胸膜炎急救措施培訓演講人：XXXContents目錄01胸膜炎概述02急救前評估03緊急處理措施04并發(fā)癥預防05轉運與后續(xù)處理06特殊人群處理01胸膜炎概述定義與常見病因胸膜炎癥定義胸膜炎是指覆蓋肺部和胸腔內(nèi)壁的胸膜發(fā)生炎癥反應，常伴隨胸腔積液或纖維蛋白滲出，可分為感染性、非感染性和腫瘤性三大類。02040301自身免疫性疾病類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病可能引發(fā)免疫復合物沉積，導致胸膜非感染性炎癥。細菌或病毒感染肺炎鏈球菌、結核分枝桿菌等細菌感染是常見病因；流感病毒、柯薩奇病毒等也可引發(fā)病毒性胸膜炎。物理化學刺激胸部外傷、尿毒癥毒素刺激、放射性治療或石棉接觸等均可造成胸膜損傷性炎癥。典型癥狀與體征特征性胸痛表現(xiàn)為尖銳的刀割樣疼痛，隨深呼吸或咳嗽加劇，疼痛常放射至肩部或腹部，患側臥位可減輕癥狀。因炎癥刺激和胸腔積液壓迫肺組織，患者出現(xiàn)漸進性呼吸急促，并伴有反射性刺激性干咳?？陕劶靶啬つΣ烈簦ɡw維素性胸膜炎典型表現(xiàn)），大量積液時患側呼吸音消失、叩診濁音。包括發(fā)熱（可達39℃以上）、寒戰(zhàn)、乏力等，結核性胸膜炎可出現(xiàn)夜間盜汗和體重下降。呼吸困難與干咳聽診異常體征全身炎癥反應急性期以滲出性病變?yōu)橹?，胸腔積液多為漿液性或膿性；慢性期易形成胸膜增厚、粘連及纖維板形成。病理改變差異急性期需積極抗感染和對癥治療；慢性期需考慮胸膜剝脫術等外科干預，防止限制性通氣功能障礙。治療原則不同01020304急性胸膜炎病程通常在3周內(nèi)，癥狀突發(fā)且劇烈；慢性胸膜炎持續(xù)超過3個月，癥狀呈持續(xù)性或間歇性加重。病程時間標準急性胸膜炎經(jīng)規(guī)范治療多可完全恢復；慢性胸膜炎可能導致永久性肺功能損害，需長期隨訪監(jiān)測。預后轉歸特點急性與慢性胸膜炎區(qū)別02急救前評估觀察患者胸廓起伏次數(shù)及呼吸是否規(guī)律，異常呼吸可能提示胸腔積液或肺組織受壓。呼吸頻率與節(jié)律生命體征監(jiān)測要點監(jiān)測脈搏強弱及血壓波動，胸膜炎可能引發(fā)反射性心動過速或低血壓，需警惕休克風險。心率與血壓變化發(fā)熱常見于感染性胸膜炎，同時需檢查皮膚黏膜是否蒼白或發(fā)紺，評估缺氧程度。體溫與皮膚狀態(tài)通過對話反應判斷患者意識清晰度，嚴重呼吸困難或疼痛可能導致煩躁或嗜睡。意識狀態(tài)評估疼痛程度分級標準使用0-10分標尺讓患者自評疼痛強度，7分以上需優(yōu)先鎮(zhèn)痛干預。視覺模擬評分法（VAS）疼痛是否隨深呼吸、咳嗽加重，或放射至肩背部，輔助鑒別胸膜炎類型。伴隨癥狀關聯(lián)銳痛可能提示胸膜摩擦，鈍痛或壓迫感需排查胸腔積液或心包受累。疼痛性質(zhì)區(qū)分010302患者是否因疼痛采取強迫體位（如患側臥位），或出現(xiàn)保護性呼吸抑制。行為反應觀察04呼吸困難快速判斷三凹征檢查便攜式脈搏血氧儀測量SpO?，低于90%提示需緊急氧療支持。血氧飽和度檢測聽診呼吸音變化輔助呼吸肌使用觀察鎖骨上窩、肋間隙、劍突下是否凹陷，評估呼吸肌代償程度。單側呼吸音減弱或消失可能提示大量胸腔積液，捻發(fā)音常見于胸膜粘連。觀察頸部肌肉是否參與呼吸運動，判斷呼吸衰竭代償期進展。03緊急處理措施體位管理與呼吸調(diào)整半臥位姿勢患者應采取上半身抬高30-45度的半臥位，以減輕胸腔壓力并改善呼吸效率，避免平躺導致積液壓迫肺部。腹式呼吸訓練若患者出現(xiàn)呼吸急促或血氧飽和度下降，需立即通過鼻導管或面罩提供低流量氧氣（2-4L/min），維持血氧水平在92%以上。指導患者通過緩慢的腹式呼吸減少胸廓運動幅度，降低胸膜摩擦引起的疼痛，同時增加氧氣交換量。輔助吸氧物理止痛方法應用局部熱敷使用40-45℃的熱毛巾或暖水袋敷于疼痛區(qū)域，每次15-20分鐘，促進局部血液循環(huán)并緩解肌肉痙攣，每日可重復3-4次。振動排痰技術在無禁忌癥情況下，通過低頻振動儀輕叩背部，幫助松動胸腔積液并減少炎癥刺激，每次操作5-10分鐘。胸廓固定帶對于劇烈胸痛者，可采用彈性胸帶適度固定患側胸廓，限制呼吸時胸膜摩擦，但需避免過度束縛影響通氣功能。急救藥物使用規(guī)范非甾體抗炎藥（NSAIDs）糖皮質(zhì)激素阿片類鎮(zhèn)痛劑首選布洛芬（400mg每6小時）或對乙酰氨基酚（500mg每8小時）口服，用于控制炎癥和輕中度疼痛，需監(jiān)測胃腸道反應。對于重度疼痛，可短期使用嗎啡（2-4mg靜脈注射）或曲馬多（50mg肌注），需警惕呼吸抑制和血壓下降等副作用。在明確感染控制后，可予潑尼松龍（20-30mg/日）口服以快速抑制胸膜炎癥，療程不超過1周，需逐步減量停藥。04并發(fā)癥預防嚴格無菌操作根據(jù)病原學檢查結果選擇敏感抗生素，避免濫用導致耐藥性。對于細菌性胸膜炎，需足量、足療程用藥，并監(jiān)測肝腎功能及藥物不良反應?？股睾侠響酶綦x措施若為結核性胸膜炎，需實施呼吸道隔離，患者佩戴口罩，病房通風消毒，密切接觸者篩查預防。在胸膜炎患者的穿刺、引流等操作中，必須遵循無菌原則，使用消毒器械和敷料，避免醫(yī)源性感染。醫(yī)護人員需規(guī)范手衛(wèi)生，穿戴無菌手套和口罩。感染擴散防控通過胸部影像學（如超聲或X線）定期評估積液量變化，記錄引流液的顏色、性狀和每日引流量。若24小時引流量超過500ml或突然減少，需警惕包裹性積液或引流管堵塞。胸腔積液觀察要點積液量監(jiān)測關注患者呼吸困難、胸痛是否加重，觀察有無發(fā)熱、咳嗽加劇等感染征象。若出現(xiàn)心悸或血壓下降，需排除胸腔內(nèi)出血或復張性肺水腫。癥狀評估定期送檢積液進行生化、細胞學及細菌培養(yǎng)，動態(tài)觀察蛋白含量、LDH及白細胞計數(shù)，判斷滲出液或漏出液性質(zhì)變化。實驗室檢查呼吸衰竭預警信號持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（SpO?），若低于90%或動脈血氣顯示PaO?<60mmHg，提示低氧血癥?；颊叱霈F(xiàn)呼吸頻率>30次/分或三凹征，需立即干預。氧合指標惡化意識狀態(tài)改變循環(huán)系統(tǒng)受累因CO?潴留導致肺性腦病時，患者可表現(xiàn)為嗜睡、煩躁甚至昏迷。需緊急評估血氣分析中的PaCO?水平及pH值。呼吸衰竭合并心率失常、血壓波動或四肢末梢發(fā)紺，可能進展為多器官功能障礙，需啟動機械通氣支持。05轉運與后續(xù)處理持續(xù)監(jiān)測生命體征轉運過程中需每5-10分鐘記錄患者心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度，警惕呼吸衰竭或休克等并發(fā)癥。使用便攜式監(jiān)護儀并備好急救藥品（如腎上腺素、阿托品）。轉運途中注意事項保持呼吸道通暢若患者存在大量胸腔積液或呼吸困難，應取半臥位并準備便攜式吸引器，必要時行緊急胸腔穿刺減壓。避免顛簸導致導管移位或氣胸加重。疼痛與鎮(zhèn)靜管理對劇烈胸痛者可靜脈注射非甾體抗炎藥（如布洛芬）或小劑量嗎啡，同時評估鎮(zhèn)靜風險，防止呼吸抑制。記錄用藥時間及劑量以供后續(xù)參考。急診交接關鍵信息病史與癥狀演變需明確胸膜炎起病時間、誘因（如感染、外傷）、疼痛性質(zhì)（銳痛/鈍痛）、伴隨癥狀（發(fā)熱、咳嗽）。提供既往結核病史、免疫抑制治療等關鍵背景信息。已實施的干預措施交接轉運途中用藥（抗生素、鎮(zhèn)痛劑）、氧氣支持參數(shù)（流量、方式）、穿刺引流情況（液體性質(zhì)、量）。強調(diào)未完成檢查（如CT、超聲）的緊迫性。高風險預警指標重點交接呼吸頻率＞30次/分、血氧＜90%、意識改變等危重征象，提示膿胸或心包填塞可能，需優(yōu)先處理。初步檢查項目清單特殊檢測疑似結核時需做PPD試驗、γ-干擾素釋放試驗；腫瘤標志物（如CEA、CA125）篩查惡性腫瘤可能。心電圖排除心肌梗死或心包炎繼發(fā)改變。影像學評估床旁超聲確認積液量及定位穿刺點，緊急情況下行X線胸片排除氣胸。病情穩(wěn)定后安排胸部CT評估肺實質(zhì)、胸膜增厚及縱隔淋巴結。實驗室檢查立即完善血常規(guī)（關注WBC、中性粒細胞比例）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）以鑒別細菌性/結核性胸膜炎。同步送檢胸水生化（蛋白、LDH）、細胞學及培養(yǎng)。06特殊人群處理癥狀識別與快速反應將患兒置于半臥位以減輕胸腔壓力，若出現(xiàn)發(fā)紺或血氧低于90%，需立即給予低流量鼻導管吸氧，并監(jiān)測氧合改善情況。體位管理與氧療支持謹慎用藥與劑量控制兒童鎮(zhèn)痛宜選用對乙酰氨基酚等安全藥物，嚴格按體重計算劑量，避免使用阿司匹林以防瑞氏綜合征風險。兒童胸膜炎常表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、呼吸急促或哭鬧拒食，需立即評估呼吸頻率和血氧飽和度，避免因胸腔積液導致呼吸困難加重。兒童胸膜炎急救要點老年患者注意事項老年患者常合并慢性心肺疾病，急救時需優(yōu)先排查心源性胸痛，同步監(jiān)測心電圖和心肌酶譜，防止誤診為單純胸膜炎。并發(fā)癥風險防控老年人肝腎功能減退，使用抗生素或非甾體抗炎藥時需調(diào)整劑量，避免藥物蓄積引發(fā)胃腸道出血或腎損傷。藥物代謝調(diào)整因肺彈性下降，需警惕大量胸腔積液誘發(fā)呼吸衰竭，必要時行超聲引導下胸腔穿刺引流，同時加強翻身拍背預防墜積性肺炎。呼吸功能維護合并基礎疾病處理原則心血管疾病患者管理若患者有冠心病史，胸膜炎疼痛可能誘發(fā)