導(dǎo)管相關(guān)血流試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的核心定義是：A.留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間或拔管后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥B.留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間，血液培養(yǎng)陽性且與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一致病菌C.留置血管內(nèi)導(dǎo)管超過24小時(shí)后，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀D.外周靜脈血與導(dǎo)管血培養(yǎng)均陽性，且導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥外周血2倍答案：A解析：CRBSI的診斷需滿足兩個(gè)核心條件：①留置血管內(nèi)導(dǎo)管（或拔管后48小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)菌血癥/真菌血癥；②排除其他明確的感染源，且導(dǎo)管是感染的主要來源（需結(jié)合微生物學(xué)證據(jù)）。選項(xiàng)B未明確“排除其他感染源”，選項(xiàng)C未涉及微生物學(xué)證據(jù)，選項(xiàng)D是診斷標(biāo)準(zhǔn)的輔助指標(biāo)（半定量培養(yǎng)法），而非核心定義。2.以下哪種微生物是CRBSI最常見的革蘭陽性致病菌？A.金黃色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.腸球菌屬D.肺炎鏈球菌答案：B解析：CRBSI的病原體中，凝固酶陰性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）占比最高（約30%-40%），其次是金黃色葡萄球菌（約15%-20%）。腸球菌屬和肺炎鏈球菌較少見。表皮葡萄球菌是皮膚正常菌群，易在導(dǎo)管表面形成生物被膜，是CRBSI的主要條件致病菌。3.根據(jù)2021年《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與治療指南》，中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時(shí)，最大無菌屏障（MaximalBarrierPrecautions）不包括：A.操作者穿戴無菌手術(shù)衣、手套、口罩、帽子B.患者全身覆蓋無菌大單（僅暴露置管部位）C.置管區(qū)域使用2%氯己定-乙醇溶液消毒（≥30秒）D.對患者進(jìn)行術(shù)前抗生素預(yù)防答案：D解析：最大無菌屏障包括操作者的無菌防護(hù)（手術(shù)衣、手套、口罩、帽子）、患者的無菌覆蓋（全身大單）及規(guī)范的皮膚消毒（氯己定-乙醇優(yōu)先）。術(shù)前抗生素預(yù)防僅用于特定高風(fēng)險(xiǎn)患者（如嚴(yán)重免疫缺陷、心臟瓣膜?。⒎浅Ｒ?guī)“最大無菌屏障”的組成部分。4.診斷CRBSI時(shí)，若采用半定量導(dǎo)管尖端培養(yǎng)法（Maki法），陽性標(biāo)準(zhǔn)為：A.菌落數(shù)≥10CFUB.菌落數(shù)≥100CFUC.菌落數(shù)≥500CFUD.菌落數(shù)≥1000CFU答案：B解析：半定量培養(yǎng)法（滾動(dòng)法）要求將導(dǎo)管尖端（5cm）在血平板上滾動(dòng)接種，若菌落數(shù)≥100CFU且與外周血培養(yǎng)為同一致病菌（排除污染），可診斷CRBSI。定量培養(yǎng)法（導(dǎo)管段超聲震蕩后稀釋培養(yǎng)）的陽性標(biāo)準(zhǔn)為≥1000CFU/mL。5.以下哪種導(dǎo)管類型發(fā)生CRBSI的風(fēng)險(xiǎn)最低？A.非隧道式中心靜脈導(dǎo)管（CVC）B.隧道式中心靜脈導(dǎo)管（如Hickman管）C.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）D.動(dòng)脈導(dǎo)管答案：B解析：隧道式導(dǎo)管通過皮下隧道減少皮膚細(xì)菌遷移至血管內(nèi)，生物被膜形成風(fēng)險(xiǎn)較低，CRBSI發(fā)生率（約1-2次/1000導(dǎo)管日）低于非隧道式CVC（約2-5次/1000導(dǎo)管日）、PICC（約1-3次/1000導(dǎo)管日）和動(dòng)脈導(dǎo)管（約2-4次/1000導(dǎo)管日）。6.患者留置CVC7天后出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、寒戰(zhàn)，外周血培養(yǎng)和導(dǎo)管血培養(yǎng)均檢出表皮葡萄球菌，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時(shí)間較外周血早2小時(shí)。此時(shí)最可能的診斷是：A.污染菌（皮膚正常菌群）B.導(dǎo)管定植C.CRBSID.其他部位感染繼發(fā)菌血癥答案：C解析：CRBSI的診斷需滿足：①有感染癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）；②導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一致病菌；③導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時(shí)間早于外周血（提示導(dǎo)管是感染源）。表皮葡萄球菌雖為皮膚正常菌群，但結(jié)合陽性時(shí)間差和臨床癥狀，應(yīng)診斷為CRBSI。7.預(yù)防CRBSI時(shí)，關(guān)于置管部位選擇的描述，錯(cuò)誤的是：A.成人首選鎖骨下靜脈（減少導(dǎo)管移位和感染風(fēng)險(xiǎn)）B.兒童首選頸內(nèi)靜脈（操作簡便）C.緊急置管時(shí)可選擇股靜脈，但應(yīng)盡早更換為其他部位D.乳腺癌術(shù)后患者避免在患側(cè)上肢置入PICC答案：B解析：兒童置管部位首選鎖骨下靜脈（降低感染風(fēng)險(xiǎn)），頸內(nèi)靜脈因靠近口腔、下頜，細(xì)菌定植率高，感染風(fēng)險(xiǎn)高于鎖骨下靜脈。股靜脈因會(huì)陰部細(xì)菌污染，僅作為緊急替代部位。8.關(guān)于CRBSI的處理原則，錯(cuò)誤的是：A.懷疑CRBSI時(shí)，立即拔除導(dǎo)管并送培養(yǎng)B.對于非隧道式CVC，一旦確診CRBSI應(yīng)拔除導(dǎo)管C.對于長期留置的隧道式導(dǎo)管（如血液透析導(dǎo)管），可嘗試保留導(dǎo)管并局部使用抗生素封管D.抗生素療程需根據(jù)病原體調(diào)整（如金黃色葡萄球菌需4-6周）答案：A解析：懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)先采集雙份血培養(yǎng)（一份經(jīng)導(dǎo)管，一份外周靜脈），再?zèng)Q定是否拔管。若導(dǎo)管為必要通路（如血液透析），可在留取培養(yǎng)后暫時(shí)保留，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整處理方案。立即拔管可能導(dǎo)致丟失重要通路，且無法明確是否為CRBSI。9.以下哪項(xiàng)不是CRBSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.患者年齡＞65歲B.置管操作時(shí)間＞30分鐘C.每日輸液中含脂肪乳劑D.導(dǎo)管留置時(shí)間＞7天答案：A解析：CRBSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：導(dǎo)管留置時(shí)間（＞7天風(fēng)險(xiǎn)顯著升高）、置管操作不規(guī)范（時(shí)間過長增加污染機(jī)會(huì)）、高營養(yǎng)輸液（脂肪乳易滋生真菌）、免疫抑制狀態(tài)（如化療、激素治療）、糖尿病等。年齡＞65歲并非獨(dú)立危險(xiǎn)因素，除非合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿。?。10.診斷CRBSI時(shí)，若患者已使用抗生素，為提高血培養(yǎng)陽性率，最有效的措施是：A.增加血培養(yǎng)次數(shù)（至少2次）B.使用含樹脂的培養(yǎng)瓶（中和抗生素）C.延長培養(yǎng)時(shí)間至7天D.采集動(dòng)脈血培養(yǎng)答案：B解析：已使用抗生素的患者，血培養(yǎng)陽性率降低，使用含樹脂（如活性炭）的培養(yǎng)瓶可吸附中和抗生素，提高陽性率。增加次數(shù)和延長培養(yǎng)時(shí)間有一定幫助，但效果不如中和抗生素。動(dòng)脈血與靜脈血培養(yǎng)陽性率無顯著差異。11.關(guān)于CRBSI的微生物學(xué)特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌最常見B.念珠菌屬是常見的真菌病原體（占5%-15%）C.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的CRBSI死亡率較高D.生物被膜的存在使病原體對抗生素的敏感性降低100-1000倍答案：A解析：CRBSI中革蘭陰性桿菌以銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、腸桿菌屬最常見，大腸埃希菌多見于社區(qū)獲得性尿路感染繼發(fā)的血流感染，導(dǎo)管相關(guān)感染中較少。12.預(yù)防CRBSI的“核心措施”不包括：A.嚴(yán)格手衛(wèi)生（置管前后用氯己定洗手液消毒）B.每日評估導(dǎo)管必要性（盡早拔管）C.使用抗菌涂層導(dǎo)管（如米諾環(huán)素-利福平涂層）D.常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管（每7天更換1次）答案：D解析：2021年指南明確反對常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管（除非出現(xiàn)感染跡象或功能障礙），頻繁更換會(huì)增加置管相關(guān)并發(fā)癥（如氣胸、血栓）風(fēng)險(xiǎn)。核心措施包括手衛(wèi)生、每日評估、無菌操作、抗菌導(dǎo)管等。13.患者因膿毒癥休克置入股靜脈CVC，3天后出現(xiàn)高熱（39℃），導(dǎo)管出口處紅腫，擠壓有膿性分泌物。此時(shí)最優(yōu)先的處理是：A.立即靜脈使用廣譜抗生素B.采集導(dǎo)管血和外周血培養(yǎng)C.拔除導(dǎo)管并送尖端培養(yǎng)D.局部消毒后更換敷料答案：B解析：懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)先采集雙份血培養(yǎng)（經(jīng)導(dǎo)管和外周靜脈）以明確診斷，再根據(jù)結(jié)果決定是否拔管和使用抗生素。若導(dǎo)管出口處有膿性分泌物（提示局部感染），需同時(shí)留取分泌物培養(yǎng)。14.以下哪種情況可診斷為“導(dǎo)管定植”而非CRBSI？A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（≥100CFU），但外周血培養(yǎng)陰性B.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)均陽性（同一致病菌），且有發(fā)熱C.導(dǎo)管出口處分泌物培養(yǎng)陽性，無全身癥狀D.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性，外周血培養(yǎng)陰性，無感染癥狀答案：A解析：導(dǎo)管定植指導(dǎo)管表面或尖端有微生物黏附（培養(yǎng)陽性），但未引起全身感染（外周血培養(yǎng)陰性且無感染癥狀）。CRBSI需同時(shí)滿足外周血培養(yǎng)陽性和感染癥狀。15.關(guān)于CRBSI的流行病學(xué)，正確的是：A.ICU患者CRBSI發(fā)生率約1-3次/1000導(dǎo)管日B.PICC的CRBSI發(fā)生率高于非隧道式CVCC.真菌性CRBSI占比隨廣譜抗生素使用減少而降低D.革蘭陽性菌CRBSI的死亡率高于革蘭陰性菌答案：A解析：ICU中CRBSI的發(fā)生率約1-3次/1000導(dǎo)管日，非ICU病房約0.5-1次/1000導(dǎo)管日。PICC因置管部位（上肢）感染風(fēng)險(xiǎn)低于股靜脈CVC，發(fā)生率與鎖骨下靜脈CVC相近。真菌性CRBSI占比隨廣譜抗生素、激素使用增加而升高。革蘭陰性菌CRBSI因易合并感染性休克，死亡率更高（約25%-30%vs革蘭陽性菌的15%-20%）。16.預(yù)防CRBSI時(shí)，關(guān)于敷料更換的描述，錯(cuò)誤的是：A.透明敷料（如聚氨酯膜）每7天更換1次（無滲液時(shí)）B.紗布敷料每2天更換1次C.敷料潮濕、松動(dòng)時(shí)立即更換D.更換敷料前無需手衛(wèi)生（因已戴手套）答案：D解析：更換敷料時(shí)需嚴(yán)格手衛(wèi)生（戴無菌手套前用氯己定消毒手），避免手套污染。其他選項(xiàng)符合指南要求：透明敷料因透氣性好，更換間隔長于紗布；滲液或污染時(shí)需及時(shí)更換。17.患者留置PICC10天，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（39.2℃），無其他感染灶。外周血培養(yǎng)和導(dǎo)管血培養(yǎng)均檢出白色念珠菌，此時(shí)最合理的處理是：A.拔除PICC，靜脈使用氟康唑（6-8周）B.保留PICC，靜脈使用氟康唑（2周）C.拔除PICC，靜脈使用卡泊芬凈（2周）D.保留PICC，局部使用兩性霉素B封管答案：A解析：真菌性CRBSI（如念珠菌）需立即拔除導(dǎo)管（因生物被膜難以清除），并靜脈使用抗真菌藥物（氟康唑或棘白菌素類），療程至少至癥狀消失、血培養(yǎng)陰性后14天（若為念珠菌血癥，通常需2-4周）。保留導(dǎo)管會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。18.以下哪項(xiàng)是CRBSI與非導(dǎo)管相關(guān)血流感染（BSI）的鑒別要點(diǎn)？A.發(fā)熱程度（CRBSI更高）B.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)的菌落數(shù)比值C.降鈣素原（PCT）水平D.C反應(yīng)蛋白（CRP）水平答案：B解析：CRBSI的特征是導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)顯著高于外周血（半定量法≥2倍，定量法≥5倍），或?qū)Ч苎囵B(yǎng)陽性時(shí)間早于外周血（≥2小時(shí)）。發(fā)熱程度、PCT、CRP無特異性，無法區(qū)分感染來源。19.關(guān)于CRBSI的預(yù)防，以下措施中證據(jù)等級最高的是：A.教育醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作B.使用抗菌敷料（如氯己定浸潰敷料）C.每日用生理鹽水沖管（1次）D.限制置管人員資質(zhì)（僅由培訓(xùn)合格者操作）答案：D解析：多項(xiàng)RCT研究證實(shí)，限制置管人員資質(zhì)（如僅由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生或護(hù)士操作）可顯著降低CRBSI發(fā)生率（證據(jù)等級A級）?？咕罅虾徒逃m有效，但證據(jù)等級低于規(guī)范操作資質(zhì)。每日沖管是基本護(hù)理，但需根據(jù)導(dǎo)管類型調(diào)整（如PICC需每日沖管，CVC根據(jù)輸液情況）。20.患者因白血病化療置入隧道式CVC，5天后出現(xiàn)發(fā)熱（38.8℃），導(dǎo)管出口處無紅腫，外周血WBC0.8×10?/L（中性粒細(xì)胞缺乏）。血培養(yǎng)（經(jīng)導(dǎo)管和外周）均檢出表皮葡萄球菌，此時(shí)應(yīng)：A.拔除導(dǎo)管，使用萬古霉素（4-6周）B.保留導(dǎo)管，使用萬古霉素（2周）+抗生素封管C.拔除導(dǎo)管，觀察24小時(shí)后無熱再置管D.保留導(dǎo)管，局部消毒后更換敷料答案：B解析：中性粒細(xì)胞缺乏患者（WBC＜1×10?/L）因需長期靜脈通路，若為隧道式導(dǎo)管且無局部感染跡象（出口處無紅腫），可嘗試保留導(dǎo)管。治療方案為靜脈使用萬古霉素（覆蓋MRSA）聯(lián)合抗生素封管（如萬古霉素封管液），療程至中性粒細(xì)胞恢復(fù)且血培養(yǎng)陰性后14天。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.以下屬于CRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)的是（）A.留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間或拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)菌血癥B.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一致病菌（半定量≥100CFU）C.有感染相關(guān)癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等）D.排除其他明確的感染源答案：ABCD解析：CRBSI的診斷需同時(shí)滿足：①導(dǎo)管相關(guān)時(shí)間窗（留置或拔管后48小時(shí)內(nèi)）；②菌血癥/真菌血癥；③微生物學(xué)證據(jù)（導(dǎo)管血與外周血同菌，或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)陽性且排除污染）；④感染癥狀；⑤排除其他感染源（如肺炎、尿路感染）。2.CRBSI的高危人群包括（）A.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者B.接受全胃腸外營養(yǎng)（TPN）的患者C.長期使用免疫抑制劑的患者D.糖尿病控制不佳的患者答案：ABCD解析：ICU患者因?qū)Ч芰糁脮r(shí)間長、免疫力低下；TPN含高糖、脂肪乳，易滋生微生物；免疫抑制劑和糖尿?。ǜ哐黔h(huán)境促進(jìn)細(xì)菌生長）均是CRBSI的高危因素。3.預(yù)防CRBSI的“5個(gè)核心措施”包括（）A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.最大無菌屏障置管C.選擇最佳置管部位（如鎖骨下靜脈）D.每日評估導(dǎo)管必要性（盡早拔管）E.規(guī)范的置管后護(hù)理（如沖封管、敷料管理）答案：ABCDE解析：2021年指南提出的CRBSI預(yù)防“5個(gè)核心措施”即手衛(wèi)生、最大無菌屏障、最佳置管部位、每日評估、規(guī)范護(hù)理。4.關(guān)于CRBSI的微生物學(xué)檢測，正確的是（）A.同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周血（各2套，每套2瓶）B.導(dǎo)管血需先消毒導(dǎo)管接口（75%乙醇擦拭15秒）C.血培養(yǎng)瓶需在采集后2小時(shí)內(nèi)送檢D.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)需剪取導(dǎo)管末端5cm答案：ABCD解析：血培養(yǎng)采集需規(guī)范：①雙份血（導(dǎo)管和外周）；②消毒導(dǎo)管接口避免污染；③及時(shí)送檢（延遲可能降低陽性率）；④導(dǎo)管尖端培養(yǎng)需取末端5cm（生物被膜最密集部位）。5.以下情況需立即拔除中心靜脈導(dǎo)管的是（）A.確診CRBSI（非隧道式導(dǎo)管）B.導(dǎo)管出口處有膿性分泌物（局部感染）C.患者出現(xiàn)感染性休克D.導(dǎo)管功能障礙（無法輸液）答案：ABC解析：非隧道式導(dǎo)管確診CRBSI需拔除；局部化膿性感染（出口處膿性分泌物）提示導(dǎo)管相關(guān)感染，需拔管；感染性休克需快速控制感染源；導(dǎo)管功能障礙（如血栓）可嘗試溶栓，無需立即拔管（除非無法恢復(fù)）。6.關(guān)于CRBSI的抗生素治療，正確的是（）A.初始經(jīng)驗(yàn)性治療需覆蓋革蘭陽性菌（如萬古霉素）和革蘭陰性菌（如頭孢哌酮-舒巴坦）B.若培養(yǎng)為表皮葡萄球菌（MSSA），首選苯唑西林C.真菌性CRBSI需聯(lián)合使用兩種抗真菌藥物D.金黃色葡萄球菌CRBSI療程至少4周（合并心內(nèi)膜炎需6周）答案：ABD解析：經(jīng)驗(yàn)性治療需覆蓋常見病原體（革蘭陽性為主，如MRSA）；MSSA對苯唑西林敏感；真菌性CRBSI單藥（如氟康唑或卡泊芬凈）即可，無需聯(lián)合；金葡菌易導(dǎo)致心內(nèi)膜炎，療程需延長。7.以下屬于CRBSI預(yù)防中“導(dǎo)管材料改進(jìn)”的措施是（）A.使用抗菌涂層導(dǎo)管（米諾環(huán)素-利福平）B.選擇聚氨酯材質(zhì)導(dǎo)管（減少血栓形成）C.使用三腔導(dǎo)管（減少反復(fù)穿刺）D.導(dǎo)管表面覆蓋銀離子（抑制生物被膜）答案：ABD解析：抗菌涂層、銀離子覆蓋、生物相容性材質(zhì)（聚氨酯）均屬于材料改進(jìn)；多腔導(dǎo)管與感染風(fēng)險(xiǎn)無直接關(guān)聯(lián)（反而可能因多個(gè)接口增加污染機(jī)會(huì)）。8.診斷CRBSI時(shí)，需與以下哪些疾病鑒別（）A.醫(yī)院獲得性肺炎B.尿路感染C.藥物熱D.導(dǎo)管相關(guān)性血栓答案：ABCD解析：CRBSI需排除其他感染源（肺炎、尿路感染）、非感染性發(fā)熱（藥物熱）及導(dǎo)管并發(fā)癥（血栓可能伴隨低熱）。9.關(guān)于CRBSI的流行病學(xué)，正確的是（）A.發(fā)達(dá)國家CRBSI發(fā)生率低于發(fā)展中國家B.股靜脈置管的CRBSI風(fēng)險(xiǎn)高于鎖骨下靜脈C.兒童CRBSI發(fā)生率高于成人D.腫瘤患者CRBSI發(fā)生率高于普通住院患者答案：ABD解析：發(fā)達(dá)國家因規(guī)范操作，發(fā)生率更低；股靜脈因會(huì)陰部污染，風(fēng)險(xiǎn)更高；兒童若規(guī)范置管（如鎖骨下靜脈），發(fā)生率與成人相近；腫瘤患者因免疫抑制，風(fēng)險(xiǎn)更高。10.以下屬于CRBSI“生物被膜”相關(guān)特點(diǎn)的是（）A.由微生物分泌的胞外多糖（EPS）構(gòu)成B.使病原體對抗生素的敏感性降低C.常規(guī)血培養(yǎng)可能陰性（微生物包裹在膜內(nèi)）D.是導(dǎo)管定植發(fā)展為CRBSI的關(guān)鍵因素答案：ABCD解析：生物被膜是微生物在導(dǎo)管表面形成的保護(hù)性結(jié)構(gòu)，EPS包裹病原體，降低抗生素滲透；部分微生物處于休眠狀態(tài)，血培養(yǎng)可能陰性；生物被膜的形成是感染進(jìn)展的關(guān)鍵。三、判斷題（每題1分，共10題）1.CRBSI僅發(fā)生于中心靜脈導(dǎo)管，外周靜脈導(dǎo)管不會(huì)引起血流感染。（）答案：×解析：外周靜脈導(dǎo)管（PIVC）留置超過72小時(shí)或護(hù)理不當(dāng)時(shí)，也可能導(dǎo)致CRBSI（發(fā)生率約0.1-0.3次/1000導(dǎo)管日）。2.置管時(shí)使用超聲引導(dǎo)可降低CRBSI發(fā)生率。（）答案：√解析：超聲引導(dǎo)可減少反復(fù)穿刺，降低局部組織損傷和細(xì)菌侵入風(fēng)險(xiǎn)，從而降低CRBSI。3.導(dǎo)管沖管時(shí)應(yīng)使用10mL以下注射器（產(chǎn)生更高壓力）。（）答案：×解析：應(yīng)使用10mL及以上注射器，避免高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂（尤其是PICC）。4.懷疑CRBSI時(shí)，可先給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素，再采集血培養(yǎng)。（）答案：×解析：需先采集血培養(yǎng)（未使用抗生素前），再使用抗生素，否則可能降低培養(yǎng)陽性率。5.隧道式導(dǎo)管因有皮下隧道，無需評估出口處皮膚情況。（）答案：×解析：隧道式導(dǎo)管仍需每日觀察出口處皮膚（紅腫、滲液），是感染的早期跡象。6.革蘭陰性桿菌CRBSI的主要感染途徑是“腔內(nèi)途徑”（導(dǎo)管腔內(nèi)細(xì)菌遷移）。（）答案：√解析：革蘭陰性桿菌多來自輸液污染（腔內(nèi)途徑），而革蘭陽性菌多來自皮膚定植（皮膚至導(dǎo)管外表面遷移）。7.對于長期留置的血液透析導(dǎo)管，即使確診CRBSI，也可嘗試保留導(dǎo)管并局部使用抗生素封管。（）答案：√解析：血液透析導(dǎo)管為必要通路，若為革蘭陽性菌感染且無嚴(yán)重癥狀，可嘗試保留導(dǎo)管+抗生素封管（需結(jié)合全身抗感染治療）。8.氯己定-乙醇消毒皮膚的效果優(yōu)于碘伏。（）答案：√解析：多項(xiàng)研究證實(shí)，2%氯己定-乙醇消毒皮膚（作用30秒）的殺菌效果和持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于碘伏（需作用2分鐘）。9.CRBSI患者的降鈣素原（PCT）水平一定升高。（）答案：×解析：PCT在細(xì)菌感染時(shí)升高，但真菌或病毒感染時(shí)可能正常，且免疫抑制患者（如化療后）PCT反應(yīng)可能延遲或減弱。10.定期更換輸液接頭（每72小時(shí)）可降低CRBSI風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√解析：輸液接頭是導(dǎo)管腔內(nèi)污染的主要來源，定期更換（每72小時(shí)）可減少細(xì)菌定植，降低CRBSI風(fēng)險(xiǎn)。四、簡答題（每題10分，共5題）1.簡述CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2021年指南）。答案：CRBSI的診斷需滿足以下條件：（1）臨床標(biāo)準(zhǔn)：留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間或拔管后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)、低血壓等感染癥狀，且無其他明確感染源。（2）微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（滿足任意1項(xiàng)）：①導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一致病菌，且導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥外周血2倍（半定量法）或≥5倍（定量法）；②導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)；③導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥100CFU（Maki法）或定量培養(yǎng)≥1000CFU/mL，且與外周血培養(yǎng)為同一致病菌（排除污染）。2.列舉5項(xiàng)CRBSI的主要預(yù)防措施。答案：（1）嚴(yán)格手衛(wèi)生：置管、換藥、操作前后用氯己定洗手液消毒。（2）最大無菌屏障：操作者穿無菌手術(shù)衣、戴手套/口罩/帽子，患者全身覆蓋無菌大單。（3）最佳置管部位：成人首選鎖骨下靜脈，兒童首選鎖骨下靜脈（避免股靜脈作為首選）。（4）每日評估導(dǎo)管必要性：盡早拔除非必要導(dǎo)管。（5）規(guī)范置管后護(hù)理：使用氯己定浸潰敷料（每7天更換），每日沖管（生理鹽水或肝素鹽水），輸液接頭每72小時(shí)更換。3.簡述CRBSI與導(dǎo)管定植的區(qū)別。答案：（1）定義：導(dǎo)管定植指導(dǎo)管表面或尖端有微生物黏附（培養(yǎng)陽性），但未引起全身感染；CRBSI指導(dǎo)管相關(guān)的血流感染（菌血癥+感染癥狀）。（2）微生物學(xué)：導(dǎo)管定植時(shí)外周血培養(yǎng)陰性；CRBSI時(shí)外周血培養(yǎng)陽性（與導(dǎo)管同菌）。（3）臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管定植無感染癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）；CRBSI有明確感染癥狀。（4）處理：導(dǎo)管定植無需拔管（除非發(fā)展為CRBSI）；CRBSI需根據(jù)導(dǎo)管類型決定是否拔管（非隧道式導(dǎo)管通常拔除）。4.簡述金黃色葡萄球菌CRBSI的特點(diǎn)及處理原則。答案：特點(diǎn)：①致病性強(qiáng)，易導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性感染（如心內(nèi)膜炎、骨髓炎）；②生物被膜形成能力強(qiáng)，治療難度大；③MRSA比例高（約50%-70%），耐藥性強(qiáng)；④死亡率高（約20%-30%）。處理原則：①立即拔除導(dǎo)管（無論是否為隧道式）；②經(jīng)驗(yàn)性使用萬古霉素（覆蓋MRSA），根據(jù)藥敏調(diào)整為苯唑西林（MSSA）；③療程4-6周（合并心內(nèi)膜炎或轉(zhuǎn)移性感染需6周以上）；④治療期間監(jiān)測心臟超聲（排除心內(nèi)膜炎）。5.列舉3種CRBSI的常見病原體及其特點(diǎn)。答案：（1）表皮葡萄球菌（凝固酶陰性葡萄球菌）：特點(diǎn)：皮膚正常菌群，易形成生物被膜，對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥率高（約80%），毒力較低（但長期感染可導(dǎo)致慢性炎癥）。（2）銅綠假單胞菌（革蘭陰性桿菌）：特點(diǎn)：常見于ICU，多重耐藥率高（對碳青霉烯類耐藥率約30%-40%），感染途徑多為腔內(nèi)污染（輸液污染），易導(dǎo)致感染性休克。