急危重癥搶救流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02緊急響應(yīng)啟動(dòng)03基本生命支持04高級(jí)生命支持05持續(xù)治療與監(jiān)測(cè)06搶救后處理01初步風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估01初步風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估PART生命體征快速篩查呼吸功能評(píng)估觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度，判斷是否存在呼吸窘迫、窒息或呼吸衰竭，必要時(shí)立即給予氧療或輔助通氣支持。01循環(huán)狀態(tài)監(jiān)測(cè)測(cè)量血壓、心率和毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，識(shí)別休克、心律失?；蛲庵芄嘧⒉蛔愕任＜鼻闆r，為后續(xù)液體復(fù)蘇或血管活性藥物使用提供依據(jù)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查通過格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估意識(shí)水平，檢查瞳孔對(duì)光反射及肢體活動(dòng)，排除腦疝、腦卒中或嚴(yán)重顱腦損傷。體溫與末梢循環(huán)檢測(cè)核心體溫及四肢皮溫，鑒別感染性休克、低體溫或高熱危象，防止多器官功能障礙。020304病情嚴(yán)重程度分級(jí)一級(jí)（瀕危）患者存在即刻生命威脅，如心臟驟停、嚴(yán)重氣道梗阻或大出血，需立即啟動(dòng)高級(jí)生命支持（ACLS）及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作搶救。02040301三級(jí)（急癥）病情可控但需密切監(jiān)測(cè)，如中度脫水、穩(wěn)定型心絞痛，應(yīng)優(yōu)先完成實(shí)驗(yàn)室檢查并制定動(dòng)態(tài)觀察方案。二級(jí)（危重）生命體征不穩(wěn)定但暫未危及生命，如急性呼吸衰竭、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，需在黃金時(shí)間內(nèi)完成針對(duì)性干預(yù)（如插管、藥物糾正）。四級(jí)（非急癥）癥狀輕微且無惡化趨勢(shì)，如輕微外傷或慢性病穩(wěn)定期，可安排后續(xù)?？齐S訪。排查近期使用抗凝藥、免疫抑制劑或已知過敏原，避免搶救過程中誘發(fā)藥物不良反應(yīng)或過敏性休克。藥物與過敏史分析中毒（如一氧化碳）、高處墜落或多發(fā)傷等外部因素，針對(duì)性處理毒素清除、脊柱保護(hù)或損傷控制手術(shù)。環(huán)境與創(chuàng)傷機(jī)制01020304重點(diǎn)關(guān)注心血管疾病、慢性阻塞性肺?。–OPD）、糖尿病等基礎(chǔ)病，此類患者易在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)急性代償失調(diào)。既往病史關(guān)聯(lián)性結(jié)合乳酸水平、動(dòng)脈血?dú)?、凝血功能等?shù)據(jù)，早期預(yù)警膿毒癥、DIC或內(nèi)環(huán)境紊亂等高危狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室預(yù)警指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別要點(diǎn)02緊急響應(yīng)啟動(dòng)PART搶救團(tuán)隊(duì)呼叫流程快速識(shí)別病情嚴(yán)重程度通過初步評(píng)估患者意識(shí)、呼吸、循環(huán)等生命體征，迅速判斷是否需要啟動(dòng)搶救團(tuán)隊(duì)，確保第一時(shí)間發(fā)出準(zhǔn)確呼叫指令。多層級(jí)響應(yīng)機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)化通訊用語根據(jù)患者危重程度分級(jí)呼叫，包括一線醫(yī)護(hù)、二線專科醫(yī)師及麻醉/ICU團(tuán)隊(duì)，形成階梯式支援體系，避免資源浪費(fèi)或延誤。使用統(tǒng)一術(shù)語（如“CodeBlue”）和結(jié)構(gòu)化信息傳遞（患者位置、主要癥狀、已采取措施），減少溝通誤差，提高響應(yīng)效率。123基礎(chǔ)生命支持設(shè)備包括氣管插管套裝、中心靜脈穿刺包、便攜式超聲等，需按科室風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)定制清單，定點(diǎn)存放并實(shí)施雙人核查制度。高級(jí)搶救設(shè)備配置藥物應(yīng)急箱管理配備腎上腺素、阿托品、胺碘酮等急救藥品，嚴(yán)格遵循“近效期先用”原則，每月盤點(diǎn)并記錄溫濕度環(huán)境數(shù)據(jù)。確保除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣裝置、吸引器等處于備用狀態(tài)，定期檢查電池電量、管路密封性及耗材有效期，避免操作中斷。急救設(shè)備準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)清除搶救區(qū)域障礙物，確保病床周邊至少保留360°操作空間，調(diào)整照明亮度以滿足深靜脈穿刺等精細(xì)操作需求。物理空間優(yōu)化評(píng)估患者傳染風(fēng)險(xiǎn)后，立即部署空氣消毒機(jī)、穿戴防護(hù)裝備，設(shè)置醫(yī)療廢物專用容器，降低交叉感染概率。感染控制措施確認(rèn)電源插座、應(yīng)急照明、監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)絡(luò)連接正常，備用移動(dòng)工作站隨時(shí)可調(diào)取電子病歷，避免信息孤島影響決策。電力及信息系統(tǒng)保障現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全評(píng)估03基本生命支持PART氣道管理操作規(guī)范開放氣道手法采用仰頭提頦法或推舉下頜法解除氣道梗阻，確保呼吸道暢通，避免舌后墜或異物阻塞影響通氣。氣道吸引技術(shù)對(duì)需要持續(xù)通氣的患者，及時(shí)進(jìn)行氣管插管或喉罩置入，確保氧合與通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓。使用負(fù)壓吸引裝置清除口腔及氣道分泌物、血液或嘔吐物，操作時(shí)注意無菌原則，避免黏膜損傷。高級(jí)氣道建立按壓位置為胸骨中下段，深度至少5厘米，頻率100-120次/分鐘，保證充分回彈，減少按壓中斷時(shí)間以提高灌注效率。胸外按壓標(biāo)準(zhǔn)按壓與通氣比例為30:2，使用球囊面罩或高級(jí)氣道設(shè)備提供有效通氣，避免過度通氣導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓升高。人工通氣配合對(duì)室顫或無脈性室速患者，盡早使用自動(dòng)體外除顫器（AED）進(jìn)行電擊，除顫后立即恢復(fù)按壓以維持循環(huán)。電除顫時(shí)機(jī)選擇心肺復(fù)蘇實(shí)施步驟直接壓迫止血法對(duì)四肢大出血且壓迫無效時(shí)，在近心端使用專業(yè)止血帶，記錄使用時(shí)間并每隔一段時(shí)間檢查遠(yuǎn)端血運(yùn)情況。止血帶應(yīng)用規(guī)范傷口包扎技術(shù)采用加壓包扎法，多層敷料覆蓋后以繃帶纏繞固定，必要時(shí)使用止血粉或止血海綿輔助控制滲血。用無菌敷料或清潔布料緊壓出血部位，持續(xù)施加壓力至少10分鐘，避免頻繁查看傷口影響凝血過程。出血控制基本技巧04高級(jí)生命支持PART2014藥物干預(yù)應(yīng)用原則04010203腎上腺素的使用作為心臟驟停搶救的核心藥物，腎上腺素通過激動(dòng)α受體增加冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓，推薦標(biāo)準(zhǔn)劑量靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)一次，直至自主循環(huán)恢復(fù)?？剐穆墒СＫ幬锏倪x擇對(duì)于室顫或無脈性室速，胺碘酮是首選藥物，需緩慢靜脈注射并配合電除顫；利多卡因可作為替代方案，但需注意其累積毒性。血管活性藥物的滴定在休克或低血壓狀態(tài)下，去甲腎上腺素和多巴胺需根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量，維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg，同時(shí)避免過度升壓導(dǎo)致器官缺血。糾正代謝紊亂針對(duì)高鉀血癥、酸中毒等代謝異常，需靜脈給予碳酸氫鈉、鈣劑或胰島素-葡萄糖療法，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)水平。電除顫與復(fù)律操作雙相波除顫儀首選120-200J，單相波為360J；電極板應(yīng)分別置于胸骨右緣鎖骨下和左腋中線心尖部，確保與皮膚充分接觸以減少阻抗。能量選擇與電極放置同步電復(fù)律用于房顫、房撲等有脈性心律失常，需與R波同步放電；非同步模式僅用于室顫或無脈性室速，避免延遲除顫。操作者需確保所有人不接觸患者及床單位，避免跨胸阻抗變化導(dǎo)致電擊效果下降或人員觸電風(fēng)險(xiǎn)。同步與非同步模式區(qū)別除顫后立即檢查心律和脈搏，若無效需繼續(xù)CPR并準(zhǔn)備下一輪藥物-除顫循環(huán)，同時(shí)排查可逆性病因（如缺氧、低血容量）。操作后的評(píng)估01020403安全注意事項(xiàng)高級(jí)氣道建立方法適用于呼吸衰竭或保護(hù)氣道需求，需預(yù)先檢查喉鏡、導(dǎo)管型號(hào)（成人通常7.0-8.5mm）、氣囊及吸引設(shè)備，并預(yù)充氧至少3分鐘。氣管插管的適應(yīng)證與準(zhǔn)備聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜劑（如依托咪酯）和肌松劑（如琥珀膽堿），在30秒內(nèi)完成插管以減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)壓迫環(huán)狀軟骨輔助?？焖夙樞蛘T導(dǎo)（RSI）技術(shù)當(dāng)插管失敗或條件受限時(shí)，可選用喉罩（LMA）或聯(lián)合導(dǎo)管，尤其適用于院前急救或非專業(yè)人員操作場(chǎng)景。聲門上氣道裝置的替代方案通過呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)（ETCO2）、雙側(cè)呼吸音聽診及胸廓起伏觀察綜合判斷，必要時(shí)行胸部X線驗(yàn)證導(dǎo)管尖端距門齒21-23cm。確認(rèn)導(dǎo)管位置的標(biāo)準(zhǔn)化流程05持續(xù)治療與監(jiān)測(cè)PART生命體征動(dòng)態(tài)追蹤循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)持續(xù)追蹤心率、血壓、中心靜脈壓等指標(biāo)，評(píng)估組織灌注狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整血管活性藥物及液體治療方案，確保循環(huán)穩(wěn)定。呼吸功能評(píng)估通過血?dú)夥治?、氧合指?shù)、呼吸頻率等參數(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)肺部通氣和換氣功能，優(yōu)化呼吸機(jī)參數(shù)或氧療策略。神經(jīng)系統(tǒng)觀察采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）及瞳孔反應(yīng)監(jiān)測(cè)，早期識(shí)別腦水腫或顱內(nèi)壓升高跡象，為神經(jīng)保護(hù)干預(yù)提供依據(jù)。代謝平衡管理定期檢測(cè)電解質(zhì)、血糖及乳酸水平，糾正酸堿失衡與代謝紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。并發(fā)癥預(yù)防策略感染防控措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)氣道、泌尿道及導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防，合理使用抗生素以減少耐藥菌產(chǎn)生。深靜脈血栓預(yù)防對(duì)臥床患者實(shí)施梯度加壓襪、間歇充氣加壓裝置及抗凝藥物聯(lián)合干預(yù)，降低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。壓力性損傷管理每2小時(shí)調(diào)整體位并使用減壓敷料，保持皮膚清潔干燥，避免局部長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致組織壞死。應(yīng)激性潰瘍防治對(duì)高?；颊哳A(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑，監(jiān)測(cè)胃液pH值及潛血試驗(yàn)，減少消化道出血發(fā)生率。多器官支持措施呼吸支持技術(shù)根據(jù)病情選擇無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣或體外膜肺氧合（ECMO），保障氧供與二氧化碳排出。對(duì)急性腎損傷患者采用連續(xù)性血液凈化（CRRT），精準(zhǔn)調(diào)控容量及溶質(zhì)清除速率。應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）或心室輔助設(shè)備（VAD），改善心輸出量及器官灌注。通過血漿置換、分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MARS）等人工肝支持，替代解毒及合成功能。腎臟替代治療循環(huán)輔助裝置肝臟功能維護(hù)06搶救后處理PART患者交接流程規(guī)范家屬溝通要點(diǎn)向家屬詳細(xì)說明患者當(dāng)前狀態(tài)、已采取的措施及預(yù)后情況，同時(shí)記錄溝通內(nèi)容及家屬意見，確保知情同意流程合規(guī)。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制需明確急診科、ICU、專科醫(yī)師等參與方的職責(zé)，通過結(jié)構(gòu)化交接表格或電子系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)跨部門無縫銜接，避免信息斷層。標(biāo)準(zhǔn)化交接內(nèi)容交接時(shí)應(yīng)包括患者基本信息、搶救過程、用藥記錄、生命體征變化、未完成治療事項(xiàng)及后續(xù)處理建議，確保信息傳遞完整無遺漏。文檔記錄標(biāo)準(zhǔn)要求搶救記錄完整性需實(shí)時(shí)記錄搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如藥物使用、器械操作）、參與者姓名及職稱、患者反應(yīng)等，采用SOAP（主觀、客觀、評(píng)估、計(jì)劃）格式規(guī)范書寫。法律合規(guī)性審核文檔需符合醫(yī)療法規(guī)要求，重點(diǎn)核查知情同意書、特殊治療授權(quán)書等法律文件的簽署情況，避免后續(xù)糾紛風(fēng)險(xiǎn)。電子病歷系統(tǒng)錄入所有搶救數(shù)據(jù)應(yīng)及時(shí)錄入電子病歷系統(tǒng)，包括影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果及醫(yī)囑執(zhí)行情況，并設(shè)置雙重核對(duì)