演講人：日期:腹透外接短管更換流程CATALOGUE目錄01操作前準(zhǔn)備02患者評估03管路拆卸流程04新管安裝步驟05更換后處理06記錄與宣教01操作前準(zhǔn)備操作區(qū)域消毒使用含氯消毒劑或75%酒精對操作臺面、設(shè)備表面及周邊環(huán)境進行徹底擦拭消毒，確保無菌操作環(huán)境，降低感染風(fēng)險?？諝鈨艋幚韽U棄物分類管理環(huán)境清潔與消毒提前開啟紫外線燈或空氣消毒機對操作間進行空氣凈化，持續(xù)消毒至少30分鐘，確?？諝庵形⑸锖窟_標(biāo)。配置專用醫(yī)療廢物桶和銳器盒，明確區(qū)分感染性廢物與普通垃圾，避免交叉污染。所需耗材清點腹透外接短管組件確認(rèn)短管、連接頭、無菌敷料等主件包裝完好且在有效期內(nèi)，檢查密封性及無破損。應(yīng)急物品核查準(zhǔn)備備用短管、生理鹽水、換藥包等應(yīng)急物資，以應(yīng)對操作中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況。備齊碘伏棉簽、無菌手套、透明敷貼、止血鉗等輔助物品，確保數(shù)量充足且符合無菌標(biāo)準(zhǔn)。輔助耗材準(zhǔn)備七步洗手法執(zhí)行洗手后使用速干手消毒劑涂抹雙手至腕部，重點揉搓指尖、指縫等易遺漏部位，確保消毒徹底。手部消毒強化無菌手套佩戴選擇合適尺碼的無菌手套，佩戴前檢查手套無漏氣或破損，避免直接接觸非無菌區(qū)域。采用流動水配合抗菌洗手液，嚴(yán)格按照內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕七步流程洗手，時間不少于40秒。操作者手部衛(wèi)生02患者評估生命體征確認(rèn)血壓監(jiān)測測量患者血壓并記錄數(shù)值，確保其處于穩(wěn)定范圍內(nèi)，避免因低血壓或高血壓導(dǎo)致操作風(fēng)險。心率與呼吸評估觀察患者心率和呼吸頻率，排除心律失?；蚝粑贝俚犬惓Ｇ闆r，確?；颊吣褪懿僮?。體溫檢查檢測患者體溫，確認(rèn)無發(fā)熱或低體溫現(xiàn)象，防止感染或代謝異常影響操作安全性。意識狀態(tài)評估通過簡單對話或指令測試患者反應(yīng)能力，判斷其是否具備配合操作的認(rèn)知能力。出口處皮膚檢查仔細觀察導(dǎo)管出口處周圍皮膚有無紅腫、破損或滲液，評估是否存在感染或過敏反應(yīng)。皮膚完整性檢查確認(rèn)出口處皮膚無明顯污垢或分泌物積聚，必要時記錄異常分泌物顏色和性狀。輕觸出口處周圍皮膚，詢問患者有無疼痛或壓痛感，排除潛在炎癥或神經(jīng)敏感問題。清潔度評估檢查出口處是否有異常瘢痕增生或肉芽組織形成，判斷是否需要進一步處理。瘢痕與肉芽組織觀察01020403疼痛與壓痛測試舊管功能評估液體流通測試通過模擬透析液注入舊管，觀察液體流動是否通暢，排除管路扭曲或堵塞現(xiàn)象。01連接部位檢查仔細檢查舊管與腹透導(dǎo)管連接處有無松動、滲漏或老化裂紋，確保無結(jié)構(gòu)性缺陷。02管壁沉積物評估對光檢查舊管管壁是否有纖維蛋白或沉淀物附著，記錄沉積程度以指導(dǎo)新管選擇。03患者主觀反饋詢問患者使用舊管期間有無異常疼痛、阻力感或引流不暢等問題，綜合評估功能狀態(tài)。0403管路拆卸流程檢查管路連接狀態(tài)使用無菌鉗夾閉患者端短管，防止腹透液逆流或空氣進入腹腔，確保操作安全性。無菌鉗夾閉近端管路緩慢旋轉(zhuǎn)分離接口以逆時針方向輕柔旋轉(zhuǎn)舊短管與鈦接頭的連接處，避免暴力拉扯導(dǎo)致接口損傷或污染風(fēng)險。在拆卸前需確認(rèn)腹透液袋與短管連接處無滲漏或松動，避免操作過程中污染或液體泄漏。舊管分離操作接口消毒處理采用無菌碘伏棉球以鈦接頭為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒3次，確保消毒范圍覆蓋連接面及周邊區(qū)域。碘伏棉球環(huán)形消毒待碘伏自然干燥后，用無菌生理鹽水棉球擦拭殘留碘劑，避免化學(xué)刺激影響后續(xù)管路連接密封性。生理鹽水脫碘處理消毒完成后立即用無菌紗布包裹鈦接頭，防止環(huán)境中微生物附著，維持無菌狀態(tài)至新管連接。無菌紗布覆蓋保護廢棄管路封裝將拆卸的舊短管裝入專用黃色生物危害袋，排出袋內(nèi)空氣后扎緊袋口，外層再加套密封袋防滲漏。生物危害袋雙層密封銳器盒處理穿刺部件醫(yī)療廢物標(biāo)簽登記若短管附帶針頭等銳器，需單獨投入防刺穿銳器盒，避免運輸過程中造成職業(yè)暴露風(fēng)險。在封裝袋外清晰標(biāo)注“感染性廢物”類別、操作人員工號及科室信息，便于溯源管理。04新管安裝步驟無菌連接操作嚴(yán)格手衛(wèi)生消毒操作前需使用含酒精的消毒液徹底清潔雙手，并佩戴無菌手套，確保操作環(huán)境符合無菌要求，避免細菌污染管路接口?？焖龠B接避免暴露斷開舊管時需迅速完成新管連接，盡量減少管路開放時間，降低空氣和微生物進入的風(fēng)險，連接后需確認(rèn)接口完全密閉無滲漏。管路接口消毒處理使用碘伏或氯己定棉球?qū)Ω雇竿饨佣坦芘c患者體內(nèi)導(dǎo)管連接處進行環(huán)形消毒，消毒范圍應(yīng)覆蓋接口周圍至少5cm，待消毒劑完全干燥后再進行連接。管路固定技巧采用分步固定法先使用醫(yī)用膠帶將管路近端固定于患者腹壁，再以彈性繃帶纏繞管路中段，最后用固定夾將遠端管路固定于衣物或?qū)Ｓ霉潭◣?，形成三點支撐防止?fàn)坷１３肿匀粡澢《裙潭〞r需預(yù)留3-5cm的活動余量，避免管路呈直角彎曲或過度拉伸，特別注意避開骨突部位和皮膚皺褶處，防止長期壓迫導(dǎo)致管路變形或皮膚損傷。定期檢查固定狀態(tài)每日需觀察固定裝置是否松動，膠帶邊緣有無卷曲，管路與皮膚接觸處是否出現(xiàn)紅腫或壓痕，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時重新固定并評估皮膚狀況。重力引流觀察法將新連接管路開放至引流袋，觀察透析液是否呈連續(xù)線狀流出，記錄初始10分鐘引流量，正常應(yīng)達到200-300ml，若出現(xiàn)滴狀或間斷流出需排查管路扭曲或纖維蛋白堵塞。通暢性測試阻力回抽測試使用10ml無菌注射器緩慢回抽管路，正常應(yīng)能輕松抽出2-3ml透析液，若遇明顯阻力需檢查管路是否打折或存在血栓，必要時進行脈沖式?jīng)_洗。氣泡追蹤驗證向管路內(nèi)注入5ml無菌生理鹽水形成可控氣泡，觀察氣泡在管路中的移動速度和平穩(wěn)度，異常移動可能提示管路狹窄或內(nèi)部沉積物附著，需進一步處理。05更換后處理出口處護理無菌操作規(guī)范使用無菌棉簽蘸取生理鹽水或?qū)Ｓ孟疽?，以出口處為中心螺旋式向外消毒，確保消毒范圍覆蓋周圍皮膚，避免逆行污染。敷料選擇與固定根據(jù)患者皮膚狀況選擇透氣性好的無菌敷料，采用無張力粘貼法固定，避免壓迫出口處導(dǎo)致血液循環(huán)障礙或皮膚損傷。觀察與記錄每日檢查出口處有無紅腫、滲液或異常分泌物，記錄皮膚顏色、溫度及患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)護人員。連接點密封檢查雙重確認(rèn)密封性更換后需手動檢查連接點是否完全卡扣到位，并通過負壓測試驗證密封性，確保無漏液或漏氣現(xiàn)象。防脫設(shè)計驗證建議患者在更換后24小時內(nèi)進行二次復(fù)查，由護理人員使用專用檢測工具評估連接點密閉狀態(tài)。確認(rèn)短管與腹透導(dǎo)管連接處具備防脫鎖扣裝置，模擬輕微牽拉測試其穩(wěn)固性，防止日常活動導(dǎo)致意外脫落。定期復(fù)查機制將污染的短管、敷料等裝入防穿刺、防滲漏的黃色醫(yī)療廢物袋，外貼生物危害標(biāo)識，避免與其他生活垃圾混放。醫(yī)療廢物處置分類包裝標(biāo)準(zhǔn)如使用剪刀或刀片等銳器，需單獨放入耐刺穿的銳器盒內(nèi)，裝滿3/4時封閉并移交專業(yè)回收機構(gòu)。銳器特殊處理操作結(jié)束后用含氯消毒劑擦拭工作臺面，紫外線照射環(huán)境30分鐘以上，確保操作區(qū)域達到院感防控標(biāo)準(zhǔn)。終末消毒流程06記錄與宣教更換過程記錄需完整記錄更換外接短管的每個步驟，包括消毒范圍、連接方式、檢查密封性等關(guān)鍵操作點，確保后續(xù)可追溯性。操作步驟詳細記錄嚴(yán)格記錄使用耗材的生產(chǎn)批號、滅菌日期及有效期，避免因耗材問題導(dǎo)致感染風(fēng)險。耗材批號與有效期登記同步記錄患者在更換過程中的生命體征變化及主觀感受，作為評估操作安全性的重要依據(jù)?；颊叻磻?yīng)觀察記錄患者注意事項指導(dǎo)患者日常避免牽拉導(dǎo)管，淋浴時使用防水敷料保護，防止污水滲入引發(fā)腹膜感染。保持導(dǎo)管周圍清潔干燥培訓(xùn)患者識別發(fā)熱、引流液渾濁、腹痛等感染征兆，以及導(dǎo)管移位、滲漏等機械并發(fā)癥的表現(xiàn)。異常癥狀識別教育明確告知患者避免劇烈運動導(dǎo)致導(dǎo)管受壓，睡眠時保持合適體位防止導(dǎo)管扭曲折疊。活動限制與體位要求建立發(fā)熱超過3