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第一章血液系統(tǒng)疾病

檢測(cè)項(xiàng)目

紅細(xì)胞：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白濃度（HGB）、紅細(xì)胞比容

（HCT）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均血紅蛋白含量（MCH）、平

均血紅蛋白濃度（MCHC）

白細(xì)胞：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

血小板：血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板平均體積（MPV）、血小板比容

（PCT）、血小板體積分布濃度（PDW）

第一節(jié)血液細(xì)胞數(shù)量檢測(cè)

一、紅細(xì)胞數(shù)量

1.正常值（參考書上）

2.貧血：?jiǎn)挝蝗莘e循環(huán)血液中RBC、HGB、HCT低于參考區(qū)間下限。

（1）生理性：嬰幼兒（生成相對(duì)不足）、妊娠中后期（血容量T）、老年

（骨髓造血組織1）

（2）病理性：貧血程度根據(jù)HGB劃分為四級(jí)：輕度（男：＜120g/l,女

＜110g/l）.中度（＜90）、重度（＜60）、極重度（＜30）

貧血病因（P48）

1.紅細(xì)胞生成減少

（1）骨髓干細(xì)胞損傷或異常：再障、骨髓增生異常綜合征

（2）骨髓被異常組織侵害：白血病、骨髓纖維化、多發(fā)骨髓瘤

（3）造血物質(zhì)缺乏或失利用:巨幼（葉酸或VB121）缺鐵、鐵粒幼細(xì)胞性

貧血

2.紅細(xì)胞破壞增多

（1）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷;遺傳性（遺傳性球形細(xì)胞增多癥、G-6-PD缺陷癥、

球蛋白生成障礙性貧血）

獲得性（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）

（2）外在因素：自發(fā)免疫性溶貧、微血管病性溶貧、脾亢、理化生物因

素

3.紅細(xì)胞丟失過(guò)多：急性失血（RBC、HGB基本正常），慢性失血（缺鐵

性）

一般情況下RBC與HGB平行

缺鐵性（IDA）：RBC］、HGBU、HCT1］（血紅蛋白合成］）

巨幼性（MA）RBCJ4、HGB］、HCTj（紅細(xì)胞體積大、HGB高）

慢性失血性RBC］、HGBH

再障（AA）RBC［、HGB［、HCT1（骨髓造血功能低）

紅細(xì)胞增多

（1）相對(duì)?性「血漿容量leg:脫水（嘔吐、腹瀉、燒傷）、多尿（糖尿

病、尿崩癥）腎上腺皮質(zhì)功能1

（2）絕對(duì)性「男性＞6.0xl012/L,女性＞5.5xlO12/L

生理性：胎兒、新生兒（無(wú)自主呼吸、相對(duì)缺氧）、高原地居民、劇烈運(yùn)

動(dòng)

病理性：紅細(xì)胞增多癥（RBC、HGB、HCT持續(xù)性高于參考區(qū)間上限）

原發(fā)性3真性紅細(xì)胞增多癥

繼發(fā)性「EPO真性T某些腫瘤或腎疾患、腎癌、肝癌、多囊腎

EPO代償性T阻塞性肺疾病肺心病先心病更多學(xué)習(xí)資料貧血形態(tài)學(xué)

分類MCVMCHMCHC

大細(xì)胞性ttN巨幼、惡性貧血

正細(xì)胞性NNN急性失血、多數(shù)溶血、再障、骨髓病性貧血

單純小細(xì)胞11N慢性感染、肝病、惡性腫瘤、尿毒癥、風(fēng)濕

致貧血

小細(xì)胞低色素111缺鐵、鐵粒幼、珠蛋白障礙、慢性失血性貧

血

白細(xì)胞計(jì)數(shù)

（1）大小和形態(tài)

最大：?jiǎn)魏思?xì)胞12-20um；最小：淋巴細(xì)胞6-9um：中性粒細(xì)胞：10-

13um

（2）功能

消滅病原體，免疫反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)

（3）生成與破壞

①生成粒細(xì)胞-骨髓多能干細(xì)胞一粒單核祖細(xì)胞（CSF刺激）

（高濃度CSF）原始粒細(xì)胞原單核細(xì)胞（低濃度CSF）

1I

粒細(xì)胞幼單核

體內(nèi)分布骨髓：血液：組織=15?20：1：20

單核巨噬系統(tǒng)

②破壞

排出體外（唾液消化液）

（4）壽命

粒細(xì)胞;10-14天；B細(xì)胞：4?5天；T細(xì)胞：100天以上甚至1年；單核：

14天左右

（5）生理恒定

①粒細(xì)胞生成過(guò)多一>白血病

②生成少破壞多一白細(xì)胞減少癥（WBC〈4000/mm3）和粒細(xì)胞缺乏癥（絕

對(duì)值<500/mm3）

2.正常參考值（記住成人）

成人：（4-10）XI09/L（4000-10000/mm3）

新生兒：（15?20）X109/L6個(gè)月?2歲：11X109/L

3.臨床意義

（I）生理變異

①新生兒?2歲以內(nèi)幼兒可大于正常

②同一人一天內(nèi)，下午比早晨高（注意復(fù)查時(shí)間應(yīng)相同）

③劇烈運(yùn)動(dòng)、飯后、高熱嚴(yán)寒（邊緣池一循環(huán)池）WBCf

④月經(jīng)期、妊娠5個(gè)月以上WBCf

（2）病理變化類似中性粒細(xì)胞

白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（LDC）

1.檢查方法

（I）普通顯微鏡撿法

1）血涂片制備、2）染色、3）鏡檢：油鏡下計(jì)數(shù)】00個(gè)白細(xì)胞、分類

⑵血液分析儀

1）三項(xiàng)分析法（體積分析，不準(zhǔn)確，過(guò)篩作用〉

小細(xì)胞：35-90fl,主要是淋巴細(xì)胞

中間細(xì)胞:91-159A,嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞、單核細(xì)胞（溶血?jiǎng)┤芙?/p>

RBC,單核細(xì)胞質(zhì)多疏松易皺縮）

（2）嗜酸性粒細(xì)胞（E）

增多：

1）過(guò)敏性疾?。合?、呼吸道、皮膚

2）寄生蟲?。憾嗾?gt;80%,類嗜酸性白血病

3）皮膚病：濕疹、剝脫性皮炎、銀屑

4）血液?。菏人嵝匀?、慢性粒細(xì)胞白血病

5）某些惡性腫瘤：壞死時(shí)

6）某些傳染病：猩紅熱（乙鏈一抗原抗體復(fù)合物）

簡(jiǎn)記：過(guò)寄皮血瘤傳

減少：少見（如急性感染、傷寒、副傷寒）

（3）淋巴細(xì)胞

增多：LYM>5xlO9/L

1）病毒感染:麻疹、傳單（傳染性單核細(xì)胞增多癥）、肝炎

2）某些細(xì)菌感染：百日咳、結(jié)核

3）淋巴組織腫瘤：淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤

4）急性傳染病恢復(fù)期

5）器官排斥

簡(jiǎn)記：毒菌瘤傳斥

三、血小板參數(shù)

（一）血小板計(jì)數(shù)（PLT、BPC）

1.檢查方法：（1）計(jì)算盤法（2）血液分析儀

2.參考值：（100—300）X109/L（10?30萬(wàn)/mm3）

3.臨床意義

（1）生理：

正常人：6?10%波動(dòng)；兒童：低；女性：月經(jīng)前1；妊娠中晚期3分娩

1-2天1

（2）病理：

1）血小板減少：PLTvl00x]09/L為血小板減少癥，PLT<50xl09/L時(shí)，皮

膚、黏膜輕度出血，PLT<20xl09/L時(shí)，可有嚴(yán)重出血。原因：

①血小板生成障礙：再障、急性白血病、放射性損傷、巨幼細(xì)胞性貧血

②血小板破環(huán)過(guò)多：ITP、牌亢、過(guò)敏性損傷

③血小板消耗過(guò)多：DIC、TTP

④血小板分布異常：輸入大量血漿、脾腫大

2）血小板增多：PLT>400xl09/L

①原發(fā)性：骨髓增殖性疾病，見于慢性髓細(xì)胞白血病早期、原發(fā)性血小板

增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥、特發(fā)性骨髓纖維化

②繼發(fā)性：反應(yīng)性T，見于急性感染、急性溶血、急性大出血、膿毒血

癥、惡性腫瘤早期

（2）平均血小板體積（MPV）7-1Ifl

臨床意義

MPVf：ITP,巨血小板增多癥；

MPVJ,：再障、急性白血病

鑒別血小板破壞增多一PLTJMPVf

血小板生成減少一PLTJMPV1

注意：MPV隨血小板數(shù)量減少持續(xù)下降是造血功能衰竭的指標(biāo)，造血功能

恢復(fù)時(shí)MPVf

（3）血小板比容（PCT）,PCT二MPVxPLT

血小板增多癥、慢性髓細(xì)胞白血病早期一PCTf

（4）血小板體積分布密度（PDW）15%?17%增大有意義，血小板體積

越是不均一，PDW越大。

PDWt：巨幼細(xì)胞性貧血、慢性粒細(xì)胞性白血病、MDS、ITP

四、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RET）

（一）定義：介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間，尚未完全成熟的紅細(xì)胞。

（二）檢查方法：手工顯微鏡下計(jì)數(shù)、活體染色

（三）形態(tài)學(xué)

（四）參考值：0.5%.1.5%絕對(duì)值（24-84）XI09/L

（五）臨床意義

1、反映骨髓的造血功能

2、貧血的鑒別診斷

⑴溶血性貧血、急性失血性貧血Ret明顯增高

⑵再障Rei明顯降低，低于15x109/L作為診斷再障的指標(biāo)之一

鑒別溶血與再障貧血

3、可作為缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血判斷療效的指標(biāo)。

給予足夠的鐵劑或維生素B12及葉酸治療，用藥一周后網(wǎng)織紅細(xì)胞開始

上升，在2-4周后達(dá)高峰，隨后逐漸下降。

第二節(jié)血液細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)

一、紅細(xì)胞形態(tài)

㈠大小異常（正常直徑6-9用11、平均7.5）im）

1.小紅細(xì)胞直徑V6pn增多見于低色素性貧血，如缺鐵性、鐵幼粒、地

中海貧血

2.大紅細(xì)胞直徑見于巨幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血、急性失血性

貧血

3.巨紅細(xì)胞直徑＞15nm增多見于葉酸或維生素B12缺乏所致的巨幼組

胞性貧血、紅血病

4.超巨紅細(xì)胞直徑＞20用口紅血病、紅白血病、惡性貧血

5.紅細(xì)胞大小不均以巨幼細(xì)胞性貧血最明顯

㈡形態(tài)異常

1、球形紅細(xì)胞＞20%可診斷遺傳性球形細(xì)胞增多癥

2、橢圓形紅細(xì)胞＞25%可診斷遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥，巨幼

3、靶形紅細(xì)胞：增多見于地中海貧血、異常血紅蛋白病，可達(dá)20%以

上，缺鐵

4、淚滴形紅細(xì)胞：骨髓纖維化時(shí)增多，也可見于地中海貧血、溶血性貧

血

5、口型紅細(xì)胞：＞10%增多見于遺傳性口型紅細(xì)胞增多癥，也可見于溶血

性貧血、肝病患者

6、鐮形紅細(xì)胞：見于HbS、HbC病

7、棘形紅細(xì)胞：增多見于脂蛋白缺乏癥，也可見于尿毒癥、肝昏迷

8、紅細(xì)胞形態(tài)不整：常見于DIC

㈢染色反應(yīng)的異常

1、低色素性紅細(xì)胞：血紅蛋白濃度降低，常見于缺鐵性、地中海、鐵粒

幼細(xì)胞性貧血、血紅蛋白病

2、高色素性紅細(xì)胞：血紅蛋白濃度含量3常見于球形細(xì)胞增多癥、巨幼

細(xì)胞性貧血。

3、嗜多色性紅細(xì)胞：反映骨髓造血功能旺盛、紅細(xì)胞增生活躍。增多見

于溶血性貧血。

4、嗜堿性紅細(xì)胞：噌多反映紅系造血功能旺盛、常見于急性溶血性貧血

㈣結(jié)構(gòu)異常（主頁(yè)按貌似都有溶血性貧血）

1、嗜堿性點(diǎn)彩：紅細(xì)胞胞漿內(nèi)見到散在的大小不均數(shù)量不等的深藍(lán)色點(diǎn)

狀顆粒，稱嗜堿性點(diǎn)彩，該紅細(xì)胞稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞。見于鉛中毒、溶血性貧

血、巨幼細(xì)胞性貧血、骨髓纖維化

2、豪焦小體：又稱H-J小體，常見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、脾

切除后、紅白血病、骨髓增生異常綜合征。

3、卡博環(huán)：常與H-J小體同時(shí)出現(xiàn)

4、有核紅細(xì)胞溶血性貧血最常見。

㈤分布異常

1、緡錢狀形成：異常球蛋白、纖維蛋白原增高。常見于多發(fā)性骨髓瘤、

ti球蛋白血癥、高纖維生白原血癥。

2、紅細(xì)胞凝集：免疫性溶血性貧血

二、白細(xì)胞形態(tài)

㈠正常形態(tài)

1.中性粒細(xì)胞（N）

2.嗜酸性粒細(xì)胞（E）

3.嗜堿性粒細(xì)胞（B）

4.淋巴細(xì)胞（L）

5.單核細(xì)胞（M）

㈡異常形態(tài)

1.中性粒細(xì)胞的中毒性改變

⑴大小不均病程較長(zhǎng)的化膿性炎癥或慢性感染

⑵中毒顆粒較嚴(yán)重的細(xì)菌性感染、炎癥及大面積燒傷

⑶空泡形成脂肪變性、嚴(yán)重的化膿菌感染、敗血癥、理化損傷更多學(xué)習(xí)

資料⑷杜勒小體嗜堿性著色，呈藍(lán)灰色，嚴(yán)重細(xì)菌感染，如肺炎、敗血

癥、燒傷

⑸核變性嚴(yán)重感染或某些理化損傷

2.巨分葉核中性粒細(xì)胞

3.棒狀小體（Auer小體）

形態(tài)：紫紅色，細(xì)桿狀物質(zhì)形似棒狀

意義：⑴考慮診斷急性白血?。＜?xì)胞白血病、單核細(xì)胞白血?。?/p>

⑵排除急性淋巴細(xì)胞白血病

4.異形淋巴細(xì)胞：最常見于病毒感染，傳染性單核細(xì)胞增多（＞10%）

㈢中性粒細(xì)胞核象變化

1.核左移（桿狀核增多，出現(xiàn)晚幼、中幼、早幼）

常見?。ㄖ行粤＜?xì)胞增多意義）

輕度左移＞6%

核左移程度中度左移＞10%

重度左移＞25%

判斷感染預(yù)后再生性左移：WBCT，抵抗力強(qiáng)，預(yù)后好（急性化膿性感染）

退化性左移；WBC1或正常，抵抗力弱

2.核右移：5葉以上，＞3%

臨床意義：見于巨幼細(xì)胞性貧血或應(yīng)用抗代謝化學(xué)藥物治療，預(yù)后不良

三、血小板形態(tài)（不是重點(diǎn)）

1.小血小板：＜2gm

2.大血小板：＞4pm

3.巨血小板：＞7.5pm

第三節(jié)紅細(xì)胞沉降率（ESR）

一、定義：簡(jiǎn)稱血沉，是指一定條件下紅細(xì)胞在血漿中沉降的速率。

二、檢查方法

三、影響因素

1.血漿因素

⑴促進(jìn)紅細(xì)胞聚集增多血凝塊：球蛋白、纖維蛋白原

⑵抑制：清蛋白、卵磷脂

2.紅細(xì)胞因素

⑴紅細(xì)胞數(shù)量：RBC多則血沉慢，反之加速

⑵紅細(xì)胞形態(tài)：RBC形態(tài)異常，表面積小，血沉慢

四、參考值

男：0?15mm/h女：0?20mm/h

五、臨床意義

1.生理性增快:兒童、女性月經(jīng)、老年、生理性貧血

2.病理性增快：

⑴各種炎癥

⑵組織損傷與壞死

⑶惡性腫瘤

⑷高球蛋白血癥

⑸貧血

⑹高膽固醇血癥

前三條可以比照粒細(xì)胞增多的意義記，后三條筒記為兩高一低（高球蛋

白，高膽固醇，貧血）

第四節(jié)骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)

一、臨床應(yīng)用（主要）

診斷造血系統(tǒng)疾??；

協(xié)助診斷某些傳染?。ㄈ绡懠玻?/p>

協(xié)助診斷某些代謝性疾??；

協(xié)助診斷骨髓轉(zhuǎn)移癌。

（-）適應(yīng)癥

1.貧血原因不明2.紅細(xì)胞增多癥3.各種類型白血病4.白細(xì)胞減少癥、粒組

胞缺乏癥5.血小板減少性紫瘢6.原因不明肝脾、淋巴結(jié)腫大7.持續(xù)性高熱

8.血象可疑白血病（血常規(guī)檢查不正常）9.骨髓癌、骨髓轉(zhuǎn)移癌10.血液寄

生蟲病

（-）禁忌癥

血友病或其它嚴(yán)重的出血性疾病

二、血細(xì)胞生成、發(fā)育及形態(tài)特點(diǎn)

1.干細(xì)胞、祖細(xì)胞鏡下分不出來(lái)

2.血細(xì)胞發(fā)育系統(tǒng)

造血系統(tǒng)：紅系、粒系、巨核系；非造血系統(tǒng):單核系、淋巴系、漿細(xì)胞系

階段：原始、幼稚、成熟

3,形態(tài)（彩圖1-9）：

核：大一小、圓一不規(guī)則、核仁（白）無(wú)一有

細(xì)胞質(zhì)：少一多、深—淺、顆粒有一無(wú)

紅系始終無(wú)顆粒、粒系非特異-特異

三、檢查步驟

（一）取材、涂片、染色

1.取材骨髓穿刺術(shù)

（1）取材部位：成人一般取骼后、骼前上棘，其次為胸骨、棘突或局部

病灶部位。2歲以下可脛骨穿刺。

（2）抽吸量：不超過(guò)0.2ml

2.涂片

3?5張骨髓涂片，2張血涂片

3.染色

（二）低倍鏡（10x）觀察

1.判斷標(biāo)本是否滿意

2.判斷骨髓增生程度

3.計(jì)數(shù)巨核細(xì)胞總數(shù)：正常7?35只（1.5x3mm）,以產(chǎn)血小板型（20%-

70%）最多

（三）油鏡

1.有核細(xì)胞分類

2.計(jì)算粒、紅比值（M:E）：正常2?4：1

臨床意義：

1）比值正常①正常骨髓象②粒系及紅系細(xì)胞平行減少③病變未累及到

粒、紅二系

2）比值增高①粒系細(xì)胞增多②紅系細(xì)胞明顯減少

3）比值減低①幼紅細(xì)胞增多②粒系細(xì)胞明顯減少

3.形態(tài)

4.有無(wú)特殊細(xì)胞及寄生蟲

（四）血涂片

1.低倍鏡2.油鏡下白細(xì)胞分類3.成熟紅細(xì)胞大小、形態(tài)染色4.有無(wú)幼紅細(xì)

胞

（五）填寫報(bào)告單及提出診斷意見

1.形態(tài)

（I）取材、涂片、染色（可不寫）（2）增生程度（3）粒系（4）紅系

（5）粒：紅比值（6）淋巴、單核、漿細(xì)胞（7）網(wǎng)織細(xì)胞、內(nèi)皮、組織

細(xì)胞（8）巨核細(xì)胞數(shù)目、分類；血小板多少（9）有無(wú)特殊成團(tuán)細(xì)胞

（10）有無(wú)血液寄生蟲（11）血涂片情況（字體加深的為必寫內(nèi)容，有

問(wèn)題詳細(xì)寫，沒(méi)問(wèn)題簡(jiǎn)單寫）

2.診斷

（1）肯定性診斷（2）支持臨床診斷（3）排除性診斷（4）描述性診斷：

增生性、感染性、抑制性、刺激性、大致正常骨髓象（5）骨髓象難以提

示明確診斷

（六）正常骨髓象參考區(qū)間P26

1.正常骨髓增生程度為增生活躍

2.粒系細(xì)胞約占有核細(xì)胞的40%-60%,中幼粒以后占的多

3.幼紅細(xì)胞約占20%,以中晚幼為主

4.粒紅比值約為2-4：1,平均3：1

5.淋巴細(xì)胞約占20%,小兒可達(dá)40%,均為成熟淋巴細(xì)胞

6.單核細(xì)胞＜4%,漿細(xì)胞＜2%

7.巨核細(xì)胞7-35個(gè)，以產(chǎn)血小板型為主

骨髓增生程度的判斷

骨髓增生程度成熟紅細(xì)胞:有核細(xì)胞之比約為常

見原因

極度活躍1:1急慢性白血病

明顯活躍10:1白血病、增生性貧血(缺

鐵、溶血、巨幼、失血)

活躍20：1正常骨髓、某些貧血

等

減低50：1某些增生不良性疾病(慢性再

障、粒細(xì)胞減少或缺乏)

極度減低300：!急性再障

第五節(jié)

一、過(guò)氧化物酶染色(POX)

POX主要存在于粒系和單核系細(xì)胞中。

臨床意義：鑒別粒系和單核系白血病與淋巴細(xì)胞白血病

二、蘇丹黑B染色：SB)

使細(xì)胞質(zhì)中脂類物質(zhì)顯色呈棕黑或深黑

臨床意義與POX相同，且原始粒呈陽(yáng)性更敏感

三、酯酶染色

1.NAS-DCE主要存在于粒系，又稱特異性酯酶(SE),粒細(xì)胞酯酶

2.a-NAE又稱非特異性酯酶(NSE)

臨床意義

急單：原幼核細(xì)胞強(qiáng)陽(yáng)性，可被NF抑制

急粒：原早幼粒細(xì)胞陰性或弱陽(yáng)性，不被NF抑制

急淋：陰性

鑒別急單、急淋白血病

3.a-NBE主要存在于單核細(xì)胞中，又稱單核細(xì)胞酯酸，對(duì)單核系細(xì)胞特異

性較a-NAE強(qiáng)

急粒急單急淋意義

POX-急粒與急淋鑒別

SB-同上，更敏感

SE--粒細(xì)胞標(biāo)志酶

a-NAE-/-鑒別急單、急粒

NF不抑制NF抑制

a-NBE--單核細(xì)胞酯酶

四、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色(NAP)

主要存在于成熟的中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中，當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)，其酶活性增強(qiáng)。

臨床意義

1.感染性疾?。杭?xì)菌T，病毒1

2.血液?。涸僬稀⒅行粤＜?xì)胞類白血病、中性紅細(xì)胞增多癥T

五、糖原染色

1.原理

2.結(jié)果：胞質(zhì)中紅色物質(zhì)

粒系：原粒、早幼粒陰性；單核：弱陽(yáng)；淋巴：多為陰性；幼紅：陰性;

巨核：陽(yáng)性

3.臨床意義

(1)急性白血病

急粒：弱陽(yáng)或陰性，彌漫淡紅色

急單：陽(yáng)性，彌漫淡紅色或細(xì)顆粒

急淋：陽(yáng)性，細(xì)胞顆?；驂K狀

(2)慢淋與淋巴細(xì)胞良性增多鑒別

前者：PAS多陽(yáng)性，顆粒粗大，數(shù)量多

后者：PAS多陰性或微弱陽(yáng)性

(3)幼紅細(xì)胞增生性疾病鑒別

紅血病、紅白血病強(qiáng)陽(yáng)性、其他貧血僅個(gè)別幼紅細(xì)胞陽(yáng)性

（4）戈謝病強(qiáng)陽(yáng)性，尼夏.匹克病陰性

六、鐵染色

1.原理：細(xì)胞內(nèi)外鐵與亞鐵氟化鉀發(fā)生藍(lán)色反應(yīng)

2.結(jié)果

3.參考值

4.臨床意義

（1）缺鐵與非缺鐵性貧血鑒別

前者內(nèi)外鐵均減少

鐵染色是診斷缺鐵性貧血和指導(dǎo)鐵劑治療的一項(xiàng)可靠指標(biāo)

鐵染色為反映儲(chǔ)存鐵的“金標(biāo)準(zhǔn)”

（2）診斷鐵粒幼細(xì)胞性貧血

鐵粒幼細(xì)胞3環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞＞15%

第十一節(jié)

一、貧血

根據(jù)骨髓象特點(diǎn)，將貧血分為

⑴增生性貧血（骨髓中幼紅細(xì)胞＞30%）缺鐵、溶血性、失血性、巨幼

⑵增生不良性貧血（紅系增生減低）再障

㈠缺鐵性貧血

1.血象

①RBC1HGBllMCV、MCH、MCHC],RDW＞15%

②WBC分類一般正常

③PLT多正常

④Ret常輕度增高

2.骨髓象

①骨髓增生明顯活躍

②紅系幼質(zhì)老核

③成熟RBC大小不等，以小紅細(xì)胞為主，中心淺染

④粒系大致正常

⑤粒/紅比值減低

⑥巨核細(xì)胞、血小板一般正常

3.骨髓鐵染色

細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵陽(yáng)性率＜15%

4.鐵代謝檢查

血清鐵1、鐵蛋白飽和度1

㈡巨幼細(xì)胞性貧血

1.血象

①RBC11,HGB1,MCV、MCH],RDW>15%

②WBC多正常，有核分葉過(guò)多現(xiàn)象，嚴(yán)重者減少

③血小板可減少，甚至有巨大血小板

④Ret止?；蜉p度增高

2.骨髓象

①骨髓增生明顯活躍

②紅系>40%老質(zhì)幼核

③成熟RBC大小不等，以大紅細(xì)胞多見，濃染，可見染色質(zhì)

④粒系相對(duì)減低，并可見巨型變

⑤粒：紅比值明顯減低

⑥部分巨核細(xì)胞可發(fā)生巨型變

3.葉酸、維生素B12

葉酸缺乏：血清葉酸、紅細(xì)胞葉酸1

維生素B12缺乏：血清葉酸T

㈢再生障礙性貧血

1.急性再障

⑴血象

①RBC、HGBU，為正細(xì)胞紅色素性貧血

②WBCH、中性?？?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多

@PLT<20x109/L

@Ret<15x109/L?

⑵骨髓象

①骨髓增生多為重度減低

②造血細(xì)胞減少、非造血細(xì)胞增多

③粒紅比值正常（平行）

④淋巴細(xì)胞相對(duì)增多可達(dá)80%或更多

⑤漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、脂肪細(xì)胞成堆出現(xiàn)一非造血細(xì)胞

團(tuán)

⑥巨核細(xì)胞1血小板I

2.慢性再障

㈣溶血性貧血（不是重點(diǎn)）

血象

骨髓象：幼紅細(xì)胞T>40%,沒(méi)有巨紅細(xì)胞表現(xiàn)

二、造血與淋巴組織腫瘤

㈠分類

1.髓系腫瘤（6類）

2.淋巴組織腫瘤（5類）

㈡造血與淋巴組織腫瘤診斷策略

1.髓系腫瘤

⑴形態(tài)學(xué)：①血象②骨髓象③骨髓活檢

⑵細(xì)胞化學(xué)染色⑶免疫表型分析⑷細(xì)胞學(xué)及分子遺傳學(xué)檢驗(yàn)

2.淋巴系腫瘤

⑴形態(tài)學(xué)：①血象②骨髓象③淋巴結(jié)或骨髓活檢

⑵細(xì)胞化學(xué)染色⑶免疫表型分析⑷細(xì)胞學(xué)及分子遺傳學(xué)檢驗(yàn)

三、常見白血病的實(shí)驗(yàn)診斷

1.慢性髓細(xì)胞白血?。–ML）

⑴血象：

①RBC與Hb早期可正常，晚期減少，可見有核紅細(xì)胞，嗜多色性及點(diǎn)彩

紅細(xì)胞。

②WBCTT,以中幼粒以下細(xì)胞為主，原粒和早粒<10%,嗜堿細(xì)胞10%-

20%,嗜酸細(xì)胞增多

③PLT早期3有時(shí)可達(dá)1000x109/L,晚期可減少

⑴骨髓象

①增生極度活躍②粒系增生明顯，以中幼粒以下為主

③幼紅細(xì)胞百分率成熟紅細(xì)胞大致正常

④粒紅比值10-50：1⑤巨核細(xì)胞、血小板早期增多，晚期減少

⑶細(xì)胞化學(xué)染色：NAP活性減低

⑷染色體與基因檢測(cè)

出現(xiàn)Ph染色體，融合基因ABL/BCR

2.急性髓細(xì)胞白血?。ˋML）

⑴定義：AML是由于外周血、骨髓或其他組織中的髓系原始細(xì)胞克隆性

增生所致的髓系細(xì)胞腫瘤。

⑵診斷標(biāo)準(zhǔn)：①原始細(xì)胞＞20%②原始細(xì)胞＜20%，伴有染色體異常

3.前體淋巴腫瘤（急性淋巴細(xì)胞白血?。?/p>

（DB原淋巴細(xì)胞白血病/淋巴瘤（2）T原淋巴細(xì)胞白血病/淋巴瘤

診斷標(biāo)準(zhǔn)：原始淋巴細(xì)胞＞25%

4.成熟淋巴細(xì)胞腫瘤

⑴B-慢淋

血象：RBC和HGB早期多為正常，晚期可見減低；WBC增高；晚期可見

血小板減少

骨髓象：骨髓增生極度活躍，淋巴系顯著增生，以成熟的白血病性淋巴細(xì)

胞為主；細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)同外周血；粒系、紅系、巨核系細(xì)胞明顯減少。

細(xì)胞化學(xué)染色：PAS染色淋巴細(xì)胞陽(yáng)性率及積分值常顯著增高，并呈現(xiàn)粗

大顆粒狀陽(yáng)性反應(yīng)。

⑵毛細(xì)胞白血病

⑶漿細(xì)胞骨髓瘤（多發(fā)性骨髓瘤）

河北醫(yī)大學(xué)習(xí)吧

第二章血栓與止血檢測(cè)

生理學(xué)知識(shí)（參閱生理書）

㈠血管壁作用

1.血管收縮2.血小板激活3.凝血系統(tǒng)激活4.局部血粘度增高此外，有

抗血栓作用

㈡血小板作用

1.維持血管壁完整性，毛細(xì)血管通透性

2.粘附聚集在血管破損處，形成白色血栓

3.釋放活性物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集

4.提供膜磷脂表面（PF3）,提供凝血反應(yīng)介質(zhì)

5.促使血塊收縮，形成穩(wěn)固血栓

㈢凝血機(jī)制凝血因子

㈣抗凝機(jī)制

1.細(xì)胞2.體液（1）AT（抗凝血酶）（2）肝素3.蛋白C系統(tǒng)4.其它抗凝

蛋白

㈤纖溶機(jī)制

止血凝血障礙

㈠血管異常

1.毛細(xì)血管脆性或通透性T過(guò)敏性紫敏，維生素c缺乏，感染中毒

2.毛細(xì)血管功能異常

㈡血小板異常

1.血小板數(shù)量T或1

2.血小板功能異常

㈢凝血異常

㈣纖溶亢進(jìn)

㈤抗凝物質(zhì)過(guò)多

1.病理性抗凝物質(zhì)，抗心磷脂抗體

2.臨床應(yīng)用抗凝物T

血管壁檢測(cè)

一、出血時(shí)間（BT）：將皮膚刺破后，讓血液自然流出到血液自然停止所

需的時(shí)間。

參考值：超過(guò)lOmin為異常（BT測(cè)定法）

臨床意義：

1.血小板明顯減少，功能異常

2.血管功能異常：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管性血友病（vWD）

3.藥物影響如抗血小板藥物（阿司匹林）、抗凝藥（肝素）、溶栓藥

二、血管性血友病因子抗原測(cè)定（vWF：Ag）

原理：參考人衛(wèi)版教材

參考值不記

臨床意義：vWF：Ag是血管內(nèi)皮細(xì)胞的促凝指標(biāo)之一。它由血管內(nèi)皮細(xì)

胞合成和分泌，參與血小板的粘附和聚集反應(yīng)，起促凝血作用。

1.減低：見于血管性血友?。╲WD）,是診斷vWD及其分型的指標(biāo)之

2.增高：見于血栓性疾病，如心肌梗死，心絞痛，腦血管病變等

血小板檢測(cè)

一、血小板計(jì)數(shù)

二、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）：是在富含血小板的血漿中加入Ca2和凝血

酶，使血漿凝固形成血塊。

定性：2h開始收縮，收-24h完全收縮;定量：凝塊收縮率

收縮不佳：見于血小板數(shù)量1，血小板功能異常（血小板無(wú)力癥）

三、血小板粘附試驗(yàn)（PAdT）

（前PLT—后PLT）/前PLT

PAdT|：血栓性疾病及血栓前狀態(tài)

PAdTl：血管性血友病、血小板無(wú)力癥、急性白血病、低纖維蛋白原血癥

四、血小板聚集試驗(yàn)（PAgT）

是在富血小板血漿中加入誘導(dǎo)劑，血小板由于發(fā)生聚集反應(yīng)其血漿的濁度

減低，透光度增加。

定性：顯微鏡；定量：血小板聚集儀

臨床意義：

PAgTt：血栓性疾病及血栓前狀態(tài)

PAgTj：血小板功能缺陷，見于血小板無(wú)力癥、應(yīng)用抗血小板藥物，急性

白血病等。

五、血漿血栓烷B2測(cè)定（TXB2）

TXB2,p-TG,PF4T：血栓性疾病及血栓前狀態(tài)，尿毒癥

P-TG,PF41：a■顆粒缺乏癥

TXB21：花生四烯酸代謝缺乏癥

六、血小板自身抗體檢測(cè)

自身抗體分為PAIgG、PAIgM、PAIgA、抗糖蛋白抗體（參考值不記）

血小板自身抗體檢測(cè)對(duì)自身免疫性血小板減少癥（AITP）的診斷有意義

凝血因子檢測(cè)

一、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定

原理：在被檢血漿中加入Ca2和組織因子，觀察血漿的凝固時(shí)間，稱為血

漿凝血酶原時(shí)間（PT）,它是外源凝血系統(tǒng)較為靈敏和常用的指標(biāo)。

參考值：

LPT：10-I4S,較正常對(duì)照延長(zhǎng)3s以上為異常。

2.凝血酶原時(shí)間比值（PTR）：被檢/正常，1.0±0.15

3.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）：I.0+0.1

臨床意義：

1.PT延長(zhǎng)：⑴因子IIIVVIIX缺乏。先天性缺乏：一種或兩種因子

異常。后天性因子缺乏：如嚴(yán)重肝病，維生素K缺乏（阻塞性黃疸、腸道

菌群失調(diào)）；（2）纖溶亢進(jìn)；（3）抗凝物質(zhì)過(guò)多

2.PT縮短：血液高凝狀態(tài)，如DIC早期，心肌梗死，腦血栓等。

臨床應(yīng)用：

1.出血性疾病篩選

2.肝臟合成維生素K依賴因子功能

3.口服抗凝藥的調(diào)整

注意：PT為監(jiān)測(cè)口服抗凝藥首選，預(yù)期值為參考值1.5-2倍，INR：國(guó)人

2-3為宜，最大3.5。

二、活化的部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定

原理：在受檢血漿中加入活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）試劑（接觸

因子激活劑和磷脂）和Ca2后，觀察血漿凝固所需要的時(shí)間。它是內(nèi)源性

凝血系統(tǒng)較靈敏和常用檢測(cè)指標(biāo)。

正常值：26-36S,較正常對(duì)照延長(zhǎng)10s以上為異常。

臨床意義：

1.APTT延長(zhǎng)：

⑴凝血因子缺乏：①因子VD1IX減少（輕、中、重血友病）②遺傳性VXXI

因子缺乏，凝血酶原及纖維蛋白原減少③肝臟疾病，維生素K缺乏

（IIIXX）

⑵應(yīng)用抗凝藥物或血液中凝血物質(zhì)過(guò)多

⑶纖溶亢進(jìn)

2.APTT縮短：DIC早期、血栓前狀態(tài)及血栓性疾病

臨床應(yīng)用：

⑴出血性疾病的篩選

⑵肝臟合成凝血因子功能的檢測(cè)

⑶監(jiān)測(cè)肝素用量的首選指標(biāo)：預(yù)期值應(yīng)延長(zhǎng)到參考值的1.5?2.5倍，小于

1.5倍抗凝不充分，大于2.5倍可導(dǎo)致出血。應(yīng)用肝素過(guò)程需檢測(cè)PLT,如

PLTv50xl09/L需停藥。

APTTPT同時(shí)延長(zhǎng)：①共同途徑：XVIII②肝臟疾病，纖溶亢進(jìn)

三、血漿纖維蛋白原測(cè)定

原理：在受檢血漿中加入一定量凝血酶，后者使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)為

纖維蛋白，通過(guò)比濁原理計(jì)算纖維蛋白原（FIB）的含量。

參考值：2-4g/L

臨床意義：

1：FIB減少

⑴先天性低或無(wú)纖維蛋白原血癥

⑵繼發(fā)性纖維蛋白原減少：DIC,嚴(yán)重肝病

⑶原發(fā)性纖溶：肺、前列腺手術(shù)，腦腫瘤，缺氧

2.FIB增高

⑴急性感染：膽炎？、膽囊炎

⑵無(wú)菌性炎癥：腎病綜合征，急性腎炎，風(fēng)濕性疾病

⑶組織損傷或壞死：急性心肌梗死，大手術(shù)，大面積燒傷

⑷其它：惡性腫瘤，妊高癥，多發(fā)性骨髓瘤，糖尿病，血栓前狀態(tài)

四、血漿凝血酶時(shí)間（TT）

原理：凝血酶時(shí)間（TT）加入一定量的標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶溶液，使血漿發(fā)生凝

固的時(shí)間。

參考值：16-18S,較正常對(duì)照延長(zhǎng)3s以上為異常。

臨床意義：

1.TT延長(zhǎng)見于⑴先天性低（或無(wú)）纖維蛋白原血癥，異常纖維蛋白原血癥

⑵纖溶亢進(jìn)：DIC后期⑶血漿中抗凝物質(zhì)增多（肝素或肝素樣物質(zhì)）

TT甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn)

原理：甲苯胺藍(lán)呈堿性，有中和肝素的作用。在凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)的受檢血

漿中加入少量甲米胺藍(lán)，再測(cè)定TT。若延長(zhǎng)的TT恢復(fù)至正常或明顯縮短

（5s以上），提示有肝素增多或類肝素物質(zhì)。若不縮短，則存在其它抗凝

血酶類物質(zhì)或缺乏纖維蛋白原。

臨床意義：血中類肝素物質(zhì)增多多見于嚴(yán)重肝病、DIC、過(guò)敏性休克、肝

葉切除、肝移植后。

抗凝及纖溶活性檢測(cè)

血漿抗凝血酶（AT）活性測(cè)定

原理：受檢血漿中加入過(guò)量凝血酶，使抗凝血酶與凝血酶形成1：1復(fù)合

物，剩余的凝血酶作用于發(fā)色底物釋出顯色集團(tuán)。顯色的深淺與剩余凝血

酶呈正相關(guān)，與AT呈負(fù)相關(guān)。

參考值：80%-120%（發(fā)色底物法）

臨床意義：

AT活性增高：見于血友病，口服抗凝劑

AT活性減低：見于DIC早期，血栓前狀態(tài)及E栓性疾病，遺傳性AT缺

陷

纖溶活性檢測(cè)

1.血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）

原理

定性：陰性（乳膠凝集法）定量：＜5mg/L

臨床意義：增高見于纖溶亢進(jìn)、DIC后期、惡性腫瘤、肝臟疾病及溶栓治

療。

2.血漿D-二聚體

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶降解后形成的最終碎片

定性：陰性（乳膠凝集法）定量：<0.5mg/L

臨床意義：

繼發(fā)性纖溶（DIC）：陽(yáng)性或增高；原發(fā)性纖溶:陰性或不增高

D-二聚體是二者鑒另］的重要指標(biāo)

3.血漿魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）

原理：受檢血漿加入硫酸魚精強(qiáng)白，使可溶性纖維蛋白單體（sFM）與纖

維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）形成的復(fù)合物解離，游離的纖維蛋白單體自行聚

合成纖維狀物。

參考值：陰性

臨床意義：

陽(yáng)性：DIC早中期

陰性：DIC晚期、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)（可鑒別原發(fā)與繼發(fā)纖溶亢進(jìn)）

4.優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT）

原理：血漿優(yōu)球蛋白含有纖維蛋白原（Fg）、PLG、l-PA,但不含纖溶酶

抑制物。受檢血漿置于醋酸溶液中，使優(yōu)球蛋白沉淀，經(jīng)離心去除纖溶抑

制物，將沉淀的優(yōu)球蛋白溶于緩沖溶液，再加入鈣溶液或凝血酶，使Fg

變?yōu)槔w維蛋白凝塊，觀察凝塊完全溶解的時(shí)間，（PLG在1-PA作用下激

活轉(zhuǎn)化為纖溶酶，使凝塊溶解）

參考值:凝血酶法98-216min（不記）

纖溶活性增強(qiáng)（ELT〈70min）：纖溶亢進(jìn)

纖溶活性降低（ELT>120min）：血栓前狀態(tài)、血栓性疾病

試驗(yàn)選擇

1.篩選試驗(yàn)（出血性疾?。?/p>

PLTAPTTPT結(jié)果判斷

NNN血管異常、血小板功能異常、

INN血小板減少

TNN血小板功能異常

NTTInvx缺乏，肝臟疾病，VK缺乏，抗

凝藥治療，纖溶亢進(jìn)

NNT因子VII缺乏（外源性）

NTN因子VH1IXx【缺乏

NNN常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)

N或TI1高凝狀態(tài)血栓性疾病

2.纖溶的鑒別

FDP和D-二聚體

3.抗凝藥物檢測(cè)

APTT是應(yīng)用肝素的首選檢測(cè)指標(biāo)

PT是應(yīng)用口服抗凝藥物的首選指標(biāo)

4.血友病

PLT、PT、TT、FIB正常，APTT延長(zhǎng)

單個(gè)凝血因子缺乏（vmixxi）

5.特發(fā)性血小板減少性紫瘢（ITP）

血象：PLTI

骨髓象：巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，成熟障礙。急性ITP：原始、幼稚巨核細(xì)

胞3慢性：顆粒型巨核細(xì)胞T

血小板自身抗體陽(yáng)性

6.DIC

PLT、PT、APTT、FIB、3P、TT、FDP、D?二聚體、AT

PLT<100x109/L,PT、APTT先縮短后延長(zhǎng)，F(xiàn)IB<1.5g/L,3P試驗(yàn)陽(yáng)

性，TT延長(zhǎng)，F(xiàn)DP、D?二聚體增高，

AT降低。有三個(gè)異常結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷

7.溶栓治療的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

TT：一般不超過(guò)正常對(duì)照的1.525倍

PT：INR維持在203.0為宜

FIB：溶栓后2h即可減少到2g/L,維持在1.2-1.5g/L為宜，否則易出

血

FDP：300-400mg/L,先增高后降低

8.溶栓治療有效的指標(biāo)

D-D、FDP明顯上升后逐漸下降。注意：D-二聚體的特異性更高。

第三章泌尿系統(tǒng)

第一節(jié)尿液分析

一、尿液分析臨床價(jià)值

1.泌尿系統(tǒng)疾病診斷和療效觀察2.診斷疾病3.用藥監(jiān)護(hù)4.健康查體

二、標(biāo)本收集及保存

1.隨機(jī)尿：門診病人和急診病人

2.晨尿：輕癥的門診病人和住院病人，適于檢驗(yàn)比密、細(xì)胞成分、管型

3.空腹尿：多用于餐前尿糖檢查

4.清潔中段尿：用于尿液細(xì)菌培養(yǎng)

5.24小時(shí)尿：8am-8am,用于定量的檢測(cè)，注意加防腐劑（甲醛：尿中細(xì)

胞、管型；甲苯：尿糖、尿蛋白簡(jiǎn)記：笨蛋，醛管。冰乙酸：醛固酮和

羥色胺；麝香草酚：尿電解質(zhì)和結(jié)核桿菌。）

三、檢查內(nèi)容（尿常規(guī)）

（一）一般性狀

1.尿量

參考值:1000-2000ml

臨床意義：

尿量T

（1）生理原因水?dāng)z入、濃茶、咖啡、乙醇、精神緊張

（2）病理原因①內(nèi)分泌疾病如糖尿病、尿崩癥

②腎臟疾病如慢性腎盂腎炎、慢性腎炎后期、多囊腎、急性腎衰多

尿期

③精神性多尿

尿量1少尿<400mU24h（17ml/h）無(wú)尿vl00ml/24h

（1）腎前性少尿：休克、脫水、心力哀竭、或全身水腫使有效血容量1

（2）腎性少尿：如急性腎炎、急性腎衰少尿期

（3）腎后性少尿：尿路結(jié)石、腫瘤壓迫、前列腺肥大

2.顏色

（1）血尿

肉眼血尿：1L尿中1ml的血液，可呈淡紅色

鏡下血尿：外觀無(wú)血色、經(jīng)離心后顯微鏡下超過(guò)3個(gè)/HPF

臨床意義：

①見于泌尿系統(tǒng)疾?。耗I小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、結(jié)石、腫瘤、外

傷

②出血性疾?。貉巡　⒀“鍦p少性紫瘢

③抗凝藥物：香豆素類、肝素

尿三杯實(shí)驗(yàn)：1.尿道出血2.腎或輸尿管出血3.膀胱出血

（2）血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿

顏色：濃茶色、紅葡萄酒色、醬油色

特點(diǎn)：隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，鏡下無(wú)紅細(xì)胞

臨床意義：

①血紅蛋白尿;急性血管內(nèi)溶血

②肌紅蛋白尿：擠壓綜合征、缺血性壞死、心肌梗死

（3）膽紅索尿

顏色：深黃色、震蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失

臨床意義：常見于阻塞性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸

（4）膿尿、菌尿

膿尿：白色混濁

菌尿：云霧狀，加熱加酸不消失

（5）乳糜尿、脂肪尿

乳糜尿;混有淋巴液、呈乳白色，見于腹腔結(jié)核、腫瘤、絲蟲?。▔浩刃貙?dǎo)

管、淋巴管）

脂肪尿：脂肪小滴，見于脂肪擠壓損傷、骨折

3.透明度（正常：清晰透明）

新鮮尿（混濁）-（加熱加堿）混濁消失變清有氣泡（碳酸鹽）

混濁增加一（加酸）變清無(wú)氣泡（磷酸鹽）

混濁一（乙醛）震蕩后透明為脂肪尿乳糜尿

震蕩后仍混濁為膿尿

4.氣味

氨臭味：膀胱炎或尿潴留

蒜臭味：有機(jī)磷中毒

爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒

鼠臭味：苯丙酮尿癥

5.比密

檢測(cè)方法：（1）尿比密計(jì)法：最普及，但用量多，實(shí)驗(yàn)影響因素多，不

準(zhǔn)

（2）尿試帶法：簡(jiǎn)單、快速、用量少、易pH影響

參考值：1.015-1.025（晨尿）1.003-1.035（隨機(jī)尿）

臨床意義

增高：見于高熱、脫水等；急性腎小球腎炎、糖尿病、心功能不全等

降低：見于大量飲水、尿崩癥，慢性腎小球腎炎、腎衰；持續(xù)固定在

1.010左右，提示腎實(shí)質(zhì)損害

（二）干化學(xué)法

8項(xiàng)檢測(cè)：包括蛋白、尿糖、pH、酮體、膽紅素、尿膽原、隱血和亞硝酸

鹽

9項(xiàng)檢測(cè)：增加白細(xì)胞

10項(xiàng)檢測(cè)：增加尿比密

11項(xiàng)檢測(cè)：增加維三素C

l.pH

參考值：5.5-6.5（晨尿）4.5-8.0（隨機(jī)尿）

臨床意義：

（I）pH|：見于酸中毒、高熱、脫水、痛風(fēng)、口服維C、低鉀（酸性

尿）

（2）pHf：見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、腎小管性酸中毒、高鉀

2.尿蛋白

參考值：定性陰性定量0-80mg/24h

蛋白尿：定性陽(yáng)性定量>150mg/24h

產(chǎn)生蛋白尿機(jī)制：

（1）腎小球?yàn)V過(guò)功能損傷

（2）近端腎小管功能受損

<3）血漿中小分子蛋白質(zhì)1

（4）髓神升支及遠(yuǎn)曲小管分泌

臨床意義

（I）生理性蛋白尿（500mg/24h）①功能性蛋白尿（一過(guò)性）

②體位性蛋白尿直立出現(xiàn)、臥位消失，無(wú)血尿高血壓水腫

（2）病理性蛋白尿

①腎小球性蛋白尿特點(diǎn)：以清蛋白為主定性定量

常見疾?。篈急性腎小球腎炎?3g/24h

B腎病綜合征?3.5g-IOg/24h

C急進(jìn)性腎炎?（或更多）>3g/24h

D隱匿性腎炎土?<Ig/24h

②腎小管性蛋白尿特點(diǎn)：以小分子蛋白為主1重吸收1）

定性：?定量：l-2g/24h

常見疾?。耗I盂腎炎（多伴膿尿），多由進(jìn)行性感染所致

③混合性蛋白尿腎小球腎小管中均有病變、慢性

常見疾?。郝阅I小球腎炎慢性腎盂腎炎

④溢出性（腎前性）血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白，超過(guò)腎小管

重吸收能力所致

常見疾?。篴.多發(fā)性骨髓瘤漿細(xì)胞病木周蛋白尿（凝溶蛋白尿

輕鏈?。?/p>

b.急性血管內(nèi)溶血：血紅蛋白尿

c.肌肉擠壓損傷：肌紅蛋白尿

⑤組織性蛋白尿：由于腎組織破壞或腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，

多為低分子量蛋白尿，以T-H糖蛋白為主要成分

⑥假性蛋白尿：由于尿中混有血、膿、粘液等成分而致蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性

注意：尿蛋白含量與腎臟疾病的病情并不成正比，而與蛋白種類有關(guān)

尿蛋白電泳檢測(cè)選擇性蛋白尿：腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷輕，免疫球蛋白不增

多

非選擇蛋白尿：腎小球損傷嚴(yán)重、預(yù)后不良

3.尿糖檢測(cè)（GLU）

原理：GLU氧化酶反應(yīng)

參考值：陰性24h:0.56-5.0mmol/l

產(chǎn)生機(jī)制：（1）血糖增高超過(guò)閾值（2）血糖未升高但閾值降低

臨床意義：

（1）生理性：飲食、妊娠、精神

（2）病理性：

①糖尿?。ㄑ浅掷m(xù)升高超過(guò)腎糖閾）

②其它內(nèi)分泌疾?。喝缂卓?、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、垂體前葉功能亢進(jìn)、Cushing

征

③應(yīng)激性糖尿：顱腦外傷、急性心肌梗死

④腎性糖尿：血糖濃度正常，對(duì)葡萄糖重吸收能力1腎糖閾1，如慢性腎

炎、腎病綜合征，家族性糖尿病

⑤其它糖尿:乳糖、果糖、半乳糖

4.尿酮體檢測(cè)(KET)

酮體：內(nèi)酮、乙酰乙酸、小羥丁酸

原理

參考值：陰性

臨床意義：

(I)生理性:饑餓、禁食過(guò)久、劇烈運(yùn)動(dòng)

(2)病理性：

①糖尿病酮癥酸中優(yōu)

②嬰兒或兒童發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉

③嚴(yán)重妊娠反應(yīng)、子癇

5.尿膽紅素

原理：血紅素輔基蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物

參考值：陰性＜2mg/L

臨床意義：見于梗塞性黃疸(肝臟疾病)

6.尿膽原(URO)

原理：結(jié)合膽紅素排入腸通道轉(zhuǎn)化為尿膽原、從糞便排出為糞膽原。大部

分一結(jié)合膽紅素；小部分一腎臟排出

參考值：陰性或弱陽(yáng)性，0-20pmol/L

臨床意義：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸

7.亞硝酸鹽(NIT)

原理：革蘭陰性菌將尿中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽

參考值：陰性

臨床意義：陽(yáng)性可見于泌尿系統(tǒng)感染

亞硝酸鹽試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)需要四個(gè)條件：

(1)體內(nèi)有適量硝酸鹽存在

(2)尿液在膀胱中停留4個(gè)小時(shí)以上

(3)尿液中致病菌含硝酸鹽還原酶

（4）尿液必須新鮮，使用抗生素48h內(nèi)可干擾該試驗(yàn)

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