過(guò)敏性休克搶救流程演講人：日期:CONTENTS目錄01識(shí)別與初步評(píng)估02緊急處理措施03核心藥物治療04生命支持操作05持續(xù)監(jiān)測(cè)與穩(wěn)定06后續(xù)管理與預(yù)防01識(shí)別與初步評(píng)估PART臨床表現(xiàn)快速識(shí)別1234皮膚黏膜癥狀患者可能出現(xiàn)全身性蕁麻疹、血管性水腫、皮膚潮紅或瘙癢，部分病例伴隨結(jié)膜充血或口唇腫脹。表現(xiàn)為突發(fā)喘息、喉頭水腫、聲音嘶啞或呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為氣道完全梗阻。呼吸系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀常見(jiàn)血壓急劇下降（收縮壓<90mmHg）、心動(dòng)過(guò)速或心律失常，部分患者出現(xiàn)暈厥或意識(shí)喪失。消化系統(tǒng)癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，可能被誤診為急性胃腸炎。過(guò)敏原暴露確認(rèn)藥物或生物制劑重點(diǎn)詢問(wèn)近期注射史（如抗生素、造影劑、疫苗）或生物制品使用情況（如抗蛇毒血清、免疫治療藥物）。食物攝入排查堅(jiān)果、海鮮、乳制品等高致敏食物，特別關(guān)注進(jìn)食后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的癥狀。昆蟲(chóng)叮咬明確是否有蜂類(lèi)、火蟻等叮咬史，觀察叮咬部位是否出現(xiàn)異常腫脹或全身反應(yīng)。環(huán)境接觸記錄乳膠制品、花粉或動(dòng)物皮屑等接觸史，必要時(shí)進(jìn)行過(guò)敏原快速檢測(cè)輔助判斷。僅表現(xiàn)為局部皮膚癥狀或輕度胃腸道不適，生命體征穩(wěn)定，無(wú)氣道或循環(huán)功能障礙。合并兩個(gè)以上系統(tǒng)癥狀（如皮膚+呼吸系統(tǒng)），出現(xiàn)輕度血壓波動(dòng)或早期喉頭水腫，但尚未危及生命。存在休克（如意識(shí)模糊、尿量減少）、嚴(yán)重支氣管痙攣或喉梗阻，需立即干預(yù)防止多器官衰竭。對(duì)初始腎上腺素治療無(wú)響應(yīng)，需升級(jí)至血管活性藥物或機(jī)械通氣支持，死亡率顯著升高。病情嚴(yán)重度分級(jí)輕度反應(yīng)中度反應(yīng)重度反應(yīng)難治性反應(yīng)02緊急處理措施PART呼叫急救支持提供關(guān)鍵信息向急救人員明確描述患者癥狀（如呼吸困難、皮疹、血壓下降）及已知過(guò)敏史，以指導(dǎo)后續(xù)搶救策略。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征在急救人員到達(dá)前，記錄患者心率、血氧、意識(shí)狀態(tài)等數(shù)據(jù)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。啟動(dòng)緊急醫(yī)療響應(yīng)系統(tǒng)立即聯(lián)系專(zhuān)業(yè)急救團(tuán)隊(duì)，確保快速獲得高級(jí)生命支持設(shè)備及藥物（如腎上腺素自動(dòng)注射器）。030201立即移除過(guò)敏原識(shí)別并終止接觸若過(guò)敏原為注射藥物（如青霉素）、昆蟲(chóng)毒液或食物殘留，需迅速停止給藥或清理口腔殘留物。物理隔離措施若為空氣傳播過(guò)敏原（如花粉、粉塵），應(yīng)轉(zhuǎn)移患者至通風(fēng)潔凈環(huán)境，減少進(jìn)一步暴露風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)接觸性過(guò)敏（如乳膠手套），需立即脫除致敏物品并用生理鹽水沖洗接觸部位。環(huán)境控制體位管理若出現(xiàn)喉頭水腫或支氣管痙攣，需準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺器械，必要時(shí)給予高流量氧氣支持。氣道評(píng)估與干預(yù)使用輔助藥物靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍）或抗組胺藥（如苯海拉明），減輕黏膜水腫對(duì)氣道的壓迫。將患者置于仰臥位并抬高下肢，促進(jìn)血液回流至心臟，同時(shí)頭部偏向一側(cè)防止誤吸嘔吐物。保持氣道通暢03核心藥物治療PART腎上腺素給藥途徑肌肉注射（首選）皮下注射（不推薦）靜脈注射（重癥患者）腎上腺素通過(guò)大腿外側(cè)肌肉注射可快速吸收，起效迅速，適用于大多數(shù)過(guò)敏性休克患者，尤其適合非專(zhuān)業(yè)人員操作。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重患者，需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下通過(guò)靜脈通路緩慢推注腎上腺素，避免劑量過(guò)大導(dǎo)致心律失常。因吸收速度受局部血液循環(huán)影響較大，皮下注射可能延遲藥物起效時(shí)間，僅在無(wú)其他選擇時(shí)臨時(shí)使用。腎上腺素肌肉注射推薦劑量為0.3-0.5mg（1:1000濃度），必要時(shí)每5-15分鐘重復(fù)一次，直至癥狀緩解。成人標(biāo)準(zhǔn)劑量按體重0.01mg/kg（最大單次劑量0.3mg）給藥，需使用專(zhuān)用劑量注射器確保準(zhǔn)確性，避免過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)。兒童精準(zhǔn)計(jì)算持續(xù)靜脈輸注時(shí)初始濃度為1-4μg/min，根據(jù)血壓、心率動(dòng)態(tài)調(diào)整，需配備心電監(jiān)護(hù)及升壓設(shè)備。靜脈滴注調(diào)整劑量標(biāo)準(zhǔn)化方案靜脈注射H1受體拮抗劑（如苯海拉明）和H2受體拮抗劑（如雷尼替?。勺钄嘟M胺介導(dǎo)的血管擴(kuò)張效應(yīng)。輔助藥物使用原則抗組胺藥物聯(lián)合應(yīng)用盡管甲強(qiáng)龍或氫化可的松不能立即緩解癥狀，但可抑制后續(xù)炎癥反應(yīng)，需早期足量使用預(yù)防病情反復(fù)。糖皮質(zhì)激素延遲起效對(duì)于合并嚴(yán)重支氣管痙攣者，霧化吸入β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）可改善通氣功能，需與腎上腺素協(xié)同使用。支氣管擴(kuò)張劑對(duì)癥處理04生命支持操作PART高流量吸氧立即給予高濃度氧氣（如面罩吸氧，氧流量6-10L/min），以糾正因支氣管痙攣或喉頭水腫導(dǎo)致的低氧血癥，維持血氧飽和度在95%以上。氣道管理氧療監(jiān)測(cè)氧氣供給技術(shù)若患者出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫或呼吸衰竭，需及時(shí)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺術(shù)，確保氣道通暢，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助通氣。持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治黾把躏柡投龋瑒?dòng)態(tài)評(píng)估氧合狀態(tài)，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整氧療方案，避免氧中毒或二氧化碳潴留。大靜脈通道優(yōu)先若外周靜脈穿刺困難（如兒童或嚴(yán)重循環(huán)衰竭患者），可緊急行骨髓內(nèi)輸液（如脛骨近端穿刺），保證搶救藥物及時(shí)進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)。骨髓通路備用導(dǎo)管固定與維護(hù)妥善固定靜脈導(dǎo)管，避免脫落或滲漏，同時(shí)記錄穿刺時(shí)間及部位，定期觀察有無(wú)局部紅腫等并發(fā)癥。首選肘正中靜脈或頸內(nèi)靜脈等大靜脈穿刺，確?？焖佥斪⒁后w和藥物，必要時(shí)可建立兩條靜脈通路以分別用于補(bǔ)液和給藥。靜脈通路建立策略循環(huán)維持方法血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)通過(guò)中心靜脈壓（CVP）或超聲評(píng)估容量狀態(tài)，避免過(guò)度補(bǔ)液導(dǎo)致肺水腫，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量以評(píng)估腎臟灌注情況。血管活性藥物應(yīng)用在擴(kuò)容基礎(chǔ)上，若血壓仍低于90mmHg，需靜脈推注腎上腺素（0.1-0.5mg），或持續(xù)泵注去甲腎上腺素維持血管張力?？焖贁U(kuò)容治療立即靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液，初始劑量為20-30mL/kg，必要時(shí)可重復(fù)輸注，以糾正血管內(nèi)容量不足及低血壓狀態(tài)。05持續(xù)監(jiān)測(cè)與穩(wěn)定PART生命體征監(jiān)護(hù)要點(diǎn)監(jiān)測(cè)體溫波動(dòng)及皮膚黏膜表現(xiàn)（如蕁麻疹、蒼白或發(fā)紺），輔助判斷過(guò)敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度。體溫與皮膚變化定期評(píng)估患者意識(shí)水平、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)能力，早期識(shí)別腦缺氧或代謝紊亂引起的神經(jīng)功能異常。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)密切觀察呼吸頻率、血氧飽和度及氣道通暢度，警惕喉頭水腫或支氣管痙攣導(dǎo)致的急性呼吸衰竭。呼吸功能評(píng)估持續(xù)追蹤血壓、心率及外周灌注情況，重點(diǎn)關(guān)注有無(wú)低血壓或休克征象，必要時(shí)采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)手段。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)展評(píng)估臨床癥狀動(dòng)態(tài)分析對(duì)比初始癥狀與當(dāng)前表現(xiàn)，評(píng)估水腫范圍、氣道阻塞程度及循環(huán)穩(wěn)定性，識(shí)別是否出現(xiàn)遲發(fā)雙相反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤通過(guò)血清類(lèi)胰蛋白酶、組胺水平及血?dú)夥治龅葯z測(cè)，量化炎癥介質(zhì)釋放程度與內(nèi)環(huán)境紊亂情況。器官功能篩查針對(duì)性檢查心肌酶譜、肝腎功能及凝血功能，排除多器官功能障礙綜合征（MODS）等嚴(yán)重并發(fā)癥。藥物反應(yīng)記錄詳細(xì)記錄腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等藥物的劑量與效果，為后續(xù)治療調(diào)整提供依據(jù)。并發(fā)癥預(yù)防措施氣道管理強(qiáng)化備齊氣管插管、環(huán)甲膜穿刺等急救設(shè)備，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)給氧并建立人工氣道保護(hù)方案。02040301遲發(fā)反應(yīng)防控延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間至癥狀完全緩解，對(duì)重度患者考慮預(yù)防性使用H1/H2受體拮抗劑及糖皮質(zhì)激素。循環(huán)支持預(yù)案建立雙靜脈通路，準(zhǔn)備血管活性藥物及膠體液，預(yù)防頑固性低血壓或心搏驟停。感染風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避?chē)?yán)格無(wú)菌操作規(guī)范，對(duì)侵入性操作（如深靜脈置管）加強(qiáng)局部護(hù)理與監(jiān)測(cè)。06后續(xù)管理與預(yù)防PART住院觀察標(biāo)準(zhǔn)患者需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，若出現(xiàn)反復(fù)波動(dòng)或未達(dá)正常范圍，必須住院觀察直至穩(wěn)定。生命體征不穩(wěn)定若休克累及呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)，或伴有嚴(yán)重支氣管痙攣、喉頭水腫等并發(fā)癥，需住院接受綜合治療。多系統(tǒng)受累對(duì)于有多次嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)史的患者，即使癥狀暫時(shí)緩解，仍需住院評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)并制定長(zhǎng)期管理方案。既往嚴(yán)重過(guò)敏史患者教育內(nèi)容過(guò)敏原識(shí)別與回避指導(dǎo)患者及家屬準(zhǔn)確識(shí)別常見(jiàn)過(guò)敏原（如藥物、食物、昆蟲(chóng)毒液等），并提供具體的回避措施，例如閱讀食品標(biāo)簽、攜帶醫(yī)療警示手環(huán)等。緊急情況應(yīng)對(duì)流程教育患者在出現(xiàn)過(guò)敏癥狀時(shí)立即停止接觸過(guò)敏原、呼叫急救，并記錄癥狀發(fā)作時(shí)間與表現(xiàn)，為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供依據(jù)。腎上腺素筆使用培訓(xùn)詳細(xì)演示腎上腺素自動(dòng)注射器的操作步驟，強(qiáng)調(diào)早期自救的重要性，并定期復(fù)查患者操作熟練度。長(zhǎng)期預(yù)防策略過(guò)敏專(zhuān)科隨訪建議患者定期至過(guò)敏專(zhuān)科門(mén)診復(fù)查，完