，每月MDT復(fù)盤(pán)，持續(xù)改進(jìn)。六、病例分析題（每題20分，共40分）64.病例：男性，58歲，院外目擊倒下，約6min后120到達(dá)。初始節(jié)律為室顫，立即200J除顫后仍室顫，繼予腎上腺素1mg、胺碘酮300mg，共電除顫4次，20min后ROSC。轉(zhuǎn)運(yùn)途中再度室顫，給予鎂劑2g、艾司洛爾負(fù)荷，第5次除顫恢復(fù)竇律。入院冠脈造影示前降支近段完全閉塞，行PCI。ROSC后12h仍昏迷，GCS5分，體溫管理34℃，48h復(fù)溫后瞳孔回縮，EEG可見(jiàn)睡眠紡錘波。問(wèn)題：（1）請(qǐng)分析二次室顫最可能原因；（2）闡述2025版推薦的抗心律失常策略；（3）制定該患者神經(jīng)功能評(píng)估與康復(fù)計(jì)劃。答案：（1）二次室顫原因：①心肌缺血再灌注損傷，鈣超載與自由基釋放；②交感風(fēng)暴，兒茶酚胺激增；③電解質(zhì)紊亂（鎂相對(duì)不足）。（2）2025版抗心律失常策