醫(yī)院臨床護(hù)理常見并發(fā)癥預(yù)防指南在醫(yī)院臨床護(hù)理工作中，并發(fā)癥的發(fā)生不僅會延長患者住院周期、增加醫(yī)療成本，更可能對患者健康造成不可逆損害。通過科學(xué)、系統(tǒng)的預(yù)防措施，可有效降低壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染等常見并發(fā)癥的發(fā)生率，這既是提升護(hù)理質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)，也是保障患者安全的關(guān)鍵舉措。本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗與循證護(hù)理證據(jù)，梳理常見并發(fā)癥的預(yù)防要點(diǎn)，為護(hù)理工作者提供實(shí)用參考。一、壓瘡（壓力性損傷）的預(yù)防策略壓瘡是長期臥床或局部受壓患者的高發(fā)并發(fā)癥，與組織持續(xù)受壓導(dǎo)致的缺血、缺氧直接相關(guān)。（一）高危人群與誘因識別人群特征：長期臥床（如腦卒中、脊髓損傷患者）、營養(yǎng)不良、水腫、大小便失禁者，以及使用石膏、夾板等固定裝置的患者。核心誘因：壓力（垂直壓力、摩擦力、剪切力）、局部皮膚潮濕（排泄物刺激）、血液循環(huán)障礙（如糖尿病患者末梢循環(huán)差）。（二）分層預(yù)防措施1.風(fēng)險評估：入院時及每周使用Braden量表評估（分值越低風(fēng)險越高），重點(diǎn)關(guān)注感覺、活動能力、移動能力、營養(yǎng)、潮濕、摩擦力/剪切力6個維度。2.體位管理：每2小時協(xié)助患者翻身（必要時1小時），避免90°側(cè)臥（易增加剪切力），采用30°側(cè)臥位（背部與床面呈30°，在膝、踝、髖處墊軟枕分散壓力）；使用減壓床墊（如氣墊床、凝膠墊），禁止在骨隆突處（骶尾部、足跟、肘部）直接放置橡膠圈。3.皮膚護(hù)理：每日用溫水清潔皮膚（避免熱水、刺激性清潔劑），失禁患者及時清理排泄物，使用皮膚保護(hù)劑（如液體敷料）預(yù)防浸漬；保持床單平整、干燥、無碎屑，避免皮膚直接接觸潮濕或粗糙表面。4.營養(yǎng)支持：與營養(yǎng)師協(xié)作，為低蛋白血癥、貧血患者制定營養(yǎng)方案（增加優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素C、鋅的攝入），必要時通過腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)改善機(jī)體修復(fù)能力。（三）早期干預(yù)要點(diǎn)若發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅斑（Ⅰ期壓瘡），立即解除局部壓力，用減壓敷料保護(hù)；若出現(xiàn)水皰或淺表潰瘍（Ⅱ期），在無菌操作下抽吸皰液，覆蓋水膠體敷料，避免局部繼續(xù)受壓。二、深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防與監(jiān)測DVT是術(shù)后、長期臥床患者的“隱形殺手”，血栓脫落可引發(fā)肺栓塞，危及生命。（一）風(fēng)險分層與誘因分析高危場景：骨科大手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換）、腹部手術(shù)、惡性腫瘤患者，以及高齡、肥胖、既往血栓病史者。病理機(jī)制：血液高凝狀態(tài)（術(shù)后應(yīng)激、腫瘤因素）、靜脈血流緩慢（長期臥床、肢體制動）、血管內(nèi)皮損傷（手術(shù)、靜脈穿刺）。（二）多維度預(yù)防方案1.風(fēng)險評估：入院后用Caprini量表評估血栓風(fēng)險（分值≥5分為極高危），動態(tài)監(jiān)測患者病情變化。2.基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)患者抬高患肢（高于心臟水平20-30cm），避免在小腿下墊枕（易壓迫靜脈）；鼓勵患者早期床上活動（如踝泵運(yùn)動：每小時勾腳、伸腳10-20次，促進(jìn)靜脈回流），病情允許時盡早下床。3.物理預(yù)防：對中高危患者，使用梯度壓力彈力襪（踝部壓力18-21mmHg，小腿壓力遞減）或間歇充氣加壓裝置（每日使用≥18小時），預(yù)防血液瘀滯。4.藥物預(yù)防：極高?；颊咦襻t(yī)囑皮下注射低分子肝素（如那屈肝素鈣）或口服利伐沙班，用藥期間監(jiān)測出血傾向（牙齦出血、皮下瘀斑）。（三）監(jiān)測與預(yù)警每日觀察患肢有無腫脹、疼痛、皮溫升高，測量雙側(cè)大腿/小腿周徑（同一平面相差＞2cm提示異常）；若患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，需警惕肺栓塞，立即報告醫(yī)生并啟動急救流程。三、肺部感染的預(yù)防與護(hù)理肺部感染是老年患者、術(shù)后患者的常見并發(fā)癥，與排痰不暢、誤吸密切相關(guān)。（一）高危因素與發(fā)病機(jī)制易感人群：腦卒中后吞咽障礙、氣管插管/切開、長期臥床、意識障礙患者。核心誘因：痰液淤積（咳嗽無力）、胃內(nèi)容物誤吸（床頭過低）、口腔定植菌吸入（口腔清潔不足）。（二）預(yù)防關(guān)鍵措施1.呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸（吸氣時腹部隆起，呼氣時收縮腹部，每日3次，每次10分鐘）和有效咳嗽（深吸氣后屏氣2秒，用力咳出痰液）；術(shù)后患者清醒后立即開展，預(yù)防肺不張。2.體位管理：進(jìn)食時床頭抬高30°-45°（半臥位），防止食物反流誤吸；臥床患者每2小時翻身、拍背（空心掌，從下肺葉向上、從外向內(nèi)叩擊，每次3-5分鐘），促進(jìn)痰液松動。3.口腔護(hù)理：每日2-3次用氯己定漱口液清潔口腔（昏迷患者用棉簽擦拭），減少口腔致病菌定植；氣管切開患者嚴(yán)格無菌吸痰，吸痰管一次性使用，吸痰前后洗手、給氧。4.氣道濕化與排痰：對氣管插管/切開患者，使用加溫濕化器（保持氣道濕度37℃、濕度100%），必要時遵醫(yī)囑霧化吸入（如氨溴索）稀釋痰液；痰多黏稠者，配合振動排痰儀輔助排痰。四、泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防（留置導(dǎo)尿相關(guān)）留置導(dǎo)尿患者的泌尿系統(tǒng)感染（UTI）發(fā)生率隨留置時間延長而升高，預(yù)防需從導(dǎo)管管理到患者護(hù)理多環(huán)節(jié)把控。（一）感染誘因與風(fēng)險因素直接誘因：導(dǎo)尿操作污染、尿管與集尿袋連接松動、尿液反流（集尿袋高于膀胱）。高危因素：留置時間＞7天、糖尿病、免疫力低下、會陰部衛(wèi)生不良。（二）全程預(yù)防策略1.無菌操作與導(dǎo)管選擇：導(dǎo)尿時嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，會陰部消毒范圍≥10cm（男性從尿道口向外，女性從陰阜至肛門）；根據(jù)患者情況選擇合適型號的硅膠尿管（減少尿道刺激），避免頻繁更換（無感染時每周更換集尿袋，尿管2-4周更換）。2.導(dǎo)管維護(hù)要點(diǎn)：保持尿管通暢，避免扭曲、受壓；集尿袋低于膀胱水平（床沿以下），放尿時避免尿液逆流；每日評估導(dǎo)尿必要性，病情穩(wěn)定后盡早拔除尿管（如術(shù)后患者24小時內(nèi)嘗試夾閉訓(xùn)練，鍛煉膀胱功能）。3.患者護(hù)理措施：鼓勵患者多飲水（每日≥2000ml，心功能不全者遵醫(yī)囑調(diào)整），通過增加尿量沖洗尿道；會陰部每日用溫水清潔2次（女性從前向后擦拭，男性清潔尿道口、龜頭），大便后及時清理，防止糞便污染。五、跌倒/墜床的預(yù)防與管理跌倒/墜床是醫(yī)院不良事件的常見類型，可導(dǎo)致骨折、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重后果，預(yù)防需兼顧環(huán)境、患者與護(hù)理流程。（一）高危人群與風(fēng)險場景重點(diǎn)人群：老年患者（尤其是服用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥者）、術(shù)后虛弱、頭暈/低血壓、認(rèn)知障礙患者。環(huán)境隱患：地面濕滑、通道有障礙物、床欄未拉起、呼叫鈴位置不便。（二）系統(tǒng)化預(yù)防方案1.風(fēng)險評估：入院時用Morse跌倒量表評估（分值≥45分為高危），在床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識，告知患者及家屬風(fēng)險。2.環(huán)境優(yōu)化：保持病房地面干燥、無積水，通道暢通；床欄拉起（尤其患者臥床時），床旁放置防滑墊；呼叫鈴、常用物品（水杯、便器）放在患者伸手可及處。3.患者管理：指導(dǎo)患者起床“三部曲”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒，無頭暈后再行走）；使用助行器或攙扶患者時，避免牽拉患側(cè)肢體（如術(shù)后患者）；對認(rèn)知障礙患者，加強(qiáng)巡視（每30分鐘-1小時查看），必要時使用約束帶（需簽署知情同意書）。4.用藥與病情觀察：服用降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜催眠藥后，觀察患者有無頭暈、乏力；監(jiān)測患者血壓（尤其是體位性低血壓），指導(dǎo)患者改變