外耳道腐蝕傷后遺癥的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，女性，48歲，因“右側外耳道腐蝕傷后反復耳痛、流膿伴聽力下降3月余”于2025年7月15日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，否認耳部手術史。3個月前因家中清潔時不慎將84消毒液（有效氯含量5%）誤入右側外耳道，當時立即出現(xiàn)右耳劇烈疼痛、燒灼感，伴耳鳴、聽力模糊，自行用清水沖洗后癥狀未緩解，遂就診于當?shù)蒯t(yī)院。（二）主訴與現(xiàn)病史患者入院時主訴右側外耳道持續(xù)隱痛，呈間歇性加重，疼痛評分（NRS）4-6分，遇潮濕或按壓耳屏時疼痛加??；右側外耳道間斷流出黃綠色黏稠分泌物，量約5-10ml/日，伴有異味；右耳聽力明顯下降，與人交流時需對方提高音量。病程中無發(fā)熱、頭痛、眩暈及面癱癥狀。當?shù)蒯t(yī)院予“頭孢呋辛酯片口服、氧氟沙星滴耳液滴耳”等抗感染治療2周后，分泌物減少但耳痛及聽力下降無明顯改善，為求進一步診治轉入我院。（三）體格檢查1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自動體位。2.耳部專科檢查：（1）右側耳廓無畸形，耳屏壓痛（+），乳突區(qū)無壓痛。外耳道外1/3皮膚充血、腫脹，可見散在淺表潰瘍，表面覆蓋黃綠色膿性分泌物及灰白色偽膜，清理后見外耳道皮膚黏膜粗糙、增厚，*局部可見肉芽組織增生，外耳道腔狹窄（最窄處約0.2-），深部窺不清。（2）左側外耳道皮膚光滑，無充血腫脹，鼓膜完整，標志清晰。（3）音叉試驗：林納試驗（RT）右耳（-），左耳（+）；韋伯試驗（WT）偏向左側；施瓦巴赫試驗（ST）右耳縮短。（四）輔助檢查1.純音測聽：右側氣導聽閾均值55dBHL（正常＜25dBHL），骨導聽閾均值30dBHL，氣骨導差25dBHL，提示中度傳導性聽力損失；左側氣骨導聽閾均在正常范圍（氣導20dBHL，骨導15dBHL）。2.聲導抗測試：右側鼓室圖呈B型（平坦型），聲反射未引出；左側鼓室圖呈A型（正常型），聲反射閾值正常。3.外耳道分泌物培養(yǎng)+藥敏：培養(yǎng)結果為銅綠假單胞菌生長，對妥布霉素、哌拉西林他唑巴坦敏感，對頭孢呋辛耐藥。4.顳骨CT（軸位+冠狀位）：右側外耳道軟組織增厚，管腔狹窄，中耳鼓室及乳突竇內未見明顯積液及骨質破壞，聽小骨鏈結構完整，內耳結構未見異常。（五）護理評估總結通過對患者的全面評估，存在以下主要護理問題：①急性疼痛：與外耳道黏膜潰瘍、肉芽組織增生及炎癥刺激有關；②聽力障礙：與外耳道狹窄、分泌物堵塞有關；③有感染加重的風險：與外耳道皮膚破損、細菌定植（銅綠假單胞菌）及*局部抵抗力下降有關；④焦慮：與疾病遷延不愈、擔心聽力恢復情況有關；⑤知識缺乏：缺乏外耳道腐蝕傷后遺癥的自我護理知識及預防復發(fā)的相關知識。二、護理計劃與目標（一）護理問題與對應目標1.急性疼痛護理目標：患者入院1周內耳痛明顯緩解，NRS評分降至≤2分；出院前疼痛完全消失。2.聽力障礙護理目標：患者住院期間外耳道分泌物清除干凈，外耳道狹窄程度有所改善，出院時右側氣導聽閾均值較入院時提高≥15dBHL。3.有感染加重的風險護理目標：住院期間患者外耳道分泌物性狀改善，膿性分泌物消失，*局部充血腫脹減輕，無發(fā)熱等全身感染癥狀，分泌物培養(yǎng)轉陰。4.焦慮護理目標：患者入院3天內焦慮情緒得到緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情，對治療充滿信心，出院時焦慮自評x（SAS）評分≤50分（正常范圍）。5.知識缺乏護理目標：患者出院前能復述外耳道腐蝕傷后遺癥的自我護理要點（如正確滴耳方法、外耳道保護措施等），掌握預防疾病復發(fā)的相關知識，知曉定期復查的重要性。（二）護理措施制定原則以患者為中心，結合其病情特點及檢查結果，遵循“對癥護理與病因護理相結合、*局部護理與全身護理相結合、治療護理與健康指導相結合”的原則，制定個性化、系統(tǒng)化的護理措施，確保護理目標的實現(xiàn)。三、護理過程與干預措施（一）疼痛護理干預1.疼痛評估與監(jiān)測：建立疼痛評估x，每日早晚各評估1次耳痛程度（采用NRS評分法），若患者出現(xiàn)疼痛加劇隨時評估，并記錄疼痛性質、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解情況。入院時患者NRS評分為6分，予及時干預。2.*局部護理止痛：遵醫(yī)囑予3%過氧化氫溶液徹底清潔右側外耳道分泌物及偽膜后，用無菌生理鹽水沖洗干凈，再用無菌棉簽蘸干外耳道，最后滴入0.5%利多ka因滴耳液（每次3滴，每日2次），滴耳后囑患者保持患耳朝上臥位15-20分鐘，使藥液充分接觸外耳道黏膜，起到*局部麻醉止痛作用。操作過程中動作輕柔，避免觸碰潰瘍及肉芽組織，防止疼痛加重。3.藥物止痛：若*局部麻醉止痛效果不佳，NRS評分仍≥4分，遵醫(yī)囑予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g（每12小時1次）。用藥后密切觀察患者有無胃腸道不適（如惡心、胃痛）等不良反應，本例患者用藥3天后疼痛緩解，NRS評分降至3分，遂停用口服止痛藥，繼續(xù)予*局部利多ka因滴耳液止痛。4.舒適護理：保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%。指導患者采取舒適體位，避免患耳受壓，減少頭部劇烈活動。分散患者注意力，如聽舒緩音樂、與家屬聊天等，緩解疼痛感受。入院第7天，患者NRS評分降至2分，耳痛明顯緩解。（二）聽力障礙護理干預1.外耳道清潔與通暢：每日由專人（主管護師）進行外耳道清潔，每周2次在耳內鏡下清理（由耳鼻喉科醫(yī)師操作）。清潔時嚴格遵守無菌操作原則，先用吸引器（負壓控制在10-15kPa）輕柔吸出外耳道深部分泌物，再用無菌生理鹽水沖洗，最后用無菌干棉簽吸干。對于肉芽組織增生處，遵醫(yī)囑用硝酸銀棒輕輕燒灼（每周1次），促進肉芽組織萎縮，改善外耳道狹窄。2.*局部用藥護理：根據(jù)分泌物藥敏試驗結果，遵醫(yī)囑予妥布霉素滴耳液滴耳（每次4滴，每日3次）。滴耳前協(xié)助患者清潔外耳道，滴耳時將耳廓向后上方牽拉（成人），使外耳道變直，藥液順利流入耳道深部。滴耳后保持患耳朝上30分鐘，期間避免吞咽、咀嚼動作，利于藥液吸收。告知患者滴耳液需冷藏保存（2-8℃），使用前搖勻，每次使用后擰緊瓶蓋，防止污染。3.聽力監(jiān)測：每周復查1次純音測聽，監(jiān)測聽力恢復情況。入院第10天復查純音測聽，右側氣導聽閾均值降至45dBHL，氣骨導差20dBHL；入院第20天再次復查，右側氣導聽閾均值降至38dBHL，氣骨導差15dBHL，聽力較入院時明顯改善。4.溝通支持：由于患者存在聽力障礙，與患者溝通時盡量靠近其左耳（健耳），說話語速稍慢、聲音清晰洪亮，避免大聲喊叫（以免損傷健耳聽力）。重要信息采用書面形式告知，確?；颊邷蚀_理解。（三）感染預防護理干預1.病情觀察：密切監(jiān)測患者體溫變化，每日測量4次體溫（6:00、10:00、14:00、18:00），若體溫≥37.3℃及時報告醫(yī)師。觀察外耳道分泌物的顏色、性狀、量及氣味變化，每日記錄分泌物情況。本例患者住院期間體溫均正常，入院第10天外耳道分泌物由黃綠色膿性轉為淡黃色稀薄分泌物，異味消失；入院第15天分泌物基本消失。2.無菌操作管理：嚴格執(zhí)行無菌技術操作，外耳道清潔用品（如吸引頭、棉簽、沖洗液）均為一次性使用，避免交叉感染。操作前后護士嚴格洗手，戴無菌手套。病室定期開窗通風，每日2次，每次30分鐘，保持空氣流通。3.全身抗感染治療護理：遵醫(yī)囑予注射用哌拉西林他唑巴坦（4.5g，每8小時1次）靜脈滴注，抗感染治療14天。用藥前嚴格執(zhí)行三查七對，詢問患者過敏史，做好皮試（陰性后方可使用）。輸液過程中調節(jié)滴速（40-60滴/分），觀察患者有無皮疹、瘙癢、胸悶等過敏反應及惡心、嘔吐等胃腸道反應。本例患者用藥期間未出現(xiàn)不良反應。4.分泌物復查：入院第14天復查外耳道分泌物培養(yǎng)，結果示無細菌生長，提示感染得到有效控制。（四）焦慮情緒護理干預1.心理評估：入院時采用焦慮自評x（SAS）對患者進行評估，得分為65分，屬于中度焦慮。與患者溝通了解其焦慮原因，主要為擔心疾病難以治愈、聽力無法恢復及影響日常生活工作。2.心理疏導：每日與患者進行15-20分鐘的溝通交流，耐心傾聽其訴求，向患者講解疾病的病因、治療方案、護理措施及預后情況，用通俗易懂的語言解釋各項檢查結果（如純音測聽、CT報告），告知患者目前治療效果顯著，增強其治療信心。邀請同病種恢復期患者與該患者交流，分享治療經驗，緩解其焦慮情緒。3.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關心患者，給予情感支持和心理安慰，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)。家屬積極配合，每日來院陪伴患者，給予鼓勵和支持。4.放松訓練：指導患者進行深呼吸放松訓練，每日2次，每次10分鐘。具體方法：取舒適臥位，閉上眼睛，用鼻緩慢吸氣3秒，使腹部膨脹，再用口緩慢呼氣5秒，重復進行。通過放松訓練緩解患者緊張焦慮情緒。入院第3天復查SAS評分降至55分，入院第7天降至48分，焦慮情緒得到明顯緩解。（五）健康指導干預1.疾病知識指導：向患者發(fā)放外耳道腐蝕傷后遺癥健康宣教手冊，講解疾病的發(fā)生機制、常見后遺癥（如外耳道狹窄、聽力下降、反復感染）及預防措施。告知患者84消毒液等腐蝕性液體誤入外耳道后的緊急處理方法（立即用大量清水沖洗，及時就醫(yī)），避免再次發(fā)生類似意外。2.自我護理技能指導：（1）正確滴耳方法：指導患者及家屬掌握滴耳液的正確使用方法，演示耳廓牽拉方向、滴藥劑量、滴藥后體位保持時間等，讓患者及家屬回示教，直至掌握。（2）外耳道保護：告知患者避免用手或不潔物品挖耳，防止外耳道皮膚損傷；洗澡、洗頭時用耳塞或干凈棉球堵塞外耳道口，避免污水進入外耳道；避免長時間處于噪音環(huán)境，必要時佩戴耳塞保護聽力。（3）飲食指導：指導患者清淡飲食，多吃富含維生素、蛋白質的食物（如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、牛奶），避免辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒、酒精），促進外耳道黏膜修復。3.用藥指導：告知患者出院后需繼續(xù)使用妥布霉素滴耳液2周（每次4滴，每日3次），不可自行停藥或增減劑量。講解藥物的作用、用法、用量及可能的不良反應，如出現(xiàn)耳部瘙癢、皮疹等不適及時就醫(yī)。4.復查指導：告知患者出院后1周、1個月、3個月需到耳鼻喉科門診復查，復查項目包括耳部專科檢查、純音測聽等，以便醫(yī)師根據(jù)病情調整治療方案。若出現(xiàn)耳痛加劇、分泌物增多、聽力突然下降等情況，及時就診。四、護理反思與改進（一）護理成效總結患者住院21天，經過系統(tǒng)的治療與護理，各項護理目標均順利實現(xiàn)：①疼痛：出院時NRS評分降至0分，耳痛完全消失；②聽力障礙：出院時復查純音測聽，右側氣導聽閾均值降至35dBHL，較入院時提高20dBHL，聽力明顯改善；③感染：外耳道分泌物消失，*局部充血腫脹消退，體溫正常，分泌物培養(yǎng)轉陰，無感染加重情況；④焦慮：出院時SAS評分降至45分，焦慮情緒完全緩解；⑤知識缺乏：患者能準確復述自我護理要點及預防復發(fā)知識，掌握正確滴耳方法，知曉復查時間及注意事項。患者對護理工作滿意度為98%。（二）護理過程中的亮點1.個性化疼痛管理：根據(jù)患者疼痛評分及病情變化，采用“*局部麻醉止痛+口服藥物止痛+舒適護理”的綜合疼痛管理模式，既保證了止痛效果，又減少了口服止痛藥的不良反應，患者疼痛緩解明顯。2.精細化外耳道護理：由專人負責外耳道清潔，嚴格控制吸引器負壓，在耳內鏡下精準清理分泌物及燒灼肉芽組織，避免了外耳道黏膜的二次損傷，促進了外耳道狹窄的改善。3.多元化心理干預：結合心理評估、心理疏導、家庭支持及放松訓練等多種方法，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（三）護理過程中存在的問題1.健康指導的深度不足：在住院初期，健康指導多以理論講解為主，患者對自我護理技能的掌握不夠熟練，如滴耳液的使用方法經過多次回示教才完全掌握。2.疼痛評估的頻次有待調整：患者在夜間偶爾出現(xiàn)疼痛加劇情況，但夜間未納入常規(guī)疼痛評估范圍，未能及時發(fā)現(xiàn)并干預。3.與醫(yī)師的溝通協(xié)作需加強：在外耳道肉芽組織燒灼治療后，患者出現(xiàn)短暫的耳部不適，未能及時與醫(yī)師溝通，了解具體的應對措施，導致患者出現(xiàn)短暫的緊張情緒。（四）護理改進措施1.優(yōu)化健康指導方式：采用“理論講解+實物演示+模擬操作+現(xiàn)場考核”的四步健康指導法，將健康指導內容分階段進行，每個階段重點講解1-2個知識點及技能，確?；颊叱浞掷斫夂驼莆铡τ诶夏昊颊呋蚪邮苣芰^差的患者，增加健康指導的次數(shù)和時間。2.調整疼痛評估頻次：將疼痛評估納入24小時護理常規(guī)，每日評估4次（6:00、12:00、18:00、24:00），若患者出現(xiàn)疼痛加劇隨時評估，確保及時發(fā)現(xiàn)疼痛變化并給予干預。3.加強醫(yī)護溝通協(xié)作：建立醫(yī)護溝通x，對于患者治療過程中出現(xiàn)的異常情況（如治療后不適、病情變化等），及時與醫(yī)師溝通，明確應對措施，并