醫(yī)院臨床護理工作流程及注意事項臨床護理作為醫(yī)療服務(wù)的核心環(huán)節(jié)，貫穿患者診療全程，其流程的規(guī)范性與細節(jié)把控直接影響患者安全、康復(fù)質(zhì)量及醫(yī)患信任。本文結(jié)合臨床實踐，梳理護理核心工作流程，并剖析關(guān)鍵注意事項，為護理從業(yè)者提供實用參考。一、臨床護理核心工作流程（一）患者入院護理：建立信任與基礎(chǔ)評估1.接診與安置接到入院通知后，根據(jù)患者病情準(zhǔn)備床單元（如急診患者備心電監(jiān)護儀、吸氧裝置，骨科患者備氣墊床）。接待時主動核對身份（床號、姓名、住院號），協(xié)助搬運（病情危重者用平車，保持頭高腳低或平臥位，避免顛簸）。（場景示例：“張阿姨，您別著急，我們已經(jīng)準(zhǔn)備好床位了，我?guī)湍研欣罘藕?，您先躺好，我給您測個血壓看看。”）2.入院評估通過問診（現(xiàn)病史、過敏史、既往史）、查體（生命體征、意識狀態(tài)、自理能力）及工具評估（如用Braden量表評估壓瘡風(fēng)險、Morse量表評估跌倒風(fēng)險），全面掌握患者情況。評估結(jié)果需記錄在護理記錄單，為后續(xù)護理計劃提供依據(jù)。3.信息溝通與環(huán)境介紹將患者信息錄入護理系統(tǒng)，用通俗語言介紹病區(qū)（“護士站24小時有人，按鈴就能找到我們”“衛(wèi)生間在走廊盡頭，地面有點滑，您慢點走”），講解陪護、探視制度，減輕患者陌生感。（二）住院期間護理：動態(tài)照護與專業(yè)支持1.病情動態(tài)觀察按護理級別監(jiān)測生命體征（特級護理每15-30分鐘一次，一級護理每小時一次），觀察癥狀變化（如術(shù)后患者傷口滲血、引流液顏色，心梗患者胸痛程度）。發(fā)現(xiàn)異常（如血壓驟降、意識模糊）立即報告醫(yī)生，同步啟動應(yīng)急處理（如建立靜脈通路、吸氧）。2.治療性護理執(zhí)行用藥護理：嚴格“三查七對”（操作前查醫(yī)囑、藥品，操作中對床號、姓名，操作后查反應(yīng)），特殊藥物（如胰島素、化療藥）雙人核對。輸液時觀察滴速、有無滲漏，口服藥需看服到口（精神患者、兒童需重點關(guān)注）。侵入性操作：導(dǎo)尿、鼻飼等操作前評估患者耐受度，操作中嚴格無菌（戴手套、鋪無菌巾），操作后觀察并發(fā)癥（如導(dǎo)尿后血尿、鼻飼后嗆咳），管道需標(biāo)識清晰（注明置管時間、深度），定期維護（如PICC每周換藥）。3.基礎(chǔ)與?？谱o理基礎(chǔ)護理：每日口腔護理（昏迷患者用生理鹽水棉球擦拭）、會陰護理（產(chǎn)后或留置導(dǎo)尿患者），定時翻身（每2小時一次，骨隆突處墊減壓墊），協(xié)助進食（吞咽障礙患者用稠食、鼻飼），關(guān)注排泄情況（便秘者指導(dǎo)腹部按摩）。?？谱o理：心血管患者監(jiān)測心率、心律，呼吸科患者指導(dǎo)有效咳嗽（“深吸氣后，用腹部力量咳嗽，把痰咳出來”），骨科患者協(xié)助關(guān)節(jié)活動（如膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練），結(jié)合?？铺攸c制定個性化護理措施。4.健康教育與心理支持根據(jù)患者文化程度講解疾病知識（如糖尿病患者“飲食要少油少糖，每天測血糖”），演示自我管理技巧（如胰島素注射部位輪換）。關(guān)注心理狀態(tài)，用共情緩解焦慮（“我知道您擔(dān)心手術(shù)效果，我們會每天和您說恢復(fù)情況，您有疑問隨時問”），鼓勵家屬參與照護。（三）患者出院護理：延續(xù)照護與健康指導(dǎo)1.出院評估與指導(dǎo)評估患者自理能力（如能否獨立穿衣、行走），指導(dǎo)出院后注意事項（“回家后別干重活，按時吃降壓藥，每周測血壓”），發(fā)放復(fù)診卡（注明復(fù)診時間、科室），演示康復(fù)操（如肺康復(fù)呼吸訓(xùn)練）。2.出院手續(xù)協(xié)助告知出院流程（“帶好出院小結(jié)，到一樓辦理結(jié)算”），協(xié)助整理物品，聯(lián)系家屬接送（行動不便者安排輪椅），護送患者至病區(qū)門口。3.隨訪與延續(xù)護理記錄患者聯(lián)系方式，出院1周、1月后電話隨訪（“王大爺，您傷口還疼嗎？記得按時換藥”），解答疑問（如“降壓藥可以和感冒藥一起吃嗎？”），必要時指導(dǎo)復(fù)診或調(diào)整護理方案。二、臨床護理關(guān)鍵注意事項（一）安全管理：筑牢患者安全防線1.用藥安全除“三查七對”外，注意藥物配伍禁忌（如頭孢類與鈣劑不能同瓶輸注），避光藥物用遮光輸液器，毒麻藥品專柜加鎖、雙人登記。使用后觀察反應(yīng)（如輸液后皮疹、頭暈），及時處理過敏等不良反應(yīng)。2.跌倒/墜床預(yù)防對高風(fēng)險患者（老年、術(shù)后、頭暈者），床欄拉起、放置呼叫器，地面干燥無積水，通道無雜物。告知家屬“您陪在身邊時，也別讓患者單獨起身，防止摔倒”，必要時使用約束帶（需簽署知情同意書）。3.醫(yī)院感染防控嚴格手衛(wèi)生（七步洗手法，接觸患者前后、操作前后執(zhí)行），無菌物品過期或污染立即更換，呼吸道感染患者戴口罩，病房終末消毒（出院后紫外線照射1小時，床單元用含氯消毒劑擦拭）。（二）溝通與協(xié)作：保障診療高效銜接1.醫(yī)患溝通用通俗語言解釋操作（“這個針是留著輸液的，不疼，能減少您反復(fù)扎針的痛苦”），尊重患者知情權(quán)（如告知“這個操作有出血風(fēng)險，我們會盡量小心”），記錄溝通內(nèi)容（如患者拒絕某項操作的原因及簽字）。2.醫(yī)護協(xié)作及時傳遞患者信息（如“李醫(yī)生，3床患者體溫39℃，白細胞升高”），參與醫(yī)護查房，明確治療目標(biāo)。對醫(yī)囑有疑問時（如“這個藥劑量和說明書不一樣？”），及時溝通確認，避免執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。（三）應(yīng)急事件處理：快速響應(yīng)，減少傷害1.急救響應(yīng)熟悉搶救流程（如心臟驟停立即CPR，窒息用海姆立克法），搶救物品（除顫儀、搶救車）處于“備用狀態(tài)”（藥品在效期，儀器電量充足）。多人搶救時分工明確（一人指揮，一人胸外按壓，一人記錄），確保30秒內(nèi)完成除顫等關(guān)鍵操作。2.不良事件上報如發(fā)生跌倒、用藥錯誤，立即處理患者（如跌倒后檢查傷情、用藥錯誤后催吐），同時按流程上報（科室→護理部），填寫不良事件報告表（分析“為什么會發(fā)生？怎么改進？”），避免隱瞞或拖延。（四）職業(yè)防護與自我管理：守護自身健康1.防護措施接觸血液、體液戴手套，銳器傷后立即擠出傷口血液，流動水沖洗，碘伏消毒并上報。呼吸道傳染病流行時戴N95口罩、護目鏡，穿隔離衣，避免交叉感染。2.心理調(diào)節(jié)護理工作壓力大，學(xué)會情緒管理（如深呼吸、和同事吐槽“今天太忙了，但看到患者好轉(zhuǎn)就值得”），合理安排作息（“下夜班后補覺，別熬夜”），參加培訓(xùn)提升技能（如學(xué)習(xí)新的傷口護理技術(shù)），增強職業(yè)成就感。（五）護理文書規(guī)范：客觀記錄，有據(jù)可依1.記錄及時性生命體征、病情變化、操作執(zhí)行后1小時內(nèi)記錄，搶救記錄6小時內(nèi)補記。內(nèi)容真實客觀（如“患者訴腹痛，VAS評分4分”而非“患者腹痛嚴重”）。2.準(zhǔn)確性與完整性使用醫(yī)學(xué)術(shù)語（如“譫妄”而非“胡言亂語”），字跡清晰（電子記錄規(guī)范錄入），避免涂改。簽名完整，護理計劃與措施對應(yīng)（如“評