藥學(xué)高級(jí)職稱藥師考核試題題庫(kù)與答案一、單項(xiàng)選擇題1.下列藥物中，屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是（）A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.甲硝唑D.青霉素類答案：D。解析：時(shí)間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC（最低抑菌濃度）的時(shí)間，青霉素類屬于此類。而氨基糖苷類、喹諾酮類、甲硝唑?qū)儆跐舛纫蕾囆钥咕幬?，其殺菌效果主要取決于峰濃度。2.下列關(guān)于藥物不良反應(yīng)的說法，正確的是（）A.藥物不良反應(yīng)都是可以避免的B.藥物不良反應(yīng)是在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)C.藥物不良反應(yīng)只發(fā)生在首次用藥時(shí)D.藥物不良反應(yīng)不會(huì)導(dǎo)致死亡答案：B。解析：藥物不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。有些不良反應(yīng)是難以避免的，如藥物的副作用；不良反應(yīng)并非只發(fā)生在首次用藥時(shí)，如過敏反應(yīng)等可能在再次用藥時(shí)發(fā)生；嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)是可能導(dǎo)致死亡的。3.治療強(qiáng)心苷中毒引起的快速性心律失常的最佳藥物是（）A.苯妥英鈉B.普萘洛爾C.胺碘酮D.維拉帕米答案：A。解析：苯妥英鈉能與強(qiáng)心苷競(jìng)爭(zhēng)Na?-K?-ATP酶，抑制強(qiáng)心苷中毒所致的遲后除極及觸發(fā)活動(dòng)，是治療強(qiáng)心苷中毒引起的快速性心律失常的最佳藥物。普萘洛爾主要用于治療室上性和室性心律失常，但不是治療強(qiáng)心苷中毒的首選；胺碘酮為廣譜抗心律失常藥，但有較多不良反應(yīng)；維拉帕米主要用于室上性心律失常。4.能抑制胃酸分泌的藥物不包括（）A.西咪替丁B.奧美拉唑C.氫氧化鋁D.雷尼替丁答案：C。解析：西咪替丁和雷尼替丁為H?受體拮抗劑，能抑制胃酸分泌；奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃壁細(xì)胞上的H?-K?-ATP酶，從而抑制胃酸分泌。氫氧化鋁為抗酸藥，能中和胃酸，而不是抑制胃酸分泌。5.以下哪種藥物可用于治療痛風(fēng)急性發(fā)作（）A.別嘌醇B.丙磺舒C.秋水仙堿D.苯溴馬隆答案：C。解析：秋水仙堿是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥物，它可以抑制白細(xì)胞趨化、吞噬及乳酸形成，從而減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積，減輕炎癥反應(yīng)。別嘌醇主要用于降低血尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作；丙磺舒和苯溴馬隆通過促進(jìn)尿酸排泄來降低血尿酸水平，一般不用于痛風(fēng)急性發(fā)作期。二、多項(xiàng)選擇題1.影響藥物吸收的因素有（）A.藥物的理化性質(zhì)B.給藥途徑C.藥物的劑型D.機(jī)體的生理因素答案：ABCD。解析：藥物的理化性質(zhì)如脂溶性、解離度等會(huì)影響其吸收；不同的給藥途徑吸收情況不同，如口服、注射等；藥物的劑型如片劑、膠囊劑、注射劑等也會(huì)對(duì)吸收產(chǎn)生影響；機(jī)體的生理因素如胃腸蠕動(dòng)、消化液分泌等同樣會(huì)影響藥物吸收。2.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征有（）A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長(zhǎng)期治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染答案：ABCD。解析：當(dāng)病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染時(shí)，聯(lián)合用藥可擴(kuò)大抗菌譜；單一抗菌藥物不能控制的混合感染，聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的抗菌藥物可提高療效；對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染，單一藥物可能效果不佳，聯(lián)合用藥可增強(qiáng)抗菌作用；長(zhǎng)期治療且病原菌易產(chǎn)生耐藥性的感染，聯(lián)合用藥可延緩耐藥性的產(chǎn)生。3.下列屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的不良反應(yīng)的有（）A.干咳B.低血壓C.高血鉀D.血管神經(jīng)性水腫答案：ABCD。解析：ACEI類藥物常見的不良反應(yīng)包括干咳，這是由于其抑制緩激肽降解，導(dǎo)致緩激肽堆積刺激呼吸道引起；可引起低血壓，尤其是在首劑應(yīng)用或劑量過大時(shí)；由于抑制醛固酮的分泌，可導(dǎo)致血鉀升高，引起高血鉀；少數(shù)患者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為面部、唇部、舌等部位的腫脹。4.糖皮質(zhì)激素的藥理作用有（）A.抗炎作用B.免疫抑制作用C.抗休克作用D.退熱作用答案：ABCD。解析：糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，能抑制各種原因引起的炎癥反應(yīng)；可抑制免疫系統(tǒng)，減少免疫細(xì)胞的活性和數(shù)量，發(fā)揮免疫抑制作用；在感染性休克、過敏性休克等情況下，能穩(wěn)定溶酶體膜、擴(kuò)張血管等，起到抗休克作用；還具有退熱作用，可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)致熱原的反應(yīng)。5.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法包括（）A.最小成本分析B.成本-效益分析C.成本-效果分析D.成本-效用分析答案：ABCD。解析：最小成本分析是在臨床效果完全相同的情況下，比較何種藥物治療的成本最低；成本-效益分析是將藥物治療的成本與所產(chǎn)生的效益歸化為貨幣值進(jìn)行比較；成本-效果分析是比較不同藥物治療方案的成本和效果，效果以非貨幣單位表示；成本-效用分析是將成本和生活質(zhì)量的改善結(jié)合起來進(jìn)行評(píng)價(jià)，常用質(zhì)量調(diào)整生命年等指標(biāo)。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則?？咕幬锖侠響?yīng)用的基本原則包括：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證（參見“各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”）正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則。-品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。-給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。-給藥途徑：①輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。②抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锏木植繎?yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療。此情況見于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)某些藥物可同時(shí)鞘內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。-給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。-療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。-抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不需?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。①病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。②單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。④需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。⑤由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。2.簡(jiǎn)述硝酸酯類與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用治療心絞痛的機(jī)制。硝酸酯類與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用治療心絞痛的機(jī)制如下：（1）協(xié)同降低心肌耗氧量：硝酸酯類藥物（如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等）可以擴(kuò)張靜脈，減少回心血量，降低前負(fù)荷，同時(shí)也能擴(kuò)張動(dòng)脈，降低外周阻力，減輕后負(fù)荷，從而降低心肌耗氧量。β受體阻滯劑（如普萘洛爾、美托洛爾等）通過阻斷β受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量。二者聯(lián)合使用，從不同的途徑降低心肌耗氧量，產(chǎn)生協(xié)同作用。（2）互相取長(zhǎng)補(bǔ)短：硝酸酯類藥物在擴(kuò)張血管的同時(shí)，可反射性地引起心率加快和心肌收縮力增強(qiáng)，這會(huì)部分抵消其降低心肌耗氧量的作用。而β受體阻滯劑可以抑制這種反射性的心率加快和心肌收縮力增強(qiáng)，避免了硝酸酯類藥物的不良反應(yīng)。另一方面，β受體阻滯劑可使冠狀動(dòng)脈收縮，減少冠狀動(dòng)脈血流量，而硝酸酯類藥物能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，彌補(bǔ)了β受體阻滯劑的不足。（3）提高抗心絞痛的療效：通過上述協(xié)同作用和互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，二者聯(lián)合應(yīng)用能更有效地緩解心絞痛癥狀，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度，改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。四、案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，一直服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制在130-140/80-90mmHg。近1個(gè)月來，患者出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，休息后可緩解，夜間時(shí)有憋醒，伴咳嗽、咳痰，為白色泡沫樣痰。查體：BP145/95mmHg，心率90次/分，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。心電圖示左心室肥大。心臟超聲提示左心室舒張末期內(nèi)徑增大，射血分?jǐn)?shù)40%。診斷為高血壓性心臟病，慢性心力衰竭（NYHAⅡ級(jí)）。1.請(qǐng)分析該患者目前的治療方案應(yīng)如何調(diào)整。該患者目前診斷為高血壓性心臟病，慢性心力衰竭（NYHAⅡ級(jí)），原治療方案僅使用硝苯地平緩釋片控制血壓，現(xiàn)需要綜合調(diào)整治療方案，具體如下：（1）調(diào)整降壓藥物：-雖然硝苯地平緩釋片可以降低血壓，但對(duì)于合并心力衰竭的患者，鈣通道阻滯劑（CCB）不是一線用藥?？煽紤]加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。ACEI或ARB不僅可以降低血壓，還能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），減輕心臟重構(gòu)，改善心力衰竭患者的預(yù)后。例如，可選用培哚普利、厄貝沙坦等藥物。起始劑量應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加至目標(biāo)劑量。-聯(lián)合使用β受體阻滯劑：β受體阻滯劑可以抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重構(gòu)，提高心力衰竭患者的生存率?？蛇x用美托洛爾緩釋片、比索洛爾等。同樣需要從小劑量開始，逐漸滴定至目標(biāo)劑量。-必要時(shí)可加用利尿劑：利尿劑可以減輕水鈉潴留，降低心臟前負(fù)荷，緩解患者的呼吸困難和水腫癥狀?？蛇x用袢利尿劑（如呋塞米）或噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）。根據(jù)患者的水腫程度和尿量調(diào)整劑量。（2）針對(duì)心力衰竭的治療：-繼續(xù)控制血壓：將血壓控制在更理想的水平，一般目標(biāo)血壓為＜130/80mmHg，以減輕心臟的后負(fù)荷。-改善心肌重構(gòu)：除了使用ACEI/ARB和β受體阻滯劑外，對(duì)于有適應(yīng)證的患者，還可考慮使用醛固酮拮抗劑（如螺內(nèi)酯），進(jìn)一步抑制RAAS系統(tǒng)，減輕心肌纖維化和心室重構(gòu)。-控制液體入量和體重：限制鈉鹽攝入，一般每日不超過2-3g，根據(jù)患者的尿量和水腫情況調(diào)整液體入量，保持出入量平衡，定期監(jiān)測(cè)體重，以評(píng)估水鈉潴留的情況。2.該患者在治療過程中需要注意哪些事項(xiàng)。該患者在治療過程中需要注意以下事項(xiàng)：（1）藥物治療方面：-密切觀察藥物不良反應(yīng)：ACEI類藥物可能引起干咳、低血壓、高血鉀等不良反應(yīng)；β受體阻滯劑可能導(dǎo)致心動(dòng)過緩、乏力、支氣管痙攣等；利尿劑可能引起電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥、低鈉血癥等）。在用藥過程中，要定期監(jiān)測(cè)血壓、心率、血鉀、血鈉等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應(yīng)。-嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥：告知患者按時(shí)、按量服用藥物，不要自行增減劑量或停藥。尤