術(shù)后疼痛管理核心護理措施指南術(shù)后疼痛作為外科治療后最常見的伴隨癥狀，不僅影響患者主觀舒適度，更可能通過引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)、延緩胃腸功能恢復(fù)、增加肺部并發(fā)癥風(fēng)險等機制，對整體康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。有效的疼痛管理已成為加速康復(fù)外科（ERAS）體系中不可或缺的核心環(huán)節(jié)，而護理工作因其貼近患者、動態(tài)觀察的優(yōu)勢，在疼痛管理鏈中承擔(dān)著“監(jiān)測者”“實施者”與“協(xié)調(diào)者”的多重角色。本指南基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實踐經(jīng)驗，梳理術(shù)后疼痛管理的核心護理措施，旨在為護理人員提供兼具專業(yè)性與實用性的行動框架，助力提升術(shù)后疼痛管理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。一、精準(zhǔn)化疼痛評估體系的構(gòu)建與實施術(shù)后疼痛具有“時相性”特點，需建立覆蓋全周期的評估節(jié)點與工具體系，確保疼痛信息的準(zhǔn)確捕捉。（一）動態(tài)化評估時機的把控需圍繞患者康復(fù)關(guān)鍵節(jié)點設(shè)置評估頻率：術(shù)后即刻（返回病房15分鐘內(nèi)）：評估麻醉蘇醒期疼痛強度與性質(zhì)；鎮(zhèn)痛措施實施后（如靜脈鎮(zhèn)痛泵啟動、藥物注射后30分鐘）：評估鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)；康復(fù)關(guān)鍵節(jié)點（如首次下床活動前、體位變換時）：預(yù)判潛在疼痛觸發(fā)因素；夜間睡眠周期（每4小時）：關(guān)注靜息痛對睡眠的干擾。對于創(chuàng)傷大、疼痛敏感的手術(shù)（如開腹手術(shù)、骨科大手術(shù)），需縮短評估間隔至1小時，直至疼痛趨勢穩(wěn)定。（二）多元化評估工具的選擇與適配根據(jù)患者認(rèn)知能力、年齡特征選擇工具，確保評估精準(zhǔn)性：成人優(yōu)先采用數(shù)字評分法（NRS）（0-10分量化疼痛強度），結(jié)合麥吉爾疼痛問卷（MPQ）評估疼痛性質(zhì)（如銳痛、鈍痛、燒灼感）；兒童（≥4歲）使用面部表情疼痛量表（FPS-R），通過卡通表情匹配疼痛程度；認(rèn)知障礙或無法言語的患者，采用非言語疼痛量表（NVPS），觀察煩躁、肌肉緊張、心率血壓波動等行為學(xué)/生理學(xué)指標(biāo)。評估時需同步記錄“疼痛部位、誘發(fā)因素、緩解方式”，形成完整的疼痛檔案。（三）特殊人群的評估策略老年患者：因認(rèn)知衰退、擔(dān)心“麻煩醫(yī)護”常隱瞞疼痛，需結(jié)合“被動觀察”（如活動時的面部扭曲、自主減少活動）與“主動詢問”（采用開放性問題：“您現(xiàn)在哪里不舒服？”）；產(chǎn)科術(shù)后患者：需區(qū)分“宮縮痛”與“切口痛”，避免過度鎮(zhèn)痛影響子宮收縮；腫瘤患者：需關(guān)注“癌痛+手術(shù)痛”的疊加效應(yīng)，評估時納入既往癌痛管理史。二、多維度鎮(zhèn)痛護理的協(xié)同實施鎮(zhèn)痛護理需融合藥物與非藥物手段，形成“快速鎮(zhèn)痛+長效管理”的協(xié)同模式。（一）藥物鎮(zhèn)痛的精細(xì)化護理1.阿片類藥物管理靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCA）使用期間，每小時觀察“按壓次數(shù)、有效給藥次數(shù)、鎮(zhèn)靜程度（Ramsay評分）”，警惕呼吸抑制（呼吸頻率＜12次/分、血氧飽和度下降）。若患者主訴鎮(zhèn)痛不足，需排除“泵故障、管路堵塞、參數(shù)設(shè)置錯誤”，而非盲目增加劑量?？诜⑵愃幬铮ㄈ缌u考酮）需在餐后30分鐘給藥，減輕胃腸道刺激，同時觀察便秘、惡心等不良反應(yīng)，預(yù)防性給予緩瀉劑（如乳果糖）。2.非甾體抗炎藥（NSAIDs）的安全應(yīng)用用于輕中度疼痛或多模式鎮(zhèn)痛的輔助，需評估患者消化道風(fēng)險（如胃潰瘍史、抗凝藥物使用），用藥后監(jiān)測有無黑便、胃痛。與阿片類藥物聯(lián)用時，需計算“等效鎮(zhèn)痛劑量”，避免疊加鎮(zhèn)靜作用。（二）非藥物鎮(zhèn)痛的創(chuàng)新實踐1.物理干預(yù)技術(shù)腹部手術(shù)后24小時內(nèi)，采用腹部冷敷（4℃無菌紗布覆蓋切口）減輕炎性滲出痛；骨科術(shù)后（如膝關(guān)節(jié)置換）使用間歇式氣壓冷敷，每次20分鐘，間隔1小時，降低局部腫脹與疼痛；經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）通過調(diào)節(jié)電流頻率（____Hz）刺激神經(jīng)纖維，阻斷疼痛信號傳導(dǎo)，適用于慢性切口痛或神經(jīng)病理性疼痛患者。2.身心放松訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行“腹式呼吸訓(xùn)練”（吸氣時腹部隆起，呼氣時緩慢收縮，頻率6-8次/分鐘），結(jié)合漸進(jìn)性肌肉放松（從足部到頭部依次緊繃-放松肌肉群），分散疼痛注意力。對于清醒患者，可播放舒緩音樂（如α波頻率的輕音樂），營造安靜的鎮(zhèn)痛環(huán)境。3.中醫(yī)適宜技術(shù)的融合耳穴壓豆（選擇神門、交感、皮質(zhì)下等穴位）可輔助緩解術(shù)后惡心與輕中度疼痛；腕踝針（選取上1、上2區(qū)）通過皮下淺刺調(diào)節(jié)痛覺傳導(dǎo)，尤其適用于懼怕服藥的患者。操作前需評估皮膚完整性，避免在水腫、破損部位實施。三、心理-社會支持的深度干預(yù)疼痛感知與心理狀態(tài)、社會支持密切相關(guān)，需從認(rèn)知、情緒、家庭維度構(gòu)建支持體系。（一）疼痛認(rèn)知重構(gòu)與心理疏導(dǎo)多數(shù)患者存在“術(shù)后疼痛必然劇烈”“忍耐疼痛是堅強表現(xiàn)”的認(rèn)知誤區(qū)，需通過個體化教育糾正：采用疼痛教育手冊（圖文結(jié)合解釋疼痛機制）、案例分享（同病種康復(fù)者的疼痛管理經(jīng)驗），幫助患者建立“疼痛可控制、主動報告有益”的認(rèn)知。對于焦慮評分（GAD-7）≥10分的患者，聯(lián)合心理科開展“正念減壓訓(xùn)練”，通過冥想、身體掃描等技術(shù)降低疼痛相關(guān)的情緒喚醒。（二）家庭支持系統(tǒng)的激活指導(dǎo)家屬參與疼痛管理：①觀察患者“非言語疼痛信號”（如皺眉、握拳）；②協(xié)助實施非藥物鎮(zhèn)痛（如按摩、熱敷）；③記錄疼痛日記（包括強度、時間、誘發(fā)因素），為醫(yī)護調(diào)整方案提供依據(jù)。同時，避免家屬過度焦慮傳遞給患者，營造“關(guān)切但不緊張”的支持氛圍。（三）睡眠-疼痛的雙向管理疼痛與睡眠障礙呈惡性循環(huán)，需優(yōu)化睡眠環(huán)境：使用遮光簾、降噪耳塞，保持室溫22-24℃；睡前1小時避免討論疼痛話題，可播放白噪音助眠。對于睡眠潛伏期＞30分鐘的患者，在排除藥物因素后，可給予短時程的非藥物助眠（如芳香療法、正念呼吸），避免長期依賴鎮(zhèn)靜藥物。四、基礎(chǔ)護理的協(xié)同優(yōu)化策略基礎(chǔ)護理的細(xì)節(jié)優(yōu)化可從根源減少疼痛觸發(fā)因素，與鎮(zhèn)痛措施形成協(xié)同效應(yīng)。（一）體位管理與活動指導(dǎo)根據(jù)手術(shù)類型設(shè)計舒適體位：腹部手術(shù)后取低半臥位（床頭抬高30°），減輕腹壁張力；骨科術(shù)后（如髖關(guān)節(jié)置換）采用“外展中立位”，使用梯形枕維持關(guān)節(jié)位置，避免因體位不當(dāng)引發(fā)疼痛。首次下床活動前，需進(jìn)行“疼痛預(yù)評估”，提前給予單次鎮(zhèn)痛藥物（如靜脈推注帕瑞昔布），并指導(dǎo)患者使用助行器、佩戴支具，分散肢體承重壓力。（二）傷口護理與引流管理保持切口敷料清潔干燥，觀察滲血滲液情況，避免因“敷料粘貼過緊”或“引流管牽拉”加重疼痛。對于負(fù)壓引流裝置，需每日評估引流量與疼痛的關(guān)聯(lián)（如引流液突然減少伴隨疼痛加劇，警惕堵管），及時與醫(yī)師溝通調(diào)整。（三）營養(yǎng)支持與胃腸功能維護術(shù)后早期（6-8小時）啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（如口服補液鹽、短肽型制劑），不僅促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，還可通過營養(yǎng)支持增強疼痛耐受力。對于惡心嘔吐患者，采用“少量多次”喂養(yǎng)，配合穴位按摩（內(nèi)關(guān)、足三里），避免因空腹引發(fā)的“胃痙攣痛”。五、并發(fā)癥預(yù)警與應(yīng)急處置流程鎮(zhèn)痛相關(guān)并發(fā)癥可能加重疼痛或危及生命，需建立“監(jiān)測-識別-處置”的閉環(huán)流程。（一）鎮(zhèn)痛相關(guān)并發(fā)癥的監(jiān)測1.呼吸抑制：阿片類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，需每小時觀察呼吸頻率、深度及血氧飽和度，若出現(xiàn)潮式呼吸、發(fā)紺，立即停用鎮(zhèn)痛藥物，給予納洛酮拮抗，并通知麻醉科。2.惡心嘔吐：除藥物因素外，需排查“低血壓、腸梗阻、顱內(nèi)壓增高”等病因，給予甲氧氯普胺肌注或針灸內(nèi)關(guān)穴，同時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（如更換非阿片類藥物）。3.尿潴留：多見于腰麻術(shù)后或使用阿片類藥物者，評估膀胱充盈度（恥骨上叩診），先嘗試“流水誘導(dǎo)、熱敷下腹部”，無效時行無菌導(dǎo)尿，避免因憋尿引發(fā)“牽涉痛”。（二）疼痛加劇的應(yīng)急處理當(dāng)患者疼痛評分較前升高≥3分，且排除“體位、管路牽拉”等因素，需啟動快速鎮(zhèn)痛預(yù)案：①再次評估疼痛性質(zhì)（是否為“爆發(fā)痛”或“新出現(xiàn)的疼痛”）；②給予“解救劑量”鎮(zhèn)痛藥物（如靜脈注射氟比洛芬酯）；③30分鐘后復(fù)評，若無效則聯(lián)合多學(xué)科會診（麻醉科、外科、疼痛科），排查“切口裂開、深靜脈血栓、感染”等器質(zhì)性病變。六、延續(xù)性護理的閉環(huán)管理術(shù)后疼痛管理需延伸至出院后，通過教育與隨訪形成“醫(yī)院-家庭”的閉環(huán)支持。（一）出院前的疼痛管理教育制定居家疼痛管理手冊，內(nèi)容包括：①常見鎮(zhèn)痛藥物的服用方法（如塞來昔布需餐后服用）；②非藥物鎮(zhèn)痛的家庭操作（如熱敷的溫度控制在45℃，每次15分鐘）；③異常疼痛的識別（如切口紅腫熱痛、疼痛性質(zhì)改變）及就醫(yī)指征。（二）出院后的隨訪與反饋建立“術(shù)后疼痛管理隨訪表”，通過微信、電話隨訪（術(shù)后1天、3天、7天、14天），記錄患者疼痛強度、睡眠質(zhì)量、藥物不良反應(yīng)，及時調(diào)整居家鎮(zhèn)痛方案。對于出院后仍存在中重度疼痛（NRS≥5分）的患者，預(yù)約疼痛門診復(fù)診，避免慢性術(shù)后痛的發(fā)生。結(jié)語術(shù)后疼痛管理是一項需要“精準(zhǔn)評估、多模干預(yù)、全程關(guān)注”的系統(tǒng)工