3-6歲兒童健康檢查記錄表一、基本信息項(xiàng)目?jī)?nèi)容備注兒童姓名____________性別□男□女出生日期____年__月__日年齡：__歲__月身份證號(hào)____________所在幼兒園____________班級(jí)：________家長(zhǎng)姓名____________聯(lián)系電話____________檢查日期____年__月__日檢查機(jī)構(gòu)：________既往病史□無(wú)□哮喘□過(guò)敏史（過(guò)敏原：）□貧血□其他：預(yù)防接種情況□已按程序完成□未完成（未接種疫苗：____）二、體格檢查（一）一般檢查檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果參考標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)（正常/異常）身高（cm）________3歲：96.3-103.1；4歲：103.6-110.2；5歲：110.5-117.7；6歲：117.1-124.2□正?！醍惓＃ㄆ?偏高）體重（kg）________3歲：14.1-16.6；4歲：16.7-19.2；5歲：19.3-22.1；6歲：22.2-25.4□正?！醍惓＃ㄆp/偏重/肥胖）頭圍（cm）________3歲：48.9-50.1；4歲：49.8-51.0；5歲：50.5-51.7；6歲：51.1-52.3□正常□異常體溫（℃）________36.0-37.4℃□正常□發(fā)熱（低熱/中熱/高熱）脈搏（次/分）________80-120次/分□正?！醍惓：粑ù?分）________20-25次/分□正?！醍惓Ｑ獕海╩mHg）收縮壓：____舒張壓：____收縮壓=年齡×2+80；舒張壓=收縮壓×2/3□正常□異常（偏高/偏低）（二）系統(tǒng)檢查檢查部位檢查結(jié)果評(píng)價(jià)（正常/異常）異常描述皮膚□光滑無(wú)皮疹□無(wú)黃疸□無(wú)出血點(diǎn)□正?！醍惓___淋巴結(jié)頸部/腋窩/腹股溝淋巴結(jié)：□無(wú)腫大□腫大（部位：____大小：____）□正?！醍惓___頭部□無(wú)畸形□前囟已閉□毛發(fā)均勻□正?！醍惓___眼部視力：左____右____；□無(wú)斜視□無(wú)屈光不正□無(wú)結(jié)膜炎□正?！醍惓___耳部外耳道：□無(wú)分泌物□無(wú)畸形；聽(tīng)力：□正?！醍惓！跽！醍惓___鼻部□無(wú)鼻塞□無(wú)流涕□鼻中隔無(wú)偏曲□正?！醍惓___口腔牙齒：數(shù)量____顆，□無(wú)齲齒□齲齒（部位：____）；口腔黏膜：□光滑□無(wú)潰瘍；扁桃體：□無(wú)腫大□腫大（Ⅰ°/Ⅱ°/Ⅲ°）□正常□異常____胸部胸廓：□對(duì)稱(chēng)□無(wú)畸形；肺部：□呼吸音清晰□無(wú)啰音□正?！醍惓___心臟心率：____次/分，□心律齊□無(wú)雜音□正?！醍惓___腹部□平軟□無(wú)壓痛□無(wú)包塊；肝脾：□未觸及腫大□腫大□正?！醍惓___脊柱四肢脊柱：□無(wú)側(cè)彎□無(wú)畸形；四肢：□對(duì)稱(chēng)□無(wú)畸形□活動(dòng)自如□正?！醍惓___生殖器男：□睪丸已降□無(wú)包莖□無(wú)畸形；女：□無(wú)外陰炎□無(wú)畸形□正?！醍惓___神經(jīng)系統(tǒng)肌力：□正常；肌張力：□正常；反射：□膝反射正常□巴氏征陰性□正?！醍惓___三、實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果參考標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)（正常/異常）血常規(guī)血紅蛋白（Hb）：____g/L110-150g/L□正?！踟氀ㄝp度/中度/重度）白細(xì)胞（WBC）：____×10?/L4.0-12.0×10?/L□正?！醍惓Ｑ“澹≒LT）：____×10?/L100-300×10?/L□正?！醍惓Ｎ⒘吭劁\（Zn）：____μmol/L76.5-170μmol/L□正?！跞狈Α踹^(guò)量鐵（Fe）：____μmol/L7.52-11.82μmol/L□正?！跞狈Α踹^(guò)量鈣（Ca）：____mmol/L2.1-2.6mmol/L□正?！跞狈Α踹^(guò)量鉛（Pb）：____μg/L＜100μg/L□正?！醭瑯?biāo)視力篩查屈光度：左____右____無(wú)屈光不正/輕度遠(yuǎn)視□正?！跣鑿?fù)查□需干預(yù)口腔檢查齲齒數(shù)：____顆0顆□正?！跣柚委熎渌麢z查（如心電圖、B超等）________________________□正常□異常四、生長(zhǎng)發(fā)育與心理行為評(píng)估（一）生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估結(jié)果評(píng)價(jià)（正常/異常）大運(yùn)動(dòng)能力□能雙腳跳□能單腳站□能跑跳自如□能鉆爬平衡木□正?！醍惓＞?xì)運(yùn)動(dòng)能力□能握筆涂鴉□能穿脫衣物□能系鞋帶□能使用筷子□正?！醍惓ＵZ(yǔ)言能力□能說(shuō)完整句子□能講述簡(jiǎn)單故事□能聽(tīng)懂指令□發(fā)音清晰□正?！醍惓ＵJ(rèn)知能力□能識(shí)別顏色/形狀□能數(shù)10以上數(shù)字□能簡(jiǎn)單分類(lèi)□有初步邏輯思維□正?！醍惓Ｉ缃荒芰Α跄芘c同伴友好相處□能表達(dá)情緒□能遵守規(guī)則□適應(yīng)集體生活□正常□異常（二）心理行為篩查篩查項(xiàng)目結(jié)果（□是□否）備注注意力是否集中□是□否是否有頻繁眨眼、聳肩等小動(dòng)作□是□否是否存在社交回避、易怒等情況□是□否是否有睡眠障礙（入睡困難、夜醒等）□是□否其他異常行為_(kāi)___________五、健康指導(dǎo)與處理意見(jiàn)（一）健康指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)膳食：□均衡飲食，保證蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入；□減少甜食、零食，預(yù)防齲齒；□糾正挑食、偏食習(xí)慣；□其他：____生活習(xí)慣：□保證每日睡眠10-12小時(shí)；□養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣（勤洗手、勤換衣）；□適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)（每日≥2小時(shí)）；□其他：____安全防護(hù)：□預(yù)防溺水、燙傷、墜床等意外；□遵守交通規(guī)則；□遠(yuǎn)離危險(xiǎn)物品；□其他：____心理社交：□多與兒童溝通交流；□鼓勵(lì)參與集體活動(dòng)；□培養(yǎng)獨(dú)立能力；□其他：____口腔保?。骸趺咳账⒀?次，使用含氟牙膏；□定期口腔檢查（每6個(gè)月1次）；□其他：____視力保護(hù)：□控制電子產(chǎn)品使用時(shí)間（每日≤1小時(shí)）；□保持正確讀寫(xiě)姿勢(shì)；□多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，預(yù)防近視；□其他：____（二）處理意見(jiàn)□健康狀況良好，無(wú)需特殊處理，按常規(guī)進(jìn)行健康管理，下次體檢時(shí)間：____年__月__日□需復(fù)查項(xiàng)目：____，復(fù)查時(shí)間：____年__月__日□需進(jìn)一步檢查：（建議機(jī)構(gòu)：）□需治療疾?。海ㄖ委熃ㄗh：）□需轉(zhuǎn)診：□兒科□眼科□口腔科□其他科室，轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)：____其他意見(jiàn)：____六、簽字確認(rèn)|檢查醫(yī)生簽字|____________|日期|____年__月__日||家長(zhǎng)簽字|____________|日期|____年__月__日||備注|本記錄表由檢查機(jī)構(gòu)存檔，復(fù)印件交家長(zhǎng)留存