動物抓傷的狂犬病防控一、背景：被忽視的“小傷口”背后的致命威脅在小區(qū)花園里逗弄流浪貓時被抓出一道紅痕，給自家寵物狗梳毛時被爪子劃了個小血點，這些生活中常見的“小意外”，很多人可能隨手擦點碘伏就不再在意。但很少有人知道，這些看似不起眼的動物抓痕，可能正成為狂犬病病毒侵入人體的“隱形通道”。狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性人畜共患傳染病，一旦發(fā)病，死亡率幾乎100%。這種病毒主要通過動物唾液中的病毒顆粒傳播，而動物在抓撓過程中，爪子很可能沾染自身唾液——比如貓咪舔毛時唾液會附著在爪尖，狗狗玩耍時舔咬爪子也會留下病毒。當(dāng)這些帶毒的爪子劃破皮膚，病毒就會隨著破損的黏膜侵入人體，沿著神經(jīng)末梢向中樞神經(jīng)系統(tǒng)“潛行”，最終引發(fā)不可逆的腦脊髓炎。在我國，狂犬病曾長期位列法定傳染病死亡數(shù)前三。盡管近年來通過大規(guī)模犬只免疫、暴露后預(yù)防等措施，發(fā)病率已顯著下降，但根據(jù)相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)，仍有相當(dāng)比例的病例是因忽視動物抓傷導(dǎo)致。很多人存在“只有被咬傷才危險”的認(rèn)知誤區(qū)，覺得抓痕淺、出血少就無需處理，卻不知病毒可能已通過肉眼不可見的皮膚破損悄然入侵。二、現(xiàn)狀：抓傷防控面臨的三重困境（一）暴露基數(shù)大，識別難度高我國是養(yǎng)寵大國，僅寵物貓數(shù)量就超過1億只，加上流浪動物、農(nóng)村散養(yǎng)畜禽，人與動物的接觸頻率極高。據(jù)不完全統(tǒng)計，每年因動物致傷就醫(yī)的人群中，抓傷占比超過30%。這些抓痕多表現(xiàn)為表皮擦傷、點狀出血或紅色劃痕，容易被誤認(rèn)為“不嚴(yán)重”。曾有急診醫(yī)生回憶：“有位老太太被自家貓抓了手背，覺得就一道白印子，拖了三天才來。結(jié)果一檢查，皮膚其實有細微破損，屬于II級暴露，幸好及時補種了疫苗?！保ǘ┱J(rèn)知偏差普遍存在調(diào)查顯示，超過60%的公眾認(rèn)為“只有被瘋狗咬傷才需要打疫苗”，40%的人不清楚抓傷也可能傳播病毒。更危險的是“家養(yǎng)動物安全論”——很多人覺得自家寵物打過疫苗、不出門，抓傷人肯定沒事。但實際上，寵物疫苗保護率雖高卻非100%，且部分動物可能處于潛伏期（狂犬病潛伏期動物也可能排毒），加上部分農(nóng)村地區(qū)動物免疫覆蓋率不足，這些都讓“安全”的假象暗藏風(fēng)險。（三）基層防控能力待提升在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，仍存在暴露后處置不規(guī)范的問題。比如部分診所對傷口沖洗不徹底（僅用酒精消毒）、疫苗接種程序混亂（隨意調(diào)整接種時間）、免疫球蛋白使用指征把握不準(zhǔn)（該用的沒用，不該用的濫用）。有疾控中心工作人員提到：“我們?nèi)ツ昱嘤?xùn)時發(fā)現(xiàn)，個別村醫(yī)竟認(rèn)為‘只要沒出血就不用打疫苗’，這直接關(guān)系到群眾的生命安全?！比?、分析：抓傷為何成為防控“薄弱環(huán)節(jié)”？（一）病毒傳播的“隱蔽性”狂犬病病毒的傳播依賴于“唾液-皮膚黏膜接觸”。動物在抓撓時，前爪可能因舔舐、啃咬而攜帶唾液，尤其是貓科動物，其舔毛行為會讓爪墊、爪尖長時間殘留唾液。當(dāng)這些帶毒爪子劃破表皮（哪怕是肉眼難以察覺的微小破損），病毒就能通過皮膚屏障的“缺口”進入人體。相比咬傷（明顯的撕裂傷、出血多），抓傷的傷口更淺、更分散，容易被忽視。（二）公眾風(fēng)險評估的“主觀性”普通人判斷是否危險，往往基于“疼不疼”“出多少血”。但狂犬病暴露分級標(biāo)準(zhǔn)（WHO及我國指南）明確：只要有皮膚破損（包括肉眼不可見的破損），被舔舐或抓撓都屬于II級暴露；如果破損處被舔舐或抓撓且有出血，則屬于III級暴露。很多人用“經(jīng)驗”代替“科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”，覺得“沒流血就沒事”，卻不知表皮層的完整性已被破壞。（三）防控鏈條的“斷裂點”從動物管理到暴露后處置，防控鏈條存在多個薄弱環(huán)節(jié)：源頭防控上，部分地區(qū)流浪動物管理缺位，散養(yǎng)犬貓免疫率不足；中間環(huán)節(jié)上，公眾缺乏主動就醫(yī)意識，常因“嫌麻煩”“怕花錢”延遲處理；末端處置上，部分醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備（如專業(yè)沖洗設(shè)備）、藥品（如免疫球蛋白）儲備不足，醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不到位。四、措施：構(gòu)建全鏈條防控體系（一）源頭控制：管好“帶毒動物”強化動物免疫：落實犬貓強制免疫制度，推行“免疫登記+電子標(biāo)識”，確保家養(yǎng)動物免疫覆蓋率達90%以上。對農(nóng)村散養(yǎng)畜禽、流浪動物，通過政府購買服務(wù)、公益組織參與等方式，定期開展集中免疫和絕育，降低群體帶毒率。規(guī)范動物管理：嚴(yán)格執(zhí)行《動物防疫法》，禁止隨意遺棄寵物，建立流浪動物收容救助機制。重點區(qū)域（如城鄉(xiāng)結(jié)合部、景區(qū)）設(shè)置“禁止投喂”標(biāo)識，減少人獸接觸頻率。（二）暴露前預(yù)防：筑牢“第一道防線”針對高風(fēng)險人群（獸醫(yī)、動物飼養(yǎng)員、野生動物研究者、狂犬病暴露處置人員），建議接種暴露前預(yù)防疫苗?；A(chǔ)免疫程序為0、7、21（或28）天各接種1劑，每5年加強1劑。通過提前產(chǎn)生抗體，為職業(yè)暴露者提供“雙保險”。（三）暴露后處置：把握“黃金1小時”傷口處理（關(guān)鍵第一步）

一旦被抓撓，立即用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）與流動清水交替沖洗傷口至少15分鐘。沖洗時要注意：水流不能太急，避免沖力過大導(dǎo)致病毒擴散；要充分暴露傷口褶皺處，比如指縫、甲緣；沖洗后用無菌紗布輕壓止血，忌用酒精、碘酒直接涂抹（會破壞病毒結(jié)構(gòu)影響后續(xù)檢測）。最后用碘伏或苯扎氯銨（季銨鹽類）消毒，除非傷口大而深需緊急止血，否則不建議包扎。疫苗接種（核心措施）

我國目前使用的狂犬病疫苗均為細胞培養(yǎng)疫苗（如Vero細胞疫苗、地鼠腎細胞疫苗），安全性和有效性已得到驗證。暴露后免疫程序有兩種：“5針法”（0、3、7、14、28天各1劑）和“2-1-1法”（0天2劑，7天、21天各1劑）。無論選擇哪種程序，都要嚴(yán)格按時間接種，不可隨意調(diào)整。需要特別提醒的是：即使超過24小時，只要未發(fā)病，接種疫苗仍有意義，應(yīng)盡快補種。被動免疫（高危人群必需）

對于III級暴露（如單處或多處貫穿性皮膚咬傷/抓傷，或破損皮膚被舔舐，或黏膜被動物體液污染），需在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白（HRIG）或抗狂犬病血清（ARS）。免疫球蛋白能直接中和傷口局部的病毒，為疫苗誘導(dǎo)抗體爭取時間，必須在疫苗接種的當(dāng)天或之前使用（最好在暴露后7天內(nèi)）。五、應(yīng)對：不同場景下的應(yīng)急處理指南（一）家庭寵物抓傷：別因“熟悉”放松警惕李女士的經(jīng)歷很有代表性：“我家貓從小養(yǎng)到大，打了三次疫苗，上周逗它玩時被抓了道紅印子，想著是自家貓肯定沒事，結(jié)果社區(qū)醫(yī)生說皮膚有破損，必須打疫苗?！边@提醒我們：即使是健康外觀的寵物，也不能排除帶毒可能。正確做法是：立即沖洗傷口→用干凈紗布覆蓋→24小時內(nèi)到最近的狂犬病暴露處置門診（可通過疾控中心官網(wǎng)查詢）→向醫(yī)生說明動物來源、免疫情況→按醫(yī)囑接種疫苗。（二）流浪動物抓傷：“沒癥狀”不等于“沒病毒”遇到流浪貓犬抓撓，很多人會想“這動物看起來挺正常，應(yīng)該沒病”。但狂犬病潛伏期動物（1-3個月，個別可達數(shù)年）外表與健康動物無異，且潛伏期后期就可能排毒。此時應(yīng)：避免繼續(xù)刺激動物→用流動水沖洗傷口（如果附近有水龍頭）→用隨身攜帶的濕巾（無酒精）輕擦→盡快就醫(yī)→向醫(yī)生說明是流浪動物致傷（這類情況通常建議接種免疫球蛋白）。（三）兒童被抓：家長需“代孩子做正確決定”孩子活潑好動，更容易被動物抓撓。但很多孩子怕疼不敢告訴家長，或描述不清受傷情況。家長應(yīng)：仔細檢查孩子全身皮膚（尤其是手背、小腿等易被抓撓部位）→發(fā)現(xiàn)可疑抓痕（紅印、小血點）立即處理→即使孩子說“不疼”，也要用酒精擦拭測試（有刺痛感說明皮膚破損）→第一時間帶孩子就醫(yī)，避免因“怕孩子受苦”拖延治療。六、指導(dǎo)：從“知道”到“做到”的全民教育（一）對普通公眾：破除誤區(qū)，掌握“三個立即”立即處理傷口：不管動物是否“看起來健康”，抓撓后第一反應(yīng)是沖洗，而不是找創(chuàng)可貼。

立即就醫(yī)咨詢：不要自行判斷“是否嚴(yán)重”，暴露處置門診的醫(yī)生會根據(jù)傷口情況、動物來源等綜合評估。

立即記錄信息：記住動物特征（毛色、大小）、接觸場景（是否流浪、是否攻擊人），這些信息對醫(yī)生判斷風(fēng)險很重要。（二）對養(yǎng)寵家庭：做好“雙向防護”寵物端：每年按時接種疫苗（包括狂犬病疫苗和其他核心疫苗），定期驅(qū)蟲，避免寵物與流浪動物接觸。

主人端：與寵物互動時避免過度挑逗（如拉扯尾巴、強行抱貓），給寵物修剪指甲（降低抓撓傷害程度），接觸后及時洗手。家里有嬰幼兒的，盡量不讓寵物進入臥室，避免夜間被抓撓。（三）對基層醫(yī)護：提升“處置規(guī)范度”加強培訓(xùn)：定期組織暴露處置規(guī)范學(xué)習(xí)，重點掌握傷口分級、疫苗接種程序、免疫球蛋白使用指征等內(nèi)容。

完善設(shè)施：配備專用沖洗設(shè)備（如壓力沖洗器）、無菌沖洗液、免疫球蛋白等藥品，確保處置流程標(biāo)準(zhǔn)化。

做好宣教：在接種時向患者解釋“為什么需要打疫苗”“為什么不能漏針”，用通俗語言破除“疫苗副作用大”“打一針就行”等誤區(qū)。七、總結(jié)：狂犬病可防不可治，每道抓痕都需認(rèn)真對待站在門診大廳，常能看到兩種極端：一種是被抓了道白印子卻哭著喊“我會不會死”的過度恐慌者，一種是被抓得出血卻滿不在乎的輕視者。其實，狂犬病防控的關(guān)鍵在于“科學(xué)認(rèn)知+及時行動”——它可怕，但可防；抓痕